Боли в руках при работе за компьютером. Часть 1: туннельные синдромы – обзор и диагностика проблем

    Синдром запястного канала — боли, онемение в кисти руки, частый спутник длительно работающих за компьютером людей. Множество популярных публикаций и решений эргономики сводят проблему только к длительной травматизации срединного нерва в запястном канале, что очень упрощает ситуацию и не позволяет получить эффективное решение.

    image


    Основная проблема в том, что для работы за компьютером используются точные мелкие движения руки в статической позе, из-за чего возникают предпосылки для повреждения сосудисто-нервных пучков на всём протяжении — от шеи до кисти руки. И часто боли в кисти руки являются следствием отдаленных проблем, не связанных с запястным каналом.

    Корешковые синдромы рук

    Частая причина болей в руках при работе за компьютером – наличие повреждения спинномозговых корешков, выходящих в шейном отделе позвоночника.

    Первоначально беспокоят боли в шее, по мере развития проблемы появляются периодические обострения, когда боль от шеи отражается в руку. Пиком является шейный радикулит – боли становятся интенсивными, не снимаются анальгетиками, появляется онемение по ходу корешка (на картинке ниже отмечены зоны чувствительности для корешков). Всё это обычно называется «обострение остеохондроза позвоночника».

    Сегментарная иннервация руки

    Простейший тест на определение возможных проблем в шее – определить напряжение надплечий. Прощупайте мышцы своих надплечий, особенно в зоне верхнего угла лопатки – если там есть болевые точки, а сами мышцы напряжены – это типичный пример реакции на нагрузку при работе за компьютером.



    Синдром лестничной мышцы

    Сосудисто-нервные пучки проходят в окружении мышц, костей, связок и фасций. Первым местом, где может быть сдавливание сосудисто-нервного пучка для руки является прохождение его через канал, образованный передней и средней лестничной мышцей.

    синдром передней лестничной мышцы

    Вот тест на определение проблем в этой области:

    Поднимите прямые руки вверх, к потолку, в положении стоя или сидя и попробуйте подержать в течение минуты. Если до окончания минуты появилось онемение, парэстезии («бегание мурашек») в руках – вы на прямом пути к тому, чтобы не спать ночами из-за онемения рук, проходя длительные курсы лечения сосудистыми и противовоспалительными препаратами с весьма коротким эффектом.

    тест на наличие синдрома лестничной мышцы

    При синдроме лестничных мышц первоначально возникает нарушение венозного и лимфатического оттока от руки, что вызывает отёчность конечности и создает предпосылки для сдавливания сосудисто-нервных пучков в узких местах на руке. Чаще всего это происходит в запястном канале, локтевом канале, под круглым пронатором предплечья.

    Синдром запястного канала

    Самый распиаренный туннельный синдром верхней конечности. Беда в том, что он крайне редко встречается изолированно и без проработки других областей, где могут сдавливаться сосудисто-нервные пучки, результаты лечения будут неудовлетворительными.

    синдром запястного канала

    Попробуйте встать и с небольшим усилием надавить на стол ладонью разогнутой в лучезапястном суставе кистью руки.

    тест на синдром запястного канала

    Подержите в таком положении руку в течение минуты. Если до окончания минуты появилось онемение, жжение в кисти – это признак серьезных изменений в области канала.

    Синдром локтевого канала

    Часто встречался у людей, работающих за письменным столом со стеклом на столешнице. Сейчас встречается реже из-за того, что условия работы поменялись, однако повреждение из-за хронического сдавления этой области всё ещё встречаются у тех людей, которые работают, опираясь локтями на жесткий подлокотник.

    синдром локтевого канала

    Тест на возможную проблему: уверенно, мягко надавите в ямку на внутренней поверхности локтя большим пальцем и подержите – быстрое появление неприятных ощущений по ходу локтевого нерва показатель возможного наличия синдрома локтевого канала.

    Синдром круглого пронатора

    Чаще всего круглый пронатор перенапрягается при скручивающих движениях руки (работа с отвёрткой), однако и при работе за компьютером это место может травмироваться острым краем или накладкой по краю стола.

