Как устроена и как работает слеза, и что бывает, когда глаз сохнет

    Я около 5 лет занимаюсь биополимерами для лечения глаз. В конце расскажу немного, что такого удивительного есть в России в этом направлении.

    Но начнём с того, что слёзная жидкость — очень интересная штука. Дело в том, что она выравнивает поверхность глаза для получения гладкой линзы, работает «антивирусом» на входе в организм через глаз, поддерживает ещё несколько сложных реакций, помимо иммунных.

    Она работает барьером от пыли, защищает глаз от царапин как смазка, убивает экзогенные бактерии своими иммунными реакциями. При движении век жидкость размазывается по поверхности роговицы и образует перикорнеальную плёнку, которая выравнивает переднюю линзу глаза. Это важно, потому что неровности от 0,3 мкм² по площади уже хорошо заметны и искажают зрение. Кроме того, влажность важна для слоя неороговевающего эпителия глаза — благодаря этому слою наши глаза в конечном итоге могут получать достаточно кислорода.

    Вопреки распространённому мнению, слёзная железа делает довольно мало для постоянной защиты глаза. Это своего рода резервный накопитель для жидкости, необходимой для промывания глаза, либо для повышения иммунитета глаза (к примеру, в результате эмоционального потрясения). Основная же слёзная жидкость, которая делает глаз влажным постоянно, поступает из относительно небольших желез Краузе и Вольфринга.

    Слеза


    Слеза делается из выделений желез и клеток из слизистой глаза, немного компонентов также приходит из сосудов глаза. Три главных компонента слезы — это липиды, муцины и вода.

    Жёлтый слой А — это липиды, синий слой Б — водянистая жидкость, красный слой В — муциновый слой, дальше уже идёт роговица Г. Толщина — от 6 до 10 мкм.

    Верхний липидный слой продуцируется мейбомиевыми железами (в веках), сальными железами Цейса в волосяных мешочках у корней ресниц, железами Моля (расположены рядом, это немного изменённые маленькие потовые железы). Троекратное дублирование системы необходимо из-за очень большой важности глаз для организма, и, соответственно, очень большой важности этого слоя слезы для работы глаза.

    Эта липидная плёнка не даёт слезе быстро испаряться, герметизирует глаз при закрытии (чтобы злобные бактерии не пролезли внутрь, пока вы спите), снижает натяжение жидкости и сглаживает поверхность линзы, плюс не даёт внешнему поту с кожи повредить глаз. Иногда бывает, что пациент жалуется на сухость в глазах или сразу получает объективный диагноз синдрома сухого глаза при нормальной или повышенной слёзопродукции — это как раз случай повреждения липидопродукции для этой плёнки при нормальной работе остальных желез слёзопродукции. Чаще всего этот слой повреждается в результате блефаритов, при которых закупориваются протоки мейбомиевых желез в толще век.

    Отчего возникает синдром сухого глаза?


    ССГ — это, по сути, нарушение слёзопродукции. И причин его возникновения несколько:

    Системная — врождённая, наследственная, в результате гормональных заболеваний, менопаузе, диабете, реже — при системных инфекциях. В этой ситуации изменяются сами свойства тканей глаза, что приводит к его дистрофии. Распространённость — 1%, и если у вас нет такого у родственников — скорее всего, беспокоиться не надо. При приобретённом системном синдроме сухого глаза, обстоятельства таковы, что, скорее всего, он будет волновать вас в последнюю очередь в сравнении с поражениями других органов.

    Самая распространённая форма — блефароконъюнктивальная. Это заболевания век и слизистой оболочки глаза. Воспаление разбалансирует состав слезы, а дальше глаз теряет защиту и всё становится куда веселее. Для доктора, не для пациента. Причины: инфекции, неполное смыкание век, аллергии и другие подобные факторы. Распространенность 58%.

