Комментарии 99
Не понятно намеренье, да тема важная, НО давно на Медфорум врывались представители IT и рассказывали какой полезный линукс, или как важно делать бекапы, или какой замечательный ipv6?!
Про то, какая коварная Windows, когда у вас на проекте появляется безобидный C# разработчик.
На Хабре полно статей про биотехнологии, и это хорошо - айти не должно быть само по себе, равно как и медицина не должна опираться лишь на старые методы 20 века.
Вот например колоноскопия в ее существующем варианте - не самая приятная процедура, а как насчет запуска в кишечник миниатюрного робота, около сантиметра в диаметре, который был бы способен там двигаться и выполнять какие-то операции? Есть сейчас такие технологии? Или хотя-бы ожидаются в ближайшее десятилетие? А ведь это и айти, и робототехника, и материаловедение и много чего еще...
А мне было отдельно интересно про камеру почитать. Про узкоспектральный фильтр для выделения гемоглобина не знал, например. Также стало интересно, какая там мощность "лампочки", раз уж объектив крохотный и ещё и дырка максимально зажата.
НО давно на Медфорум врывались представители IT и рассказывали какой полезный линукс
Хабр уже давно не только ПРО IT... а скорее ДЛЯ айтишников. А они, сюрпрайз, интересуются много чем, и здоровье - весьма интересующая их тема, особенно, если тебе за 40.
Считаю что ФГЭС что колоноскопию нужно делать по показаниям, а не как часть ежегодного медосмотра. Это были и пока есть все-таки жесткие процедуры. Это не кровь из вены взять.
Не ждите показаний. Четыре года назад у меня показаний не было, попал в больницу с печенью и врач пинком загнал меня на колоноскопию. Первый раз, 50 минут без наркоза - то ещё испытание! Обнаружили три опухоли, самая большая 5 на 2 см. Во время исследования присутствовали студенты, которые очень радовались этому и фотографировали опухоль на телефон. Когда встал с кушетки, вломил одному: сломал нос, потом с полицией разбирался. Такой шок был у меня. Через несколько месяцев вырезали в Логинова. При выписке врач сказал через три года повторить. Сделал через два и опять полипы. Теперь вырезают каждые полгода.
В колоноскопии самое неприятное не сама процедура, а процесс подготовки к ней. Нужно выпить за день литра 3 довольно отвратительной жижи, которая прочищает кишечник для исследования.
И, кстати, не расскажете в двух словах, что такое "мегаколон" и чем он опасен?
Всего литр: половину вечером и половину утром в день исследования. Немного неприятно пить, но не так отвратительно как вы описываете. Самое неприятное при подготовке: сутки голодать. А в случае обнаружения полипов, самое неприятное ждать 6-10 дней результаты гистологии.
Это смотря что пить. Есть и 4-х литровые снадобья.
там по-моему, от литража не зависит, если 4 литра , то последний литр уже нереально пить, если 2 литра, то последний второй уже не допить, литраж разный а реакция одинакова
В этот момент как никогда понимаешь сцену с Дамблдором в пещере (выпить чашу, чтобы добраться до крестража)
Совершенно верно, самое сложное это подготовка. Да и выход из наркоза после процедуры не такой приятный, как автор описывает. Тем более, если удалялись полипы, то несколько дней будут болезненные ощущения и сильные ограничения по питанию.
И самый главный вопрос, на которой проктологи не отвечают, что колоноскопия может разбудить болезнь. В первую очередь это касается случаев, когда берутся образцы внутренних тканей. Врачи, конечно, ссылаются на массу исследований, который показывают, что процедура ничего не нарушает внутри организма. Но при этом нет никаких исследований, что происходит с людьми через полгода, год и более после процедуры. А бывают случаи, что болезнь спит в организме, имунная система как-то ещё держит оборону, а после вмешательства, этот баланс нарушается. В результате, становится хуже, чем было, и непредсказуемо.
а еще можно в ванной утонуть
Живо представил просьбу перед процедурой: "если внутри увидите полипы, не трогайте их, пусть себе растут, а то выход из наркоза неприятный будет".
P.S. Наркоз - для желающих, вполне можно и без него.
"если внутри увидите полипы, не трогайте их"
А причём здесь полипы? Их как раз нормально удаляют. Речь идёт о взятии образцов больной ткани.