    тест на синдром круглого пронатора

    Тест на возможную проблему: сильно надавить в области триггерной точки круглого пронатора большим пальцем руки – появление неприятных ощущений по ходу срединного нерва показатель возможного наличия синдрома круглого пронатора.

    Резюме

    Ранняя диагностика и профилактика проблемы – ключевые факторы для сохранения и умножения своего здоровья. Благодаря этой статье у вас появилась возможность протестировать себя и определиться с исходным состоянием.

    В следующей статье я поделюсь с вами своим опытом врача-невролога и преподавателя соматического обучения в деле снятия хронического мышечного напряжения для профилактики туннельных синдромов рук.

    Для того, чтобы мне было проще определиться со следующей темой – оставьте отклик в опросе.

    P.S. Вторая статья цикла посвящена снятию напряжения с надплечий.

    Только зарегистрированные пользователи могут участвовать в опросе. Войдите, пожалуйста.

    Отметьте те тесты из статьи, которые были положительны у вас
    • 50.8%Тест на напряжение и болезненность мышц надплечий62
    • 51.6%Тест на синдром лестничной мышцы63
    • 21.3%Тест на синдром круглого пронатора26
    • 35.2%Тест на синдром локтевого канала43
    • 40.1%Тест на синдром запястного канала49
    Поделиться публикацией
    Комментарии 70
      +2
      Было бы интересно про профилактику. Например я веду активный образ жизни- велосипед, долгие прогулки с собакой, турник, брусья, но за компом иногда по 18 часов в день и описанные проблемы уже возникали.
        0
        При неправильно отрегулированной высоте руля велосипеда высока вероятность проявления синдрома лестничных мышц, также при езде на велосипеде с рюкзаком тяжелее 1.5-2 килограмм могут быть проблемы из-за дополнительной компрессии области вокруг ключиц.

        Турник и брусья усугубляют проблемы, если человек не умеет снимать напряжение с мышц, задействованных в нагрузке.
          +2
          Хотелось бы увидеть простой набор упражнений для профилактики. По интернету гуляет большое количество зарядок и разминок, но они предназначены для здоровых людей и я не уверен в их полезности. Какое-то время я занимался йогой и у меня начали после неё болеть колени. После объяснения тренера, что в соответствии каноном хруст в коленях это выходит воздух мое мнение о йоге сильно пошатнулось.
            0
            Возможно, лучшим объяснением этого феномена служит теория, связанная с давлением воздуха и азотом. Все ваши суставы содержат в себе воздух и жидкость. Азот является главным компонентом как воздуха, так и суставной жидкости. Когда вы встаете (или совершаете другие движения), меняется давление в суставе, и азот образует крошечные пузырьки. Иногда достаточно земного притяжения, чтобы образовались эти пузырьки. Хруст — это звук движения пузырька.


            выдержка из инета. Но общий смысл, что тренер вам не сильно наврал, или вы друг друга не очень поняли.
              0
              Хруст без боли после занятий йогой — показатель увеличения объема движений в суставе, если хрустит с болью — вы неправильно выполняли асаны.

              В следующих статьях будут уроки, не упражнения — вы сами будете учиться заново управлять своими мышцами. Эффект от уроков ощущается сразу, при правильном выполнении в течение 2х месяцев формируется навык поддержания правильного тонуса, он останется с вами надолго.

              Голосуйте в опросе за самую животрепещущую тему. Завтра её и разберём.
                0
                Выложил статью с уроком для снятия напряжения с мышц надплечий
              0
              Тест на напряжение и болезненность мышц надплечий, а разве у любого нормального человека если на минуту поднять руки вверх не появятся все этим симптомы, всетаки кровь оливает от них и все симптомы появляются изза этого.
                0
                За минуту при поднятых руках — у нормального здорового человека — симптомов не возникнет. Должно быть предварительное нарушение питания нервов конечности, чтобы симптомы проявились ранее.

