Пресбиопия: «климакс» глаз у мужчин и женщин


    Первые симптомы — ухудшение зрения вблизи. Объекты при близком рассмотрении расплываются. Женщина с трудом справляется с маникюром. Мужчина едет на рыбалку и там понимает, что червяка он насаживает с трудом. А при этом дальнее зрения как бы не изменилось. Традиционно это состояние называют «болезнью коротких рук» — вроде и зрение хорошее, а вот длины рук не хватает для четкости вблизи. Это у тех, кому за 40.

    Это — пресбиопия. С возрастом зрение человека в плане легкости фокусировки на разные расстояния ухудшается. Точные причины такой «амортизации» зрительного аппарата ещё исследуются: известно, например, что этот механизм работает только у высших приматов. У собак и кошек пресбиопии нет, у обезьян есть. Кстати, отчасти поэтому пресбиопию сложно изучать: для исследования динамической рефракции (аккомодации) нужен живой объект.

    Хрусталик уплотняется и становится менее эластичным, страдает связочный аппарат, мышцы теряют способность действовать как раньше – возникает пресбиопия. До недавнего времени единственно верной признавалась теория аккомодации немецкого врача Гельмгольца, выдвинутая еще в 19 веке, которая затрагивает только хрусталик и его связочный аппарат, но более свежие исследования говорят, что участвуют все структуры глаза – роговица, стекловидное тело и даже сетчатка. Итог пресбиопии — утрата возможности аккомодировать, то есть способности рассматривать объекты на разные расстояния без дополнительной коррекции.

    Когда появляется пресбиопия

    Средний возраст появления первых симптомов — 40 лет, редко бывает позже – у меня были пациенты, которые и в 50 лет чувствовали себя вполне комфортно, но к 60-70 годам начинали страдать от пресбиопии (в сочетании с катарактой). Пресбиопия считается таким же естественным физиологическим процессом, как появление морщин или седины с возрастом.

    По моей практике, пациенты очень слабо представляют, что именно происходит. Почти каждый жалуется, что «я испортил зрение компьютером». Нет, всё проще. Вы стали старше.

    Как это влияет на тех, у кого близорукость, дальнозоркость или астигматизм? У человека со стопроцентным зрением (не важно, естественным или после лазерной коррекции, либо со вживлённой интраокулярной линзой) предметы вблизи начинают расплываться. Текст перед носом не виден ни на 8 сантиметрах, ни на 15 – а уже где-то подальше. Чтобы читать нужны очки для близи. Зрение вдаль не ухудшается. Очки для дали, если они есть, остаются прежними.

    Близорукие со слабым минусом и без выраженного астигматизма могут подольше сохранить возможность читать без очков, хотя очки для дали никуда не денутся. Мало того, они будут мешать при работе вблизи, их нужно будет снимать. Легкость фокусировки в прежних очках или контактных линзах будет исчезать. Годам к 50-60 появится еще одна пара очков с небольшим теперь уже плюсом. Короче, плюс на минус не перейдет в ноль.

    При миопии посильнее понадобится вторая пара очков, более слабая, чтобы читать и делать мелкую работу. В итоге к тем же 50-60 годам появится 3 пары очков – самые сильные вдаль, послабее на 1-1,5 диоптрии на среднее расстояние и слабее на 2-2,5 для чтения и близи. В общем, в минусе «плюсов» не много.

    Дальнозоркие чувствуют симптомы пресбиопии еще раньше – лет после 35. Это потому что к своему плюсу добавляется плюс на аккомодацию. В итоге, поносив пару лет очки для чтения, они начинают замечать, что в этих очках вдруг стало и вдаль хорошо видно, а для близи требуются еще более сильная коррекция. И такие пациенты бегут к офтальмологу с рассказом о том, что компьютер, или книги, или работа «испортили» им глаза. И далеко не всегда верят рассказу о том, что изменения такого плана необратимы и неизлечимы каплями, чудо-таблетками, укрепляющими супер-упражнениями, приговорами и мочой молодого поросенка.
    В итоге дальнозоркие после 40 лет приобретают очки для чтения, как-то сохраняя пока способность неплохо видеть вдаль. Где-то после 50-ти, после неуспешной борьбы с пресбиопией, все же надевают две-три пары очков или прогрессивные линзы, или обращаются за хирургической помощью.

