— Пациент, вам так больно? А так?

— Этот инструмент уже не новый, но всё ещё рабочий. Можно его использовать? Ведь это экономно!

— Я не знаю, сколько времени это займёт, но сделаю как можно лучше.

• Что умеет современная ортодонтия и сколько она стоит.
• Как мы корректируем прикус с помощью брекетов и элайнеров.
• Зачем используем в дополнение минивинты (импланты) и нёбные расширители.
• Когда будет результат. И что мы делаем, чтобы его закрепить.
• Что может пойти не так при установке брекетов или элайнеров.

• Как протекает кариес у детей.
• Какие зубные щётки и зубные нити лучше выбрать.
• Почему кормление грудью может быть опасно для зубов ребёнка.
• Когда пора бежать к ортодонту.

• Очень многие процессы в организме протекают не так, как обычно.
• С беременными нельзя использовать сильнодействующие препараты.
• На обычные препараты вроде анестетиков есть ограничения.
• Беременным нельзя делать рентген, а многие протоколы лечения его требуют.
• Беременные часто имеют привычку сидеть дома и не проходить профилактику по два-три года.

1. Коротко пробежимся по строению пародонта и его задачам.
2. Как наша иммунная система спасает нас от лишних зубов.
3. Что будет, если слишком усердно чистить зубы.
4. Учим чистить зубы с нуля, или классические ошибки пациентов.
5. Почему иногда лучше чистить без зубной пасты.
6. Почему самые терпеливые пациенты рискуют всю жизнь посещать стоматолога четыре раза в год.

Краткая история эволюции: челюстная часть черепа уменьшалась, а зубы не пропадали. Теперь образовалась пара лишних, которые только мешают. 

Зубы реально проблемные:

1. Прорезываются долго и мучительно.
2. Чаще всего растут не в нужную сторону и жевать ими не получается.
3. Нередко сдвигают зубной ряд и вызывают аномалии прикуса уже в юношеском возрасте.
4. Первые разрушаются от кариеса и являются источником риска тяжёлых гнойных заболеваний.

В общем, у нас есть третий моляр, он же жевательный «зуб мудрости». Но:

1. Жевать вы им не можете.
2. Протез на него не поставите.
3. Нормально запломбировать каналы в нём сложно или невозможно.
4. От кариеса он разрушится первым из-за сложной гигиены и принесёт радость и счастье во всю ротовую полость. 
5. При первом удобном случае сдвинет вам пропеллером весь зубной ряд.
6. Может стать чудесной причиной флегмоны, из-за которой, возможно, придётся делать разрезы скальпелем от уха до уха, чтобы спасти жизнь.

Чаще всего стоит их удалить, пока всё не плавает в гное и не крошится под щипцами из-за глубокого и обширного кариеса, так как рисков куча, а пользы нет.

Поэтому сегодня обсудим, не проще ли будет их вообще удалить пока целые и не успели набедокурить. Ну и ещё поговорим про то, что может пойти не так, если стоматолог-хирург окажется не только неопытным, но и достаточно сильным.

На самом деле, почти никому не надо отбеливать зубы.

Понятие красоты крайне условное. Кому-то нравятся стройные волейболистки, кому-то ближе стандарты граций Рубенса. Но у красоты есть всё же общая идея. Здоровый человек воспринимается более красивым, чем болезненный, с нездоровой кожей и гнилыми зубами. Это эволюционно разумно — все хотят здорового партнёра для размножения.

Отбеливание зубов пошло отчасти из этой области. Светлые ровные зубы — признак молодости и здоровья, так как с возрастом эмаль постепенно истончается, а зуб меняет оттенок. К сожалению, отбеливание зубов довольно специфичная штука и даётся вашему организму совсем не бесплатно. И если для реальных патологий цвета вроде оранжевых от тетрациклина зубов этот размен может быть оправдан, то в случаях «хочу красиво» надо хорошо подумать. Почти всегда лучше делать профессиональную гигиену и не пытаться изменить родной оттенок. Если вы всё-таки решили это сделать, то лучше заранее узнать про побочки в виде гиперчувствительности и другие сложности. Иногда процесс может быть болезненным, хотя это частично компенсируется правильным составом геля.

Поэтому сегодня поговорим про отбеливание, зачем там нужны лампы и как правильно выбрать нужный метод. А ещё немного пройдёмся по домашнему отбеливанию — у нас был пациент, который нашёл эффективный способ отбеливания зубов хлоркой для сантехники.

Из каждой своей зарплаты вы отчисляете 5,1% на ОМС. Это довольно много. Если у вас зарплата в 100 000 рублей, то каждый год вы отчисляете 61 200 рублей. На этом моменте все начинают нервничать, понимая, что полис ДМС с куда более качественным лечением обойдётся как бы не дешевле. На самом деле надо просто понимать, что задачи у этих видов страхования кардинально разные. На свои отчисления ОМС вы в том числе платите зарплату хирургам и содержите больницы, куда вас могут привезти, если не повезёт и с крыши на голову упадёт кирпич. На эти же деньги получают медпомощь пенсионеры, люди с зарплатой в районе МРОТ и дети. Отсюда и кардинальная разница в качестве и задачах. По ДМС могут вытащить гвоздь, а по ОМС только загнуть, чтобы было удобно и не снижало качество жизни.

А ещё можно просто прийти и заплатить самому. Это тоже имеет смысл, когда мы говорим о процедурах, которые не покрываются в ОМС и ДМС. Например, лечение ожирения почти никогда не покрывается страховками, хотя это играет важную роль в здоровье пациента.

Стоматологию тоже можно оплачивать из трёх источников:

1. Заплатить самому. Вы получите настолько хороший уровень сервиса, который вы сможете оплатить. Только так обычно можно оплатить самые дорогие манипуляции и качественные конструкции.

2. Сходить по ОМС. Не всё так плохо, можно получить базовую медицинскую помощь, но в целом всё сводится к самой дешёвой вставной челюсти, чтобы хоть как-то жевалось. Для простых вещей может подойти.

3. Сходить по ДМС. Покрытие зависит от полиса и чаще всего не даёт возможности качественно протезироваться или применять дорогое оборудование и материалы. Но этот вариант хорошо покроет профилактику и лечение начальных форм кариеса.

Что именно стоит лечить по какой страховке, я сейчас расскажу. 

В медицине нет ни одного вмешательства со 100-процентной вероятностью успеха. Биосистемы — это всегда вопрос рисков, некоторого хаоса, работы с недостаточной информацией и надежды на то, что организм пациента справится. Да, правильная диагностика, выбор метода и его исполнение могут снизить риски на порядки, но всегда остаётся некоторая вероятность того, что что-то пойдёт не так. 

Для меня как главврача сети клиник главный вопрос состоит в том, как с этими рисками и осложнениями работают наши врачи и как они планируют вмешательства в виде сценариев, что может пойти не так на каждом шагу. 

Именно отсюда растут ноги наших кросс-ревью операций, именно поэтому я настаиваю на 100-процентной честности перед пациентом даже в тех случаях, когда этого не требуется по принятой в России практике.