Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения


    Сегодня без «жести», как вы просили

    Уже есть пост про то, как лазер режет с помощью создания миллионов кавитационных пузырей в слое роговицы глаза, и разбор телеметрии с реальной операции по секундам с комментариями действий хирурга. И ещё история операций. Вы задали очень много вопросов. Теперь FAQ про разные сопутствующие вещи.

    — Если я посмотрю в сторону во время работы лазера, что случится?

    У вас попросту не выйдет. На самом деле сразу после обезболивания глаз прижимается к специальному пневмозахвату. Моргнуть у вас тоже не выйдет из-за фиксации (это небольно и недолго). Единственный момент, где можно серьёзно нарушить ход операции — это сильно дёрнуть головой, серьёзным волевым усилием вытащив её из подголовника. В этом случае операция мгновенно прекратится. Точнее, она прекратится даже до потери захвата (детали ниже).

    — Как должна быть подготовлена операционная?

    В целом — как обычная операционная, то есть это помещение с чистой зоной (фильтрация воздуха, избыточное давление для предотвращения загрязнений извне после очистки). Для процедуры важно, чтобы между линзой лазера и глазом не попадали микрочастицы пыли, летающие в воздухе.

    — Каковы шансы на то, что я дёрну головой во время операции?

    Шансов у вас мало, но примерно раз в 2 тысячи операций пациент всё же умудряется это сделать из-за внешнего события, например, потопа или землетрясения. В серьёзных клиниках процесс операции контролирует несколько человек, горит индикация, дверь фиксируется, и вообще делается всё, чтобы такого не случилось. В лазере «Визумакс» есть специальная функция, которая автоматически блокирует открытие двери во время работы лазера. У нас, например, перед операцией с пациентом несколько раз проговаривают алгоритм действий и хирург, и медсестра. И тем не менее, чтобы вы не нервничали, с вами постоянно во время операции разговаривает хирург (сюрприз: скорее всего, когда он замолчит, операция по факту уже закончится, а вы только начнёте думать, что надо сосредотачиваться). В руках у вас специальная мягкая игрушка, которая отвлекает управление моторикой. Голова лежит на специальном ложементе, на котором сложно подвинуться без сознательного сильного усилия. В общем, практически всё продумано. Да, игрушку вы забираете с собой на память об успешно проведённой операции.

    — Что случится в этом маловероятном случае, если нарушится пневмозахват?

    Пневмозахват сконструирован так, чтобы держать глаз достаточно мягко, потому что сильное нажатие на поверхность меняет давление в глазу и геометрию тканей. Кроме того, смарт-кровать, на которой вы лежите, подстраивается под микроколебания и чуть прижимает вас кверху. Если фиксация пропадёт, лазер в течение нескольких миллисекунд прекратит операцию. Происходит это следующим образом: в пневмозахвате есть манометр, который контролирует, собственно, фиксацию глаза. Если вы дёргаете головой, то в микромире происходит довольно много всего. Сначала начинает падать давление, а потом уже глаз теряет контакт с захватом. Датчик успевает отключить лазер до того, как глаз окончательно потеряет контакт и запоминает контрольную точку останова.

    — Я параноик. Предположим, я мотнул головой, лазер отключился. А что дальше с глазом?

    Зависит от того, где именно произошла остановка.

    • В примерно 50% случаев можно будет продолжить штатно, но хирургу придётся делать небольшой разрез на точке остановки алмазным скальпелем (там образуется небольшой непрорезанный мостик). У меня 300 операций ReLEx в год, и пока случаев не было. Мой партнёр и изобретатель технологии профессор Секундо проводит больше — массово примерно 8 лет. За тысячи операций по коррекции зрения с таким скальпелем наготове, он ещё ни разу его не использовал его во время ReLEx.

    • В части случаев (примерно 40%) нужно будет сделать широкий разрез, то есть сменить операцию со SMILE на FLEX — она более инвазивная, но качество коррекции то же. Было дважды за 8 лет в немецкой клинике, оба пациента не испытывали осложнений.

    • В примерно 10% случаев потребуется другой тип коррекции. Мы всегда выбираем самый оптимальный вариант и останавливаемся при малейших сомнениях. Микроразрез в глазу сам по себе ни на что почти не влияет, ключевое изменение механики — именно извлечение вырезанной линзы-лентикулы и схлопывание образовавшейся полости.

    В общем, в случае сложного останова мы рекомендуем выжидать 2 часа до ухода газа из кавитационных пузырей — это нужно не только для того, чтобы хирург принял взвешенное решение и сделал диагностику ещё раз, не на лету, но и для того, чтобы пациент успокоился.

    — А если я мотну головой не под лазером, а когда хирург будет вынимать лентикулу?

    Один такой случай действительно был во время первых 500 операций в Германии: пациентка занервничала и дёрнулась, а именно в этот момент внутри глаза находился острый шпатель (пятое поколение лазеров требовало более острых инструментов — приходилось немного прорезать мостики и спайки, сейчас шпатели тупые). С тех пор пациенту ничего не грозит, поскольку обязательная часть методики — захват глаза пинцетом, чтобы не допустить такого. Да, кстати, у этой пациентки, ничего страшного не произошло — хирург чуть иначе отслоил лентикулу, на качестве зрения это не сказалось. Худшее, что может произойти — расширится разрез. Он естественным образом увеличивается в радиальном направлении — это не очень страшно, просто как если бы хирург сделал чуть большую область для получения доступа к лентикуле.

    — Есть ли сейсмозащита у лазера?

    За 10 лет практики мы ни разу не слышали о том, что посторонние вибрации мешают на стадии выполнения лазерного разреза. На этапе ручной работы хирурга они реально могли бы помешать, но специальный упор под локоть врача сконструирован так, что пациент и рука хирурга становятся одной жёстко связанной системой. В сейсмоопасных регионах предусмотрены специальные конструкции здания, в которых располагаются операционные блоки.

    — Какая используется энергозащита?

    Стандартный фемтолазер VisuMax комплектуется встроенными батареями резервного питания и имеет встроенный фильтр питания. Другие лазеры могут не иметь своих батарей, но иметь стандартные вводы для медицинских ИБП. Даже если во всей клинике отключат электричество, лазер сможет закончить операцию. Новую, правда, начать не даст. На случай проблем есть ещё один уровень страховки — VisuMax запоминает место остановки и способен его потом найти.

    — А можно я приду уже «пригашенный» или меня прямо у вас погрузят в медикаментозный сон?

    В теории это возможно, но на практике нам нужен пациент с реагирующими глазами для точной центровки (точнее, её контроля). Поэтому забудьте про медикаментозный сон (даже лёгкий) — ваши 20–25 секунд страха и неприятных ощущений не стоят повышения риска операции. Соответственно, по этой же причине мы не рекомендуем употреблять психоактивные вещества до операции. Ну и не надо приходить в изменённых состояниях.

    — Что я почувствую во время операции?

    Перед операцией вы пройдёте тройной инструктаж и трижды прослушаете историю про «зелёную лампочку». Операция выполняется амбулаторно, на оба глаза занимает в среднем 20 минут. Если вы немного взволнованы и нервничаете — это совершенно нормально. Если вы испытываете слишком сильное беспокойство, можно попросить таблетку успокоительного. Перед операцией мы ещё раз вместе изучим все данные, после чего врач закапает в оперируемый глаз обезболивающие капли.

    Для предотвращения моргания во время операции веко фиксируется специальным расширителем, второй глаз закрывается. Чтобы не создавать рисков появления внешних предметов в оптической зоне лазера, пациенту могут помыть поверхность глаза и подрезать выступающую ресницу. Затем пациента перемещением стола переводят в рабочее положение лазера и просят смотреть на зеленый светодиод, который перемещается и становится четко виден. В этот момент хирург центрирует оптическую поверхность линзы по отношению к оптической оси глаза, добивается контакта между линзой и поверхностью роговицы. Выполняется захват и фиксация при помощи специальной линзы, регулируемой в соответствии с индивидуальными особенностями глаза пациента. Затем работает лазер как вот здесь на телеметрии. В конце работы лазера пациента переводят в безопасное положение на столе и переводят под микроскоп. Врач выделяет лентикулу шпателем и извлекает её. При этом пациент обычно видит светлую точку и чувствует лёгкие вибрации.

    Затем пациент может немного поплакать пару часов. Но не только от радости, а из-за рефлекса, вызывающего слёзы при повреждении глаза. Некоторое время у некоторых может ощущаться лёгкое жжение в глазах, которое по ощущениям куда слабее, чем от дыма при приготовлении шашлыка. Чаще всего этот этап проходит вообще без особых эмоций. На следующий день неприятные ощущения пропадают, зрительная нагрузка не ограничена, но лучше, несмотря на это, не напрягать слишком сильно глаза чтением, телефоном или фильмами. Нельзя посещать сауну некоторое время, чтобы вода не попала в 2,5-миллиметровый разрез, который использовался для доступа к лентикуле.

    — Как рассчитывается рабочий режим лазера и форма реза?

    Во-первых, одна из важнейших вещей при подготовке операции — точная диагностика и точное измерение глаза. Комплексное первичное обследование перед коррекцией в нашей клинике — это 16 обследований на самой современной специализированной аппаратуре по единому европейскому протоколу. Затем следует детальная консультация с одним из профессоров-хирургов, чтобы обсудить оптимальный для пациента вариант коррекции с учетом его зрительных потребностей, образа жизни и анатомии глаза. Обследования и послеоперационное наблюдение пациентов выполняют только офтальмологи, имеющие опыт в области рефракционной хирургии. Все это крайне важно для корректных расчетов параметров лазерной коррекции. На основе них задаётся модель для автоматики лазера. Про весь этот этап я расскажу ещё подробнее чуть позже. Во-вторых, параметры и форма реза зависят от величины вашей близорукости и астигматизма, размеров и формы роговицы, даже от величины глазной щели и носа. В случае со сложными случаями астигматизма от правильности захвата и центровки зависит очень многое, но как это делается и как эволюционировали методы, — это отдельный рассказ.

