Наш пациент имеет доступ к карточке, фотографиям вмешательств, γ-снимкам зубов и всем протоколам лечения

    Мы открыли пациентам все эти данные.

    Несколько месяцев назад я рассказывал, как мы делаем стоматологическую клинику и зарабатываем на том, что умеем в хардкорный научный подход. Пожалуй, именно хардкорный научный подход и заставил нас задуматься о том, что прятать данные от пациента и других врачей — как-то, знаете ли, попахивает цеховой системой Средневековья.

    Пациентам обычно не хватает следующих данных:

    1. Что именно с ними происходит: точный диагноз, то есть записи карточки.
    2. Плана лечения — в первую очередь списка вмешательств, их сроков и цен.
    3. Всех материалов карточки: результатов всех анализов, всех рентгеновских и иных аппаратных снимков, фотографий внутриротового сканера и так далее.
    4. Протоколов лечения: что именно будет делать доктор на следующем приёме и в какой последовательности.

    Мы всё это открыли для пациента, причём описали не медицинским, а пользовательским языком.

    image
    Простой случай кариеса, здесь одна фотография, показывающая, как именно иссечены терапевтом поражённые ткани, вторая уже — восстановление анатомии зуба, конец вмешательства

    Плюс добавили фотопротоколы лечения: состояние до, состояние во время вмешательства и состояние после. То есть всё то, что происходило с пациентом, не только подробно логируется, но и доступно ему самому.

    Это настолько очевидное решение, что оказалось, что мы сделали это первыми в России.

    Давайте расскажу, что происходило, это очень интересно экономически и с точки зрения улучшения качества лечения.

    «А давайте раскроем карточки пациентам»


    Карточки врач обычно скрывает всеми силами, потому что ещё в мединституте его учат, что они пишутся не для пациента или главврача, а для прокурора. То есть имеем и достаточно неточные формулировки, и корявый почерк, и хранение только в больнице (или её базе данных) и усложнённые попытки получить хоть какую-то выписку.

    С другой стороны, пациенты очень часто советуются по своим случаям с другими врачами. Практика такова, что это «советование» всеми силами стараются усложнить, не давая доступ к тем же диагностическим рентгеновским снимкам или промежуточным фотопротоколам (в нормальных стоматологиях они ведутся).

    В какой-то момент мы поняли, что это тупик. Нельзя быть клиентоориентированными и при этом скрывать важные данные от пациента.

    Первые возражения были на уровне «Он ничего не поймёт и испугается». Диагнозы вообще часто пугают людей — начиная с фразы «ВИЧ — ОТРИЦАТЕЛЬНО» (ну что мешает писать «не обнаружен», а?) и заканчивая гистологическим описанием обычной родинки со словами, от которых умирали родственники.

    Соответственно, нам понадобился переводчик с врачебного на русский. Это легко достигается скриптом, потому что врачебный язык вообще-то представляет набор диагнозов и комментариев. Эти диагнозы — по сути, коды в нашем софте, которые присваиваются каждому зубу. Никто не мешает сделать одно представление для врача и другое представление (с объяснением, что это вообще) для пациента.

    image

    И ещё мы сделали нормальную визуализацию. Сейчас это выглядит так:

    image

    По каждому зубу можно посмотреть статусы.

    image

    image

    При показе же другому врачу важнее иметь документы — снимки, результаты анализов, протоколы проведённых вмешательств и так далее. Это тоже есть в карточке и тоже доступно пациенту. Пациенты часто получают второе мнение, и им неудобно запрашивать такие данные. Многие попросту стесняются запрашивать такие данные. У нас это уже есть в приложении выгруженное.

    Вот так выглядит протокол:

    image

    «А давайте покажем фото до, во время и после»


    Один из моих коллег как-то отдал машину в автосервис, который вёл подробную видеофиксацию всего происходящего. Они прислали ключевые фотографии повреждений, фотографии их устранения и ссылку на видео. Просмотрев видео, я смог заключить, что детали из счёта реально меняли, а дефекты реально были. Что ещё важнее — сам факт фиксации настроил меня на куда большее доверие сервису. Если они показывают, что делают, то вряд ли будут меня обманывать, потому что это же сразу доказательная база.

