По представлениям большинства людей, медицина Древней Греции сводится к Гиппократу и косской школе, однако это не так. Эллада дала миру выдающихся врачей, заложивших фундамент для дальнейшего развития научной медицины и оставивших после себя значительное количество текстов, описывающих врачевателей древности как рационально мыслящих учёных, чуждых тёмному мистицизму религии. Они ставили перед собой те же вопросы, что и сейчас, и пытались решить их в рамках материалистических представлений своего времени.
История древнегреческой медицины берёт своё начало с периода расцвета Крита, который совпадает с расцветом Хараппской цивилизации в Индии. Согласно результатам исследований между Индостаном и Средиземноморьем, в то время существовали культурные связи, а цивилизации Крита и Хараппы имели ряд схожих черт.
Основными источниками по врачеванию в Древней Греции, как ни странно, служат поэмы Гомера «Иллиада» и «Одиссея», а также написанный значительно позже
их знаменитый «сборник Гиппократа» и «История» Геродота. В поэме Гомера описано сто сорок одно повреждение туловища и конечностей: поверхностные и проникающие ранения, ушибленные раны и нагноения, возникающие в результате укусов ядовитых змей. Лечение ран состояло, главным образом, в извлечении стрел и других ранящих предметов, выдавливании крови и применении болеутоляющих и гемостатических средств из растительного сырья с последующим наложением повязок. Помимо описания травматических повреждений, в поэмах Гомера приводятся описания эпидемии некоего заболевания, которое многие современные исследователи ассоциируют с чумой. В них также повествуется о сумасшествии друзей Одиссея, о меланхолии Беллерофона, о рождении жизнеспособного ребёнка на седьмом месяце беременности, говорится об употреблении серных окуриваний с целью предупреждения заболеваний и использовании серы в качестве лекарственного средства. Несмотря на то, что вскрытия тел умерших в Древней Греции проводились вплоть до эпохи эллинизма, медицинская номенклатура «Илиады» и «Одиссеи» составила основу терминологии греческих врачевателей и вошла в состав современного анатомического языка.
В период расцвета полисов в античности произошло становление храмового врачевания, которое развивалось на фоне эмпирического врачевания. Как правило, храмы посвящались Асклепию, за что стали называться Асклепионами. Самым величественным считалось святилище Асклепия в Эпидавре.
Центром являлся храм Асклепия, а на территории святилища располагались храмы Гигеи, Артемиды, Афродиты, Фемиды и Аполлона. На территории Асклепиона находились минеральный источник и кипарисовая роща, воздух которой считали целебным. В процессе раскопок на территории Асклепиона обнаружено большое количество вотивных приношений (изображений органов и частей тела, сделанных из мрамора, золота, серебра), которые дарились храму в знак благодарности за исцеление.
Служители Асклепиона строго следили за чистотой святилища и его посетителей. Каждый пришедший совершал омовение в водах священного источника и приносил жертву богам. Однако на территории Асклепиона запрещалось появляться роженицам и неизлечимо больным, так как религиозный ритуал исключал всё «нечистое», связанное с рождением и смертью. Врачевание в Асклепионе сочетало эмпирические и магические приёмы. Основными средствами лечения были природные лекарственные средства, диета, режим, гимнастические и театральные упражнения, водолечение. Таким образом, Асклепион не являлся больницей в современном понимании этого слова и носил, скорее, лечебно-санаторный характер.
Своего высшего расцвета врачевание в Древней Греции достигло в классический период, когда в разных местах появились медицинские школы. Наиболее значимой из них является кротонская школа, достигшая своего расцвета уже в VI в. до н.э. Её основной тезис: организм – это единство противоположностей. Считалось, что здоровый организм есть результат равновесия противоположных сил: сухого и влажного, теплого и холодного, сладкого и горького. Господство же одной из этих сил и есть причина болезни. Лечить заболевания врачеватели кротонской школы рекомендовали назначением сущности, противоположной той, что преобладает в организме.
Выдающимся врачевателем кротонской школы был философ-пифагореец Алкмеон из Кротона, которого считают предшественником экспериментальной анатомии и
физиологии, поскольку он первым стал применять вскрытие трупов животных в целях изучения строения и функции отдельных органов («муж, искусный в естествознании, первый дерзнувший приступить к разрезанию тел [животных]»). Он открыл перекрест зрительных нервов и слуховой канал (позднее получивший название евстахиевой трубы), писал о головном мозге как об органе познания.