    В-третьих, рабочий режим зависит от предпочтений хирурга, от его навыков и мастерства — мы изменяем скважность и диаметр пятна для получения оптимального качества резов и оптимальных условий для извлечения лентикулы. В-четвертых, от конкретной лазерной установки VisuMax: надо немного подстраиваться под именно свой лазер, они чуть-чуть да отличаются в серии.

    — Что делать, если центр зрения не совпадает с центром зрачка?

    Это нечастый (примерно 10%), но возможный случай, когда угол между зрительной и анатомической осями глаза (угол Каппа) большой. Он выявляется до операции и требует специального изменения модели. Здесь крайне важна квалификация хирурга. Тоже тема для отдельного рассказа.

    — Как насчёт докоррекций после SMILE?

    В нашей практике (немецкой и российской) ещё ни у одного пациента необходимости в докоррекции не было. Но технологически существуют специальные методы, которые позволяют докоррекцию проводить. Как именно — решать врачу. На европейском конгрессе в Копенгагене в этом году доктор Дэн Рэнштайн делал доклад, в котором перечислил 5 различных методик докоррекции в разных случаях. Так что, если пациенту вдруг потребуется, есть из чего выбрать. После SMILE качество оптики на лазерах 6-го поколения стабильно выше, чем после LASIK или femtoLASIK, вероятность побочных оптических эффектов существенно меньше. Когда мы планируем лазерную коррекцию, то мы рассчитываем на то, что эта процедура делается только раз в жизни. Процент докоррекции по обобщённой международной статистике для SMILE самый низкий на сегодня — около 0,5%. В специализированных клиниках у опытных врачей он существенно меньше. Повторюсь, конкретно у нас их не было, но вероятность исключать нельзя, поэтому это пока, скорее, вопрос опыта и везения.

    — Почему нужно доставать лентикулу, а не испарять её внутри глаза?

    В теории, конечно, можно попробовать испарять слой за слоем лентикулу внутри роговицы, не «открывая» её вообще. Сложность в том, что это потребует выведения продуктов распада из глаза, а обмен жидкостей там очень и очень медленный. По предварительным расчётам, в теории, можно делать по 0,25 диоптрии за неделю, плюс понадобится пока ещё не созданная совершенная система позиционирования, чтобы продолжать работу, начатую в прошлый раз. Ну, либо технические метки прямо в глазу, что тоже далеко не лучшая мысль. На практике же ограничение ещё проще: ни один пациент не будет платить 10–20 раз за операцию (а цена будет ненамного ниже, чем при обычном ReLEx) и ходить на неё полгода каждую неделю. Поэтому пока это идея для будущего.

    — Что будет, когда появятся нанолазеры?

    Сейчас наносекундные лазеры проходят клинические испытания. Их использование позволит работать на более высоких частотах с несколько меньшей передачей тепла в ткани, но до первых практических операций «в боевую» ещё около 5–7 лет минимум, скорее — все 10. Это уже количественный рост на несколько процентов, а не качественный, в технологиях операций на глазах сейчас мало что будет меняться принципиально.

    — Почему сейчас часто можно встретить предложения по лазерной коррекции зрения по очень низким ценам, на чем там экономят?

    Сейчас по-прежнему много клиник, которые работают на устаревшем морально и физически оборудовании и для диагностики, и для хирургии. А порой и без необходимого диагностического оборудования. Есть даже такие клиники, которые называют себя «премиальными», а оборудование прошлого и позапрошлого поколений. Отсюда и жалобы пациентов в послеоперационном периоде на качество зрения и другие проблемы. Старые лазерные установки не способны решать задачи, на которые рассчитаны современные лазеры. Поэтому, выбирая клинику, поинтересуйтесь, какая лазерная установка будет использована и какого она года выпуска.

    — Насколько сильнее роговица ослабляется при процедуре LASIK, чем при ReLEx?

    Пока понимание интуитивное: ReLEx лучше. Практический отчёт многолетнего исследования по биомеханике будет опубликован через 7 месяцев. Тогда мы и приведём числа и факты. В целом вы можете не менее интуитивно сравнить результаты по потере иннервации и другим побочным эффектам вроде кератоконуса — в случае LASIK/FLEX-методов их в разы больше. Но, повторюсь, лучше обсуждать это числами после публикации 10-летних исследований, которых пока просто нет. Совсем коротко — FDA имеет самые жёсткие требования и всегда настаивает на проведении собственных независимых исследований, но она признала SMILE подходящим для использования в клиниках США как один из основных методов. В русской Википедии есть статистика по побочным эффектам разных операций с подтверждающими ссылками.

    — Почему ReLEx делается только фемтосекундными лазерами?

    При Ласике используется два лазера: фемтосекундный для снятия «крышки», а затем эксимерный для выпаривания широкой линзы. Для точных малоинвазивных (и передающих мало тепла на боуменову мембрану и ниже) операций нужны лазеры с частотой около 500 КГц и очень точной фокусировкой — традиционные эксимерные не подходят. На текущий момент нужную точность дают только Цейсовская оптика, то есть лазеры серии VisuMax (старые модели вам наверняка хорошо знакомы). 13 микрон толщины — это одна диоптрия. Такая точность была достигнута благодаря совмещению фактически лазерной трубки из промышленности (изначально — вроде бы космической) с линзами Цейса. Именно последние создали фокусирующую оптику для медицины.

    — Что нужно знать про роговицу и какие особенности регенерации каждого слоя?

    Роговица — часть глаза, которую вы можете легко увидеть: выпуклая прозрачная часть, которая контактирует с воздухом. Обычный диаметр — 10–12 мм для людей любой расы. В центре толщина этой выпукло-вогнутой линзы 520–560 микрон, с краю около 1 миллиметра (все размеры усреднённые, бывают тонкие и очень тонкие роговицы). У роговицы 5 слоев. Вот принципиальная схема:



    А вот в масштабе с Викисклада:


    1. эпителий роговицы; 2. Боуменова мембрана; 3. строма роговицы; 4. Десцеметова оболочка; 5. эндотелий роговицы.

    Эпителий роговицы является многослойной плоской тканью и составляет около около 10% всей толщины роговицы. Клетки эпителия роговицы расположены в 5–7 рядов. Эпителий роговицы выполняет механическую защитную функцию, поскольку препятствует тому, что микроорганизмы и инородные тела проникали внутри глаза; биологическую защитную функцию, так как содержит клетки, которые участвуют в иммунном ответе, оптическую функцию — муцин слезной пленки заполняет все неровные элементы в поверхностном слое, что обеспечивает гладкую, прозрачную поверхность для прохождения и преломления лучей света; мембранную функцию — эпителий роговицы представляет собой биологическую мембрану, через которую могут проникать некоторые вещества. Как и обычный эпителий кожи, он отлично регенерирует, и его при операции ФРК удаляют, чтобы получить доступ глубже. В течение нескольких дней он восстанавливается.

    Второй слой — боуменова мембрана. Это невероятно тонкий и важный слой, лежащий сразу под эпителием. Боуменова мембрана расположена под базальной мембраной, имеет толщину 12 мкм и не содержит клеток. Боуменова мембрана состоит из хаотично расположенных коллагеновых фибрилл. Имеет переднюю гладкую поверхность и заднюю поверхность для сглаживания неоднородного рельефа стромы, что обеспечивает прозрачность роговицы.

    Боуменова мембрана не может восстанавливаться после повреждения, поэтому после повреждений роговицы в этой части, на месте дефектов образуются рубцы и прозрачность роговицы в этих участках нарушается — образуются помутнения. При лазерной коррекции линзы формируются глубже. Однако при любом резе через боуменову мембрану, мы перерезаем нервные окончания. При операции ФРК он удаляется, чтобы получить доступ к строме.

    Соответственно, при малоинвазивном удалении лентикулы при ReLEx рез там только один короткий на 2,5 мм, а не почти по всей окружности, как в случае LASIK/FLEX-подобных методов. Именно повреждения боуменовой мембраны нарушают эпитализацию глаза, иннервацию и дают другие побочные эффекты.

    Следующая часть роговицы — строма. Именно здесь идёт основная работа. Ткань — коллагеновые нити, пропитанные гиалуроновой кислотой. При увеличении они напоминают канаты, вот такие в разрезе:


    Строма является основной частью роговицы и занимает приблизительно 90% ее толщины. Строма роговицы состоит из параллельно расположенных пластин. Пластины образованы из коллагеновых фибрилл. Коллаген обеспечивает прозрачность роговицы и ее прочность. В строме роговицы выделяют две основные части: переднюю строму роговицы и заднюю строму роговицы. Передняя строма более рыхлая и состоит из более тонких пластин, задняя строма имеет более плотное и компактное строение.

    Регенерация стромы осуществляется за счет клеток-кератоцитов, которые способны к синтезу коллагена и, за счет этого, поддерживают оптимальный уровень коллагеновых волокон и внеклеточного матрикса.