    Ещё 34% процента — экзогенная форма (тоже сопровождающаяся блефаритами). Причины: ЭМИ-импульсы (страдают связисты), пересушенный воздух, дым, смог, сигаретный дым, — слеза начинает быстрее испаряться. Если сокращать мигательные движения глаз, то слеза также начинает быстро испаряться. Когда мы говорим о синдроме сухого глаза на производстве или в результате работы за компьютером — это чаще всего именно оно. Ещё экзогенную форму вызывают препараты вроде гормональных конрацептивов, нейролептиков, инъекции ботулотоксина, ношение контактных линз, ионизирующая радиация, авитаминоз А.

    Оставшиеся случаи — роговичная форма, вызванная слишком неровной роговицей. Например, после травмы, операции (особенно лазерной коррекции, кератэктомии, факоэмульсификации катаракты), дистрофических процессов или тяжёлых токсикологических поражений.

    Есть ещё комбинированные формы, когда явного «спускового крючка» нет, но зато есть куча различных причин, накопившихся как надо.

    Диагностика


    Самый простой метод диагностики правильности работы слезной жидкости — это тест Ширмера. Вам в глаза вставляют специальные шипы на бумажках, а затем ждут, пока вы начнёте плакать. Отсекается определённое время, затем проверяется, как далеко промокли бумажки. Нужно набрать 15 миллиметров за 5 минут. Для его проведения нужны эти вот самые шипы и бумажки, обычно они есть у каждого офтальмолога.

    Нюанс в том, что пациенты могут заплакать не только от раздражения глаза, но и от боли. Тогда слезы будет больше. Поэтому более продвинутые офтальмологи применяют тест Джонса. Всё то же самое, только сначала вас ждёт обезболивание.

    Метод, доступный только в больших диагностических центрах и лабораториях — проба по Норну. Она показывает время разрыва слёзной плёнки. Слеза окрашивается специальными растворам, после чего вы не моргая смотрите в микроскоп до появления первого разрыва (видного как неокрашенный участок). Норма — 10 секунд. Тесты Ширмера и Джонса измеряют водный компонент, проба по Норну — липидный и муциновый.

    Есть более сложные лабораторные методы, но они не такие быстрые. Если вам их назначили — это обычно уже означает ваше вынужденное глубокое погружение в тему, поэтому пока пропустим. Если не повезёт — разберётесь по ситуации.

    Что делать, если слеза генерируется неправильно?


    Проблема очень частая. Назначается различное лечение, сводящееся к устранению причины возникновения нарушений (это может быть редкая хирургия, если была травма; гормональное воздействие и так далее), но почти всегда речь идёт о двух базовых вещах:

    1. Назначении слезозаместительной терапии (чтобы глаз не страдал дальше по мере потери защиты в результате заболевания).
    2. Улучшения трофики, профилактике или лечении сопутствующих воспалительных процессов.

    К сожалению, про второе обычно забывают, либо просто не назначают, поскольку блефарита может в начале и не быть. Зато он с очень большой вероятностью может возникнуть позже.

    Но начнём со слезы. Конечно, пару веков назад отлично работали солевые растворы, потом примерно в 80-х получили распространение природные полимеры — растворы на сыворотке сухой плазмы или крови пациента. Поскольку далеко не каждый пациент горел желанием стать почётным донором (пускай и для себя), понадобился синтез искусственных полимеров. Они вводились в глаз очень часто, что доставляло массу неудобств пациентам. Потом появились препараты пролонгированного действия:



    Выбор зависит от конкретного состояния пациента. Иногда назначают два препарата для совместного действия.

    Также во время лечения используют гидрогелевые защитные линзы, которые нужно носить постоянно, и параллельно вводить препараты. Предполагается, что они защищают глаз достаточно долго, чтобы препараты начали нормально действовать.

    Возможно также повышение слёзопродукции за счёт воздействия на железы или снижения вязкости слезы за счёт воздействия на муциновый слой (он ограничен — если есть проблемы как раз с муцином, неприменим, плюс есть довольно неприятные побочные эффекты, но иногда метод оказывается подходящим).