    Ну вот что мешает сделать так с пациентами?

    image

    Как оказалось — нам ничего не мешает. Напомню, в обычных клиниках доступ обычно делается мануально. У нас все без исключения вмешательства проводятся под операционными микроскопами, что резко увеличивает их точность и снимает море возможных осложнений. Микроскопы до сих пор вызывают лютое бурление в стоматологической среде, я про это подробнее писал вот здесь. Но для нашей истории важно, что микроскоп содержит в себе множество фич, начиная от ультрафиолетовой подсветки для выделения поражённых тканей или грубого аналога флоуметрии и заканчивая модулем видеофиксации. То есть можно писать видео на него.

    Более того, наши протоколы подразумевают нормальную диагностику до вмешательств, то есть пациент получит чекап состояния «как пришёл» в более-менее полном виде, а не только по заявленному симптому (это преимущество платной медицины в средне-дорогом сегменте).

    image

    Всё это вместе дало нам возможность выдавать пациенту фотографии прямо с места событий. Видео тоже можно, но мы пока это не прикрутили: есть проблемы с интеграцией, выгрузкой и хранением, потому что пишется там очень тяжёлый файл. Возможно, через полгода будет промежуточное решение с возможностью скачать видео, но храниться оно не будет после двух недель.

    Но одни только фото уже дали 80 % того эффекта, который мы ожидали.

    «А давайте сделаем это в приложении»


    С момента появления телефонов с тачскрином, всё интересное происходит в приложениях. Поэтому мы почти сразу взялись за развитие приложения и, что логично, там же прикрутили оплаты и запись. Это оказалось невероятно удобно для пациентов. Я сначала предполагал, что мы охватим только интровертов и упростим себе немного жизнь на регистратуре, а оказалось, что запись без человека, отмена или перенос визита — для многих огромный плюс в сервисе. Единственное, у нас пока отлично работает только оплата картой: Apple Pay, например, требует в текущей реализации от банка перехода на их промежуточный мобильный сайт.

    Что получили


    1. Пациенты чувствуют, что мы о них заботимся. Именно нормально хотим сделать как лучше, а не говорим. Практические дела в этом вопросе решают.
    2. Пациенты чувствуют контроль. Это больная тема в российской медицине вообще: врачи часто высокомерны, не объясняют вмешательства, не говорят о медицинском случае и основании выбора решения, не проговаривают причины и следствия. Напомню, наш подход нероссийский — мы за доказательную медицину, и в случае двух одинаковых диагнозов будут применены два одинаковых протокола. То есть их можно предсказать и подготовить пациента по ним.
    3. Пациенты знают всё про деньги. В стоматологии часто скрывают окончательный счёт от пациента, потому что с полузалеченным зубом уже поздно сдавать назад. Либо часто случается, что врач не хочет называть полную сумму сразу, чтобы не пугать пациента. В общем, в любом случае с суммой не всегда бывает точно по разным причинам. Мы показываем полный план лечения и прогноз по цене на все вмешательства.
    4. Пациенты могут контролировать соблюдение протокола. Если открыть предстоящий визит, в нём перейти в протокол лечения и посмотреть порядок действий (ну или сделать так ретроспективно), то можно сопоставить, что врачи по факту сделали с тем, как должно быть по стандарту. Это дополнительная система контроля протоколов, которая очень важна для правильного лечения.
    5. Врачи чувствуют ответственность. Одно дело, когда ты хоронишь косяк в карточке, другое дело — когда пациенту никто не мешает не только показать свои данные кому-то из врачей, с кем он советуется, но и опубликовать в том же Инстаграме фото зуба. И я не шучу, многие так делают. Врачей это поначалу очень беспокоило, но сейчас, вроде, перестало. У нас лучшее оборудование в России, очень хорошие протоколы лечения, всё равно мы ведём фотофиксацию как минимум для кросс-ревью, — так почему бы не позволять пациенту открывать это? С моей точки зрения, полная открытость повышает качество работы врача — ну и работает на то, чтобы другие врачи ахали, видя это, и при определённом честолюбии шли к нам узнавать про вакансии (второе оказалось неожиданным).