    Эти самые канаты умеют отлично сращиваться, если их воткнуть один в другой (с образованием узлов-спаек, что мешает остроте зрения), но при этом, будучи положенными друг на друга внахлёст (то есть под разными углами), не образуют этих самых узлов, а просто сцепляются. Во время лазерной коррекции ReLEx SMILE мы вырезаем в этом слое линзу и вытаскиваем её. После операции полость в роговице смыкается — «канаты» ложатся друг на друга, но на местах разрезов не образуется чёткая граница из соединений, то есть всё остаётся прозрачным (сращивания единичных коллегановых нитей происходят на границе линзы, то есть по внешнему диаметру). Каркас поддерживается как обычно — натянутой сверху боуменовой мембраной и нижними слоями.

    Следующие два слоя — десцеметова мембрана и эндотелий — нас при лазерной коррекции почти не интересуют, поскольку мы ее не затрагиваем этими операциями. Это фактически мягкая и жёсткая граница органа, своего рода стандартный «кожух» для организма.

    — Что будет после операции?

    В день операции чаще всего через пару часов вы почти не чувствуете дискомфорта и утром следующего дня он полностью исчезает. Основное ограничение после операции — не тереть глаза руками. В течение недели после операции вам необходимо закапывать полученные в клинике глазные капли. При необходимости мы также предоставим препараты искусственной слезы.

    Острота зрения в первые дни может несколько колебаться. Чтобы поверхности сошлись после извлечения лентикулы, нужен чуть более долгий процесс зрительной реабилитации, чем при методах, подразумевающих «полное открытие» роговицы глаза. Глазу нужно время, чтобы научиться фокусировке на близких предметах, чтобы заработали нужные мышцы. Осмотры для контроля результатов коррекции мы проводим через день, через несколько дней и ещё через несколько недель после операции.

    Уже через два–три дня вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом. В целом, на следующий день после операции можно спокойно вести обычный образ жизни (кататься на велосипеде, наклоняться и пр.) — нет рисков смещения лоскута-флепа, как при других методиках. Зрительная нагрузка со следующего дня после операции не ограничивается, но лучше не злоупотреблять ноутбуком, книгами и планшетом в течение первой недели. Однако от плавания и посещения сауны необходимо отказаться на пару недель, чтобы снизить риск инфицирования через разрез в роговице.

    Если сравнивать с LASIK, то восстановление зрения более постепенное, в течение недели, но ограничений по физическим нагрузкам значительно меньше. Скажу, что, наверное, это одно из самых частых возражений пациентов — не каждый готов ради хорошей биомеханики роговицы пожертвовать неделей без активной зрительной нагрузки. Как врач, беспокоящийся о безопасности, я не очень одобряю такой подход, но, если пациенту уже на следующие сутки очень важно высокое качество зрения — мы обычно идём навстречу, объяснив риски. При осмотре под микроскопом уже через неделю после SMILE место удаления лентикулы и пространство стыка тканей при наблюдении глаза пациента найти очень сложно. После LASIK/FLEX-методов зона коррекции очень чётко находится по повреждениям на краях, иногда — по следам смещений.
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой
    44,00
    Лазерная коррекция ReLEx SMILE и не только…
    Поделиться публикацией

    Комментарии 220

      +8
      Спасибо! Жаль, что не рассмотрен вопрос «А что будет со зрением через 10-20 лет после операции?»
      Кажется, в предыдущих статьях ответа на этот вопрос тоже нет.
        +3
        Вот да, тоже именно этот вопрос интересует, мне 32 и хочется понимать, что будет с глазами в 50-60.
          –2
          Как у любого нормального человека зрение пойдет в плюс.
          Я себе делал коррекцию 10 лет назад, один глаз сейчас немного хуже видит, выяснилось когда менял права, но тут глаза может были уставшие от компьютера.
          Еще был побочный эффект, шли слезы из глаз первые пару часов, а когда идут слезы начинается рефлексом сильный насморк, вот это ппц.
            +3
            Как у любого нормального человека зрение пойдет в плюс.

            Хотелось бы мнения врача на этот счёт. Насколько я понимаю, зрение не «уходит в плюс», просто слабнут аккомодирующие мышцы, поэтому человеку сложно разглядеть что-то вблизи. Если же у человека близорукость, то с возрастом не произойдёт никакого исправления по принципу взаимной компенсации, просто вдали он будет видеть так же плохо как и раньше, а вблизи не сможет сфокусироваться как в былые годы, на паре сантиметров. В худшем случае нужны будут бифокальные очки.
              –1
              Врач скажет тоже самое
                +1
                И даже не в слабости мышц проблема, а в отвердевании хрусталика.
                  0
                  Приходилось слышать, что человек, имевший всю жизнь близорукость, с возрастом мог читать текст на большем расстоянии от глаза.
                  Но, возможно, у всех по-разному.
                    0
                    У моего отца близорукость с молодости. Лет 10 назад носил -3.5 диоптрии, 20 лет назад было то же самое. Сейчас ему 57 лет, и уже несколько раз за последние годы он мне сообщал, что был у окулиста и ему выписали рецепт на очки с меньшей коррекцией (по пол диоптрии снимают). К сожалению какие линзы в его текущих очках я не помню. Так что к старости близорукость немного выправляется. Однако подозреваю, что не так, как у человека, у которого было хорошее зрение. И может быть не у всех именно так, как я описал.
                  +4
                  Коротко писала об этом в комментариях, Meklon дал ниже отличную картинку. Но этот вопрос настолько горячий, что, пожалуй, я максимально подробно отвечу в одном из следующих постов.
                    +1
                    «А что будет со зрением через 10-20 лет после операции?»
                    Я делал коррекцию в 2001 году, то есть 15 лет назад. Делал в Питере, клиника вроде называлась «Эксимер», не помню. Примерно год назад завёл очки, минус 1,5, до операции было на одном глазу минус 5, на втором (с травмой) минус 8.
                    Я доволен.
                      0
                      Второго шанса делать коррекцию уже нет, как я понимаю?
                        0
                        Если честно, то я не знаю. Полтора минуса не заставляет еще думать об этом. Я думаю что технологии развиваются быстрее, чем у меня портится зрение.
                    0
                    ХМММ…
                    Раньше было, что в течении месяца, нельзя подвергать глаза зрительным нагрузкам.
                    А теперь уже в течении недели.
                    Интересно с чем связан данный факт.
                    Пожалуй это единственное, что останавливало меня.
                    Возможно стоит задуматься об этом. Хотя мой астигматизм, меня не шибко беспокоит, единственное, что приходится водить в очках.
                      0
                      Наверное, это свзяано с типом лазера или методом.
                      После LASIK дали целый список предостережений, но думаю, это «на всякий случай » для подстраховки).
                        0
                        Раньше были другие технологии — при ФРК и ласике гораздо больше ограничений.
                          0
                          Эти ограничения пишутся по принципу «да не дай бог».

                          Есть такая история. В целом ряде московских клиник есть странный запрет: не пить алкоголь, особенно продукты брожения (пиво, квас, вино) в течение месяца после LASIK. Этот запрет придумал один врач с форума vseoglazah.ru. Цитата:
                          «Ну надо же было что то запрещать ))) а то доктор оказывался невнимательным — как это ничего не запретил? Вот так путем умозаключений и занес в „черный список“ народные напитки ))) Самое интересное, после того, как меня самого прооперировали (около 13 лет назад) я вопросил хирурга о ограничениях. Он посмотрел в небо, задумался и изрек: „Водку пить нельзя. По ночам.“ Я удивился: почему? Он опять посмотрел в небо, затянулся сигаретой и добавил: „Мне почему то так кажется“.»
                          Другие коллеги поддержали его в этом запрете, потому что после LASIK некоторое время категорически нельзя получать травмы глаза, а наш человек после кружки-другой любит пойти и начать мордобой. Так и пошло.
                            0
                            Хорошо, что я вообще не употребляю…
                              0
                              Хорошая байка
                            0
                            я слышал, что не имеет смысла делать коррекцию зрения девушкам до родов. идея была в том, что при родах сильные нагрузки и коррекция уйдет

                            так ли это или это «народные» страшилки?
                              0
                              Слышал тоже самое, только немного другую аргументацию, мол, что-то там может отслоиться. Поддерживаю вопрос.
                                0
                                Это говорится об отслоении сетчатки.
                                По этой же причине людям с сильной близорукостью противопоказана тяжёлая атлетика да и вообще излишнее поднятие тяжестей. После коррекции зрения это никуда не денется.

                                Офтальмолог, когда предлагал сделать коррекцию, говорил, что нужно будет «укрепить» сетчатку, что означает «припаять». Полагаю, при коррекции зрения и вправду может увеличиваться риск отслоения.
                                  +1
                                  какие именно последствия могу быть, не знаю, но то, что направляют на кесарево из-за проведённой много лет назад коррекции зрения, это правда
                                    –6
                                    Практически уверен, что даже полностью списанный аппарат в лучшем случае проданный на цвет.мет. еще не 1 руки попробуют доделать до условно-рабочего состояния и на всём «левом» таки проведут пару операций где-нибудь в подвальных клиниках Украины.
                                      0
                                      <sarcasm/>Да какой там лазер, там обычными скальпелями до сих пор делают коррекцию зрения, как мне знакомый из Сахалина рассказывал.
                                        0
                                        Сахалин уже в составе Украины? :)
                                      0
                                      Это уж врачи наверное перестраховываются лишний раз. У моей жены была коррекция зрения 3 года назад, а в прошлом году родила ребёнка сама. Врачи спрашивали проткоррекцию, но после консультации офтальмолога никто слова не сказал.
                                      0
                                      Если вопрос про отслоение сетчатки, то есть отдельная процедура — приваривание сетчатки. Она значительно дольше и болезненее коррекции.
                                      Делается отдельно.
                                        0
                                        Ничего болезненного. Просто процедура. Даже не в операционной. Просто сидишь за аппаратом. Повспыхивают в глаз и пошёл домой.
                                          0
                                          Я не слухами делюсь, а описываю свои ощущения.
                                          Просто сидел за аппаратом, да. Просто казалось, что в голову вбивают гвозди.
                                            0
                                            А я — свои.
                                            Никаких гвоздей. Яркие вспышки и всё.
                                            Не пугайте людей.
                                      0
                                      Нет, это не правда, роды никак на коррекцию не влияют. Ограничения есть только на время беременности и кормления — традиционно в это время операцию не делают.
                                        0
                                        На любую коррекцию или только на SMILE?

