По зубам: гигиена, часть 1

На это всегда не хватает времени: как вечером хочется поскорее пойти спать, а добраться до зубной щётки сродни подвигу, так и на приёме у стоматолога рассказ о гигиене зачастую ограничивается лаконичным, но явно недостаточным советом: «Купите какую-нибудь щётку средней жёсткости и какую-нибудь пасту с травами и чистите зубы 2 раза в день».

Кариес зубов — самое распространённое заболевание в мире. В России кариес есть у 99-100% населения, причём за последние 20 лет ситуация не сильно изменилась, а местами стала хуже. Заболевания дёсен (гингивит, пародонтит) также очень распространены: 83-86% в России, шестое место среди заболеваний в мире. Чаще всего основной причиной этих заболеваний является зубной налёт.

Гингивит — воспаление десны, протекает без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.

Пародонтит — воспаление тканей пародонта, характеризующееся нарушением целостности зубодесневого прикрепления, деструкцией связочного аппарата и альвеолярной кости.

Пародонт — ткани, окружающие зуб.

Зубной налёт — это мини-экосистема, состоящая из остатков пищи, слюны и микрофлоры, постепенно образующаяся на поверхности зубов. Всё это изменяется, развивается и создаёт новую цивилизацию, но главное — стрептококки и прочие лактобациллы в процессе своей жизнедеятельности выделяют кучу кислот, которые, в свою очередь, растворяют структурные элементы эмали, далее микроорганизмы проникают ещё глубже в эмаль, а затем в дентин… и получается то, что мы называем кариесом зубов — пардон, дыра. Дёснам тоже не нравится всё это безобразие в непосредственной близости, возникает гингивит. Нельзя просто так взять и удалить этот налёт полностью и навсегда, но существует система направленных на это мероприятий — гигиена полости рта. Она делится на индивидуальную гигиену — то, что человек делает сам; и профессиональную — мероприятия с участием врача-стоматолога.

«Арсенал» средств гигиены огромный, но эффективность его использования оставляет желать лучшего: люди (зачастую и стоматологи) в большинстве случаев имеют неудовлетворительный уровень гигиены и совершают банальные ошибки при чистке зубов. Попробуем разобраться, какие орудия для борьбы с «кариозными монстрами» существуют, и как правильно их применять.

Зубные щётки

Покупаем ту, которая по акции, уходим. Видов огромное множество, расскажу только про стандартные щётки, предназначенные для повседневной чистки, и два основных их вида: мануальные и электрические (электромеханические). Кстати, первые зубные щётки придумали делать из веток и корней деревьев, например, мисвак. Мне казалось, что нам в 2021-м они уже не нужны, однако...

Мануальные зубные щётки

Ручка да щетина, проще некуда? Но даже тут придумана куча тонкостей — это и закруглённые щетинки, и различные выступы, вставки, подвижные головки, и вот ты стоишь в магазине, смотришь на всё это многообразие цветов и попыток маркетологов доказать, что их-то продукт точно самый замечательный, и пытаешься понять, что купить. Самый простой совет — попытаться выбрать из них одну с самой многоуровневой, разнонаправленной и неровной формой.

Зубы имеют довольно сложное строение и положение, и чтобы эффективно их чистить, щётка тоже должна иметь максимально сложную адаптирующуюся форму, так что все эти выступы, вставки и прочие приблуды, возможно, могли бы быть очень эффективными, если бы не одно но — примерно 96% взрослых людей чистят зубы неправильно и неэффективно. Уровни сложности для решения этой проблемы:

• easy — отказаться от горизонтальных движений, использовать круговые и  вертикальные, «выметающие».

  
  

• medium — начать чистить зубы 4 минуты. Честно, у меня это с трудом получалось. Рекомендую на время чистки включать какую-нибудь песню соответствующей продолжительности, например Muse — Supermassive Black Hole (ха-ха).

  
  

• hard — следить за очисткой всех зубов и всех поверхностей. Особое внимание уделять боковым поверхностям, т.к. там не происходит самоочищение и отлично скапливается налёт.

  
  

• über — реально чистить зубы два раза в день. Каждый день.

  
  

• cheater (не заменяет предыдущие!) — гораздо проще получить новый навык, чем изменить существующий, и этим навыком может стать использование электрической зубной щётки.