Книдская врачебная школа являлась предметом гордости своего города и принесла Книдосу широкую известность. Именно в этой школе развивалось учение о четырёх жидкостях организма: крови, слизи, чёрной и светлой желчи. Результат их благоприятного смешения и взаимодействия понимался как здоровье, и, наоборот: неблагоприятное смешение рассматривалось как результат большинства болезней. На основе этого учения сформировалась гуморальная теория, которая владела умами европейских врачей практически до середины XIX века. Книдская школа продолжала соблюдать традиции вавилонских и египетских врачевателей одновременно развивая учение о симптомах болезни и диагностике, включая метод выслушивания, которое повлекло за собой открытие плевретического трения.
Третьей значительной школой врачевания была сицилийская. Для неё характерна тесная связь с учением пифагорейцев. Школа детально описывала отдельные комплексы болезненных симптомов. Для каждой болезни разрабатывалась своя терапия, включавшая в себя сложные рецепты, диетические предписания и широкое применение местных средств. Как сообщает Гален, эта школа была основана Эмпедоклом из Акраганта в V в. до н.э., которая продолжала существовать во времена
Платона и Аристотеля. Подробнее об учении Эмпедокла, его значении для философии и естественно-научного познания античного мира можно прочитать в очерке «Прекрасная эпоха: античная Греция». Эмпедокл высоко почитался приверженцами своего учения. Именно ему приписывают спасение города Селинунта от вспышки массового заразного заболевания (моровой язвы или малярии). Последней по порядку, но не по значимости была косская медицинская школа – главная школа Древней Греции классического периода. Первые сведения о ней относятся к 584 г. до н.э., когда жрецы Дельфийского храма попросили Неброса с острова Кос и его сына Хрисоса прекратить повальное заболевание, свирепствовавшее в войске, осаждавшем город Киррос. Оба врачевателя без промедления откликнулись на эту просьбу и, по преданию, исполнили её наилучшим образом.
Основная черта косской школы – строгий рационализм, выступающий у врачевателей в качестве сознательно проводимой тенденции. Врачеватели косской школы следовали натурфилософским воззрениям и понимали человека, его здоровье и болезнь как результат взаимодействия с окружающим миром.
Они стремились поддерживать в организме человека природные целительные силы – физис. Болезнь, в их понимании, не наказание богов, а результат влияния всей окружающей природы. Врачеватели косской школы продолжили развивать учение о четырёх телесных жидкостях и типах людей, живущих в разных местностях, утверждали основы врачебной этики, разрабатывали принципы проведения лечения у постели больного. Впоследствии эти идеи легли в основу клинического направления в медицине.
Другой особенностью косской школы является требование в каждом конкретном случае индивидуального подхода, определяемого особенностями как самого пациента, так и той естественной среды, в которой он находится. При этом косские врачи широко пользовались понятием «природа», которое впервые встречается ещё у Гомера. Природа у врачевателей косской школы – термин, обладающий широким спектром значений. В применении к пациенту этот термин служит, прежде всего, для обозначения особенностей телесной и духовной конституции, обусловленных происхождением, наследственностью и действием окружающей среды. У каждой болезни тоже есть своя «природа», которую врач должен знать, чтобы умело направить течение болезни в благоприятную для пациента сторону. Наконец необходимо использовать «природу» естественной среды, в которой находится больной: особенности климата, характер ветров, свойства воды. В целом, для косской школы характерно отрицание беспочвенного теоретизирования и выдвижение на первый план эмпирических методов исследования, основанных на наблюдениях и врачебном опыте.
Самым известным представителем косской медицинской школы был Гиппократ II великий. О нем следует рассказать подробнее. Однако прежде чем перейти непосредственно к рассказу о Гиппократе, следует упомянуть его «родословную», которую великий отец медицины ведёт от самого Асклепия – сына Аполлона, греческого бога.
Сначала надо отметить, что важным элементом специфики культуры Древней Греции служит антропоморфность богов – наделение олимпийских богов всеми человеческими качествами и страстями. Не подлежит сомнению тот факт, что многие из богов имели реальный прототип и «вознеслись» на Олимп уже после своей земной жизни, так сказать, по совокупности земных заслуг.