Шутка юмора по мотивам повышенных неприятных ощущений:
выход из наркоза после процедуры не такой приятный, как автор описывает. Тем более, если удалялись полипы ...
Причем этот ваш комментарий у меня вызвал ассоцииации с "увидите больную ткань - не берите образцы, а то разбудите болезнь", что тоже забавно выглядит.
Уже обнаружили проблему! "Неприятный выход из наркоза" и "несколько дней ограничения по питанию" - не то, о чем стоит сильно переживать.
Выход из наркоза вполне себе нормальный: полчаса немного слабости и тумана в голове, потом встаёте и идёте домой. Ограничений по питанию мало, не рекомендуют твёрдую пищу пару дней. Мне каждые полгода вырезают полипы уже 4 года! Вообще проблем не вижу с колоноскопией. Зубы лечить страшнее!
У меня свекровь делает колоноскопию по показаниям - рак. И вот вид у нее после операции очень больной. Так что кто-то переносит наркоз хорошо, а кому-то очень плохо. Я вообще после общего наркоза неделю отхожу. А первые сутки вообще очень плохо. А вот муж вообще спокойно. Даже и не заметно, что пара часов назад он был под наркозом. А я первый 6 часов пытаюсь блевать и лежу трупаком.
А как предотвращаются риски инфицирования после удаления полипа?
Ведь фактически образуется раневая поверхность в очень "грязном" месте и при этом без возможности ее в дальнейшем нормально дезинфицировать.
В другой статье https://habr.com/ru/articles/506238/ пишут
В некоторых клиниках есть возможность во время КС удалить полипы сразу. Иногда бывает, что полипы настолько мелкие, что удаляются во время взятия биопсии. Крупные полипы лучше удалять в стационаре. Там есть возможность оставить пациента на сутки под наблюдение врачей. Это необходимо, так как возможно развитие кровотечения после удаления.
т.е. видимо не просто взяли и срезали.
Сколько по времени занимает процедура? Имеет ли смысл делать без наркоза, или чересчур неприятно?
Лично слышал, как мужик орал на полбольницы от боли, непонятно почему обезболивание не входит в стандартную практику при колоноскопии. Неприятно - это крайне слабо сказано
Не везде есть оборудование для анестезии и не везде есть анестезиолог. В больнице города Долгопрудный, к примеру, даже за бабки ФГДС и колоноскопию под седацией не делают.
Больно во время колоноскопии не всем. Во-первых,
в слизистой оболочке кишки нет болевых рецепторов - это
медицинский факт. Но и сосудов, и нервов предостаточно в брыжейке - органе, в котором проходят сосуды, питающие кишку, и к которой она прикреплена на всем своем протяжении. Если между брыжейкой и кишкой возникли спайки, то во время колоноскопии она начнет двигаться - появятся болевые ощущения.
В выстилке брюшной полости изнутри - париетальной брюшине нервных окончаний
тоже огромное количество. И если есть спайки, которые фиксируют кишку к
этой брюшине, вполне вероятно, что во время процедуры вас ждет непростое испытание.
Спайки встречаются у тех, кто перенес операцию на брюшной полости, особенно если послеоперационный период протекал с осложнениями (перитониты, абсцессы).
Ну, и, наконец, существует индивидуальная высокая чувствительность.
Чтоб не гадать, как оно будет, лучше прибегнуть к седации.
Не знаю от чего зависит - некоторые знакомые не смогли полностью выдержать процедуру без обезболивания, записывались повторно.
А по-моему чему там болеть-то. Неприятно да и только. ФГДС гораздо-гораздо хуже и неприятнее.
Вот про гастроскопию один из знакомых говорил что ничего ужасного, вполне терпимо. А не выдержать могли не только из-за боли, может просто очень неприятные ощущения, не захотели терпеть.
А по-моему чему там болеть-то.
Прохождение изгибов и петель кишечника довольно жестким предметом + накачка кишечника воздухом чтобы его складки развернулись полностью - еще как больно.
Мне тоже было интересно, одна из жертв рассказала. Оказывается, когда щуп наталкивается на стенки кишки в изгибах — это очень больно. Примерно как удар по яйцам: острая боль, спазм, слезоотделение. Непроизвольная вокализация.
ФГДС зависит от того, кто делает.
Перед операцией попал в больнице на стол к здоровой тётке (я сам 120 кг, а она прям валькирия), которая меня просто как котёнка прижала к кушетке и довольно быстро и грубо с врачём провели процедуру.
