Комментарии 91
В офтальмологии большое количество приборов, с использованием лазеров – и хирургических, и терапевтических. Они отличаются частотой, длиной волны, источником излучения и, в результате, функционалом.
Кстати, если вы планируете операцию SMILE, то вы всегда можете сделать запрос у компании Zeiss, есть ли у хирурга лицензия для этого.
Можете подробонее описать как делать запрос и куда точно его направлять?
Возвращаясь к написанному — в статье про кератоконус написано, что из коррекции возможна только ФРК, т.к. прочие для механически непрочной роговицы не подходят. Это и к SMILE тоже относится?
В принципе, любой краситель, введенный под конъюнктиву может вызвать воспаление, токсическую реакцию. В склере много сосудов, повреждение которых опасно. Склеру неумелыми руками можно просто перфорировать! Инкрустация склеры мелкими украшениями из инертных материалов менее опасна, но даже находясь под конъюнктивой они могут быть причиной стойкого ощущения инородного тела, раздражения и эрозий слизистой.
А есть ли сейчас какие-то разработки, которые через несколько лет позволят получать результат ещё лучше? Ну как за несколько лет smile вытеснил lasik, так может года через 2-3 будет что-нибудь ещё?
2) Если после проведённой ReLEx SMILE или любых других операций-коррекций через десяток-другой лет зрение снова ухудшится — есть ли возможность повторить процедуру, и каким-то образом улучшить зрение ещё раз?
2) После каждого типа операций существуют определенные варианты оптической докоррекции. А ухудшение зрения, связанное с другими болезнями глаз – глаукомой, катарактой, сосудистыми заболеваниями и т.п. надо лечить по определенным программам независимо от того, была ли лазерная коррекция в прошлом или нет.
...«хамелеоны» можно использовать водителям…
… очки с поляризационным эффектом...
Есть идеальные очки для водителя? Что они ещё должны «уметь»?
(желательно конкретную модель)
Не знаю как оптические, но даже обычные водительске из Китая(слабо поляризованные, с изменением уровня поглощения сверху вниз, немного подкрашивающие в жёлтой коричневый, называются схоже с гуглом) очень помогают ездить ночью при значительном количестве слепящих на встречу, был немного удивлён, при этом основной эффект от поляризации.
Правильно ли я понимаю, что мой случай относится к варианту «рубцы в роговице»? Есть ли шансы на хирургическую коррекцию пресбиопсии? Или лучше ничего не трогать, и использовать очки? На улице очки не требуются вообще.
N.B. К клинике Федорова претензий никаких, они свою работу для 1989 года сделали идеально. Тогда вероятность проблем была ~5%, и они прошли мимо меня.
1. Почему крышечка никогда не прирастает назад, есть ли какие-то исследования с попытками ее приклеить или как-то еще прикрепить?
2. Почему обязательно надо удалять лоскут? может его можно полностью выпарить или еще что-то, введутся ли какие-то исследования?
Почему обязательно надо удалять лоскут? может его можно полностью выпарить или еще что-то, введутся ли какие-то исследования?
Чисто по логике, а куда тогда деваться газовым пузырькам и прочим продуктам распада?
Удаление лентикулы позволяет быстро получить рефракционный результат. При выпаривании на сегодняшний день возникает вопрос с отводом тепла и удалением продуктов распада, они должны резорбироваться. По факту это выглядит так – каждая процедура типа SMILE выпарит -0,1 диоптрию, пару месяцев ожидания, затем повторная процедура SMILE и т.д. Для пациента с -2,0 диоптрии пришлось бы делать 20 раз и растянуть на пару лет. Не думаю, что были бы желающие. Возможно, лет через 20 что-то подобное появится.
Нет ли у SMILE каких-то объективных недостатков, например:
* меньшая точность коррекции
* меньшая область коррекции
* большая вероятность ореолов ночью
* и т.д
?
Точность коррекции после SMILE не уступает асферическим профилям эксимерного лазера. И на эту тему уже существует много публикаций, которые есть в метаанализах.
(Shen Z, Shi K, Yu Y, Yu X, Lin Y, Yao K. Small Incision Lenticule Extraction (SMILE) versus Femtosecond Laser-Assisted In Situ Keratomileusis (FS-LASIK) for Myopia: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS One. 2016 Jul 1;11(7): e0158176.