    Потом, собственно, хирургия. С этой целью используют покрытие консервированной амниотической мембраной (только пациентам с роговичной формой синдрома) или аутоконъюнктивой (по Кунту) или делают пересадку роговицы. До этой истории лучше не доводить — крайне высокие риски и почти космическая цена операций. Если доводите — старайтесь выехать в Германию для операции. Ещё можно ставить коллагеновые заглушки на 5-7 суток, предотвращающие оттекание слезы из глаз в полость носа. Они постепенно растворяются, но дают неделю на то, чтобы глаз нормально работал.

    Первая часть лечения носит защитную форму. Кроме неё очень часто используется этиотропное лечение, то есть помогающее снять причины заболевания. Это восстанавливающие средства, антибиотики, десенсибилизация, эфферентная терапия и репаративная терапия.

    Репаративная терапия — восстановление целостности роговицы, слизистой, улучшение обмена. Вот основные препараты:



    Можно применять и аутосыворотку крови (препарат из крови пациента).

    При блефароконъюнктивальной форме ССГ и при ситуациях, когда блефарит более чем возможен по ходу развития заболевания (то есть в подавляющем большинстве случаев), назначаются тёплые компрессы, массаж век и гигиенические средства. Вот тут-то наша лаборатория и стала одним из уникальных мировых явлений. Мы разработали гели Блефарогель и Блефарогель-2 (да, в 90-х мы больше занимались наукой, нежели маркетингом). Блефарогель наносится на веки и действует так: в основе гиалуроновая кислота, которая медленно очищает выводные протоки сальных, мейбомиевых, потовых желез век от пробок. Здесь, кстати, возникает путаница — почему-то дамы на косметологических форумах видя знакомый биополимер, решают, что он убирает морщинки. Нет, блефарогель — он для другого. Но да, ещё нормализуется гидробаланс кожи век, повышается её упругость. Дальше срабатывает экстракт алоэ — он антисептик и помогает трофике. В результате снимается отечность, гиперемия. А Блефарогель 2 посерьёзнее. Туда дополнительно входят препараты серы, метко убивающие паразитов, в частности, клещей демодекс — очень много блефаритов связаны именно с ними.

    В итоге при параллельном назначении массажа или фонофореза (магнитофореза, электрофореза) ССГ успешно вылечивается, поскольку нормализуется обмен жидкостей и работа желез. Лечится причина заболевания. Кроме того, оба средства могут применяться и для профилактики ССГ, а также просто для улучшения трофики, особенно, если человек находится в не комфортных условиях для работы.

    Исторически сложилось так: в конце 90-х годов моя компания работала над биополимерами для косметики в институтской лаборатории. К нам пришли медики, которым были нужны наши разработки — они во время ряда тестов использовали наши гели на гиалуроновой кислоте для лечения, и первые же пробы показали результат. Медики-разработчики показали нам, к чему нужно прийти, а полимерщики-разработчики сделали нужные средства. До начала наших работ, например, над Блефарогелем 2 пациентов с демодекозом перекидывали из оптики в КВД и обратно. 3-4 года мы испытывали первые средства и сертифицировали их как гигиенические. Затем понадобилась ещё серия исследований и уже документы на изделие медицинского назначения. Изначально нам очень повезло с тем, что с самых первых опытов мы работали исключительно с чистой гиалуроновой кислотой (про важность этого и способы синтеза чуть позже).