Спустя пару лет проходил процедуру в другом заведении, там молодой врач и девочки (не знаю, может медсестры) всё сделали аккуратно, быстро и без последствий.
Делал ректороманоскопию, зонд гораздо короче, это не боль, но ОЧЕНЬ специфичные и неприятные ощущения как будто трогают за внутренние органы изнутри. Сравнить можно разве что с проколом при гайморите, те кто делал тоже говорят "не больно, но . . . " Слабительное не просто противное, оно специфического вкуса который вызывает едва ли не рвоту. В общем это все очень неприятно, но действительно необходимо и если придется делать лучше заплатить и сделать там где есть анестизиолог.
Просто посмотреть, минут 20. Сначала шланг проводят в конец кишечника, в этот момент бывают неприятные ощущения, но вполне терпимо.
Полагаю если нет каких то особых проблем с кишечником то боль вполне терпимая, если там все плохо то скорее всего будет больнее. Я делал без наркоза, в самом отверстии особо неприятных ощущений нет, больно во моменты прохода поворотов кишки, по силе боли можно сравнить с тем как когда отравился, сидишь на толчке и дрищешь,и спазмы в кишечнике вот это похожее, ну тоесть заметно больно, но вполне терпимо ктомуже это всего несколько секунд потом отпускает до следующего поворота. накачанный воздухом кишечник после процедуры тоже не особо приятно, но и после наркоза он скорее всего такой же.
Ничего неприятного кроме прохождения изгибов, там может потребуется снаружи придавить. Это если в кишечник здоров.
В среднем, 30-40 минут: врач должен все внимательно исследовать.
Кадр формируется из трех последовательных кадров (R, G, B), что дает идеальную цветопередачу (CRI > 90)
Еще есть схема из 4 цветов - (красный, янтарный, зеленый, синий), для лучшей цветопередачи оттенков.
А можно вы со мной сходите в поликлинику и расскажете про общий наркоз? Чтобы они тоже знали что его можно или даже нужно делать...
На исследовании с наркозом должен присутствоаать врач-анестезиолог. Даже по ДМС это оплачивается вне страховки.
Простите пожалуйста, но вы отвечаете мне, не отвечая на мой вопрос, хоть он конечно и не к вам. В моей поликлинике утверждают что общая анестезия при этой процедуре не предусмотрена, т.е. я вполне обоснованно делаю вывод что надо страдать, а тут уважаемый автор, как то вроде бы связанный с медициной, утверждает обратное... Интересно, а статья с хабра может считаться пруфом для врача?
Отдельно хотелось бы понять почему анестезия в этом процессе не входит в омс, может кто-то работает в смежной системе и подскажет? Мне кажется что дешевле вколоть обезболивающие и положить спать, чем чинить оборудование и сломанные носы.
Ну и в конце важное замечание для студентов медиков (я знаю что вы тут есть) , вы в обязательном порядке должны или пройти курсы по общению с пациентами, или курсы по самообороне.
Это и в ДМС не входит. Считается, что не так больно, чтобы включать в исследование, да ещё дополнительно анестезиолога держать для этого в штате. Два раза делал без наркоза: терпимо. Не больнее чем у уролога щупать простату через зад. Просто колоноскопия дольше и иногда кажется, что шланг через пупок вылазит. Муки больше психологические.
насколько я понимаю, медикаментозный сон это не наркоз. я даже анастазиолога не помню. а вот при наркозе точно помню
Во-во, полностью согласен с Вами.
Хорошая новость в том, что пациент в этой процедуре может совсем не участвовать...
Также, чтобы скрыть все интимные части человека, на которые врачу смотреть не надо ...
Процедура — это не тест на прочность. Вы не чувствуете и не помните самого процесса...
Видимо, описан опыт дорогих столичных клиник.
В одной региональной больнице (пусть одной из самых продвинутых в городе) это довольно неприятная процедура на неудобной кушетке, где врач, пусть и очень опытный профессионал по отзывам, довольно жёсткий и вообще не церемонится с пациентом. Плюс, как тут уже писали, длительная малоприятная подготовка, которая, кстати, ложится на самого пациента.
4/10
Слушайте доктора. Мне в 46 лет нашли рак прямой кишки 3 стадии. Ничего не болело, когда заметил кровь и сделал колоноскопию увидели.