Liu M1, Chen Y, Wang D, Zhou Y, Zhang X, He J, Zhang T, Sun Y, Liu Q. Clinical Outcomes After SMILE and Femtosecond Laser-Assisted LASIK for Myopia and Myopic Astigmatism: A Prospective Randomized Comparative Study. Cornea. 2016 Feb;35(2):210-6)
Лазаридис и Секундо в 2014, а потом в 2015 году Рейнштейн и соавторы показали, что умело проведенная автоцентрация не уступает эксимерам с активным трекером как MEL 80 и даже MEL 90. Вероятность ореолов меньше, чем после фемтолазерной коррекции, так как аберрометрически нейтральный профиль.
(Lazaridis A, Droutsas K, Sekundo W. Topographic analysis of the centration of the treatment zone after SMILE for myopia and comparison to FS-LASIK: subjective versus objective alignment.J Refract Surg. 2014 Oct;30(10):680-6
Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI.Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92
Reinstein DZ, Gobbe M, Gobbe L, Archer TJ, Carp GI. Optical Zone Centration Accuracy Using Corneal Fixation-based SMILE Compared to Eye Tracker-based Femtosecond Laser-assisted LASIK for Myopia. J Refract Surg. 2015 Sep;31(9):586-92)
По ссылке http://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=16015 и дальше в обсуждениях есть упоминания статей и конкретных случаев, из которых вроде как следует, что у смайла есть проблемы с центровкой и это реально приводит к проблемам, причем не так, чтобы совсем в единичных случаях.
В частности,
Исходя из анализа данных FDA, обе методики демонстрируют сравнимый высокий уровень эффективности, однако методика LASIK T-CAT Contoura Vision™ демонстрирует больший процент остроты зрения ≥ 1.00, при этом крайне важно отметить, что более половины прооперированных глаз методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™ имели астигматизм более -0.5 дптр, а в 15% величина астигматизма превышала даже более -2,00 дптр. Астигматизм является явным осложняющим фактором при проведении кераторефракционной хирургии, и только его практически полное отсутствие в группе исследования позволило методике ReLEx SMILE показать сравнимые по эффективности результаты лечения по сравнению с методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™. Отмечена также более высокая острота зрения при коррекции миопии высокой степени методикой LASIK T-CAT Contoura Vision™, хотя именно этот фактор позиционируется разработчиками, как преимущество методики ReLEx SMILE, что, как видно из данных материалов FDA, не соответствует действительности.
Понятно, что результаты слегка зависят от прямых рук опыта конкретного врача и нельзя упомянутые там исследования просто так отмасштабировать на весь мир, но все же — на сколько это действительно так в России в хороших клиниках (это, из известных в интернете — ваша, 3з и МНТК «Микрохирургия глаза») ?
Не появилось ли уже сейчас способов контролировать центровку при смайле?
Нет ли причин выбрать фемтоласик, если хочется гарантированно минимизировать вероятность проблем?
Вот этот абзац очень сильно заставляет задуматься. При этом (я посмотрел в оригинал) статья свежая — написана в 2016.
Результаты: Через 3 месяца 86,4% группы LASIK и 68,2% группы SMILE имели UDVA 1,00 (P <0,002) и 59,1% и 31,8%, соответственно, имели UDVA 1,25 (P <. 002) [Различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Сфероэквивалент рефракции в ± 0,50 D [т.н. «золотой коридор» послеоперационной рефракции] составил 95,5% для группы LASIK и 77,3% для группы SMILE (P <0,002) [Различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Остаточный астигматизм ≤ 0,25 дптр составлял 81,8% для группы LASIK и 50% для группы SMILE (P <0,001) [Удобнее эту мысль можно было бы сформулировать так: Остаточный астигматизм > 0,50 дптр составлял 18,2% для группы LASIK и 50% для группы SMILE. И здесь также мы видим различие в зоне значимости, иначе говоря – различие статистически достоверно]. Контрастная чувствительность (6 цикл / град) составляла 7,2 ± 1,01 в группе LASIK и 6,20 ± 1,52 в группе SMILE [Различие в зоне незначимости]. Измерения индекса объективного рассеяния OSI через 3 месяца составляли 1,35 в группе LASIK и 1,42 в группе SMILE [Различие в зоне незначимости].
Выводы: топографически-ориентированный LASIK, продемонстрировал более высокие показатели во всех изученных параметрах характеристик зрения, как субъективных, так и объективных. Основное различие между этими двумя методами, вероятно, происходит от наличия системы трекинга, контроля циклоторсии и активного контроля центрации в технологии LASIK, в отличие от их отсутствия в существующей технологии SMILE. Это различие влияет на конечные результаты лечения, как в рефракционном плане, так и в плане зрительных функций.