Важное место среди олимпийцев занимал Асклепий. Культ этого бога появился в Элладе в VII в. до н.э. Прообразом этого мифологического героя послужил реально существовавший врачеватель времён Троянской войны (1240 – 1230 гг. до н.э.) царь Фессалии и глава семейной школы.
Первое упоминание о нём и его сыновьях Махаоне и Подалирии – героях-военачальниках и искусных врачевателях – встречается в гомеровской «Илиаде». Впоследствии «врач безупречный Асклепий», прославившийся своим искусством, был признан полубогом и сыном Аполлона, целителя богов, а в VI в. до н.э. – богом врачевания. Иными словами, Асклепия стали считать богом только после того, как Гомер прославил его в своих сказаниях. Согласно мифологической традиции, Асклепий был
рождён путем кесарева сечения, которое произвёл его отец Аполлон, вырвавший сына из чрева умирающей матери Корониды, дочери титана Флегия. Неотъемлемым атрибутом Асклепия в античной иконографии является змея, считающаяся символом мудрости, обновления и могущества сил природы. Асклепий изображался бородатым мужчиной с посохом, обвитым змеёй, а богиня здоровья Гигея – юной красивой женщиной в диадеме, тунике и со змеёй, которую она поила из чаши. Впоследствии изображения обвитого змеёй посоха и чаши со змеёй стали в некоторых странах основными символами медицины. Искусству врачевания Асклепий обучался у мудрого наставника древних героев – кентавра Хирона.
Вскоре ученик превзошёл своего учителя и стал не только исцелять больных, но и возвращать к жизни мёртвых, что вызвало гнев Аида – бога поземного царства. По преданию, бог Асклепий женился на Эпионе, дочери Меропса, правителя острова Кос. Последний впоследствии стал одним из центров врачебных знаний Древней Греции. Здесь и процветал род Асклепидов, к которому причислял себя Гиппократ. Больше двух с половиной тысяч лет отделяют нас от эпохи Гиппократа, поэтому дошедшие до нас достоверные сведения о жизни отца медицины весьма скупы. Известно, что Гиппократ родился на острове Кос около 460 года до н.э. По отцу он принадлежал к знатному роду Асклепидов и вёл свою родословную от Подалирия, являясь его семнадцатым потомком.
Мать Гиппократа звали Фенарета, и происходила она из не менее знатного рода Гераклидов, то есть вела свой род от легендарного Геракла. Медицинскому искусству Гиппократ обучался у своего деда и отца, потом в Книде, а затем у Геродика и софиста Горгия. Будучи странствующим врачом, Гиппократ много путешествовал по Восточному Средиземноморью. Слава о его врачебном искусстве распространилась во многих государствах. Последние годы он провёл в Лариссе, где и умер около 370 г. до н.э. по одним источникам на восемьдесят третьем, а по другим – на сто четвёртом году жизни. Этим и ограничиваются достоверные биографические сведения о жизни Гиппократа.
Дальше начинается легенда. До нашего времени дошёл компендиум текстов значительного объёма, традиционно приписываемых Гиппократу. Вопрос о том, какие труды оставил после себя Гиппократ, до сих пор остаётся неясным. Первый сборник древнегреческих медицинских сочинений был составлен в знаменитой Александрийской библиотеке много лет спустя после смерти Гиппократа, в III в. до н.э. По велению Птолемеев со всех краёв Ойкумены в Александрию свозили рукописи учёных. Со временем число рукописей превысило семьсот тысяч. Были среди них и семьдесят два медицинских сочинения, записанных на ионийском диалекте, и все они были безымянными, так как история не сохранила ни одного подлинника, в котором было бы указано авторство Гиппократа или других знаменитых врачей Древней Греции. Более того, они различались по стилю, манере письма, глубине изложения, врачебной и философской позиции вплоть до полемики противоположенных точек зрения. Около 280 г. до н.э., то есть через много десятилетий после смерти Гиппократа, все эти анонимные тексты были объединены в единый труд. В честь легендарного отца медицины его назвали «Гиппократов сборник». На протяжении восемнадцати столетий текст этого сборника переписывался от руки на греческом, латинском, арабском и других языках. И только в 1525 году, после изобретения книгопечатания, он был впервые издан в Риме на латинском языке.