    Чуть позже я расскажу подробнее непосредственно про процесс разработки биополимерных средств, если интересно. А пока вот здесь можно посмотреть на наше производство гелей для УЗИ и косметологических препаратов, в основе которых всё те же полимерные разработки. Ну и вот ещё детали про ССГ.
    Гельтек-Медика 108,37
    Компания
    Поделиться публикацией
    Комментарии 22
    • 0
      Спасибо, очень интересно, особенно мне, перенесшему лазерную коррекцию-после полугода остались небольшие проблемы со слезами по утрам.
      Было бы интересно почитать про плачь, в том числе о связи слезопродукции с психикой.
      • 0
        Спасибо большое. Подумаем о том, чтобы внести эту тему в план.
        • 0
          интересно почитать про плачь, в том числе о связи слезопродукции с психикой.
          Наверное основой этого явления и будет то, о чём в этой статье вскользь упомянуто: "слёзная железа… это своего рода резервный накопитель для жидкости, необходимой… для повышения иммунитета глаза… в результате эмоционального потрясения.".
          Когда у человека что-то происходит, что вызывает эмоциональный стресс (что как следствие повлечёт за собой и вероятное снижение иммунных функций), то железа, похоже, как-то способна моментально реагировать на эти события, и сразу начинает вырабатывать жидкость, повышающую иммунитет глаза. Такая моментальная реакция, наверно, тоже объясняется тем же принципом из статьи: "необходимо из-за очень большой важности глаз для организма".
          Правда, немного походит на «костыль», так как бывают ведь явления типа «слёз радости», которые, вроде, не должны негативно повлиять на иммунитет, но, организм, наверно, перестраховывается, и раз уж зафиксирована сильная эмоциональная реакция, то уж лучше на всякий случай «пустить слезу».
        • +1
          Спасибо за статью. Как медику, лишний раз было интересно прочитать.
          • 0
            Перед коррекцией femtoLASIK офтальмолог-хирург приедупредил что у меня пониженное слезовыделение, которое может обостриться после операции. Так и получилось, после коррекции первый год капал Hyabak (Гиалуронат натрия: 15 мг; Хлорид натрия 88 мг; Натрия гидрофосфат додекагидрат: 30 мг; Натрия дигидрофосфат дигидрат: 3 мг) до 10 раз в день. Со временем сухость вернулась к до-операционному уровню. Возможно, из-за полугодичного курса приема омега 3-6-9.
            Как вариант решения проблемы сухости был предложен хирургический метод закупоривания каналов оттока слезы.
            Так же имею хронический, вылеченный(вродебы симптомы больше не тревожат) блефарит.
            Очень инетерсно услышать ваше мнение по поводу профилактики, хирургического вмешательства или других не-инвазивных методов.
            Спасибо.
            • +1
              Я считаю, что оперативное лечение крайняя мера.
              Сначала можно попробовать по схеме пролечить: слёзозаменители + гели (вита-а-пос или корнерегель) + лечение блефарита (опять же блефарогель и компрессы). И количество закапываний надо уменьшать постепенно, там тоже синдром отмены может быть.
              Где-то через месяц, не раньше, оценить, стало ли лучше. Но по-хорошему такое лечение должно дать эффект месяца через три. И если уж совсем ничего не помогает, то тогда только хирургия.
            • 0
              Если сокращать мигательные движения глаз, то слеза также начинает быстро испаряться. Когда мы говорим о синдроме сухого глаза на производстве или в результате работы за компьютером — это чаще всего именно оно.
              Чаще всего к сухому глазу работа за компьютером приводит посредством сокращения числа миганий. Уже не первая статья на Geektimes, которая озвучивает эту мысль. И не первая статья, которая ничего не говорит о восстановлении мигательного рефлекса.
              • +1
                С восстановлением мигательного рефлекса сложно, поскольку моргание – это непроизвольный процесс. Разве что напоминать самому себе, но это слабоэффективно.
                Хотя недавно читала, что японцы придумали специальные очки (winkeyewear.com), которые темнеют, если долго не моргать. Насколько они помогают – не знаю, но идея любопытная.
                • +1
                  Рефлексы можно подавлять и вырабатывать. Восстановление рефлекса содержит два компонента — устранение помехи и напоминание возможности. На примере моргательного — отучиться напряженно всматриваться и на досуге упражнять моргание. Причем упражнять не ложное моргание в виде кратковременного закрытия глаз, а добиваться мгновенного естественного, которое происходит без усилий и не перезагружает механизм наведения резкости.
              • 0
                А как насчет такой функции слез, как омывание носоглотки, например, при раздражении слизистой носа следует обильное слезотечение. Носоглотка тоже может «заказывать» повышенное слезовыделение?
                • +1
                  Это происходит от раздражения ветвей тройничного нерва, который синхронизирован с другими черепными нервами, в частности лицевым, и участвует в ряде рефлекторных процессов (например, чихании). Соответственно при раздражении его ветвей может наблюдаться слезотечение.
                • +1
                  А вы можете порекомендовать адекватного врача/клинику в Москве, где могут с ССГ что-то сделать? По моему опыту (ходил к нескольким врачам) — никто ничего не может сделать, «не лечится», советуют поменьше за компьютером сидеть и видисик/корнерегель/систейн применять.