                В одной из следующих статей будет урок на снятие напряжения с лестничных мышц — вы сможете на себе проверить результат. Просто наУчитесь снимать напряжение с одной стороны, после этого — повторный тест. Как говорится: «Почувствуй разницу».
                  0
                  Странно конечно, я йогой (с физнагрузкой которая) уже год занимаюсь, проблем ни каких не было замечено при разных стойках на руках и с их использованием
                0
                Своей проблемы не нашел. Адски болит запястье. Тест на «Синдром запястного канала» провести в принципе не могу из-за боли при таком положении руки с нагрузкой. Иногда проходит, иногда опять возвращается.
                  0
                  Подпорка под руку (стол с отливом справа и коврик с поддержкой) есть? Не вылечить, так хоть не усугублять.
                    0
                    Если болит «адски», то лучше сходить к врачу-ортопеду… Иногда, когда в карпальном канале нервы зажимает сильно, никакая консервативная терапия не помогает в принципе. Спазм мышц и сдавление нервов вызывает отек и боли. Боли усиливают спазм. Круг замыкается, и пока его не разомкнешь, эффекта от терапии не наступает (тот же механизм работает и при корешковом синдроме). Поэтому приходится проводить местную блокаду обезболивающими и сильными противовоспалительными препаратами, а иногда даже хирургически рассекать сухожильную растяжку запястья, чтобы высвободить нервы…
                      0
                      Адские боли требуют дообследования у врача. Как минимум — рентген и анализы. Мои рекомендации в дальнейших статьях — только для хронических болей и мышечных напряжений.
                        0
                        Только, скорее, УЗИ и МРТ — сам проходил.
                          0
                          Врачи это не наш метод. Сколько раз ходил с разными проблемами — то зеленкой мазать скажут, то спиртовые припарки делать. Только самолечение, только хардкор!

                          У меня нет напряжения в мышцах, болит именно сустав между кистью и предплечьем, и болит не все время, а только если надавить рукой как предлагается в тесте. Точно также у меня например болело плечо после неудачного жима лежа — боль ощущалась если подымать чтото на прямой руке перед собой. Только вот плечо прошло, а запястье периодически возвращается и я никак не могу заметить от чего именно травмируется сустав.
                            0
                            Я бы всё-таки к врачу сходил. У меня вот тоже сустав в том месте болел – оказалась гигрома.
                              0
                              Странно, гигрома это большая опухоль, она видна сразу но обычно не болит.
                              У меня по крайней мере так было. Выглядит страшно уродски, но не более того…
                                0
                                Возможно, что место у вас было другое, не нагруженное функционально.
                                  0
                                  А у меня наоборот – визуально видно не было (она пока маленькая), но болела. Из-за того, что болела я к врачу и пошёл. Точнее не сама гигрома болела, а видимо какие-то связки, которые она задевала.
                              0
                              Рентген — по-видимому, КТ? Есть какие-то преимущества перед МРТ?
                                0
                                Первоначальный план обследования длительной «адской» боли требует осмотра, обычного рентгеновского снимка и анализов.

                                МРТ, УЗИ, КТ — по показаниям, это дополнительные методы исследования, требующие четкого запроса «что искать и где искать».

                                Вероятность найти проблему без обоснования дополнительного исследования резко снижается. Потом будете ходить с МРТ, сделанном в не том режиме, не в том месте, где необходимо было искать проблему, с не теми срезами в сохраненных снимках и возмущаться, почему не могут поставить диагноз.