    Скачать приложение можно в Аппсторе или в Маркете. Правда, без визита к нам карточка там не появится по очевидным причинам. Нам точно есть, как его доделывать, оно сейчас далеко не такое чистое и прилизанное, как хотелось бы, но я уверен, что мы уже сделали очень крутой первый шаг.

    Так что привет, традиционная медицина. Смотрите, что мы сделали. Слабо так же?
    Белая Радуга
    Компания

    Комментарии 52

      +5

      Отсутствующий зуб лучше показывать на диаграмме пунктиром. Капитан очевидность.


      Ещё не понятно — это зубы как их видит врач, или как их видит пациент? Чьё лево-право там?


      UPD: Если бы жил в РФ, стал бы вашим пациентом.


      Из пожеланий — для каждого дефекта — описание лечения. Примерно так:
      Укол обезболивающего.
      Раздвижение зубов адской машиной для развижения зубов.
      Удаление поражённой ткани бор-машиной.
      Очистка (чем?)
      Нанесение материала будущей пломбы.
      Отвердевание УФ (повторяется несколько раз)
      Формирование пломбы бор-машиной.
      Тестирование прикуса с помощью медицинской копирки.
      Исправление пломбы для правильного прикуса бор-машиной.
      Полировка пломбы полировочной насадкой бор-машины.


      Вот лично меня всегда останавливало то, что про предстоящую процедуру можно только примерно догадываться что будет.

        0
        или как их видит пациент
        В зеркале? Там же подписано — нижняя челюсть. Вряд ли она отзеркалена. Это вид сверху на неё, скорее всего.
          +2

          Ну вот это всё относится к эргономике.


          ( ) Показать как видит врач
          (*) Как видно в зеркале

          И эргономика +100500

          +1
          Вот лично меня всегда останавливало то, что про предстоящую процедуру можно только примерно догадываться что будет.

          Ход вмешательства по объективным причинам может сильно отклониться в сторону от намечаемого плана, — а разбираться потом с пациентом, который будет тыкать этим самым планом, никому не надо.
            +1

            Это можно вполне обойти.


            Но, лично мне, было крайне неприятно узнать из чего состоит процедура установки временной заглушки на штифт импланта после полугода "заживления". Я думал это просто проверка и что-то там поделать железом по железу, а на деле — полный рот крови, обезболивающие полтора дня.

            0
            Отсутствующий зуб показываем в плане, да, именно пунктиром! В превью, в зубной формуле показываем серым цветом. По каждому зубу доктор опишет, что нужно делать, составит счет и прикрепит ссылку на протокол лечения, в котором поэтапно описано что и как будет происходить.

            Вот так на примере кариеса. Зубная формула выбрана именно такая, потому что это стандарт в стоматологической документации и литературе.

            image
          +1
          Чьё лево-право там?

          Пациента. Например, 37 — это левая нижняя «семерка». Международная двухцифровая схема Виола
            +3

            Вот это надо было сделать полностью понятным. Потому что все эти лево-право ни черта контекста не сохраняют. А уж профнумерация зубов — это вообще что-то отдельное.


            Алсо, предчувствую баг:


            "третй левый зуб требует лечения" У человека нет двух моляров, и он отсчитывает 3 от оставшихся зубов.

              +2
              Для врачей это полностью понятная система (не единственная). С нумерацией не так все просто, — хотя бы потому, что у людей бывают молочные зубы, прорезывающиеся зубы, сверхнормативные зубы, временные протезы (понтики), и прочее, и прочее.
                0

                вооо. А хороший UI должен показывать человеку его зубы для навигации.