Этот сборник текстов красной нитью протянулся через всю историю медицины. И сейчас сложно найти врача, который, если не читал, то, во всяком случае, держал в руках этот удивительный текст. Именно произведения, вошедшие в «Гиппократов сборник», приведут нас к другому участнику великой эстафеты знаний, в одном из следующих очерков, этому человеку будет посвящен отдельный рассказ.
В состав «Гиппократова сборника» входит ряд самостоятельных произведений. Однако «Афоризмы» – единственное из всех произведений, входящих в состав «Сборника», считается большинством исследователей подлинным наследием Гиппократа. «Афоризмы» состоят из восьми разделов, включающих в себя диетические и врачебные наставления по лечению внутренних болезней, хирургии и акушерству. Познакомимся с ними.
«Прогностика» представляет собой выдающееся сочинение по античной терапии. В нём подробно описаны элементы, составляющие прогноз заболеваний, и изложены основы наблюдения за больным и лечения непосредственно у его постели.
«Эпидемия в семи частях» – сочинение, дающее наиболее полное представление об истоках клинического подхода в Древней Греции. Надо сказать, что под понятием «эпидемия» в Древней Греции понимали не повальные болезни, а широко распространённые среди народа эндемические заболевания: болотные лихорадки, чахотки, параличи, простудные, кожные и глазные заболевания. В I и III частях приведены сорок два наиболее интересных и поучительных клинических примера.
«О воздухах, водах и местностях» – первое из дошедших до нас сочинение, в котором разные формы воздействия окружающей среды на человека обобщены с позиции античной натурфилософии. В ключе этого учения причины всех заболеваний выделены в две группы: общие для всех людей данной местности, зависящие от конкретных условий окружающей среды, и индивидуальные, определяемые образом жизни.
В связи с тем, что в классический период истории Древней Греции было запрещено вскрытие трупов, знания античных врачевателей об анатомии носят эмпирический характер. Именно по этой причине хирургия древней Индии серьёзно превосходила древнегреческую, а античные врачеватели, в основном, развивали учение о повязках (десмургию), в чём достигали значительных высот. Ряд сочинений по хирургии даёт стройное представление о высоком развитии в Древней Элладе учения о повязках, хирургических операциях, лечении переломов, ран, вывихов, повреждений головы, в том числе и лицевого черепа. В сочинении «О вывихах» описана «скамья Гиппократа» – рычаговое устройство для вправления вывихов. В связи с тем, что в классический период истории Древней Греции было запрещено вскрытие трупов, знания античных врачевателей об анатомии носили эмпирический характер.
Особое место в «Гиппократовом сборнике» занимает «Клятва», причём ни имя автора, ни время создания этого сочинения не определено.
Доподлинно известно лишь то, что в устной форме этот текст был создан задолго до Гиппократа и переходил из поколения в поколение.Туника или тога, халат или камзол, кафтан или кимоно, фрак или костюм-тройка – во что бы ни были одеты врачи, во все века в любой стране их объединяют именно те нравственные или профессиональные принципы, которые первоначально были заложены в клятве Гиппократа. Слова той великой клятвы живут в душе каждого врача, в его сердце: «Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и искусстве и слава у всех людей в вечные времена; преступающему же эту клятву да будет обратное этому».
Меняются социальный и политический строй, меняются текст и название торжественной клятвы, но по сей день каждый принимающий эту присягу даёт обещание всем поколениям врачей, которые в тот момент незримо присутствуют рядом. И разрушить эту цепь никто не в силах, как бы этого не жаждал «век-людоед».
Однако, стоит повторить, что к сожалению, ни сам «Сборник», ни «Клятва» не принадлежат перу Гиппократа, да и сама личность отца медицины – это в значительной мере прекрасная и благородная легенда древней Эллады. Более ста лет назад профессор Ковнер справедливо написал:
«Многое преувеличено, но верно одно: это черты идеально прекрасного нравственного характера Гиппократа как врача и человека, высокое понятие о медицине вообще, о её пределах, трудностях и целях, постоянная забота о достоинстве врача и обязанностях профессии, глубокое отвращение к тем, кто компрометирует её искусство как своим шарлатанством, так и дурными примерами в практике. Это постоянная заботливость и стремление к излечению или, по крайней мере, к облегчению состояния больных».