                                Это в сериале про Хауса можно сделать «МРТ всей бабушки» и найти проблему, в реальности ценность такого МРТ невысока без наличия предварительного диагноза.
                            +1
                            Фелденкрайз на ГТ? Давно пора :)
                              0
                              Он самый, в традициях соматики Томаса Ханны:)
                              0
                              А то, что ничего их списка нет, но правую руку больно заводить за спину — это что может быть? Причём с левой никаких проблем.
                                0
                                Похоже на плечелопаточный периартрит (нервы плечевого сплетения зажимает из за отека плечелопаточного сустава). При этом больно поднимать руку выше горизонтального уровня и заводить за спину (в таком положении натяжение нервных стволов максимально). В любом случае лучше к врачу сходить.
                                  0
                                  Чаще всего это проявления плечелопаточного периартрита. Заочно с таким работать не получится. Нужно посмотреть. Соматическое обучение один из эффективных методов для снятия таких болей.
                                  0
                                  интересно что такое «надплечье»? есть трапеция, дельта, но надплечье это что-то новенькое.
                                    0
                                    Надплечье — это область между плечевым суставом и шеей. Формируется верхней частью трапецевидной мышцы и мышцей, поднимающей лопатку.
                                    0
                                    С локтем проблемы с раннего детства… Стоит даже слегка стукнуть локоть в определённом месте — сразу стреляющая боль и онемение руки ниже локтя
                                      0
                                      Это нормально для резких ударов в области прохождения локтевого нерва через бороздку на локте. Лечить не нужно.
                                      0
                                      знал бы раньше по глупости ничего из этого не получил)
                                      а так 2 онемевших на месяц пальца постоянная усталость и невозможность писать\носить в этой руке и временами кетанов и эластичный бинт другое не помогает
                                      + неправильная посадка за ПК точнее привычка развалиться поиграть с ноутбуком

                                      при работе с отверткой стал использовать электро частично проблема ушла но не окончательно
                                        0
                                        Бывает. Тунельные синдромы — это синдромы неправильного использования своего тела.

                                        Ножом можно отвинтить один винт, но если им пользоваться постоянно — и качество завинчивания пострадает и нож сломается, и человек замучается. Для каждого действия нужен правильный инструмент.
                                        +1
                                        огромное спасибо за статью.

                                        хотелось бы подробнее узнать о методах диагностики и профилактики заболеваний, описанных в статье. провожу за пк очень много времени (работа, дом) и однажды столкнулся с проблемой онемения безымянного пальца и мизинца, со временем проблема практически ушла, но иногда онемения мизинцев при длительной работе за пк ощущаю.

                                        собственно, как же предотвращать, не ухудшать и нормализовать своё здоровье в плане «неполадок» с нервами в руках?
                                          0
                                          Голосуйте в опросе. Завтра — вторая статья на самую актуальную тему.
                                            0
                                            Самое первое это все таки правильная и удобная посадка+ раминка периодическая
                                            0
                                            А если все тесты ничего не показали, а неприятные ощущения в запятье при работе за компьютером есть? Порой сильно неприятные, но болью это не назвать. Уже много лет. Помогает выкручивание запястья, пока чего-то там не хрустнет. А где-то через полчаса всё заново.
                                            В те редкие отрезки жизни, когда начинаю таскать железо, в частности сгибание-разгибание запястья с гантелей, это проходит. Потом возрвращается.
                                              0
                                              Здесь перечислены не все туннельные синдромы и нагрузочные тесты — только наиболее часто встречаемые. Для вашего конкретного случая нужно смотреть.
                                                0
                                                Все один в один, только боль уже сильная и работать без ортезов (сначала только на правой, сейчас уже не обеих руках) не могу. Три врача поставили три разных диагноза начиная от синовита до тендовагинита и артроза (все по МРТ запястья).

                                                В течение года пил препарат АРТРА, пользовался гелями типа хондроксида, не было никакого эффекта.
                                                  0
                                                  Мне в аналогичной ситуации несколько помогло следующее:
                                                  — отказ от мышки вообще
                                                  — более низкая клавиатура (либо подставка / ноут, чтобы кнопки были на одной плоскости с запястьями), желательно мягкая и с коротким ходом
                                                  — руки должны лежать на столе (а не нависать или упираться)
                                                  — в периоды обострений мазь/гель с ибупрофеном, Нурофен и т.п.
                                                  — периодически гимнастика (вращательные движения кистями, руками и вот это все)
                                                    0
                                                    — отказ от мышки вообще


                                                    Эх, трудно без мышки. Особенно с новой модой в GUI, когда по Tab, Shift+Tab, Alt+… никуда не доберёшься.