Полный цикл лечения (радио-, химио-, хирургия, стома). Рак, вроде, вылечили, но сейчас куча побочек (которые не лечатся). Так что слушайте доктора.
А анализ на кальпротектин как-то коррелирует с тем что вы видите на колоноскопии?
Можно его использовать для первичного скрининга? Например, идти на колоноскопию только при повышенном.
Какие ещё есть анализы, которые могут указывать что стоит сделать колоноскопию? Или наоборот что на колоно мы скорее всего ничего не найдём. (Возможно, нужен не один анализ, а по совокупности. Чтобы рассчитать вероятность и риски)
Я понимаю что колоноскопия самый информативный метод. Но это инвазивный метод! Сами же пишите что возможна перфорация кишки колоноскопом.
Поймите, я - за то чтобы делать колоноскопию. Но, делать её каждый год... Учитывая что процедура не безобидная. Если существует скрининг, который позволяет хотя бы увеличить временные промежутки между процедурами, расскажите пожалуйста о нём.
Для большинства людей срок раз в 3-5 лет. Мне за 4 года делали 7 раз, 4 исследования с удалением полипов и без, 3 полноценные эндоскопические операции, одна с постановкой клипсы на место удаления.
Кал на скрытую кровь
Колоноскопия на данный момент является золотым стандартом диагностики рака кишечника. Все остальные методы уступают ей в точности, в том числе, и анализ кала на скрытую кровь, который может показывать как ложноположительные, так и ложноотрицательные (например, не все опухоли кровоточат) результаты. Колоноскопию через год нужно делать только если найдено и удалено доброкачественное новообразование (а если злокачественное, то через 0,5 года). Если же кишечник чист, то следующая колоноскопия при отсутствии симптомов - через 3-5 лет. Перфорация, вы правы, бывает, правда, крайне редко. А вот рак кишечника на поздних стадиях, поскольку до последнего не обращались к врачу и не проходили колоноскопию, встречается гораздо чаще.
И хочется и колется, год назад ходил на фгдс , рядом кабинет колоноскопии, очереди как всегда, это еще в Москве было, так звуки из того кабинета были похожи на вопли из пыточной, а я тогда хотел на колоноскопию записаться. Но что то передумал. Сейчас 52 года, проблемы с кишками есть, чую, извините за подробности, но кишечник раза по 3 в день опусташается, не не понос, но просто надо и всё. Сейчас в ивановской области, недавно тут жена ходила на фгдс, я офигел, на всю процедуру ушло 3!!! Минуты, спрашиваю это блин как, сам то много раз был на фгдс, минимум минут 10, ответ идиотский, типа наш врач очень опытный , блин как так, не понимаю. Колоноскопию тут тоже просто так не пройти, блин надо выбивать , доказывать что блин надо, так что регионы это короче Россия это не москва, т е наоборот. Да и специалиста найти проблема, а то и колоноскопию можно превратить в массаж ануса, "я опытная я сразу понимаю есть че или нет", за 2 минуты и никакого наслаждения))). Так что про анестезии я молчу вообще, в Иваново в самом, ни в одной клинике нет анастезии. Говорят нафиг вам она, блин. Так что делать надо, понимаю, но понимаю что придется переть в Мск и там искать нормальных спецов, иначе просто будет один раз не ....)
Как раз я являюсь индивидом с отвратительным наследственным анамнезом, со стороны отца у трёх поколений раки ЖКТ, от желудка до илеоцекального угла (место перехода тонкой кишки в толстую) и сигмы. У самого уже была язвенная болезнь желудка, причём язва располагалась в не очень типичном месте, по малой кривизне желудка. Абсолютно бессимптомная, заподозрили только по результатам анализов на медосмотре. Из-за особенностей моих рефлексов мне очень сложно проглотить этот чёртов эндоскоп, когда делали первое ФЭГДС, эту штуку засунули в меня фактически силой, вторую эндоскопию уже сделали под седацией.
Вернёмся к колоноскопии. Осенью решил сделать под седацией сразу обе процедуры, ФЭГДС и колоноскопию. Сначала через это прошла моя мама, ей 78 лет, удалили воспалённый полип в сигмовидной кишке. Затем у меня убрали полип на толстой ножке из той же локации.
Самое главное в колоноскопии это подготовка пациента, там есть даже целая система оценки качества подготовки, кишка должна быть как можно чище.