Заслугой последователей Гиппократа стало то, что они окончательно порвали с религией и мистикой в медицине, отказавшись от объяснения происхождения и сущности болезней вмешательством сверхъестественных сил. Они учили, что медицина должна основываться не на умозрительных натурфилософских спекуляциях, а на тщательном наблюдении и изучении больных, на накоплении и обобщении практического опыта. В гиппократовой медицине были заложены основы метода эмпирической индукции.
Эллинистический период является заключительным периодом развития древнегреческой цивилизации. К середине IV в. до н.э. греческие полисы, ослабевшие в результате длительной междоусобной борьбы, утратили политическую независимость и в 337 г. до н.э. оказались под властью Македонии. Эпоха эллинизма явилась периодом систематизации знаний, накопленных в течение предшествовавших тысячелетий. По меткому выражению С.Г. Ковнера,
«…эта эпоха знаменательна не столько гениальным полётом человеческого духа, свойственным юношескому возрасту человечества, сколько собиранием и сортировкой добытых до сих пор данных и упорядочением, сравнением и осмыслением накопленного до этого момента материала».
Именно в эту эпоху возникла потребность в более глубоком и точном знании, что в конечном итоге, привело к специализации учёных и выделению из философии отдельных отраслей науки. Одной из первых была медицина. Медицина эпохи эллинизма достигла необычайных высот. С одной стороны, она вобрала в себя тысячелетний эмпирический опыт врачевания и теоретические познания стран Востока, а с другой – опиралась на греческую философию и врачебное искусство крупнейших античных медицинских школ.
На этой плодотворной почве бурное развитие получили анатомия и хирургия. Именно в эпоху эллинизма анатомия стала самостоятельной отраслью медицины. Её развитию поспособствовал обычай бальзамирования трупов, а также снятие запрета на анатомирование и живосечение приговорённых к смерти преступников.
Основателем анатомии в Александрии считается Герофил из Халкидона.
Будучи учеником Праксагора с острова Кос, Герофил развивал традиции косской школы врачевания и был сторонником гуморального учения. Он признаётся первым греком, начавшим вскрывать трупы. В своём труде «Анатомия» Герофил подробно описал твёрдую и мягкую мозговые оболочки, доли головного мозга и особенно его желудочки, четвёртый из которых он считал вместилищем души. Многие анатомические образования до сих пор носят названия, данные Герофилом: Duodenum, Calamus Scriptorius, Torcular Herophili, Plexus chorioidus, Sinus Venosus. В сочинении «О глазах» Герофил описал стекловидное тело, оболочки глаза, а в трактате «О пульсе» изложил свои представления об анатомии сосудов (описал лёгочную артерию, дал название лёгочным венам) и об артериальном пульсе, который считал результатом деятельности сердца. Герофил первым отошёл от учения Аристотеля о том, что по сосудам циркулирует пневма (по Герофилу, артерии заполнены смесью крови и воздуха).
Учеником и преемником Герофила был Эрасистрат, известный блестящими исследованиями сердца и его клапанов, которым он дал названия, а также изучением анатомии мозга, мозговых оболочек и его желудочков. По Эрасистрату, человек подобен машине: сердце – насос, печень, почки и мочевой пузырь – фильтры. Он считал, что саморазвитие организма представляет собой механический процесс, который осуществляется через триаду: нервы, вены, артерии. Нервы исходят из мозга, и по ним движется душевная пневма, которая обитает в мозге. В венах течёт кровь – питательная субстанция, а в артериях – воздух (жизненная пневма). Эрасистрат, проводя вскрытия умерших, заложил основы патологической анатомии и судебной медианы, описывая изменения, произошедшие в тканях и органах людей, умерших от известных причин.
Римские завоевания положили конец самостоятельности эллинистических государств. Политическим, экономическим и культурным центром Средиземноморья стал Рим. Но эллинистическая культура пережила античные государства Древней Греции. Именно она, будучи ассимилирована римской, создала тот питательный субстрат, на котором в течение последующих тысячелетий будет произрастать чудесное дерево европейского естествознания.
Статья написана врачом, детским-онкологом Артемием Липилиным и опубликована в научном сообществе Фанерозой