                                        Ведь при родах повышается глазное давление — или нет? Повышение глазного давления может привести к отслоению лоскута после LASIK — или нет?
                                          0
                                          Ограничения — для любого способа коррекции.

                                          Беременность и роды — это нормальное физиологическое состояние для женщины, оно никак не влияет на состояние здоровой роговицы. В родах никаких смещений флэпа произойти не может.
                                            0
                                            В том числе из-за глазного давления?

                                            Я полагаю, вам стоит уделить какое-то внимание этому вопросу в одной из статей. Мою жену, скажем, это опасение всерьёз удерживает от операции.
                                            0
                                            Роды не могут вызвать смещение лоскута после LASIK
                                          0
                                          В 2006 делала lasic при близорукости -9, в 2007 родила сама, никаких проблем не было.
                                            0
                                            Как ваше зрение со временем?
                                            0
                                            Об этом часто говорят, хотя где-то писали что это миф(где-то типа гиктаймса), но врачи перестраховываются и все равно говорят что может быть, может и не быть, установить будет или нет неизвестно.
                                            +1
                                            Вопрос не в тему, прошу прощения, но куда уходит полностью списанная аппаратура? Нам просто очень хотелось бы заполучить для экспериментов списаный мертвый эксимерник, точнее хватило бы только собственно лазерной камеры с арматурой. А где ее искать — непонятно.
                                              +17
                                              kreosan разлогиньтесь)
                                                +1
                                                Да это не он! Ему такие маловольоные штуки не интересны!
                                                +2
                                                Мне коллеги подсказывают, что есть специальные стоковые медицинские сайты. Если интересно, уточню и сброшу в личку ссылку.
                                                  0
                                                  Если не затруднит, то напишите. Интересует именно не вторичный рынок рабочего оборудования, а полный хлам, так сказать, — то что идет на утилизацию, лом и тп.
                                                0
                                                Уже сделал ластик, вообще говоря результатом доволен, но теперь волнуюсь, что не сделал еще более продвинутую.
                                                • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
                                                    0
                                                    Около 300$. В эту стоимость входит не сколько амортизация ресурса лазера, сколько одноразовый операционный комплект — фиксаторы глаза, фильтры, газ, и.т.д.
                                                    Количество включений тоже жестко учитывается, даже тестовый запуск по специальной мишени стоит денег.
                                                    Перед каждой операцией надо вводить серийный номер нового операционного комплекта. Как на «фабриках печати Epson», там код с бутылочки чернил набирается при каждой заправке.
                                                      0
                                                      Не набирается, кстати. Прекрасно работает их фабрика печати без кодов.
                                                      +3
                                                      Теоретически, докоррекцию можно делать больше 1 раза, но практически, случаи множественных докоррекций крайне редки. Принцип «семь раз отмерь, один раз отрежь» отлично работает и тут. Кстати, случаи докоррекции — это не ошибка хирурга, это в большинстве случаев индивидуальные особенности пациента. Ошибки хирургов встречаются гораздо реже, чем кажется большинству людей. Нормальному хирургу отличный результат нужен не меньше, чем самому пациенту.
                                                        0
                                                        Вот тоже интересно. А то прошло 7 лет после лэйсика и зрение просело до -2 (каюсь во многом сам виноват-ночное программирование, 2 разных по яркости монитора и т.п.). Можно ли будет поправить и в этот раз уж следить за гигиеной глаз?
                                                        0
                                                        Спасибо за статью. Я вспомнил несколько вещей, которые немного не касаются операции, не ответите на них пожалуйста? Если некоторые из вещей конечно не коммерческая тайна =)

                                                        • Сколько «стоит» запуск лазера? Я слышал, что в него вставляют что-то вроде «катриджей» на X кол-во запусков, после чего к вам приезжает человек из фирмы, и проводит диагностику, выдавая новый «катридж». И что «катридж» сколько-то стоит.

                                                        • Какие меры безопасности при установке лазера? Я знаю что в индустриальных высокоточных станков есть сенсоры наклона и удара, и к примеру наклон более 10° (цифра для примера) отключает станок, и нужно вызывать человека для диагностики. У ваших лазеров так же?

                                                        • На основе какой ОС система у лазера? Часто ли обновляют «прошивку», или обновления в основном заключаются в выпуске новой модели?
                                                          +1
                                                          Я не знаю про медицинские лазеры, но отвечу про точные станки.
                                                          Специальный человек приезжает, запускает одной кнопкой с секретным паролем внутреннюю диагностику, забирает деньги и уезжает. Единственная причина не автоматизировать запуск диагностики — пункт «забирает деньги». В нашем случае на стоимость вызова кнопконажимателя можно было купить станочек поменьше.
                                                          Операционная система почти всегда или Windows XP или Windows7 обрезанная. Там обычно устроен «режим киоска», но плох тот оператор, который не умеет запустить косынку. Обновления от M$ отключены, обновления от производителя приносят на флешках.
                                                            0
                                                            Обновления от M$ отключены
                                                            Лазер включен в общую локальную сеть?
                                                              0
                                                              Иногда. Но это все равно изолированная сеть. Например, лазер часто с 3D сканером в одной сети.
                                                            0
                                                            Около 300$. В эту стоимость входит не сколько амортизация ресурса лазера, сколько одноразовый операционный комплект — фиксаторы глаза, фильтры, газ, и.т.д.
                                                            Количество включений тоже жестко учитывается, даже тестовый запуск по специальной мишени стоит денег.
                                                            Перед каждой операцией надо вводить серийный номер нового операционного комплекта. Как на «фабриках печати Epson», там код с бутылочки чернил набирается при каждой заправке.

                                                            ОС Windows 7, Windows XP Embeded.
                                                              0
                                                              ОС, как я понимаю, чисто для пользовательского интерфейса, основной логикой занимается какая-нибудь специальная прошивка на Ada.
                                                                +4
                                                                Я подробно писал об этом в своем цикле о коррекции зрения два года назад. Причем, именно про этот аппарат)) Первая статья цикла про VisuMax и коррекцию зрения
                                                                Есть там куча датчиков для полной самодиагностики. Даже упаковка при транспортировке нее допускает наклон.
                                                                image
                                                                Внутри Windows embedded POSready 2009. Но это внешний интерфейс доступа. Дальше контроллер и низкий уровень.

                                                                Меня больше на втором лазере Amaris повеселила надпись знакомая до боли.

                                                                image
                                                                  0
                                                                  О!

                                                                  А что, если винда во время операции решит обновиться до 10?

                                                                  А если на неё прилетит криптолокер?

                                                                  А если?

                                                                  А если?..

                                                                  :-)
                                                                    0
                                                                    Уж там-то не забыли отключить Windows Update.
                                                                    Плюс, на Embeded этот GWX не ставился.
                                                                      0
                                                                      Уж там-то не забыли отключить Windows Update.
                                                                      Вопрос с Windows 10 закрыли, однако вопросы про криптолокер и прочие трояны только что стали намного страшнее %-)
                                                                      0
                                                                      BSOD не ловили)
                                                                    0
                                                                    imageЭти шарики не реагируют на магнит?
                                                                      +1
                                                                      Неа))
                                                                        +2
                                                                        После косяка можно еще больше наклонить груз и вернуть шарик на место.
                                                                        А мы чё? А мы ничё! Да, груз в хлам, но видите — шарик же на месте!!

                                                                        Хотя, на самом деле, конечно, оторвут скобы, вернут шарик и забьют скобы на место. А все почему? — потому что не установлен стикер «Не вскрывать», который нельзя незаметно приклеить обратно. )

                                                                        Основное назначение подобных приблуд, конечно, не в том, чтобы действительно зафиксировать косяк с погрузкой-разгрузкой, а для того, чтобы большой желтый или красный стикер бодрил команду погрузки-разгрузки и заставлял ее быть внимательнее и осознаннее в своих действиях.

                                                                        Для настоящей фиксации нужно было бы в груз закладывать «черный ящик» с акселерометрами (датчиками температуры, вибрации, что там еще нужно грузоотправителю) или совмещать это с GSM-GPS трекером, отправляющим SMS вида:
                                                                        «Привет! Ваш груз уронили в 50°14′34″N, 127°28′25″E в 10:37 GMT. Доброго дня!
                                                                          0
                                                                          Крепите такие шарики внутри ящика, а не снаружи.
                                                                            0
                                                                            Там концепция другая, это как улучшенная версия наклейки «Осторожно! Хрупкий груз». Весь смысл не поймать за руку за счет срабатывания датчика наклона, удара, температуры etc, а предотвратить повреждение груза.

                                                                            Поэтому датчики ярко окрашены, приклеиваются совместно с большими стикерами, а еще груз заматывается скотчем с названием датчика.