    Хуже всех астигматам – качество картинки у них на все расстояниях плохое. Поэтому чем выше степень астигматизма, тем больше привязка к очкам. В итоге все заканчивается также несколькими парами очков.

    Если вам когда-нибудь делали обследование глаз с расширением зрачка (перед первым рецептом очков, перед операцией, при осмотре глазного дна и так далее) – первый час после медикаментозной обработки вы как раз получаете упрощённый симулятор пресбиопа. Только разница в том, что всё вокруг не будет казаться таким нестерпимо ярким.

    Как это влияет на коррекцию зрения и лазерную операцию в молодости?

    Первый случай: пациент в возрасте от 18 лет (до этого глаз ещё активно развивается) до примерно 40 лет. В этой ситуации выбором является полная коррекция. В возрасте старше при отсутствии других проблем, которые к этому моменту могут появиться (катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки и т.д.), мы делаем поправку на пресбиопию.

    В любом случае после лазерной коррекции в эмметропию (состояние, когда вдаль изображение попадает на сетчатку) любая оптика становится близкой к норме. Это переводит человека в стандартного своего ровесника-пресбиопа, избавляет от необходимости носить очки для дали и дает комфортное ощущение в быту. А пресбиопию надо воспринимать как данность возрасту.

    Если же хочется уменьшить зависимость от пресбиопии – мы находим компромиссные хирургические варианты. Их довольно много, об этом далее по тексту и в предыдущих постах.

    А если у меня уже пресбиопия?

    Если пациент уже с пресбиопией и несколько пар очков его полностью устраивает, то в этой ситуации мы говорим: если вас устраивают очки – это не болезнь. Ходите, пробуйте. Но многие не готовы, и очень хотят сделать коррекцию. Особенно это касается женщин – есть некий стереотип, что женщина, которая надевает очки для чтения, уже бабушка (плюсовые очки делаются всегда с большими стеклами или, что еще больше старит, надеваются «на нос»). Спортсмены и люди с активным стилем жизни также охотно идут на коррекцию.

    Коррекция делается по потребностям. Мы очень детально расспрашиваем про род занятий человека и его хобби. Например, если пациент ювелир или вышивает — нужен ближний фокус. Пациенту делаются исследования с выбранным фокусным расстоянием, он оценивает, насколько ему комфортно. В итоге выбирается оптимальный метод.

    Поскольку для разных задач нужны разные фокусные расстояния (их, упрощая, три: близкий фокус — чтение, вышивание, среднее расстояние – компьютер, пюпитр, мольберт, дальний фокус – вождение, театр и т.д.), можно применить несколько методик. Я не буду писать о методах, которые экспериментально проводились последние 20 лет – насечки лазером и скальпелем на склере, имплантация колец и аккомодирующих линз и прочее, что показало свою несостоятельность. Вот варианты:

    1. Метод моновидения. Два глаза корректируются по-разному: один для близи, второй для дали с разницей около 1-1,5 диоптрий. Ведущий глаз помогает видеть вдаль, неведущий — вблизи. Поскольку к этому может привыкнуть далеко не каждый мозг, обязательно делаются тесты с очками или линзами, пока пациент не убедится, что такой метод ему подходит. Суть очень проста – нужно научиться переключать ведомый и ведущий глаза при разных расстояниях предмета. Мозг это делает автоматически.

    Этот метод доступен как для очков, так и для контактных линз, факичных интраокулярных линз, искусственных хрусталиков и лазерной коррекции.


    Это принцип моновидения.

    2. Недокоррекция при лазерной операции. Всё просто – пациент со зрением -6 диоптрий получает коррекцию до -1 диоптрии, и в итоге может относительно комфортно и водить машину, и читать. Тип лазерной коррекции значения не имеет, конечно, при равных условиях я – за технологию SMILE как самую прогрессивную и безопасную. Про нее подробно можно прочесть здесь.

    Метод также доступен для всех видов коррекции.