Чтобы не вступать в бессмысленные бесконечные споры, мы сделали «консолидированный ответ» с ссылками на научные источники по поводу всех их доводов.
С данным материалом Вы можете ознакомиться: здесь.
Близорукий перестаёт видеть ещё и вблизи.По идее, если человек лучше видит вблизи, и хрусталик перестаёт давать аккомодацию, то зрение так и останется на близком фокусе, а для дали придётся применять очки. Помнится, ув. Meklon (если не ошибаюсь) в какой-то статье приводил картинку с диапазонами аккомодации: у усреднённого человека это близко-далеко, у близорукого — ближе и не очень далеко, а пресбиопия просто сужает диапазон, так что обычный видит только на среднем расстоянии, близорукий — только на близком.
Оба глаза -4, не прогрессирует последние лет 10-15. Пациент носит очки, линзы не пробовала.
Хотелось бы понять, в чём ограничения по активному спорту? Опасны только резкие удары или что-то ещё?
После лазерной коррекции любым из способов спать можно как угодно, ограничений нет.
Хотелось бы спросить про витамины для глаз, какие бывают и какие лучше принимать?
Очень беспокоит светобоязнь или светочувствительность, даже на приеме у офтальмолога от света глаз слезиться, трудно смотреть в сторону в сторону источника света, а при длительном осмотре даже появляется боль.
Также заметил, что со временем появился какой-то непонятный эффект от бликов, ну т.е. раньше блики каких-то металлических или других предметов не кидались в глаза и не вызывали раздражение, а сейчас такое появилось (например рядом с телевизором на кухне стоит металлическая сахарница и прямо как будто пытается светить тебе в глаза, хотя по факту такого нет, свет от ламп с теплым оттенком т.е. не солнечный).
Можно ли делать коррекцию SMILE? Можно ли попутно скорректировать косоглазие/астигматизм (получить бинокулярное зрение)? Можно ли обойтись без общей анестезии с такой светобоязнью? Можно ли устранить летающие мушки или другие дефекты зрения во время операции SMILE?
Что касается скрытого косоглазия — это отдельная история, требующая диагностики для ответа на Ваш вопрос.
Что касается «обойтись без общей анестезии» — операция проводится под местной капельной анестезии, поэтому в наркозе необходимости нет.
По поводу «мушек» — Смайл их не убирает. Скорее всего с ними Вам придется жить всю оставшуюся жизнь (если нет разрывов сетчатки, от которых они могли появиться), то опасности данное состояние (называемое ДСТ — деструкция стекловидного тела) не представляет.
Начнём с банальностей: чем меньше вы сидите за компьютером, тем лучше.…
А где можно почитать статьи/исследования по поводу банальностей? Что является авторитетным источником в офтальмологии?
Раньше банальностью было, что компьютер/телевизор/телефон портят зрение, а морковка и черника — наоборот. Теперь хочется доказательной медицины)))
Например, есть вопрос про работу за компьютером в темноте.
И вообще интересно про нормативы освещённости рабочего места, как они рассчитываются и на основании чего?
Коррекция на 0.5 диоптрии возможно, смотря какие цели Вы перед собой ставите.
Как правило, операция проводится если человеку необходимо 100% зрения (для прохождения врачебных комиссий в силовые подразделения, допуск к полетам и т.д.).
Коррекция зрения, это риск и часто неоправданный. Вспомним историю самого Фёдорова. Он ведь сделал коррекцию, причём только на один глаз, незадолго до смерти и то только потому что над ним всё время подтрунивали. Мол что ж ты клинику держишь, а сам в очках. Замечу, что сделав коррекцию лишь на один глаз (нуждались оба), он лишился полноценного стерео зрения и увеличил нагрузку на мозг. Когда ему на это намекнули, он как успешный маркетолог придумал отмазку: я теперь одним глазом в даль смотрю, а другим читаю… Зри в корень дорогой товарищ!
"примерно половина наших пациентов думают, что ещё идёт калибровка, когда уже всё заканчивается."
На мой взгляд нельзя такое писать, в этой ситуации чем меньше людей об этом знает тем меньше осложнений.
В своё время имел опыт более серьёзной с точки зрения выживания операции, так чтобы избежать внезапных отказов там была целая система ускоренного прибытия на каталке в операционную по "вечной вине сестринского персонала в опозданиях, всё делалось настолько быстро и слаженно что человек успевал задуматься только после первого укола, после которого на размышления оставались секунды, а потом долгие часы в реанимации уже после.