                                                    Кстати, что заметил: большая и тяжёлая, типа геймерская, мышь вызывает неприятные ощущения позже, и они не так выражены (рука у меня тоже большая и тяжёлая :)).

                                                    Полагаю, что помимо правильной посадки за столом и т.п. надо мышку подбирать себе под руку, чтоб минимизировать последствия. Если, конечно, есть такая возможность и нет возможности от мышки отказаться.
                                                      0
                                                      Если без мышки совсем никак — попробуйте её просто другой рукой использовать.
                                                      Или же посмотреть в сторону трекболов / тачпадов.
                                                      Ну и не забывайте про гимнастику. Можно мягкий эспандер или мячик купить, и жать периодически по паре минут.
                                                        0
                                                        Да, вот о гимнастике я постоянно забываю, как-то у нас с ней не складывается… даже эспандеры есть. Спасибо, что напомнили.
                                                          0
                                                          Я одно время мячик в кармане носил, чтобы не забывать. При работе выкладывал на стол. Всегда с собой и перед глазами.
                                                          0
                                                          Управление жестами бы, как в «Особом мнении»
                                                          0
                                                          Я вот
                                                          такую мышь у китайцев купил
                                                          image

                                                          Очень положительные ощущения.
                                                          Ну и эспандерами обложился — в свободную минутку жамкаю
                                                            0
                                                            Для себя такой ход пока считаю слишком радикальным :)

                                                            Но действительно, если просто положить руку ребром ладони на стол, то уже становится легче.
                                                              0
                                                              К мыши очень быстро привыкаешь. И, не смотря на непривычную конструкцию, никаких неудобств в позиционировании нет. А цена (спасибо китайским товарищам) позволяет поэкспериментировать.
                                                                0
                                                                А можно Вас ссылку на продавца попросить?
                                                                  0
                                                                  Брал тут, но подобных предложений вагон и на алиэкспрессе. Ищется по «Vertical mouse».
                                                                  У моей нареканий к позиционированию нет, курсор не дрожит. Но через пару месяцев начал проскальзывать скрол, решил поджимом энкодера. И на всякий пожарный заказал запасной (внутренности стандартные).
                                                                  0
                                                                  Мне кажется, такая мышь принуждает её держать всё время. Например, скролл. Когда пишу код, то с обычной мышью я на мгновение отрываюсь от клавы, небрежно скролю одним пальцем и возвращаю руку на клаву, не берясь, собственно, за мышь. А тут как? Можно быстро скролл нащупать, и не переворачивается ли мышь от подобных тычков пальцем?
                                                                    0
                                                                    Дело привычки. По началу рука запиналась, но это быстро прошло. Мышь устойчива, держать всё время не надо, рука спокойно ребром опирается на стол. Если нужно резко метаться по экрану — то двигаешь не всю руку, а пальцами только мышь.
                                                                    Со скролом тоже интересно — раньше скролил указательным пальцем, а на этой мыши стало удобнее средним. Теперь могу обоими.
                                                            0
                                                            — С мышкой я не работаю с 2010 года, только трекпад. Даже на десктопе трекпад.
                                                            — Клавиатур перебрал целую кучу, остановился на kinesis freestyle 2
                                                            — руки лежат на столе, да
                                                            — обострений, как таковых, нет, просто боль в процессе работы. Стоит надеть ортез/перестать работать, боли больше нет.
                                                            — гимнастика не помогает, немного помогает железо потягать :)
                                                              0
                                                              А периодически (скажем, раз в час) жать пару минут мячик или мягкий кистевой эспандер не пробовали?
                                                                0
                                                                Нет, хотя он и есть у меня… Забываю :(
                                                            0
                                                            Локальная проблема не всегда результат локального повреждения.

                                                            При туннельных синдромах часто МРТ и рентген не показывают значительных нарушений, а те, которые есть, не коррелируют с выраженностью клиники.