                                                                            Это выглядит так
                                                                            датчик удара для примера


                                                                            В ящик кладут уже не шарики, а электронные многоразовые логгеры
                                                                            (типа ShockLog)




                                                                            Meklon, в той Вашей статье
                                                                            Также на корпус приклеен классический индикатор максимальных перегрузок и что-то странное, предназначенное, насколько я понял, для индикации замораживания.
                                                                            image


                                                                            Да, фото, которое в статье ниже — индикатор низкой температуры, а этот, желтый — датчик удара на 25G, т. е. бить лазер с ускорением 24G можно смело )
                                                                              0
                                                                              Кажется, 24G он не переживет)
                                                                                0
                                                                                Думаю, такой удар груза при погрузке-разгрузке может не пережить и иной впечатлительный владелец оборудования. )
                                                                                0
                                                                                Спасибо за подробную иллюстрацию, выглядит круто. Эти индикаторы перегрузок помню ещё по Mythbusters.
                                                                      0
                                                                      Вот уж не ожидал тут такую статью.
                                                                      Я уже долгое время задумываюсь о лазерной коррекции, но нигде не было адекватной информации о данной процедуре, было много страшилок о том, что после операции может быть помутнение хрусталика и тому подобного.
                                                                      И есть ещё такой вопрос, мне 23, имеет ли смысл сделать не полную коррекцию, то есть оставить -0,5 — -1 диоптрий? Ведь с возрастом зрение в + пойдёт…
                                                                        0
                                                                        А смысл? У меня, например, было -2. Оставить 0.5? Нафига?
                                                                          +1
                                                                          Насколько я понимаю, зрение не «уходит в плюс», просто слабнут аккомодирующие мышцы, поэтому человеку сложно разглядеть что-то вблизи. Если же у человека близорукость, то с возрастом не произойдёт никакого исправления по принципу взаимной компенсации, просто вдали он будет видеть так же плохо как и раньше, а вблизи не сможет сфокусироваться как в былые годы, на паре сантиметров. В худшем случае нужны будут бифокальные очки.
                                                                            +2
                                                                            Нет. Это миф. Я писал об этом.
                                                                            image
                                                                              0
                                                                              То есть, сразу делать на нормальное зрение. Хорошо, теперь осталось накопить средств и Силу духа!
                                                                                0
                                                                                После этой картинки всё-таки создаётся впечатление, что на среднем расстоянии у близорукого зрение улучшается. До пресбиопии у него там всё розовое, а после — почему-то зелёное.
                                                                                  0
                                                                                  Переделаю. Цвета немного преувеличены.
                                                                                  0
                                                                                  «Всюжисть» было -1, с первого класса; помню, одноклассники пытались выведать расположение букв в таблице таблица Сивцева и выучить наизусть все эти ШБ, воспринимая проверку зрения как экзамен. )
                                                                                  Очки не носил, терпимо, но ожидал ухудшения зрения с годами — много книг, институт, комп вот это все. Стал замечать, что зрение вблизи осталось прежним, а вдаль значительно улучшилось, связывал это с побочным эффектом лекарства. Идешь по мосту — видишь каждый камешек у реки внизу, как в биноколь. Значения этому не придавал, пока не довелось у офтальмолога побывать — зрение 1 на обоих глазах, проверял недавно. С годами пока ничего не поменялось. Теперь уже от приема лекарств ничего не зависит.
                                                                                  Так что или с годами зрение все-таки может уходить в +, или я побочкой от лекарства зрение восстановил.%)
                                                                                  Нет. Это миф. Я писал об этом.

                                                                                  Тогда я буду герой. Герой мифа )
                                                                                    0
                                                                                    У вас мог быть банальный спазм аккомодации.
                                                                                      0
                                                                                      Мог бы, 25 лет держался ) но не понятно, куда он делся и по какой причине, туда ему и дорога. )
                                                                                      Но отдельные симптомы спазма аккомодации есть и сейчас — смотришь в телефон минут 10, после вдаль нормально видеть перестаешь на какое то время.
                                                                                      В детстве-юности, когда не было нормального зрения вдаль, были отдельные симптомы пареза аккомодации: щурился, глядя в даль; зрачки были расширены (нравится противоположному полу, но зрению не способствует).

                                                                                      Но для мифа — мне в детстве так и говорили, де, вырастишь, зрение станет нормальным и оказались правы — это не важно. Я как раз и есть тот человек, у которого — поменялся на +, а народная молва диагнозами точными не оперировала.
                                                                                        0
                                                                                        А в детстве на спазм не проверяли, не закапывали атропин в глаза?
                                                                                      0
                                                                                      помню, одноклассники пытались выведать расположение букв в таблице таблица Сивцева и выучить наизусть все эти ШБ, воспринимая проверку зрения как экзамен.
                                                                                      НКИБМШЫБ, специально не учил, вроде, но помню.
                                                                                      0
                                                                                      Насколько я понимаю, если человек в возрасте 30 лет имеет -3.5 и без очков видит четко то, что находится ближе 20 см (примерно). Эти 20см соответствуют полностью расслабленным мышцам в глазах.
                                                                                      Когда человеку стукнет 50, он так же без очков будет видеть то, что ближе 20см. Но проблема в том, что это не комфортное расстояние. Поэтому придется носить двое очков — для дали (те же, что и в 30 лет) и для близи — с маленьким минусом, чтобы расширить ближнюю зону хорошего зрения с 20 см до полутора-двух метров.
                                                                                      +5
                                                                                      Помутнение хрусталика вообще никак не может быть следствием лазерной коррекции.
                                                                                      В 23 года делать недокоррекцию не стоит, надо делать максимально близко к нулю. И я верю, что через 20 лет еще придумают что-нибудь интересное. А бояться не стоит, эта операция очень повышает качество жизни.
                                                                                        0
                                                                                        Вы себе делали коррекцию?
                                                                                      0
                                                                                      По предварительным расчётам, в теории, можно делать по 0,25 диоптрии за неделю
                                                                                      Звучит вполне реалистично, если нужна коррекция всего в пару диоптрий. Жду подобную технологию. Заодно в таком случае не будет никаких сложностей с коррекцией результата — изменения происходят достаточно медленно, человек успевает оценить качество зрения.
                                                                                        +1
                                                                                        Читая ваши статьи, один вопрос возник. Насколько хорошее зрения можно сделать? Сделать идеальный глаз. Чтобы наблюдать фазы Венеры невооруженным глазом.
                                                                                          0
                                                                                          насколько я понимаю устройство глаза, такие операции единственно что делают, так это восстанавливают идеальную фокусировку изображения на сетчатке, а
                                                                                          Чтобы наблюдать фазы Венеры невооруженным глазом
                                                                                          нужна более высокая плотность фоточувствительных клеток в этой самой сетчатке. А такие операции никак на сетчатку не влияют. Т.е. ответ на ваш вопрос: можно сделать настолько хорошее зрения, насколько позволит ваша сетчатка от природы.
                                                                                            0
                                                                                            У мена чуть заметный астигматизм. Далекие предметы, слегка шире чем должны быть. А Утреннюю звезду вижу в виде размытого трехпиксельного треугольника, если наклоняю голову. При прямой голове крупная точка. Такое можно исправить?

                                                                                            ПС Дальтоники с черно-белой матрицей должны иметь наиболее острое зрение. Это так?
                                                                                              0
                                                                                              Нет, не так. У дальтоников проблема с колбочками. Дефектные белки хромопсины. А палочки у них обычные.
                                                                                                0
                                                                                                Вроде как, за цветовосприятие в большей степени отвечают колбочки, которых на сетчатке значительно меньше, чем палочек? Даже если бы даже при дальтонизме все колбочки заменялись на палочки (что не так), разрешение вырастало бы незначительно.
                                                                                                  0
                                                                                                  Чем ближе к желтому пятну, тем больше колбочек, а в самом пятне только колбочки. Если просто заменить колбочки на палочки, количество пикселей вырастет в три раза. При этом колбочки имеют больший размер чем палочки. Судя по рисункам на вики, вместо одной колбочки можно 4 палочки поставить. Все вместе, должно дать улучшение углового разрешения в 2-4 раза.