            +3

            Бальзам на душу.


            Нужно было сделать ЭхоКГ и получить исходные материалы. Подавляющее большинство мест просто клали трубку после объяснения, что мне не нужна их бесполезная бумажка с тремя цифрами, а нужны записанные клипы с аппарата. И самое главное, что эта функциональность есть в любом девайсе и рекламируется в числе важнейших характеристик — "делитесь материалами обследования в электронном виде благодаря нашим системам обмена данными, ИИ и прочей фантастике". И они ведь платят за это деньги...

              +1

              На Кипре после КТ или МРТ выдают компакт-диск с результатами. Дорого, правда, но зато выдают.

                +2

                После КТ и МРТ тоже штатная функция, а вот после УЗИ — всех ставит в такой ступор, что они отказываются даже дальше общаться, хотя там привод CD в самом аппарате даже на рекламных фотках видно.

                  +2
                  эээ…
                  МРТ и КТ сделанные в московских государственных поликлиниках можно скачать почти сразу через ЕМИАС. Я честно говоря буду очень удивлён если послеМРТ/КТ где-то НЕ выдают на руки «оригиналы» снимков.
                +1
                Идея с хранением копий данных у пациента прямо хороша. Это не документы, и другой врач не будет использовать их в лечении, но как общая история, конечно, лучше, чем попытки пациента вспомнить, что с ним делали несколько лет назад в другом месте.
                  0
                  Это не документы, и другой врач не будет использовать их в лечении

                  Это почему? Вот например, снимок же делается за мои деньги, я могу взять снимок, план лечения (который тоже фактически оплачивается) и пойти к другому специалисту на консультацию (или просто что бы узнать другое мнение)? Вот если бы я взял коронку в одной клинике и пришел бы ставить в другую — это выглядело бы странно.
                    0
                    Вы в каком отделении карту открывали? Вот туда и идите: ) Разумеется, каждая клиника будет топить за свои анализы и снимки. Принесенные вами будут скорее всего не той системы, не той даты и вообще плохие, негодные.
                      0
                      Потому что есть вопрос достоверности и актуальности данных, на основании которых врач берет на себя ответственность, в том числе уголовную и материальную. К результатам промежуточных обследований и заключений есть определенные требования по форме, содержанию, соблюдению всяких норм по сохранению врачебной тайны и прочее. Твердые копии подтверждаются печатями организаций и подписями ответственных лиц. Как заверяются электронные версии я не знаю, но сейчас вроде бы все идет к созданию единого реестра, который в теории позволит убрать проблему обращения данных между ЛПУ полностью.
                        0
                        На самом деле, вопрос достоверности и актуальности особо не стоит, все оборудование сертифицировано, все протоколы изучены. На панорамном снимке стоит фамилия, дата рождения (для идентификации пациента), дата снимка, тип аппарата, какие-то технические заметки; на прицельном (если это электронный вариант) добавляется номер зуба, ориентация, может быть еще что-то. Все задействованные материалы и расходники — аналогично, имеют вполне определенный идентификатор.
                    0
                    Как решили с идентификацией пользователя? Для медицины она должна быть надежной.
                      0
                      Идентификация посредством SMS кода на телефон. Создается учетная запись пользователя, доступная только ему. Понятно, что SIM может сменить владельца, но пока это лучшее из практически-применимого. Если есть идеи лучше, кстати, мы сейчас ищем разработчика на сайт и тимлида в ИТ-отдел, вакансии вот тут.
                        +3
                        Стоматология в страховку входит?)
                      +2
                      отличный подход к работе! вы молодцы.
                        +6

                        Вы — крутые, оборудование — тоже! Рентген прямо в кресле и фрезер для коронок в соседней комнате — огонь!
                        Снимки зубов до, во время и после лечения — прямо кайф! Только пока к сожалению это работает не совсем идеально: у меня было много зубов и по отдельному много визитов. И разобраться сейчас что и как примерно невозможно. Не у всех зубов есть «фотки», долгий зуб разрезан на два визита странно. Это — крутейшая фича, реально! Дополируйте, и будет огонь. Кажется, не хватает вам какой-то интеграции нормальной: врачу нужно слишком много тыкать мышкой и перевтыкать флешки из одного места в другое, чтобы добавить «фоток».
                        Например, бывают wifi-флешки, которые в девайсе выглядят на sd-флешка, а снаружи доступны по wifi.


