Беременность мамы, роды и здоровье её глаз

    Основную аудиторию нашего сайта составляют мужчины и женское здоровье, казалось бы, непрофильная тема. Однако, если ваша женщина «в положении» или вы только планируете беременность, то эта статья, несомненно, будет очень полезна, а для присутствующих здесь немногочисленных представительниц прекрасного пола – тем более! :)
    Беременность и зрение


    Каждая женщина во время беременности беспокоится в первую очередь о здоровье малыша. И все свои недомогания рассматривает с точки зрения его безопасности и правильного развития.

    Однако есть такие недуги, которые никак не влияют на состояние будущего малыша, однако способны, в случае неудачного стечения обстоятельств, существенно снизить качество жизни мамы. К таким болезням относятся проблемы со зрением.

    Совсем не зря во время беременности осмотры офтальмолога необходимы, они позволяют обнаружить угрозу со стороны глаз женщины и ее организма в целом.

    Отчего так важно во время беременности следить не только за состоянием здоровья своих внутренних органов, но и за зрением?


    Беременность и роды – это большая нагрузка на здоровье мамы. Происходит гормональная перестройка, вызывающая индивидуальную реакцию, которая порой молниеносна и совершенно непредсказуема. Глаза достаточно сильно подвержены воздействию изменений, связанных с появлением в организме новых гормонов.

    Как правило, женщины, у которых до беременности уже были проблемы со зрением и осмотры офтальмолога для них не новинка, воспринимают направление к офтальмологу как само собой разумеющееся. Однако для тех, у кого хорошее зрение и нет никаких жалоб, осмотры необходимы в такой же кратности – каждые 3 месяца беременности должны сопровождаться визитами к офтальмологу с проверкой остроты зрения, внутриглазного давления и состояния глазного дна.

    На что обращает внимание офтальмолог при осмотре беременной женщины?


    Во-первых – на состояние зрительного нерва, сосудов глазного дна и картину центральных зон сетчатки. При патологическом течении беременности по глазному дну можно обнаружить начало отека зрительного нерва (а он отекает при повышении внутричерепного давления), отеки и кровоизлияния на сетчатке – ретинопатию.

    Отек диска зрительного нерва

    Картина отека диска зрительного нерва на глазном дне
    Ретинопатия сетчатки при беременности

    Ретинопатия

    Во-вторых – состояние периферии сетчатки. Оно может быть далеко не идеальным даже при отличном, как любят говорить, 100% зрении.

    У некоторых женщин, как с плохим, так и с хорошим зрением сетчатка глаз может быть истончена. Чем выше степень близорукости, тем чаще на сетчатке встречаются разрывы и прогрессирующие дистрофические изменения. Важно, что прямой зависимости между «минусом» и состоянием глазного дна нет! Встречаются случаи стабильно удовлетворительного состояния сетчатки при близорукости высокой степени и, наоборот, при слабой близорукости, не превышающей 1–3 диоптрий или без нее, на глазном дне наблюдаются большие проблемы.

    Такие как эта – дистрофия по типу «решетки» или вот эта:
    Дистрофия сетчатки по типу решетки

    Дистрофия сетчатки по типу «решетки»
    Клапанный разрыв сетчатки глаза

    Клапанный разрыв сетчатки

    Какими методами выполняется диагностика у беременных?


    Все ниже перечисленные методы абсолютно безопасны для беременных:
    — Визометрия – проверка зрения с коррекцией и без нее,
    — Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью специальных линз, об этом написано в посте ранее: «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле
    — Тонометрия – определение давления внутри глаза,
    — Периметрия – изучение полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность,
    — Ультразвуковая диагностика глаза,
    — Оптическое когерентное сканирование сетчатки, которое осуществляется специальным ретинальным томографом.
    — Флуоресцентная ангиография сетчатки – объективный метод исследования сосудов сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи)

    Как выполняются эти диагностические обследования написано здесь: «Отслойка сетчатки — что о ней важно знать»

    Чем опасна дистрофия сетчатки с разрывами во время беременности?


    На фоне имеющихся изменений на глазном дне в результате подъемов давления во время беременности и потуг в процессе родов может произойти отслоение сетчатки, что требует серьезного оперативного лечения и чревато в самом худшем случае слепотой. Конечно, подобный исход случается нечасто, однако именно из-за его вероятности врачи и отправляют будущую маму на прием к офтальмологу несколько раз в течение беременности.

    Во избежание подобной ситуации есть несколько выходов. Один из них – плановое кесарево сечение. Второй, более физиологичный вариант, своевременный визит к врачу офтальмологу-ретинологу, который сможет осмотреть и оценить состояние сетчатки во всех ее отделах, включая периферические, и проведет профилактическую лазеркоагуляцию опасных зон.
    Как проводится лазеркоагуляция сетчатки. Опасна ли она для мамы и малыша?

    Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, проводимая опытными лазерными врачами на современном оборудовании абсолютно безопасна как для мамы, так и для ребенка. Она проводится под местной анестезией в течение 10-15 минут после расширения зрачка. Для предупреждения риска отслойки сетчатки выполняют «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов, создавая прочные связи сетчатки с подлежащими оболочками. Подобную операцию нужно делать до беременности и в процессе вынашивания до 36 недель, так как для образования прочных профилактических «привариваний» требуется пару недель. Сидеть маме за прибором удобнее в первой половине беременности.

    Лазерокоагуляты на сетчатке глаза

    Примеры лазеркоагуляции сетчатки

    Как часто во время беременности надо посещать офтальмолога?


    Плановые осмотры офтальмолога проводятся в каждом триместре беременности. Кроме того, если вас беспокоят какие-либо проблемы со зрением, то к родам придётся готовиться особенно внимательно. О проблемах надо сообщить при первом же посещении гинеколога. Специалисты настоятельно советуют вне зависимости от того, какое у вас зрение, обследоваться на 10–14 неделе беременности – это позволит провести лечение заблаговременно. Последнее посещение окулиста (ближе к концу беременности – на 32–36 неделе) – решающее, в этот момент специалист оценит всю картину здоровья мамы и даст окончательный прогноз по течению родов.

    Какой «минус» является противопоказанием для естественных родов?


    Когда-то, несколько десятилетий назад, было такое руководство – если близорукость у женщины была больше, чем -6 диоптрий, то ей рекомендовали «кесарево сечение». Однако с развитием медицины пришло понимание, что важна не величина «минуса» или «плюса», а важно состояние сетчатки. Поэтому, если сетчатка нормальная (или после своевременно проведенной лазеркоагуляции), то самостоятельно рожать можно и с -12 диоптрий.

    Противопоказания к естественным родам по зрению


    Противопоказания со стороны глаз, которые чаще всего исключают возможность проведения естественных родов:

    — осложненная миопия высокой степени на единственном зрячем глазу;
    — патологические изменения на глазном дне – разрывы и предразрывы сетчатки, если своевременно не проведена коагуляция (может привести к отслойке сетчатки);
    — отек зрительного нерва или ретинопатия;
    — оперированная отслойка сетчатки на единственно зрячем глазу;
    — наличие имеющейся отслойки сетчатки.

    Какие общие заболевания могут нарушить «гармонию» при беременности?


    Начнем с диабета. В этом случае консультироваться Вам стоит у узких специалистов-офтальмологов, которые занимаются диабетическими глазами и прекрасно знают, что происходит с глазами при Б+СД.

    Потому, что в поликлинике большая часть окулистов считает, что если зрение 100% — то пациент здоров. Осмотры глазного дна часто беглые и непрофессиональные.

    Диабетическая ретинопатия может быть причиной следующих нарушений: отслоения сетчатки, полного или частичного помутнения хрусталика и его капсулы (катаракты), пропитывания стекловидного тела кровью (гемофтальма) и прорастание его фиброзной тканью, рубцевания стекловидного тела и, в итоге, слепотой.

    Профилактика таких грозных осложнений – своевременная панретинальная (по всей поверхности) лазеркоагуляция сетчатки, в центральную зону не стреляют. Выглядит такая картинка угрожающе, но такая процедура предотвращает более грозные осложнения.

    Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки глаза

    Картина панретинальной лазеркоагуляции сетчатки

    Токсикоз. Основными элементами ретинопатии при токсикозе являются функциональный спазм артерий сетчатки, вызывающий ее ишемию в виде отека, отек зрительного нерва, белые или сероватые очаги выпота (экссудат), располагающиеся во внутренних слоях сетчатки, кровоизлияния. Иногда может возникать двусторонняя отслойка сетчатки вследствие большого выпота под сетчатку жидкости из сосудов сосудистой оболочки.

    Картина глазного дна указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность применяемых средств и методов лечения. Как правило, токсикоз развивается остро, чаще во второй половине беременности, в последние 1-2 месяца. Основными признаками позднего токсикоза беременных являются отеки, нарушение функции почек и повышение артериального давления.

    Отслойка сетчатки при токсикозе беременности, как и нарастание изменений на глазном дне, идущих параллельно с ухудшением общего состояния, служат показаниями для прерывания беременности.

    Сердечно-сосудистые и почечные заболевания, болезни крови. В этом случае изменения со стороны органа зрения являются также одним из показаний к прерыванию беременности.

    Гипертоническая ретинопатия вызывает существенное ухудшение зрение, слепоту, попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).

    При атеросклеротической ретинопатии возможна острая блокада артерии, приводящая к расстройству кровообращения и стремительному ухудшению зрения.

    Лечение ретинопатии


    Лечении ретинопатии может выполняться консервативно и оперативно. Важно, что в период беременности хирургическое вмешательство не показано. Терапия назначается в зависимости от вида ретинопатии и стадии болезни. Консервативная терапия заключается в лечении основного заболевания, а также в применении гормонов и витаминов. Также лечение проводят с помощью оксигенобаротерапии – лечения кислородом под повышенным давлением в барокамерах.