  
  

Электрические (электромеханические) зубные щётки (ЭЗЩ)

Ох, каких только ужасов я о них не наслушался: стирают эмаль за неделю, загоняют пищу между зубов так, что трактором не вытащишь, превращают десну в кровавое месиво и вообще это мини-5G-сотовые вышки с масонскими чипами Билла Гейтса. На самом деле, самый большой минус этих щёток — это необходимость убедить людей их использовать, при том, что какой бы учебник, какую бы статью или исследование вы ни открыли, везде будет очевидно — ЭЗЩ наиболее эффективное и безопасное средство индивидуальной гигиены. Вот некоторые их особенности:

• Мануальная чистка считается эффективной, если за 3 минуты человек делает щёткой 300-400 движений. Роторная ЭЗЩ с 3D-технологией делает 20-30 тысяч пульсирующих движений и 7-9 тысяч возвратно-вращательных за 1 минуту, а количество движений щетинок в минуту у звуковых щёток 30-60 тысяч (рекомендованное время чистки для ЭЗЩ 2 минуты).

• Мануальные зубные щётки приводят к потере «сухого блеска» у композитных реставраций. Это значит, что виниры или пломбы, находящиеся в зоне улыбки, со временем будут сильнее изменяться в цвете и станут более заметными. ЭЗЩ обеспечивают постоянную полировку поверхности композита, особенно при использовании специальных насадок, что увеличивает срок службы реставраций.

• Для достижения хороших результатов при чистке ЭЗЩ не нужно особых навыков и техники, как бы вы не чистили, скорее всего, получится неплохо. Общий смысл такой: головка щётки устанавливается на одной из поверхностей зуба и удерживается 3-4 секунды с лёгким давлением (у большинства моделей есть датчик, который не даст слишком сильно нажимать). Постепенно очищаются все доступные поверхности каждого зуба. В инструкции к щёткам обычно есть простое описание методики, можно её корректировать под себя, добавлять удобные движения.

• У ЭЗЩ есть насадки с конкретным назначением. В зависимости от личных ощущений, того, в каких участках больше образуется зубной налёт, от наличия заболеваний дёсен, эстетических реставраций или коронок, подбирается нужная насадка. Её нужно менять раз в 3 месяца. Фирменные стоят примерно как хорошая мануальная щётка, но дядюшка Ляо готов помочь. Так как насадки сменные, на семью достаточно иметь одну щётку.

  
  

Виды ЭЗЩ

ЭЗЩ бывают роторные, звуковые и ультразвуковые.

• Роторные. В основном Oral-B с 3D и 2D технологией. Разница в том, что у 2D щёток отсутствуют пульсирующие движения головки, они, конечно, эффективнее мануальных, но сейчас разница в цене по сравнению с 3D незначительна и в целом 3D лучше.

• Звуковые. Изначально это были Philips Sonicare, но сейчас делают Xiaomi, OClean и множество других фирм. Они генерируют колебания с частотой 85-260 Гц, которые передаются на щетинки и вызывают их вибрацию, создаётся динамический поток жидкости: смеси воды, слюны и зубной пасты, который проникает в межзубные промежутки и в область десны. Стоит отметить, что большинство научных статей и исследований посвящены роторным зубным щёткам, так как они появились раньше.

• Ультразвуковые. Ultreo, Megasonex, Emmi-dent. К звуковым колебаниями тут добавляются ультразвуковые, то есть 192 000 000 движений в минуту (или 96 000 000 пульсаций). Если количество движений указано меньше, то это на самом деле не ультразвуковая щётка. Они мало распространены, теоретически должны лучше удалять налёт, но нужны исследования и отдалённые результаты.

  
  

Личный опыт использования у меня есть только с Oral-B. Щётки с 3D технологией начинаются с серии Pro 400 и 500, например, Oral-B Pro 570 можно купить дешевле 3к. У Oral-B PRO 2 будет больше количество движений и лучше аккумулятор при цене 4-5к, у более дорогих моделей типа Oral-B Genius 8900 или Oral-B Genius X ещё больше количество движений, больше насадок в комплекте, несколько режимов работы, а также подставка, дорожный чехол и возможность подключения к мобильному приложению, которое отслеживает положение зубной щётки и помогает правильно располагать её в полости рта, имеет режим для детей и всевозможные ачивки — это может помочь привыкнуть к регулярной чистке зубов и сделать это занятие более приятным. Правда, похоже, что с приложением бывают проблемы: не у всех корректно работает. Даже начальные и средние модели при сравнительно невысокой цене обеспечат повышение уровня гигиены.

Если у вас получаются хорошие результаты мануальной щёткой — это отлично, но расслабляться рано, а если есть проблемы — лучше начать с консультации стоматолога: провести профессиональную гигиену, диагностику и лечение имеющихся заболеваний, коррекцию индивидуальной гигиены: регулярность, правильные движения и время уже могут дать результат. Если чистить зубы раз в неделю и не посещать регулярно стоматолога — не важно, какую щётку и пасту использовать, какие-то проблемы рано или поздно дадут о себе знать. Зубные щётки являются лишь одним из элементов эффективной гигиены полости рта и не способны в полной мере обеспечить полноценную очистку всех поверхностей зубов, так что рассказывать ещё много!