Последовательная съемка RGB (Frame Sequential). Сенсор монохромный, а перед объективом стоит вращающееся колесо с RGB-светофильтрами.
И тут тоже оказывается не обошлось без технологий раннего телевидения, в данном случае цветного, где ещё указывалось, с какого цвета начинается трансляция :)
Когда в меня впервые решили затолкать эндоскоп, перед процедурой мне, явно напуганному предстоящей процедурой, сказали не смотреть на бандуру размером с зеркальный фотоаппарат на конце эндоскопа, мол, мы не собираемся запихивать в тебя это, ты будешь глотать только узкий конец.
Ходил недавно. Все прошло отлично, подготовка, конечно, адок.
Но не понравилось следующее.
Стоимость процедуры типа 13к со сном. Как только проснулся - сунули документы на 50 ) "а у вас там два полипа дополнительно удалили, они оторвались, показать не можем".
Поэтому чувства смешанные. Надеюсь, все это было правда и не зря.
Ерунда какая-то. Если были полипы, то их упаковывают в баночки и отправляют на гистологии, которая оплачивается отдельно. Мне после исследования врач показывала полипы в банках и фотки на экране.
Мне за полип взяли 5000₽, предварительно "на всякий случай" предложив подписать согласие на удаление находок. Ну и выдали видеозапись исследования. Полип на ней удаляют петлёй-удавкой, в протоколе значится как петлевое удаление полипа.
В марте, в Питере, делал за 8800 по акции, в "немецкой клинике". С седацией. Ищите акции! Делать колонку - обязательно. У меня удалили рак вместе с поперечно-ободочной кишкой. Обошлось без стомы и химии, так что считаю себя счастливчиком. Но. Если бы я знал о таких приколах заранее, ходил бы на колонку сам, раз в год. Чтобы не попадать на койку.
А неужели невозможна местная анестезия для такого случая? Ну, условная клизма с лидокаином или что-то такое?
Го в КС
Хорошая статья. Только тема удаления полипов почти не раскрыта. Тогда статья была бы отличная )
Я работаю врачом и недавно был такой пациент который с анемией (Hb-78) и положительным калом на скрытую кровь отказался проходить колоноскопию мотивируя тем что это процедура для...опущенных. Мужику почти 40 лет, работает в МВД, и ещё сказал если у него рак, то он просто застрелит себя из табельного оружия
Добрый день. Большое спасибо за статью. Расскажите пожалуйста поподробнее о том, что делать после того, как полипы удалены? Какова вероятность их повторного возникновения, какой образ жизни надо вести, чтобы свести риск их появления к минимуму и тд. Исходя из вашей личной практики как врача, как часто пациенты возвращаются после удаления? Спасибо.
Здравствуйте, рад, что материал понравился. Если полип найден и удален, то через год нужно опять пройти колоноскопию (есть вероятность, что появился новый/ые). К сожалению, я не могу сказать: "Ешьте больше клетчатки, ведите здоровый образ жизни и это защитит вас от появления полипов". Нет такой 100% зависимости. Потому единственный способ - проходить колоноскопию с той регулярностью, с которой это необходимо.
AFI (Autofluorescence Imaging): Режим, где ткань подсвечивают синим светом, а камера смотрит на ее автофлуоресценцию. Опухолевая ткань светится иначе.
Не понимаю.
Если известно, что опухолевая ткань светится иначе, то почти наверняка будет эффективным окрашивание опухолевых тканей каким то органическим красителем, как вариант - метиленовым синим. Это легко сделать обычной клизмой. Причем синька окрасит не только те поврежденные/больные ткани, которые видны глазом, но и вплоть до единичных клеток, если таковые есть. Здоровые ткани не окрашиваются. После клизмы пациента можно под красную лампу 660 нм или даже просто на солнышко, чтобы добить окрашенные клетки/ткани. Через недельку-другую процедуру можно повторить.
Зачем нужны дорогие и сложные аппараты для ручного поиска и удаления больных/поврежденных тканей, если тот же эффект можно получить в разы проще и эффективней?
Клизмой вы заполните всю кишку? При этом в этой кишке есть массы, которые надо сначала убрать со стенок кишечника.
При этом в этой кишке есть массы, которые надо сначала убрать со стенок кишечника.