                  В итоге уже лет 10 на Хило-Комоде.
                  • +1
                    Из моих коллег, пожалуй, никто. Но, вообще, проблемой ССГ активно занимались раньше в НИИ ГБ РАМН на ул. Россолимо, там было целое научное направление на эту тему.
                  • 0
                    Скажите, а если слезы не текут вообще, это какая-то патология? У меня такое с самого детства, у других детей в саду крупные слезы текли по щекам ручьями, у меня только увлажняются глаза и эта влага стоит внутри и не вытекает. Очень редко, когда сильно рыдаю, если наклонить голову вбок (!), вытекает одна слеза. То же самое даже когда режу лук. Можно ли с этим что-то сделать? И нужно ли. При этом раньше глаза были достаточно увлажнены в обычной жизни, носила линзы два года и ничего не беспокоило. После института стала работать за компьютером и глаза пересохли, теперь не могу носить линзы, сразу все устает, болит и печет. К вечеру после работы тоже глаза уставшие, сухие и чешутся. Покупала какие-то капли, от них тоже жжение, а эффекта увлажненности на 20 минут, еще и косметика растекается :) Мне 28 лет, если что, в семье о таких проблемах больше ни от кого не слышала, в детстве все удивлялись, почему я не плачу. Ношу очки, надела 8 лет назад с -0,25 на левом и -0,5 на правом, сейчас -1 и -1,5 соответственно.
                    Хотелось бы в целом понять, как это работает и почему так, получить совета, в каком направлении копать и какие вопросы задавать врачам.
                    • 0
                      Слеза во время плача вырабатывается слезной железой. Тут можно попробовать исследовать черепные нервы или саму железу. Правда, я считаю, что смысла в этом особого нет, т.к. на качество жизни эта особенность не влияет. А с компьютерным синдромом наlо бороться. Все теми же методами, что были описаны
                      • 0
                        Получается, слезы, выделяемые при плаче, и те слезы, которые просто увлажняют глаза, — это разные вещи и по-разному работают?
                    • 0
                      Простите, недавно стал замечать, что после долгого сидения перед компьютером начинается жжение в глазах, и в них как-будто что-то мешается. Это и есть эффект сухого глаза, или просто усталость?
                      • 0
                        Да, это эффект ССГ на фоне компьютерного синдрома.
                      • 0
                        Мне вот интересно стало, а никто не пробовал допустим лук «резать» утром и вечером в течение того же месяца(N месяцев), чтобы слезная железа начала выделять достаточное количество жидкости?
                        • 0
                          А это не поможет. Слеза, которая в этот момент идет — это выработанная слезной железой разовая доза, она уйдет через носослезный канал и всё. А вот для постоянного поддержания увлажненности глаза работают другие железы.
                      • 0
                        Ирина, спасибо за развернутые статьи на эту тему.

                        около года страдаю от ССГ, блефароконъюнктивита и аллергического конъюнктивита. как по вашей оценке, насколько эффективны аллергопробы в такой истории (бакпосев и соскоб на демодекс — это пройденный этап)?

                        Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                        Самое читаемое