                                                                                                  Дальтоники без колбочек… Может быть они есть, просто редкое нарушения один на тысячу или миллион и все симптомы совпадают с обычными дальтониками. Не думаю что под микроскопом исследовалось сетчатка более чем тысячи дальтоников.
                                                                                                    0
                                                                                                    У дальтоников колбочки есть и в том же количестве. Но белок этих «цветных сенселей» корявый. Либо слегка сбитая цветопередача, либо совсем отсутствует.
                                                                                              +3
                                                                                              Около 600% от нормы средней, насколько я помню. Но это теоретический предел. Как бы идеальный объектив. А есть еще и не всегда идеальная матрица-сетчатка.
                                                                                                0
                                                                                                600%? Я слышал максимум о 200%, неужели можно получить настолько хорошее зрение?
                                                                                                  0
                                                                                                  Да, Жданов в своих лекциях рассказывает о случаях такого зрения.
                                                                                                    0
                                                                                                    Очень-очень редко. Но 150-200% вполне встречаются.
                                                                                                      0
                                                                                                      DO WANT
                                                                                                        0
                                                                                                        Ну вот, если грубо, то у меня в очках 160%. Операция не вариант из-за толщины роговицы.
                                                                                                          0
                                                                                                          а как определили что у вас 160%? Хотел бы тоже измерить.
                                                                                                          Мне вот делали операцию и я рассчитывал на 200% :), вижу после операции отлично, но на сколько отлично не понял :(. Через стену не вижу вообще :(
                                                                                                            0
                                                                                                            Не могли бы вы пояснить, пожалуйста, что значит «160% в очках»? Без очков 100%? Т.е. правильно подобранные очки позволяют еще дополнительно повысить зрение от 1? И 160% и на близкие, и на дальние дистанции или только на дальние? И возможно ли хирургическое улучшение зрения, если оно и так 100%? Насколько я понимаю, последний вопрос связан с «качеством» сечатки. Как понять, какое у сечатки «качество»?
                                                                                                            Буду благодарен за ответы на этот ворох вопросов :)
                                                                                                            0
                                                                                                            Мне кажется я вот как раз из тех, которые под 200. Я читаю надписи на рекламных плакатах на таком расстоянии, что не все мои друзья видят сами плакаты :D
                                                                                                              0
                                                                                                              У моего отца тоже, наверное, 200%. При проверке зрения он обычно сразу зачитывает в таблице с буквами строчку «типография такая-то, тираж столько-то экземпляров». Но при этом имеет возрастную дальнозоркость и уже лет 10 без очков с трудом видит стрелки наручных часов.
                                                                                                      +1
                                                                                                      У каждого человека индивидуальная разрешающая способность сечатки, от которой зависит острота зрения с максимальной коррекцией. И операция дает как раз эту максимально возможную коррекцию.
                                                                                                        0
                                                                                                        Возможность сделать какую-то часть себя лучше, чем дано при рождении, волнует… Слишком много играл в deus ex, однозначно.
                                                                                                        0
                                                                                                        Мега дальнозоркость? Вблизи ничего не увидите, не очень хорошая идея.
                                                                                                          0
                                                                                                          Зато можно пойти работать телескопом
                                                                                                            0
                                                                                                            Да нет тут телескопа. Фокусировка на бесконечность — это фокусировка параллельных лучей. Разница в угле расхождения между лучами от предмета в 100м и 100 млн км совершенно незначительна. Человек хорошо видящий на 100м, так же хорошо видит на 100 млн км.
                                                                                                              0
                                                                                                              Ну человек просил зрение, способное различать фазы венеры не вооруженным взглядом
                                                                                                        0
                                                                                                        Большое спасибо автору за статью, возможно мой вопрос уже звучал.но тем не менее.Если у человека гидроцефалия в стадии ремиссии это является противопоказанием для такой операции? Заранее спасибо за ответ.
                                                                                                          0
                                                                                                          Нет, не является.
                                                                                                          0
                                                                                                          Del
                                                                                                            +1

                                                                                                            А можете рассказать как устроена "систему координат" глаза? По отношению к чему расчитывается траектория лазера, точка останова, и как их найти если операция прервалась?

                                                                                                              +6
                                                                                                              В глазу есть две основные линии: зрительная ось, которая проходит через центр роговицы и попадает в желтое пятно. И оптическая ось, которая проходит через центр зрачка. И они не всегда совпадают. Врач при центровке старается попасть именно в зрительную ось, чтобы в конечном счете максимально сфокусировать изображение на сечатке в желтом пятне. И вся траектория лазера рассчитывается по отношению к зрительной оси.
                                                                                                              +1
                                                                                                              Подскажите, а будут статьи про катаракту? Я так понимаю, катаракта неплохо оперируется, но там тоже есть куча нюансов.
                                                                                                                +3
                                                                                                                Там столько нюансов, что про эту тему можно год писать. В следующих постах с удовольствием расскажу, тем более, что я сейчас в год делаю около 3000 операций именно катаракт.
                                                                                                                  +1
                                                                                                                  ого, если в году, пусть, 250 рабочих дней, то 3000 операций в год — это 12 операций в день, т.е. по 2 в полтора часа! Как такое возможно? Или под «я» имеется в виду ваша клиника?
                                                                                                                  0
                                                                                                                  Книга есть такая — Бианки Н.П «Обыкновенное чудо. О буднях хирургов-офтальмологов». Книжка позднесоветская, 1987 года, много об институте Фёдорова и нём самом, но для ознакомления полезно.
                                                                                                                  https://www.livelib.ru/book/1001186525
                                                                                                                  А так — было бы крайне интересно почитать, что в этой области изменилось в наши дни (конкретно по катаракте).
                                                                                                                  0

                                                                                                                  Спасибо.
                                                                                                                  Вот бы еще кто также подробно расписал про новые технологии протезирования зубов.

                                                                                                                    0
                                                                                                                    Спасибо за цикл очень интересных статей.
                                                                                                                    Интересует опыт, и нюансы, которые возможны при лазерной коррекции после многолетнего периода ношения ночных (ортокератологических) линз.
                                                                                                                      0
                                                                                                                      Ночные линзы — хороший способ коррекции, который я очень часто рекомендую тем, кому нельзя делать лазерную коррекцию. Основной нюанс — если соберетесь на коррекцию, то за месяц до операции линзы надо снять, и потом пройти комплексную диагностику. И потом, если хирург будет предлагать технологии на выбор, то выбирайте SMILE, поскольку не затронет расширенные сосуды в зоне лимба, которые часто бывают после длительного ношения линз..
                                                                                                                        +1

                                                                                                                        Ещё очень важный вопрос для тех, кто уже много лет носит дневные линзы. За какое время до операции надо перейти на очки дав глазам отдохнуть?

                                                                                                                      0
                                                                                                                      Еще бы хотелось узнать подробности о проблемах кератоконуса и возможные варианты «исправления»
                                                                                                                        +2
                                                                                                                        Тоже очень большая и отдельная тема. Запишу в план постов.
                                                                                                                          0
                                                                                                                          Присоединяюсь, тоже очень жду про кератоконус.
                                                                                                                          Из предыдущих статей понял, что чем больше разршается нервов в роговице при операции, тем выраженней синдром сухого глаза.
                                                                                                                          Значит ли это, что при СКП, когда роговица заменяется почти целиком, «сухои глаз» обеспечен на всю жизнь?
                                                                                                                          0
                                                                                                                          да, подписываю петицию. А то у самого как оказалось. Хотел лазерную коррекцию сделать, а сказали, что зрение «100%», только у обоих глаз по нижней полусфере кератоконус. Очень не удобно, что жмуриться приходится и глаза напрягать при езде в мокрых сумерках за рулём. Картинка с бликами дублируется и подмазывается… Погуглил википедию и ситуация с заменой роговицы за бешеные тыщи не радует, но и полечить это хочется, да какой-то там кросслинкинг или как его там, не очень вроде хвалят… В общем расстройства одни. + Нашли рваную сетчатку в нескольких местах, ещё не пофиксил. Плюс я однажды так глаза натёр, что судя по схеме слой эпителия повредил и ионгда что-то прозрачное на глаза утром попадает или когда сухо глазам и становится плохо видно. Чорт…
                                                                                                                          +1

                                                                                                                          А есть ли сейчас какие-то продвинутые методы лечения деструкции стекловидного тела, а то плавающая фигня перед глазами многим людям сильно жить мешает, но почти никто не предлагает лечения.

                                                                                                                            +2
                                                                                                                            Лечение чаще всего опаснее болезни.
                                                                                                                              0
                                                                                                                              Хирургическое извлечение?
                                                                                                                                +2
                                                                                                                                Лазером отстреливают обычно. Но травматичная фигня. Результат не факт, что лучше проблемы.
                                                                                                                              +2
                                                                                                                              Деструкция? Я впервые научился рассматривать эту «плавающую фигню» в 4 года, определённым образом расфокусируя взгляд при ярком освещении. Всегда считал это нормой. При желании могу получить более «тяжёлый» эффект в виде зелёных «воронок», светящихся и искажающих пространство. Было бы желание.
                                                                                                                                0
                                                                                                                                Тоже хотел спросить!
                                                                                                                                  +1
                                                                                                                                  Meklon вам очень правильно написал. Методы есть, но я их не советую — рисков слишком много.
                                                                                                                                    +1
                                                                                                                                    О, теперь знаю, что это за штуки :) Впервые заметил их еще в детском саду, когда вместо сна лежал прищурившись и в окно смотрел.
                                                                                                                                      +1
                                                                                                                                      Я бы не сказал, что они прямо так мешают. Если я правильно понимаю, то такое с детства обычно. Я, например, только в 25 узнал, что оказывается не норма. Люди привыкают и не замечают их. Вы вот сказали и я обратил внимание на них снова.

                                                                                                                                      Но вылечить было бы хорошо, разумеется.
                                                                                                                                        0

                                                                                                                                        Упс. А это болезнь оказывается? В детстве помню довольно часто такое видел в глазу — было интересно наблюдать за ними :) Думал что пыль. Сейчас у же и не могу вспомнить когда последний раз их видел.


                                                                                                                                        Это могло вылечиться или мозг просто наловчился фильтровать помехи?

                                                                                                                                        0

                                                                                                                                        Было бы очень интересно почитать про лазерную коагуляцию.

                                                                                                                                          0
                                                                                                                                          Уважаемые авторы! Рассмотрите пожалуйста вопрос т.н. «мушек» в глазах. Есть ли возможность от них избавится?
                                                                                                                                            +2
                                                                                                                                            Возможность есть, но я обычно стараюсь от такой операции пациента отговорить. Существующие методы — это из пушки по воробьям с очень серьезными рисками.
                                                                                                                                              0
                                                                                                                                              А есть перспективы менее травматичного лечения?
                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                А у вам прям мешает? У меня просто тоже «мушки» и вообще никакого дискомфорта, даже не задумывался о «лечении».
                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                  Мне вот прямо мешает. Представьте, что вы видите мир, как на старом фото с пылью и царапинами, только они ещё и шевелятся, а при некоторых углах падения света неслабо так бликуют.
                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                  Просто не думай о них. Не обращай внимания. Я также как кто-то здесь писал, с детства мушки замечать стал. Мне они даже нравились, интересно было наблюдать.
                                                                                                                                              0

                                                                                                                                              А какова точность прогноза результата (скорректированного зрения)?