SMILE решил сделать после серии статей Татьяны Юрьевны здесь на Geektimes. Живу не в Москве, записался просто по электронной почте (иногородним требуется 3 дня в Москве — обследование, операция, контрольный осмотр). За неделю перезвонил по телефону уточнить запись — и правильно поступил, меня в расписании не нашли)) Однако свободное время было, и я просто снова записался на те же даты. С жильем проблем не было, в этом же доме, что и клиника, сдаются на известном сервисе несколько квартир.
В первый день было обследование, которое действительно включает довольно много тестов и занимает около 2-2,5 часов. Его проводят доктора клиники, а по результатам Татьяна Юрьевна дает заключение о возможности проведения коррекции и оптимальном методе. Можно задавать любые вопросы, всё подробно рассказывают. Не думаю, что есть какое-то давление в плане «навязывания» более дорогого метода, при наличии выбора даётся вся информация, но я изначально был настроен именно на SMILE. Если обследование назначено на утро, то остаток дня получается свободным, можно заниматься своими делами, широкий зрачок практически не мешает.
На утро второго дня была назначена операция. По факту пару часов пришлось подождать, но часть этого времени ушло на несколько проверочных тестов и несложный инструктаж. Большой плюс в том, что ожидание проходит всё-таки не в фойе клиники, а в отдельной комнате, где можно немного расслабиться и выпить кофе. Особо нервным предлагают седативный препарат, остальных угощают корвалолом. Далее медсестра провожает в предоперационную, помогает надеть одноразовую накидку, шапочку и высокие бахилы поверх обычной одежды (одеться желательно удобно).
В самой операционной стоит лазер под парами и уже ждут хирург и медсестры. Смарт-кровать лазера представляет собой кушетку со специальной выемкой для головы и упором под шею. Под колени кладется мягкий валик. Лежать комфортно, а дернуть головой особо не получится, я пробовал) Доктор Процесс операции подробно описан в статье, всё примерно так и есть: мячик в руки дают (помогает), вся операция от и до безболезненна, зеленая точка есть, и поймать ее взглядом, чтобы хирург сделал пневмозахват, несложно. Во время работы лазера дернуть глазом не получится, ну а когда врач разделяет мостики шпателем (здесь на доли секунды могут быть небольшие неприятные ощущения, но по-прежнему не больно), микродвижения не представляют проблемы, да и глаз зажат пинцетом. Сначала полностью делают один глаз, потом второй.
Сразу после операции видишь довольно четко (без очков, конечно же), но сквозь «туман». Он полностью рассеивается за пару дней. Другой доктор смотрит на результат, и если все в порядке, отпускает домой. Через полчаса накатывает довольно сильное и неприятное, но терпимое жжение, слезотечение и светобоязнь, поэтому лучше побыстрее добраться до дома, чтобы там полежать пару часов с закрытыми глазами, в темных очках и при зашторенных окнах))) Этот период лучше всего продремать, а через 2-3 часа жжение пройдет, останется ощущение песка в глазах, которое уменьшается до соринки и через 2-3 дня полностью пропадает. Восстановительный период у каждого индивидуален, поэтому и ощущения могут быть разными.
На следующий день проводится контрольный осмотр и замеры остроты зрения. С трудом, но я прочитал обоими глазами по отдельности десятую строчку таблицы, хотя субъективно думал, что это 6-7 и сначала не поверил доктору (да, это был разрыв шаблона). Убедившись, что всё в порядке, доктор дает рекомендации по закапыванию выданных капель и отправляет домой.
Стоит сказать, что как и при любой операции тканям требуется время на восстановление, поэтому не стоит настраивать себя на идеальное зрение сразу после нее. Большинство негативных отзывов в интернете связаны именно с этим — завышенными ожиданиями. По приезду домой через 3 дня после операции я легко видел 10 строчку (острота зрения 100%), но были два эффекта, которые портили общее «качество» зрения.
Первый — эффект размытости или свечения на белых или ярко освещенных контурах предметов (напоминает фильтр Glow в Фотошопе). Поначалу был довольно сильным и заметным, но к концу первого месяца практически исчез, а сейчас виден только в редких случаях. Думаю, со временем пропадет вовсе. Второй — лучистость на точечных источниках света (фары, светофоры). Сохраняется до сих пор, но сильно не мешает. По идее, тоже должен пропасть со временем.