    3. Лазерная коррекция пресбиопическим профилем (с мультифокальной роговицей) – PresbyLASIK. По роговице лазером можно вырезать практически любую сложную фигуру с филигранной точностью, поэтому можно сделать и такую линзу, которая будет иметь несколько фокусных расстояний. Самое грубое приближение — на глаз наносится линза Френеля (хотя, конечно, современные профили куда, куда сложнее). Расплата – куда больше красивых аберраций. Каждая компания-производитель лазеров придумывает свои профили и методы их создания. Ещё бы, рынок огромный — сто процентов пациентов их потребители. Поэтому над этим работают лучшие умы.

    Плохо это тем, что в такой ситуации делается нерегулярная роговица. То есть потом сложнее рассчитывать искусственный хрусталик, пока мы не можем учитывать эти нерегулярности. И где-то через 5-10 лет точно понадобиться повторная коррекция – пресбиопия-то развивается. Пациент может чувствовать хроматические искажения, комы. Лучи на сетчатке фокусируются не в точку, а в размазанный блок, либо в звёздное пятно.


    Так выглядит мультифокальная роговица

    4. Есть ещё одна альтернатива: внедрение прямо в роговицу специальной линзы с отверстием в центре. Фактически, это установка диафрагмы. То есть увеличение глубины резко отображаемого пространства за счёт уменьшения количества света, попадающего на сетчатку – мы оставляем только те лучи, которые идут через центр линз глаза. В России эти линзы пока не сертифицированы. В мире ставят довольно активно. Отзывы разные, в нашей немецкой клинике их не рекомендуют. Из явных недостатков – мешают побочные оптические эффекты, тяжелее в сумерках.

    5. Имплантация мультифокальных факичных линз. Техника аналогична операции с рефрактивными факичными ИОЛ. В результате сохраняется роговица и собственный хрусталик. Они не мешают работе глаза пока не созреет катаракта. Но они не каждому подходят по анатомическим параметрам — расстоянию между радужкой и хрусталиком. Хрусталик растет, не у всех есть достаточное места для импланта в задней камере глаза. При этом надо обязательно учитывать ширину зрачков пациента, иначе также могут мешать аберрации из-за мультифокальной оптики.

    Как это происходит, можно прочитать в посте про виды коррекции и продолжение про глаз и его биомеханику:тут.

    Итог — мы не можем сделать пресбиопический глаз глазом 20-летнего человека. Любой выбор — это компромисс между качеством картинки, удобством и возможностью видеть ближние объекты.

    Что точно не помогает?

    1. Никакими каплями, таблетками (даже большими и красными), тёмными ритуалами и народными методами исправить пресбиопию нельзя. Но мракобесие побеждает, поэтому народ верит в это. И просит таблетку, чтобы всё само прошло. Врачи в поликлиниках иногда идут навстречу, рассчитывая либо на эффект плацебо, либо на премию аптеки за план продажи препаратов. А еще интернет «кишит» предложениями, как без операции «сделать с -5 до 1», «читать без очков до старости» и «видеть сквозь стены». Кстати, часто за очень большие деньги.

    2. Упражнениями мышц глаз можно немного улучшить зрение (вообще, «зарядку» для глаз лучше делать и будучи здоровым человеком), снять частично последствия утомления или мышечный спазм (как правило, в этом возрасте его нет). Но ничего не получится сделать с пресбиопией системно. Тем не менее, вы можете попробовать работать по часу в день ежедневно. Хуже не будет. Часто, чтобы не носить очки для близи используются такие уловки, как подсветка мобильным телефоном меню в ресторане, покупка телефона с кнопками покрупнее, увеличение шрифта на электронном экране и т.д.

    Как измерить аккомодацию и рассчитать пресбиопию?

    Для вычисления резерва аккомодационных способностей для близи пациенту дают прочесть текст, расположенный на расстоянии 33 см от глаз. Каждый глаз обследуют по очереди. После этого перед ним помещают линзы: сила максимальных положительных линз, с которыми возможно чтение текста, будет отрицательной частью относительной аккомодации. Применение положительных линз вызывает уменьшение напряжения цилиарной мышцы.