                                                                                                                                              Казалось бы, лазеры, точнейшая оптика и совершенное ПО аппаратуры, но почему не удается гарантировать строго 1.0 после коррекции хотя бы в краткосрочной перспективе, то есть не через годы, а в конце срока восстановленияя после операции.

                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                Потому что глаз очень индивидуален, и реакция тканей очень индивидуальна. Но сейчас удается идеально попасть в 88% операций, и для SMILE и для FemtoLASIK, так что есть над чем работать дальше производителям лазеров.
                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                Хотел бы спросить, при SMILE операции, есть возможность сделать разрез там, где меньше всего нервных окончаний и капилляров?
                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                  Хирург делает разрез в том месте, где ему удобнее будет извлекать лентикулу. Например, хирург правша будет, как правило, делать разрез на правом глазу в верхнем наружном квадранте, а на левом — в верхнем внутреннем квадранте. Левша — наоборот. Но технологически хирург может сместить место входа в любое место, и такое иногда в сложных случаях делается, но тогда хирургу удобнее переложить пациента в другую операционную именно для извлечения лентикулы.
                                                                                                                                                  +3
                                                                                                                                                  Делал «Фемто ласик» больше года назад, очень доволен, было -6,5 сейчас около 1. Я работаю программистом, по 12 часов за компом. Когда сделал операцию, месяц не сидел за монитором больше 10-20 минут, почту глянуть. Взял отпуск, гулял по лесу отдыхал. Хотя мог уже через недели две спокойно сидеть, но решил отдохнуть как следует.

                                                                                                                                                  Что могу сказать по итогу — в течении 2-3 месяцев сохли глаза, за работой капал искусственную слезу, потом прошло, сейчас нету подобных эффектов, поставил себе таймер на мак, отдыхаю каждые 50 минут, смотрю в окно.

                                                                                                                                                  Т.к. я езжу за рулем, сильно мешали гало эффекты полгода точно, от фонарей, света фар (как раз наступила осень, зима, темно круглые сутки почти). Потом прошли.

                                                                                                                                                  Короче делайте, не думайте, лучшее вложение денег. (Мне, кстати было 27 лет на момент операции).
                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                    Интересно, а при коррекции зрения хоть где-то и когда-то пробовали подойти «с другого конца»?

                                                                                                                                                    То есть при той же близорукости — не обтачивать роговицу, а вставить ЗА глаз какой-нибудь силиконовый имплант — для коррекции положения/формы сетчатки.
                                                                                                                                                      +2
                                                                                                                                                      Конечно, думали! Факичные линзы — отдельная, большая и очень интересная тема. Как раз начала писать пост про это, надеюсь, в январе опубликовать.
                                                                                                                                                        0
                                                                                                                                                        Насколько я понял — факичные линзы ставятся внутрь глазного яблока.

                                                                                                                                                        Я же имел в виду — вообще снаружи глаза. Т.е. «подпереть» заднюю стенку растянувшегося вдоль (при близорукости) глазного яблока. Чтоб востановить правильную форму и, соответственно — вернуть сетчатку обратно.
                                                                                                                                                        Или нереальная это задача?
                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                          Нереально. Глаз внутри с несжимаемой жидкостью/гелем. Сильно надавишь сзади — спереди деформируется.
                                                                                                                                                            0
                                                                                                                                                            Даже если постепенно (наращивать за глазом)?

                                                                                                                                                            Вдоль же глаз (уже) растянулся и спереди не деформировался.
                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                              Не получится. И это дико инвазивно и травматично.
                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                              А я вроде читал про особые импланты, которые ставятся по бокам от глазного яблока. Только вот с какой целью их ставят — уже не помню.
                                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                                Вероятно, ты про склеропластику. Это армирование. Чтобы дальше текущего варианта не тянулся в длину.
                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                              Пока нереальная, изменить осевую длину глаза, по факту «ужать» глаз нельзя — растягиваются все оболочки и при изменении конфигурации глаза происходит изменение во всех структурах. Для восстановления изображения на сетчатке нужно каким-то способом менять оптическую силу глаза за счет изменения преломляющей силы или роговицы или хрусталика (иногда того и другого).
                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                          Уже через два–три дня вы можете снова приступить к работе и заниматься спортом.

                                                                                                                                                          Это справедливо для LASIK и FemtoLASIK или только для SMILE?
                                                                                                                                                            0
                                                                                                                                                            Это для SMILE.
                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                              После FemtoLASIK можно возвращаться к работе через пару дней (но не всем комфортно это делать).
                                                                                                                                                              Спортом заниматься не рекомендуется из-за риска отслоения флэпа.
                                                                                                                                                              Гулять на природе с осторожностью, чтобы не получить веткой в глаз.
                                                                                                                                                              В разных клинках рекомендации немного отличаются в зависимости от степени параноидальности.
                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                              Спасибо за статью.

                                                                                                                                                              А вы можете написать еще про факоэмульсификацию в таком же ключе? Про рецидивы и методы борьбы с ними. Передовые решения в этой области. Заранее спасибо.
                                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                                Спасибо! С удовольствием расскажу, но не в ближайшем будущем, тема мне самой интересна и близка.
                                                                                                                                                                +2
                                                                                                                                                                Снова спасибо за интересную статью.
                                                                                                                                                                В тексте говорится, что некоторые клиники работают на устаревшем оборудовании.
                                                                                                                                                                Может будущий пациент как-то оценить степень устаревания? С каким оборудованием лучше не связываться?
                                                                                                                                                                Спасибо.
                                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                                  Современные технологии лазерной коррекции наукоемкие, затратные для производителя. И первое, что может насторожить, это откровенный демпинг клиники. У старых лазеров нет лицензии, они не чипированы и давно окупили себя. Но, к сожалению, реально проверить степень устаревания техники пациент не может, только полагаться на порядочность клиники.
                                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                                    А какое оборудование у вас? Есть ли более новое? Чем оно лучше?
                                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                                  Может не очень в тему, но хочется спросить. Начитавшись статей Меклона, в 37 лет пошел в какой-то достаточно приличный центр (не вспомню название сходу) делать коррекцию. Они провели все обследования и при моей легкой (в районе -2) близорукости с легким астигматизмом, отсоветовали операцию. Объяснили тем, что через пару лет начнутся возрастные изменения и смысла в ней нет.
                                                                                                                                                                  Это нормально вообще?
                                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                                    Врач не должен делать выбор за пациента, но должен рассказать о возможностях и рисках. -2 снижает зрение вдаль и речь о коррекции может идти. Если вам критично хорошо видеть вблизи, то в возрасте около 40 лет можно использовать метод моновидения.
                                                                                                                                                                      +1
                                                                                                                                                                      Что за «метод моновидения»?
                                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                                    Тоже тема для отдельного рассказа

                                                                                                                                                                    Хотелось бы увидеть статью на эту тема, так как у меня центр зрения немного смещен-слишком поздно одел очки и было бы неплохо узнать, как это скажется на сложности операции
                                                                                                                                                                      0
                                                                                                                                                                      Расскажите про нагрузки после операции, слышал что после таких операций о тяжелых весах можно забыть на тренировках, так ли это?
                                                                                                                                                                        0
                                                                                                                                                                        Проблема ухудшения зрения в темноте после коррекции осталась?
                                                                                                                                                                          +1
                                                                                                                                                                          При SMILE коррекции заживает ли сам разрез через который вытаскивали часть роговицы?
                                                                                                                                                                          Бывает ли эффект гало (возможно неполный, т.к. разрез маленький) как в LASIK или какое-либо искажение зрения в той области где был разрез?
                                                                                                                                                                            +1
                                                                                                                                                                            Хорошая статья, но возникли некоторые вопросы:
                                                                                                                                                                            — Что будет, когда появятся нанолазеры?
                                                                                                                                                                            Сейчас наносекундные лазеры проходят клинические испытания. Их использование позволит работать на более высоких частотах с несколько меньшей передачей тепла в ткани, но до первых практических операций «в боевую» ещё около 5–7 лет минимум, скорее — все 10.

                                                                                                                                                                            А разве их сейчас нет? Более старый тип, как раз пикосекундные и фемто появились позже, да и как могут работать наносекундные (импульс 10^-9) с большей частотой, чем фемтосекундные (импульс 10^-15), импульс в миллион раз короче. Пикосекундные не умеют в cold ablation, они как раз нагревают обрабатываемое вещество ибо импульс довольно длительный и успевает передать тепло материалу, плотность энергии ниже.
                                                                                                                                                                            При Ласике используется два лазера: фемтосекундный для снятия «крышки», а затем эксимерный для выпаривания широкой линзы. Для точных малоинвазивных (и передающих мало тепла на боуменову мембрану и ниже) операций нужны лазеры с частотой около 500 КГц и очень точной фокусировкой — традиционные эксимерные не подходят

                                                                                                                                                                            Эксимерный это же УФ наносекундный источник лазерного излучения, как его можно неточно фокусировать? За фокусировку отвечает сканирующая система (гальванометрические сканаторы и зеркала, скорее всего) ну и объектив.
                                                                                                                                                                            Если в чём заблуждаюсь-прошу прощения.
                                                                                                                                                                              +2
                                                                                                                                                                              При слабом освещении — будут проблемы с четкостью. В частности:
                                                                                                                                                                              — звезды вижу нечетко
                                                                                                                                                                              — фонари и светофоры ночью расплываются.