Стал бы я делать коррекцию, имея текущий опыт? ДА! Спасибо Татьяне Юрьевне и докторам! Возможность четко видеть мир без очков, искажений и в широком формате полностью компенсирует временные неудобства! Кстати, очки уменьшают размеры предметов, поэтому приятным бонусом от коррекции будет «увеличение» размеров экранов телевизоров, мониторов и прочих гаджетов процентов на 20-25 =)
P.S. За компьютером при желании действительно можно работать на следующий день, но очень недолго — глаза начинают сильно слезиться. Лучше не планировать на послеоперационную неделю трудовых подвигов.
Например, уже несколько лет как набирает популярность такая технология коррекции зрения как
orthokeratology
Это контактные линзы, в которых нужно спать. А днём ходишь без линз и всё видишь.
http://www.cos-sco.ca/advocacy-news/position-policy-statements/orthokeratology-myopia/
у них про это отдельная статейка есть (см. ссылку в самом конце статьи "Ночные контактные линзы для тех, кто не носит очки, но боится при этом коррекции")
Вы ошибаетесь. Об этом методе рассказывает в пост по последней ссылке в статье:
Ночные контактные линзы для тех, кто не носит очки, но боится при этом коррекции
лазером ничего не режут:
http://www.personalhealthnews.ca/research-and-innovations/say-goodbye-to-contact-lenses-and-glasses-with-pixltm-the-new-non-invasive-vision-improvement-procedure
Можно ли сразу оформить инвалидность в таком случае и как это сделать?
«Клинических данных о разных типах экранов и их мерцании нет»
относится к этому тексту?
«Из важного: если у вас экран на рабочем месте или дома 13-17 дюймов, то вы можете улучшить себе жизнь, если купите больший дисплей и поставите его чуть подальше, чем текущий – хотя бы на 10 см. А лучше – на 20. „
или к мерцанию и типу матрицы?
То есть знаете ли Вы о офиц. исследованиях влияния размера диагонали экрана на усталость глаз?
Или это только по общим практическим соображениям?
После диагностики мы сможем сказать, какую максимальную остроту зрения можно будет получить конкретно в Вашем случае, с учетом имеющихся сопутствующих заболеваний. С учетом этого можно будет принимать решение о целесообразности проведения коррекции.
Пару лет назад сделал сделал себе суперласик. Зрение 100% сейчас. Но проблема в чем. Как только наступают сумерки, зрение падает. Если даже ночью объект освещен нормально, я его вижу. Так было и до операции. Думал, что коррекция исправит, но увы. Думаю что-то с светочувствительностью сетчатки. Вроде называют куриной слепотой. Эта штука лечится? Может тоже какой коррекцией?
Если нет — то причины, чаще всего бывают связаны с изменениями в роговице или хрусталике глаза. По поводу прогресса и рекомендаций — надо смотреть очно.
Ну и «гениальный совет»: обратитесь к специалисту — после осмотра, думаю, все станет ясно. :)
You reported that you are in good general health and not currently taking any medications. You also said you no previous eye injuries, surgeries, infection or any family history of eye issues.
Retinal examination of the back of your eyes revealed healthy, well defined optic nerves in both eyes with C/D ratios of 0.2. The macula and peripheral retina were unremarkable. Pupil reactions were also normal with no afferent pupillary defect.
Examination of the front part of your eyes showed clear corneas and lenses. The anterior chamber was also deep and quiet with wide open anterior chamber angles in both eyes.
Non contact tonometry gave an intraocular pressure of 20mmHg in both eyes at 9:30am.
Prescription findings: RE -0.75/-0.25x79 6/4 LE +0.25/-0.75x110 6/4 Add: +1.25
As you do not currently wear any spectacle correction, I have suggested that you use a pair of distance glasses for driving at night time as the uncorrected astigmatism may possibly contribute to the haloes around lights.
From the findings above, your eyes appear to be healthy however I would also recommend another review in a year or sooner if you notice any other changes.
Please don’t hesitate to contact me if you have any further questions.
Если «гало» вас сильно беспокоит — надо уточнять природу астигматизма, после чего говорить о наилучшем методе коррекции и прогнозах.
Что касается бытовых факторов: лоскут можно сдвинуть «случайно почесав глаз» только в раннем послеоперационном периоде (первые пару суток), потом уже требуется более существенные усилия (например удар или если ребенок ткнёт пальцем в глаз) — но, к сожалению, с такой ситуацией мы сталкиваемся достаточно часто. Поэтому, если ведете активный образ жизни — выбирайте безлоскутные технологии, в первую очередь — ReLEx SMILE.
Большой FAQ про разные виды коррекции зрения: все вопросы гиков в одном месте