                        Теперь про тонкости. У меня один зуб — молочный. И он, условно, не 34, а 74. И по нему информацию в приложении увидеть нельзя.


                        Ещё про цены. Я поймал такую крайне неприятную штуку. В «плане лечения» есть цены, они соблюдаются (если всё по плану), и это — кайф. Но мне не внесли кучу зубов в план лечения до увеличения цены. И это — неприятно, получается, мне нужно было самому трясти врача, чтобы он внёс всё-всё, а не оставил на потом. Я об этом не знал, и… оказалось дороже, чем могло бы...


                        Ещё про скидки при внесении средств заранее. Супер непрозрачно оно работает. У меня в плане было лечения на 107К. Но если внести 100К, то будет скидка 10%. На что? Я думал, что как в спортивных магазинах: накопил 100к трат — получи скидку 10% навсегда. Но не угадал… Бонусом мне предлагали внести 107к, хотя если скидка применится, то будет 98К. Потом обнаружился ещё зуб, и уже ни скидки, ни старой цены… Ценовая дискриминация, всё понятно, но оказаться под её катком — не очень.


                        Ещё не хватает удобной связи с врачом после. У меня были вопросы после приёма, но написать вопрос врачу крайне непрямолинейно.

                          +1
                          Спасибо большое! В частности именно для такой обратной связи мы тут.

                          Знаем, что работает не идеально, много планов, как допилить. Например, те же молочные зубы в движке есть, но визуализацию ещё не доделали.

                          По поводу составления плана разберёмся, должны были сразу всё. Про 100 тысяч — это была разовая скидка. Сейчас такой нет.

                          С вашим лечащим врачом вы всегда можете связаться по телефону. Попросить его связаться с вами? В новом релизе будут тикеты врачу в виде вопросов.
                            +1
                            Простите, а это как — молочный в 35+ лет? Где почитать про такое можно?
                              0

                              Если нет зачатка коренного зуба, то корень молочного зуба не рассасывается (обычно), и молочный зуб не выпадает. У молочных зубов вообще корни почти как у «взрослых», пока они не начинают рассасываться. Ну, почти, на рентгене достаточно необычно выглядит.

                                +1
                                Ага, нашёл, почитал.
                                Дополню ответ себе же
                                Случается, что зачатки коренных зубов не формируются. Это может происходить по нескольким причинам: внутриутробная патология развития, травма, наследственная особенность организма, нарушение обмена веществ, остеомиелиты челюстей, воспалительные острые и хронические процессы в молочных зубах (например, периодонтиты). Также нередко бывает, что зачатки коренных зубов расположены очень глубоко в кости. Причиной этому может быть неправильное расположение самого зачатка постоянного зуба либо недостаток места в зубном ряду. В таком случае молочные зубы у взрослых людей сохраняются и называются такие зубы персистентными.
                            +2
                            Скажите честно, что стоматологи не умеют ничего лечить.
                            Меня лечили со школьного возраста, специалисты разных мастей, после такого лечения зубы становятся хрупкими, в итоге в 31 год остался без половины зубов и мне нечем жевать. Теперь надо ставить 12 имплантов. Лучше бы сказали сразу — удаляйте все зубы, столько бы денег сэкономил.
                              0

                              Просто ты не на тех врачей попал, как и я) Мне нужно от 18 имплантов, но мне 37 ))), но среди всех разбитых зубов есть "восстановленный" зуб в государственной клинике, так вот прошло уже 23 года, а этот зуб выглядит также как после лечения, но он такой один ( Остальные даже после лечения сыпятся и разваливаются.