    Сила максимальных отрицательных линз, с которыми еще возможно чтение текста, определяет положительную часть относительной аккомодации, Применение отрицательных линз вызывает дополнительное напряжение цилиарных мышц, эту часть аккомодации называют также запасом или положительным резервом относительной аккомодации. Сумма положительной и отрицательной частей (без учета знака линз) показывает объем относительной аккомодации.

    По мере старения организма, резервные способности аккомодации постепенно снижаются. Так, согласно данным Дондерса, у пациентов с нормальным зрением в 20 лет он составляет около 10 диоптрий, в 50 снижается до 2,5 диоптрий, а к 55 года – до 1,5 диоптрий. Существуют современные приборы, которые в автоматическом режиме измеряют статическую рефракцию и динамическую рефракцию (аккомодацию). А «вживую» этот процесс мы можем наблюдать при проведении УБМ (ультразвуковой биомикроскопии), где мы наблюдаем состояние хрусталика и его связок.


    Для коррекции пресбиопии применяют все те же оптические стекла для близи. Для определения их силы используется формула: D=+1/R+(T-30)/10
    В ней D – величина стекла в диоптриях, 1/R – рефракция для коррекции оптики пациента (близорукости или дальнозоркости), Т – возраст в годах.

    Вот так выглядит практический расчет этого показателя для пациента пятидесяти лет.

    При наличии у человека нормального зрения, D=0+(50-30)/10, то есть +2 диоптрии.

    При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.

    При дальнозоркости в 2 диоптрии D=+2+(50-30)/10, то есть 4 диоптрии.

    А это точно не CVS?

    Симптомы у синдрома компьютерного зрения (CVS) могут быть такие же, как у ранней пресбиопии. Естественно, надо чтобы вас посмотрел офтальмолог. Однако если вам за 40 – 99,9%, что это не CVS.

    Есть несколько патологических, но временных изменений аккомодации, к ним относится спазм аккомодации. Тогда речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы. При этом мы определяем резкое снижение остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Кстати, такое состояние легко можно получить при отравлении фосфорорганическими средствами и некоторыми лекарствами.

    Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации — ПИНА. Оно вызывает усиление исходной рефракции глаза (чаще у детей), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

    У некорригированных дальнозорких часто бывает аккомодативная астенопия — состояние, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы.

    Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции. Паралич также может возникать на фоне общего отравления организма (например, при ботулизме) и при использовании определенных лекарственных средств.

    А под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

    Что дальше по мере развития пресбиопии и ближе к катаракте? Пресбиопия со временем прогрессирует, лет в 60-70 достигает своего максимума и в итоге перетекает в катаракту. Если в хрусталике появляются помутнения – качество и количество зрения заметно снижаются. И закономерно возникает вопрос о хирургии хрусталика с заменой его на новый. Об этом я рассказывала в предыдущих постах о катаракте и об искусственных хрусталиках.

    Коротко, если новый хрусталик будет однофокусный, то все-таки очки для какого-то расстояния понадобятся, если мультифокальный – получится максимальная независимость от очков. Опять же можно рассмотреть вариант моновидения.

    Важно то, что ждать созревания катаракты ни в коем случае не нужно и расставаться с ней надо тогда, когда она начинает мешать. Выбор искусственного хрусталика – строго индивидуальная задача, которая под силу только хирургам с большим багажом знаний и опытом имплантации различных моделей ИОЛ.

    Итог


    Аккомодация сейчас всё ещё изучается, поскольку до конца непонятно, как она работает. Например, около 5% пациентов и искусственным монофокальным хрусталиком могут получить так называемую «аккомодацию псевдофакичного глаза», то есть научатся менять фокусное расстояние хрусталика. Как это повторять – непонятно. Поэтому, вполне возможно, нас в будущем ждут серьёзные сдвиги по этой теме. Однако в перспективе 10 лет пока ничего серьёзного, увы нет – мы очень тщательно следим за всеми клиническими испытаниями.
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой
    142,00
    Лазерная коррекция ReLEx SMILE и не только…
    Поделиться публикацией