                                                            Уже есть уроки для надплечий и лестничных мышц на ГТ, скоро будем подбираться к кистям рук.
                                                          0
                                                          У меня в основном боли в спине между лопатками, особенно с правой стороны. И еще онемение с внешней стороны бедра, ближе к колену, может ли быть такое от долгого сидения.
                                                            –1
                                                            Да, такое может быть и при неправильной позе при работе, ваш вопрос не по теме статьи. Чтобы решить вопрос, необходимо смотреть специалисту. Обычно такими проблемами в exUSSR занимаются неврологи, на западе — ортопеды.
                                                            +1
                                                            почему в опроснике нет пункта " у меня все нормально"? а еще всё это хорошо, но более интересно это лечение всего этого безобразия.
                                                              –1
                                                              В опроснике есть кнопка «воздержаться». Меня интересуют именно соотношение проблемных моментов для решения того, что писать завтра.
                                                              0
                                                              А у меня ганглия связки в руке под указательным пальцем, только вырезать?
                                                                –1
                                                                Не понял вопроса. Нужно смотреть, чтобы дать ответ.
                                                                0
                                                                А можно продолжение? Про боли в глазах, пятой точке из за сидения? Про увеличившийся животик?)
                                                                  –1
                                                                  На ГТ не скоро. Хочется быстрее — обращайтесь в личку.
                                                                  0
                                                                  О, очень синхронистично и в тему. У меня похожие проблемы, но по всей правой стороне тела — от головы и шеи до большого пальца ноги. Такое впечатление, что часть мышц-пронаторов недосокращается, заметно неудобно переносить вес вправо, вложиться в удар, так как недовключается плечо и отстаёт от корпуса, оттолкнуться, скручиваться, при попытке побежать с правой ноги или приземлиться на неё после прыжка в длину, нога как бы «проваливается» с болью в голеностопе, коленная чашка как-то недоудерживается портняжной мышцей, и в целом, приводящие-отводящие движения как-то ослаблены, постоянно щёлкает и тянет что-то между лопатками и в особенности под правой, в плече, и где-то еще, похоже, в районе крепления Psoas major, с тянущими ощущениями, похожими на почечные, и вплоть до кашля, иррадиации куда-то в ЖКТ с поташниванием. Начал замечать этого рода проблемы давно, но в последние лет пять, стало уже особенно заметно и портит качество жизни. Соответственно, есть и онемения рук, ночные и от статики.
                                                                  Что характерно, занимаюсь йогой последние года три, но лучше не становится. Что может быть, ума не приложу, изыпохондрился уже весь.
                                                                    0
                                                                    Сложный вопрос. Соматика Ханны создавалась как раз для похожих проблем. Йога не помогает, если не уметь управлять своим телом.

                                                                    Почитайте книгу «Соматика» Томаса Ханны.

                                                                    По-хорошему требуется посмотреть, поделать тесты, без осмотра тяжело давать верные советы.
                                                                    0
                                                                    Неожиданно актуально. Неделю назад появилась довольно резкая боль при сгибании указательного пальца (точнее — в первой от ладони фаланге) рабочей руки. Как неожиданно появляется, также неожиданно проходит. Работе с мышкой не мешает, но есть подозрение, что именно от этой работы и произошла. Чайник на всякий случай этой рукой теперь не беру. ;)
                                                                      0
                                                                      Выше уже писал, про смену мыши на вертикальную. Вместе с заменой, естественным образом изменился и палец, которым колесо кручу. Попробуйте.
                                                                      0
                                                                      Лично мне прекрасно помогла от лучезапястного синдрома повязанная на запястье шерстяная ниточка. Это народный способ.
                                                                        0
                                                                        у меня лет 10 назад начинались описанные проблемы с запястьями, помогло освоение слепой печати + мех. клавиатура на колени + vim, заняло пару-тройку лет все это освоить, перепробовать клавиатуры, выработать привычки, но проблем с руками с тех пор больше нет, и шея не устает, так как нет нужды постоянно опускать глаза на клавиатуру, чего и вам желаю
                                                                          0
                                                                          Боль в области запястье без туннельного синдрома вполне вероятно связана со смещением в суставах запястья и/или лучезапястном.

                                                                          Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                                          Самое читаемое