                                                                                                                                                                              Возникает, как понимаю, когда зрачек расширяется больше чем область коррекции. Неспеша перемещая взгляд, можно заметить эту «область перехода» по краю «картинки».
                                                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                                                Странно, а моему восторгу не было предела, когда увидела ночное небо после коррекции (lasic), хотя бы ради этого стоит сделать операцию тем, кто еще не решился, при сильно расширенном зрачке у меня нет никаких границ. Единственное, в темное время суток не светящиеся предметы вижу нечетко, как будто контрастность убавили.
                                                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                                                Возможна ли лазерная коррекция при мелкоразмашистом нистагме?
                                                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                                                  Да, возможна
                                                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                                                  Добрый день!
                                                                                                                                                                                  Подскажите, пожалуйста, вот у меня -1,25, можно ли сделать коррекцию зрения?
                                                                                                                                                                                  Очень хочется видеть идеально, настраиваются на Smile.
                                                                                                                                                                                  Знаю, что сложно вытащить лентикулу, но реально?

                                                                                                                                                                                  Спасибо за ответ)
                                                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                                                    Да, вам SMILE может быть показан, но финальное решение всегда только после диагностики.
                                                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                                                    Здравствуйте!
                                                                                                                                                                                    Такой вот вопрос.
                                                                                                                                                                                    У меня очень слабое зрение: -13 и астигматизм. До какого диапазона может скорректировать зрение SMILE? ВСё индивидуально или есть значения, выше которых нельзя провести коррекцию?
                                                                                                                                                                                      0
                                                                                                                                                                                      Вообще, до 12 диоптрий, если позволяет толщина роговицы. Но надо, конечно же, индивидуально смотреть. Возможно, у вас циклоплегическая рефракция меньше, чем 13 диоптрий. Но если SMILE не подойдет, то можно подумать о факичных линзах. Я про них скоро подробно буду рассказывать..
                                                                                                                                                                                        0
                                                                                                                                                                                        Скажите, а глаза -2 / -2 + астигматизм, это повод для SMILE? Или надо остановиться на FemtoLASIK?
                                                                                                                                                                                      0

                                                                                                                                                                                      Спасибо большое за цикл статей, очень интересно.
                                                                                                                                                                                      Подскажите, а если у меня очень большие, расширенные зрачки вечером и ночью (с детства), то какой тип операции мне скорее всего показан?

                                                                                                                                                                                        0
                                                                                                                                                                                        Однозначных противопоказаний нет. Мы всегда учитываем ширину зрачка при выборе оптической зоны.
                                                                                                                                                                                        0
                                                                                                                                                                                        Огромное спасибо за подробную статью, но всё же остались вопросы:
                                                                                                                                                                                        1) Сказано, что глаза перед операцией должны «реагировать», но при этом ведь двигается зрачок. Не собьётся ли прицел у аппарата? (Или в них капают «заморозку», которая не позволяет двигаться?)
                                                                                                                                                                                        2) Можно ли после операции продолжать заниматься каратэ?
                                                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                                                          1) При взгляде на метку зрачок практически неподвижен, этого достаточно чтобы прикоснуться оптической поверхностью и сделать нежное присасывание пневмозахватом. Дальше система стабильна – это при SMILE. На современных эксимерных лазерах есть автотрекинг с «захватом» изображения по картинке радужки.
                                                                                                                                                                                          2) После SMILE и ФРК– без ограничений.
                                                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                                                          > Поэтому, выбирая клинику, поинтересуйтесь, какая лазерная установка будет использована и какого она года выпуска.

                                                                                                                                                                                          А если соврут, как проверить? Я как раз собираюсь зрение восстановить, но про то что оборудование может быть старым, даже не подумал.
                                                                                                                                                                                            +3
                                                                                                                                                                                            Совсем новое тоже не совсем хорошо. Хирургам надо привыкнуть к конкретной установке. В идеале возраст установки 1-4 года. Но это мое субъективное мнение.
                                                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                                                              А можно как-то узнать что за установка у них? Надписи там на них или внешний вид в гугле соответствует реальности? Сильно одна от другой внешне отличается?
                                                                                                                                                                                                +1
                                                                                                                                                                                                Нормальные клиники этого не скрывают. Как минимум на вопрос ответят. У нас на сайте, например, все висит.
                                                                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                                                                  На сайте клиники есть модель лазера, но как понять, новый ли он, какого поколения. Поиск в гугле по поколениям выдает только сайты клиник.
                                                                                                                                                                                                  Для примера: указан лазер Ziemer Femto LDV Z24
                                                                                                                                                                                            0
                                                                                                                                                                                            Вот, кстати, вопрос.
                                                                                                                                                                                            У меня сейчас искусственные хрусталики, полной коррекции нет, т.е. остался астигматизм и некоторая сфера.
                                                                                                                                                                                            То, что аккомодация отсутствует, как класс — не в счёт.
                                                                                                                                                                                            Реально ли провести докоррекцию по описанному методу? Возможные негативные последствия?
                                                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                                                              Докоррекция возможна, приходите – сделаем. В целом, никаких серьезных последствий со знаком минус не бывает. Это стандартная процедура. Но все-таки нужен очный осмотр.
                                                                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                                                                Не подскажете ориентировочную стоимость такой операции (по докоррекции)?
                                                                                                                                                                                              0
                                                                                                                                                                                              В итоге, стоит ли копить вдвое денег больше ради SMILE? Близорукость -3 дптр, сахарный диабет, осложнений и каких-либо проблем с глазами не выявлено.
                                                                                                                                                                                                0
                                                                                                                                                                                                На сайте питерского отделения МНТК, например, прайс на ReLex SMILE примерно такой же как на FemtoLASIK.
                                                                                                                                                                                                В Москве про SMILE ничего нет на сайтах ни МНТК, ни МНИИ им. Гельмгольца.
                                                                                                                                                                                                Роль Боуменовой мембраны в постах не раскрывается (не уверен, что сейчас это вообще достаточно изучено).
                                                                                                                                                                                                Так что вопрос не очень простой, и в постах Татьяны вряд ли мы получим достаточно информации для выбора.
                                                                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                                                                  Ну вот поэтому и хочется конкретного ответа. Где-то цена сравнима, в клинике автора разница двукратная.
                                                                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                                                                    У нас тоже цена в районе femto-LASIK. Но я ценообразованием не интересовался.
                                                                                                                                                                                                  0
                                                                                                                                                                                                  Делал. Однозначно стоит.
                                                                                                                                                                                                    0
                                                                                                                                                                                                    Думаю, есть смысл сделать SMILE. Хотя сахарный диабет – относительное противопоказание к лазерной коррекции в целом. Относительное, то есть кому-то можно сделать, а кому-то – не стоит.
                                                                                                                                                                                                    +1
                                                                                                                                                                                                    Подскажите что хуже для глаза — 20 лет ходить в мягких контактных линзах или сделать операцию?
                                                                                                                                                                                                      0
                                                                                                                                                                                                      А давление там измеряется так же, как обычным прибором у офтальмолога? А то для меня это крайне неприятная операция была, я чуть врачу не зарядил, когда мне в глаз ткнули в первый раз, а замерить сумели раза с третьего…
                                                                                                                                                                                                        0
                                                                                                                                                                                                        Пневмотонометр обычно. Бесконтактный. Просто пшикает воздухом в глаз и все.
                                                                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                                                                          А как он работает?
                                                                                                                                                                                                            0
                                                                                                                                                                                                            Чем больше давление внутри мячика, тем меньше он деформируется от гири в килограмм весом. С высоким давлением вообще не продавится значимо. Здесь в качестве фиксированного груза давление струи воздуха. В момент пшика глаз фотографируют специальные камеры. По деформации определяют давление.
                                                                                                                                                                                                        0
                                                                                                                                                                                                        Ещё пара неочевидных вещей, которые вам могут не рассказать до лазерной коррекции зрения


                                                                                                                                                                                                        Если непосредственно по теме, то shit happens и свирепый ветер кармы (в изначальном буддийском смысле слова) чего-нибудь, а надувает.
                                                                                                                                                                                                        У моего друга во время коррекции произошел сбой и операция прервалась. Особых подробностей не сообщали, — что заглючило, софт или железо неизвестно, он особо и не интересовался.
                                                                                                                                                                                                        Это был, насколько понимаю, femtoLASIK, клиника самая известная, многие знают ее название еще с детства.

                                                                                                                                                                                                        Несколько недель он ходил с красными слезящимися глазами, а потом ему бесплатно провели повторную операцию. Первоначально предполагавшаяся острота зрения из-за этого сбоя не была достигнута, но от очков стало возможным отказаться и он остался доволен.
                                                                                                                                                                                                        Если нужно было лечь под лазер, все мрачные мысли были бы об особенностях аутсорса, индусах и говнокоде в операционных системах, но это, по-моему, недостаточный повод, чтобы отказывать от таких высокотехнологичных операций. Думаю, основным источником тяжелых проблем являются грубые ошибки врачей, здесь их вероятность только уменьшается.

                                                                                                                                                                                                        Спасибо TShilova и Meklon! Ваши статьи IMHO являются украшением Geektimes.

                                                                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                                                                          Всегда пожалуйста.)
                                                                                                                                                                                                          0
                                                                                                                                                                                                          Скажите, при каких хронических заболеваниях (вич, гепатиты, диабет) запрещено проводить операции?
                                                                                                                                                                                                            0
                                                                                                                                                                                                            Коллагенозы, аутоимунные заболевания, сахарный диабет или иммунодефицитные заболевания, такие как рассеянный склероз, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, СПИД — эти заболевания снижают способность организма к выздоровлению.