    Комментарии 60

      0
      Значит это так называется…
      Или она точно только после 35? В 15 лет мог смотреть в ЭЛТ-экран и четко видеть каждый пиксель, его форму и дефекты, а в 24 уже с трудом запаивал даже QFP-32 микросхемы на плату — ножки просто сливались, приходилось всегда использовать линзу-подставку x2. И ведь, наверное, как и большинство IT-специалистов, даже не задумывался о коррекции. Спасибо за статью, заставила задуматься.
        +1
        Метод моновидения. Два глаза корректируются по-разному: один для близи, второй для дали с разницей около 1-1,5 диоптрий.
        А я — самый хитрый :). У меня в роду по материнской линии у всех глаза «разные». Один — 100%, второй близорукий. Сейчас у меня левый (который 100%) ощутимо плохо стал видеть вблизи. Т.е. пресбиопия. А правый (исторически — минус 3,5) всегда плохо видел вдаль. А вблизи — прекрасно. Т.е. замечаю за собой, что при чтении с телефона работает правый, а при взгляде вдаль — левый.

        Но есть и бага. Там, где поля зрения глаз «встречаются», есть серая зона. Там правый еще плохо видит, а левый — ужЕ. Сантиметрах на 30-35. Но особого дискомфорта это не доставляет, т.к. проблема появляется только в плохих условиях (мелкий шрифт, мало света). Ну и отодвинуть или придвинуть обозреваемый объект обычно ничего не мешает.

        P.S. Очки не использую
          0
          Точно такая же ситуация была до 40 лет — левый глаз идеально видел вблизь, правый — также идеально вдаль, за монитором по 8 часов в день практически с 16 лет. Я даже узнал об этом как-то случайно, потому что казалось что зрение идеальное. И даже одно время не было вот той самой баги про которую Вы пишете, т.е. оба глаза вместе прекрасно работали во всех диапазонах. А вот за период с 40 по 45 бага начала проявляться и становится все хуже и хуже, только у меня она не на 30-35 см а на 2-3 метрах — стал замечать когда сначала стало тяжело читать ценники в магазинах но какое-то время еще видел. Сейчас мелкие ценники не вижу уже практически совсем. А вот на вождение авто это пока не влияет совершенно никак. Очки тоже пока не использую, потому что жить мне это практически не мешает, но вот люди пишут что надо использовать, только непонятно какие мне очки нужно делать и когда носить?
            0
            Ну, как «длинны рук» перестанет хватать для того, чтобы прочесть журнал или сообщение на смартфоне, тогда — за очками.
              0
              Правильно ли я тогда понимаю, что если я надумаю делать очки, то при моей ситуации мне можно будет сделать одни очки которые будут один глаз корректировать вдаль, а другой — вблизь? И тогда не нужно мне будет 2 пары очков? Или так по каким-то причинам не получится?
                0
                Вообще, лучше тогда прогрессивные или бифокальные очки (когда линзы имеют разную приломляющую способность) — верх стекла для дали, середина — для среднего расстояния, низ — для чтения (когда опускаете взгляд). Возможно, нам стоит сделать отдельный пост по ним.

                Упомянутый Вами вариант, как правило, не практикуется т.к. при этом низкая переносимость такой коррекции из-за разницы изображений на сетчатке (появляются головные боли, зрительная утомляемость и т.д.).
                  0
                  Сделайте, пожалуйста, отдельный пост по бифокальным и прогрессивным линзам для очков.
                  Сам перешёл на прогрессивы 3 месяца назад (дальнозоркость, астигматизм). Сначала было непривычно, узкая область фокуса для чтения, постоянные кивания головой, искажения прямых линий, опасность хождения по лестницам. Но через месяц мозг стал вычитать размытые моменты, а через 2 — я перестал замечать неудобства. Нейропластичность даже корректирует оптические искажения, прямые стали отличаться от плавных кривых, могу оценить параллельность достаточно точно. Одни очки для дали, среднего расстояния и чтения. Незаменимы для преподавателей — когда надо смотреть в «конспект» и тут же на студента в конце аудитории. Есть отдельные очки для чтения — это для работы в ограниченном пространстве, когда не надо фокусироваться далеко.
                  Минус очков — на мониторе теперь вижу каждый пиксель. Плюс — стал чаще протирать пыль и отмыл таки клавиатуру. )
                    0
                    Хорошо, озадачимся — думаем, эта тема будет интересна сообществу.
          0

          То есть, интраокулярными линзами с активной системой изменения фокусного расстояния пока не занимаются… Жаль.