    Могут потребоваться разные типы операций:

    — витрэктомия – это операция по полному или частичному удалению стекловидного тела,
    — криоретинопексия (криопексия) – соединение сетчатки с оболочкой глазного яблока с помощью примораживания.
    — склеропломбирование – хирургическое лечение отслойки сетчатки.
    — лазерная коагуляция – о ней писала выше.

    Можно ли делать лазерную коррекция зрения во время беременности?


    В течение всего периода беременности лазерную коррекцию не делают, никакими методами, даже самыми современными. Период активной лактации также не самое удачное для этого время.

    А вот состояние после проведенной лазерной коррекции зрения никак не является противопоказанием для беременности и естественных родов.

    Профилактика заболеваний глаз при беременности


    Беременные женщины должны избегать больших физических нагрузок, резких наклонов, не допускать любого сильного притока крови к голове, контролировать артериальное давление.

    Беременность и занятия спортом

    Так при беременности делать не надо!
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой
    134,00
    Лазерная коррекция ReLEx SMILE и не только…
    Поделиться публикацией

    Комментарии 8

      0

      Скажите, пожалуйста, как пациенту определить, что осмотр беременной был полным и достаточным? Например, один врач смотрел меня после закапывания капель и на аппаратах, а другой (независимый) без капель и аппаратов (только с помощью каких-то зеркал в руке). Можно ли утверждать, что осмотр второго врача был недостаточным? Или таких норм, как именно смотреть не существует?
      И ещё, может ли быть дистрофия сетчатки (без разрывов) противопоказанием к самостоятельным родам?
      И последний вопрос) при лактации (не при беременности) можно ли делать лазеркоагуляцию или лучше подождать окончание лактации?

        0
        Осмотр беременных предполагает расширение зрачка (т.к. именно в этом случае видна периферия сетчатки, на которых могут быть представляющие опасность разрывы) при осмотре дна. Это обязательный пункт.
        Все зависит от вида дистрофии, если это, например, «инеевидная» — то опасности она не представляет, если «решетчатая» или «след улитки» — то да, это может стать противопоказанием.
        Что касается лазерной коагуляции сетчатки («укрепления») — можно делать и при лактации.
        –1
        >сайт технической направленности
        >статьи о здоровье глаз у беременных
        что не так с этим миром?
          0

          Пора уже привыкнуть, что здесь публикуются самые разные статьи, а не по технической направленности) эта статья ничем не отличается по тематике от многих других про здоровье на этом ресурсе.

          0
          Здравствуйте.
          Подскажите пожалуйста по паре вопросов связанных с сетчаткой.
          Дело в том, что год назад я проходил обследование глаз, т.к. у меня было -5.
          И там мне поставили диагноз, что-то связанное с сетчаткой(миопия с осложнением + что-то про флажки). Я слышал, что нельзя поднимать тяжести, но потом узнал что это связано с давлением в голове.
          У меня такие вопросы — можно ли подтягиваться, отжиматься, приседать, и похожее, и нырять(не головй вниз) с высоты метра 3-4?
          И еще — я не находил у себя признаков дистрофии сетчатки, и там несколько видов ее. Что у меня конкретно?
          И еще, как узнать что поднимается давление в голове? Кстати, оно может поднятся из-за многих факторов ведь, любой прилив крови к голове, нельзя именно что-бы оно резко поднималось?
          И ок-линзы помогают с профилактикой отслоения сетчатки(просто я слышал что они спереди изменяют глаз, а сетчатка сзади)?
          Влияет ли как-то сидение за компьютером около 8и часов (с перерывами)?
          Спасибо.
          P.S.И что дальше делать, скорее после 21-го профилактику сечатки сделать?
          Диагноз(Google Фото)
            0
            Здравствуйте.
            1. Динамические нагрузки (бег, плавание, гимнастика) — не противопоказаны.
            2. Если речь идет о внутричерепном давлении («давление в голове») — обратитесь к неврологу.
            3. ОК-линзы помогают не с сетчаткой, а останавливают прогрессирование близорукости (подробнее см. ТУТ).
            4. Сидение за компьютером «как-то на что-то влияет». Вопрос не понятен.
            5. «Что дальше делать» их приложенных вами снимков непонятно — расшифровки какой вид дистрофии у вас обнаружен нет.
            0
            Здравствуйте!
            Читала, что в некоторых род.домах женщине непосредственно при родах ставится эпидуральная анестезия, чтобы исключить потуги брюшного пресса. Показаниями к ней являются разные заболевания, в т.ч миопия. Такого рода подход помогает избежать кесарева сечения и проблем с сетчаткой. Обсуждаете ли Вы с пациентами такой вариант? Есть ли противопоказания со стороны офтальмологии? Спасибо!
              0
              Здравствуйте.
              У вас вопрос больше из области акушерства: как правило, офтальмолог дает заключение о состоянии глазного дна, конечное решение о способе родоразрешения принимает именно акушер, учитывая не только состояние сетчатки, но и размер и положение плода, размер таза роженицы и т.п.

              Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

              Самое читаемое