                              +3
                              У вас там в первом плане лечения: Статус: Не откладывать, Стоимость: 210 000р.
                              Это немного шокирует.
                              И вообще очень много вопросов к «вашему брату». Сейчас бегаю со снимками зубов, на которых один врач видит «все плохо, пульпит, удаляем нервы из моляра», а другой «тут даже кариеса нет, стоит хорошая пломба, а на снимке эффект тени». Поскольку зуб не болит, склонен верит второму.
                                0
                                Главное периодически делайте снимок на предмет наличия кисты, зуб может не болеть, если киста нерв сожрала. А кисту вылечить намного сложнее, можно и зуб потерять.
                                  0
                                  Это как раз то, с чем обратился пациент, и он на каждом этапе понимал, что делает. Два других зуба заслуживают внимания после того, как мы закончим с основной причиной обращения. Ну и насчёт суммы: странно, что в публикации про то, как пациент вышел со временной конструкцией не было обсуждения, почему на «временные зубы» для одной деловой встречи он решил потратить 27 тысяч рублей, если через три дня заменил церековскую конструкцию на высокоэстетичную до приживления имплантов.

                                  Ну а касательно вопроса про то, что говорят разные врачи — с нашим приложением можно ходить и советоваться, там все данные диагностики и всё остальное нужное. И фотопротоколы. Как я говорил, мы так ещё и вакансии иногда закрываем теми, кто на это посмотрел в других клиниках.
                                  +1
                                  Вот это подход. Вспоминаю, как в своей клинике пытался узнать подробности услуги ценой больше 1КК руб. Так и не добился внятного объяснения.
                                    0
                                    А ещё подробные фото всех манипуляций это лучшее резюме стоматолога/технолога*.

                                    *) как правильно называется специалист который изготавливается вкладки/коронки по слепку?
                                    0
                                    Хорошо что это не реклама проктологов :)
                                      +1

                                      Всё у вас круто, но ценник кусается. У вас случайно не предусмотрено скидок для посетителей с хабра?)

                                        0
                                        Говорите, что с Хабра, 5% есть, да.
                                        0
                                        С одной стороны кажется, что электронная карта пациента должна улучшить качество обслуживания. Ведь на результат твоей работы может посмотреть другой специалист. Но когда вспоминаешь как это работает в софтдеве, читая в чейнджлогах фразы типа «fixed this shit again», как-то начинаешь сомневаться ;)

                                        Шучу, конечно. В софтдеве должны уже давно все научитсья писать чейнджлоги «клиентоориентированно», но пока такая практика все еще редкость и встречается в основном у крупных производителей с продуктами рассчитаными на массовый рынок.
                                          +1
                                          Отлично! Респект! Хочу такое в Красноярске и по всем направлениям медицины… Но увы…
                                            0

                                            В других больших городах будут такие клиники ?

                                              0
                                              Если поискать, то уже много таких. В Новосибирске например уже с десяток клиник использующих микроскопы. Они везде разные, есть по проще, есть подороже. Я например хожу в одну из клиник в медпарке
                                                0
                                                Со временем будут, есть в планах.
                                                0
                                                belayaraduga.ru/services/ustanovka-implanta
                                                У вас на сайте данная страница не открывается, хотел про импланты почитать
                                                +2
                                                Видел вашу клинику в коммерсантовском рейтинге. Я правильно понимаю, что стоимость лечения у всех топовых клиник примерно одинаковая?
                                                Как вообще цены на стоматологию сравнивать, если хочется сразу все зубы сделать? Делать план лечения, а потом по нему просить расписать цены?

                                                image
                                                  0
                                                  Какие технологии были использованы при создании визуализации зубов? Canvas или просто svg?
                                                  0
                                                  А где у вас можно найти вакансии? я не нашел такой раздел на сайте :(

                                                  Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                  Самое читаемое