            0
            С данной задачей (хорошим зрением на разных расстояниях) успешно справляются мультифокальные ИОЛ.
            0
            Понятно, что у меня происходит.
            До 40 видел на все 146%, очень был горд, что вижу все надписи на деталях и дорожки, которые совсем не видят другие (я электронщик), без всяких преспособ паял 0.2мм ножки.
            И тут за 2 года стремительно упало зрение, я фшоке.
            Самый главный вопрос:
            Очки влияют на прогресс ухудшения зрения? Стоит их использовать или лучше до последнего терпеть?
              0
              «Терпеть до последнего» не рекомендуется, т.к. от возникающего зрительного перенапряжения ничего хорошего не будет (может возникать головная боль, двоение и т.д.).
              Поэтому, если зрения уже «не хватает», то лучше обзавестись очками или имплантировать мультифокальный искусственный хрусталик.
                0
                таже фигня.
                спасаюсь дивайсом типа специальных очков

                возраст 51. очки не ношу. мобилу читаю пока нормально.
                0
                А можно комментарий — как проявляют себя те же факторы для тех людей, у кого близорукость, то есть нет проблемы видеть очень даже вблизи, но дальнее зрение требует очков. Что будет?
                  0
                  К очкам вдаль прибавятся очки вблизь.
                  0
                  Все зависит от степени близорукости. В близи (без очков) хорошо, как правило, видят люди с миопией 2-3 диоптрии.
                  То что больше требует все равно коррекцией очками для близи (хотя и меньшей силы, чем для дали).
                    0
                    А если близорукость порядка -10?
                    Как в этом случае сдружатся пресбиопия и миопия?
                    Все равно понадобится 2 вида очков?
                      0
                      Две, если не три пары: для дали/близи и среднего расстояния (работы за компьютером).
                    0
                    1. Таки что первично — хрусталик становится "жестким" и цилиарные мышцы не в силах его растягивать деформировать, или таки поражаются цилиарные мышцы — они перестают "разминать" хрусталик и он от этого твердеет — теряет эластичность? И таки какими опытами можно подтвердить опровергнуть эти гипотезы?
                    2. Существуют ли искусственные хрусталики которые крепятся к мышце и могли бы растягиваться цилиарной мышцей? 3 существуют ли искутвенные хрусталики с автоматической аккомодацией? Получающие сигнал на аккомодацию по положению глазных яблок — по изменению расстоянием между центрами зрачков ( уменьшается при взгляде на близко расположенный предмет) или как то ещё? 3 Есть ли компьютеризированные очки которые отслеживают расстояние между центрами зрачков и подстраивают фокусировку?
                      0
                      1) Первично — уплотнение хрусталика (факосклероз). Подтверждается гипотеза путем удаление хрусталика из глаза людей разного возраста и изучения его свойств.
                      2) Искусственные хрусталики крепятся не к мышце, а устанавливаются в анатомическое образование — капсулу хрусталика (остается после его удаления), поэтому как-то существенно «растянуть» его затруднительно. Хотя в этом направлении ведутся исследования, но ощутимых результатов пока нет.
                        0
                        1. факосклероз таким образом доказан. Но является ли он причиной или следствием? Был ли опыт, что бы в капсулу после удаления склерозированного хрусталика подсадили молодой эластичный хрусталик, и цилиарная мышца возобновила нормальную работу?
                          0
                          Факосклероз является причиной развития пресбиопии.
                          Операции по пересадке хрусталика на данный момент не проводятся, т.к. в силу анатомо-физиологических особенностей данного образования восстановление функций глаза таким способом невозможно.
                            0
                            1. конечно хотелось бы получить новый супер эластичный хрусталик — который будет аккомодировать до ста лет. 2. Но если нельзя хрусталик — может таки усилить с помощью электростимулции ( что то типа кардио стимулятора для цилиарных мышц) 3. Были ли опыты на животных — паралич — отключение цилиарной мышци ускоряет или никак не влияет на развитие ригидности хрусталика и или катаракты?
                              0
                              О таких опытах, на данный момент, нам ничего не известно.
                        0
                        Текст перед носом не виден ни на 8 сантиметрах, ни на 15 – а уже где-то подальше

                        Э-эээ… А что, у здорового человека так должно быть? На 15-и см мне с моей единицей всегда было не очень комфортно на текст смотреть, на 8 см это вообще глаза в кучу.