Эти массы не мешают колоноскопии? Значит и клизме помешать не должны.. ;)
Этих масс нет т.к. человек подготовился выпив жидкость типа Фортранс, которая вымыла стенки кишечника до зеркального блеска :).
Этих масс нет
Поздравляю! Вы ответили на свой вопрос..
Жутко проблематичное действо по очистке кишечника при вашем способе все равно нужно? Тогда в чем прикол?
Объясните, пожалуйста, процедуру полностью, включая заполнение синькой кишки аж на полтора метра вглубь. И куда и как светить.
Ну типа "влить немеряно синьки под давлением, вылить обратно, посветить на живот и увидеть единичные окрашеные клетки глубоко внутри".
Объясните, пожалуйста, процедуру полностью, включая заполнение синькой кишки аж на полтора метра вглубь. И куда и как светить.
Судя по статье выше – процедура проводится в два этапа: первый этап очистка кишечника, может быть проведена разными способами, как вариант – использовать «промывочную жижу». Конкретное исполнение не принципиально – важен результат.
Второй этап, собственно исследование, проводится в ручном режиме, просто глазами оператора. Цель исследования – найти участки поврежденных тканей и удалить. Это трудоемко, оператор может устать, потерять внимание и что-то пропустить. Инженерная логика подсказывает, что для повышения качества процедуры нужно ручную процедуру на что-то заменить. Неплохой кандидат – метиленовый синий (МС), не факт, что лучший, возможно есть что-то еще. МС замечателен тем, что окрашивает поврежденные ткани, не прилипая к здоровым. Эта особенность используется в медицинских исследованиях больше 100 лет. Увидеть вживую можно если окрасить мелкую рану/порез, МС окрасит только саму ранку, а со здоровой кожи легко смоется. В результате ранка заживает быстрее и чище, чем без обработки. Прокрасить кишечник изнутри можно сделав обычную клизму с раствором синьки. Не могу себе представить, что именно нужно сделать, чтобы вода из стандартной клизмы 1,5 – 2 литра НЕ заполнила кишечник целиком на пресловутые 1,5 метра.
Чтобы поврежденные/больные ткани прокрасились достаточно буквально пары минут.
Красный свет примечателен тем, что хорошо проникает в ткани организма. Это легко наблюдать, если красным фонариком посветить сквозь ладонь. Мелкая лампочка легко просвечивает ладонь насквозь. В спектре поглощения синьки присутствует длинна волны 660 нм, - МС активно ее поглощает и начинает люминесцировать в синем диапазоне. Синий свет через кожные покровы практически не проникает (можно попробовать посветить синей лампочкой через ладонь). Т.е. синька выступает как способ доставить синий свет вглубь тканей организма. Некоторые читатели наверняка помнят синие лампы, которыми в детстве «прогревали» различные болячки. По дозировкам и мощностям света лучше, наверное, обратиться к описанию фотодинамической терапии (ФДТ). Можно использовать просто солнышко, - в его спектре присутствуют необходимы длины волн.
Спасибо. Но я так и не понял, колоноскоп мы исключаем (светим через живот) или нет?
Если "цель исследования – найти участки поврежденных тканей и удалить", колоноскоп таки нужен. Тогда по сравнению со стандартной процедурой (очистить кишечник, ввести колоноскоп) мы добавляем "наполнить кишечник синькой, слить" и только потом вводить колоноскоп.
Я согласен, что синька может улучшить визуальный осмотр колоноскопом. Но это "улучшение текущего метода", а не "Зачем нужны дорогие и сложные аппараты..., если тот же эффект можно получить в разы проще и эффективней" из исходного сообщения. Собственно это и вызвало мое непонимание.
Если "цель исследования – найти участки поврежденных тканей и удалить", колоноскоп таки нужен.
Я далек от медицины, не могу говорить о опытах на многих людях, у меня есть только свой опыт. По моему опыту синька вполне справляется с проблемами повреждения грибковой структуры, называемой кожей. Не вижу причин для другой работы МС на кишечнике. Поэтому мое имхо - колоноскоп не нужен.
Шансы, что подобный метод будет использоваться в мед учреждениях близки к нулю.. поэтому колоноскоп будет пользоваться определенным спросом.
И как же часто нужно проводить такой чек-ап после 40 лет?
Для целей наркоза применяют газовую смесь с закисью азота?
Колоноскопия как прививка от рака