                          0
                          Здесь может идти речь об объеме аккомодации и таком понятии как «ближайшая точка ясного видения» — это минимальное расстояние от предмета до глаза, на котором он еще четко виден.
                          Как правило, у молодых здоровых людей это расстояние составляет около 10 см.
                          0
                          А упражнения для глаз дают хоть какой-нибудь положительный эффект?
                            0
                            Да, положительный эффект есть (за счет «тренировки» аккомадационной мышцы), но нужно понимать, что упражнения лишь частично «отодвигают» срок наступления пресбиопии (есть наблюдения, что у бильярдистов, которые постоянно переводят взгляд с близи-вдаль «возрастная дальнозоркость» наступает несколько позже), но не избавляют человека от пресбиопии.
                            Т.е. эластичность хрусталика снижается так же, а вот за счет развитой цилиарной мышцы менять его кривизну удается чуть дольше.
                              0
                              Дают, проверено.
                              0

                              38 лет. Случайно обратил внимание, что стало сложно вдеть нитку в тонкую иголку. Я хорошо помню, как это было в детстве — раз, сфокусировался на 10 см и сделал. А сейчас — просто не могу сфокусироваться. Я ощущаю усилие, но оно не даёт результатов. Ощущение, как будто пытаешься пройти сквозь стену.
                              Миопия, астигматизм. Пока с чтением проблем нет.

                                –1
                                Немедленно найчинайте делать упражнения для глаз, которые рекомендуют Жданов и некоторые другие. очень помогает, проверено. Конечно хорошо бы ещё и увеличить общую активность, прогулки, плавание и т.д. если давно не занимались.
                                  +2

                                  О, Жданов...

                                    0
                                    Не понял смысл коммента.
                                      0
                                      Жданов- печально известная личность ещё со времён писающих бактерий, и отношение к его высказываниям и методикам соответствующее.
                                        0
                                        Пукающих же. Из-за которых газ в шампанском появляется.
                                          0
                                          Почему же печально известная? Я например давно не употребляю алкоголь, его лекции конечно немного опоздали но всё же… К тому же его лекции про упражнения для глаз-вовсе не его изобретение. Это давно известная методика, он просто напомнил о ней. Я например как-то нашёл старые журналы «Техника-молодёжи» за 1986(точно не помню) год и там был курс упражнение гимнастики по школе Чой. В курсе этой гимнатики помимо растяжки тоже были упражнения для глаз. Непонятна Ваша логика. Если в инете увидите как Гитлер призывает чистить зубы то сразу перестанете это делать потому что он плохой?
                                          Впрочем не буду Вас переубеждать. Каждый сам выбирает во что ему верить и как жить. Можете оставаться при своём мнении.
                                            0
                                            Зачем тогда ссылаетесь на человека с подмоченной репутацией, если идея даже не его?
                                              –1
                                              С чего Вы взяли что репутация Жданова подмочена? Когда и кем? Мне что, разрешения у Вас спрашивать на кого ссылаться? На кого хочу на того и ссылаюсь. Не понимаю что Вам нужно, тем более что сообщение не Вам адресовано. Проходите мимо.
                                                +1
                                                С чего Вы взяли что репутация Жданова подмочена? Когда и кем?

                                                См. выше, где меня подправили с пукающими бактериями. Подмочена им самим, больше некому.
                                                Мне что, разрешения у Вас спрашивать на кого ссылаться?

                                                Нет, но ваши слова будут более весомыми, если вы будете ссылаться на авторитетов, а не на сомнительных личностей. Это дружеский совет, а не указ.
                                                тем более что сообщение не Вам адресовано

                                                Это публичное место для общения, тут нет адресатов. Если вы хотите адресовать сообщение кому-либо конкретно, пользуйтесь системой личных сообщений, она тут есть.
                                                  –1
                                                  Так это вы облажались, сказав про писающие бактерии, а виноват в этом Жданов? Интересная у Вас логика. Для меня он авторитет. А Вы кто по сравнению с ним? Огласите свои научные достижения, учёные степени и звания.
                                                    0
                                                    Ну перепутал писающих и пукающих, с кем не бывает.
                                                      0
                                                      Вы перепутали а минус мне поставили? Да вам к доктору надо срочно.
                                                        0
                                                        Во-первых, что писающие, что пукающие, суть одна- идиотизм придумавшего это.
                                                        Во-вторых, минуса я ставить не могу по чисто объективным причинам, могли бы сами посмотреть, прежде чем бросаться обвинениями.
                                                          0
                                                          Часто вещи слишком умные и непонятные кажутся некоторым идиотизмом. Кретину бином Ньютона тоже наверняка кажется идиотизмом.
                                  0
                                  А расскажите про новую «фишку» optiLasik. Гуглил, выглядит страшно.
                                    0
                                    OptiLasik — это другое название SuperLASIK (или «персонализированный ЛАСИК»), к данной теме он отношения не имеет.
                                    Возможно Вы имели в виду PresbyLASIK — лазерная коррекция как раз при пресбиопии — об этом было упомянуто в статье.
                                    Широкого распространения на данный момент времени этот метод не получил из-за нестабильности результатов.
                                    0
                                    Вот-же-ж! Фактически приговор… А я уже губу раскатал… думал вот надо уже в клинику обратиться, пусть мне зрение восстановят :(
                                      0
                                      39 лет.
                                      Прочитал эту статью, стал бояться 40-летия.
                                        0
                                        С детства близорукость, в 26 делал кератотомию у Федорова, всё было хорошо. Сейчас мне 52 и ни читать не могу, ни вдаль хорошо не вижу. Очки ненавижу. Что же мне делать? Ваша клиника может мне помочь?
                                          0
                                          Здравствуйте.
                                          Да, возможно рассмотреть вариант установки мультифокальной ИОЛ. Данный тип линз позволяет видеть хорошо и вблизи и вдаль (даже после перенесенной кератотомии).
                                          0
                                          я сам был в шоке -ровно в 40… раз и стал хуже видеть вблизи…
                                            0

                                            вот в сердце втыкают кардио стимулятор. А можно воткнуть электро стимулятор в ослабевающую цилиарную мышцу?

                                              0
                                              О таком опыте (успешном или не успешном) на сегодняшний день нам ничего не известно.
                                              0
                                              У меня зрения -2.5, мне 39.5 лет, очки ношу постоянно, пресбиопия пока не началась, и я уже собирался делать лазерную коррекцию, но получается в моем случае коррекцию делать нет совершенно никакого смысла?
                                              При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.
                                              , получается моя миопия будет компенсировать пресбиопию еще довольно долго(10-15 лет) и я буду по-прежнему использовать одни очки, если же сделаю SMILE то в ближайшие лет 5 мне придется все равно купить очки. Я все правильно понял?
                                                0
                                                Скорее всего будет именно так. Поэтому пациентам 40+ для коррекций различного рода нарушения рефракции мы рекомендуем не ReLEx SMILE, а имплантацию мультифокальных ИОЛ.
                                                  0
                                                  имплантацию мультифокальных ИОЛ
                                                  — это есть смысл делать, когда уже когда будут показания к оперированию катаракты, не раньше?
                                                    0
                                                    Не совсем. Мы придерживаемся Европейских тенденций и рекомендуем пациентам делать операцию не дожидаясь развития выраженной (тем более «зрелой») катаракты: это позволяет восстановить хорошее зрение еще в активном возрасте и минимизировать осложнения операции (т.к. чем плотнее хрусталик, тем большую энергию ультразвука требуется применять во время его удаления и, соответственно, больше повреждаются окружающие ткани глаза, удлиняется время операции).
                                                0
                                                Наследственность сильно влияет. У меня пока со зрением проблем не возникало.
                                                  0
                                                  TShilova слышали ли вы о разработке коллег из Ocumetics, можете как-то прокомментировать?
                                                    0
                                                    Насколько нам известно, заявленная еще в 2015 году бионическая линза на сегодняшний день так и не появилась в клинической практике.

                                                  Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                  Самое читаемое