Падает зрение после лазерной коррекции зрения — что делать? Или, доктор, сделай мне «enhancement»

    Традиционно это самый частый вопрос для тех, кто уже сделал коррекцию и для тех, кто только планирует ее. Договоримся, что под словом «падает» будем подразумевать изменение оптики глаза – то есть увеличение «минуса», астигматизма или появление «плюса». Короче, когда опять нужны очки, чтобы хорошо видеть. Или линзы. Или опять коррекция, точнее докоррекция. Кстати, в англоязычной медицине этот термин гораздо приятнее звучит – «enhancement» — улучшение, совершенствование.

    Поскольку ухудшение/падение зрения может быть связано с другими причинами – болезнями сетчатки, зрительного нерва, хрусталика, глазной поверхности и т. п., то их предварительно надо исключать. Тогда оптика тут ни при чем и надо лечить основное заболевание.

    Итак, enhancement – это докоррекция. Всегда ли она возможна?

    Многое зависит от того, каким методом вы первично сделали коррекцию, например, это был ReLEX SMILE, LASIK или кератотомия (насечки). Выбор улучшающей технологии будет отличаться в зависимости от хирурга – его рук и профессионального интеллекта, от типа и модели лазера, от ваших индивидуальных особенностей организма и т. п. Короче, для пациента как игра в «покер» — с полностью или частично закрытыми картами, в которой элементами всех разновидностей являются комбинации. О методах коррекции написано ЗДЕСЬ.

    Методов много – даю навигацию по выбору необходимого. Вооружайтесь.

    Падает зрение после лазерной коррекции

    ENHANCEMENT – докоррекция после уже проведённой лазерной коррекции – суть дела


    По медицинским показаниям о докоррекции зрения мы можем говорить, когда имеем увеличение осевой длины глаза, регресс после коррекции или остаточную незапланированную рефракцию (оптику).

    Чаще всего речь идет об этом не ранее 3-х месяцев после коррекции — это повышает ее точность.

    Важно:

    1. Каждый метод коррекции имеет свои возможности – это влияет на выбор.
    2. Каждый хирург владеет определенными навыками – это влияет на выбор.
    3. Каждая клиника имеет определенный тип оснащения – это влияет на выбор.
    4. Каждый пациент имеет индивидуальные анатомические исходные данные и зрительные потребности – это влияет на выбор и т. п.

    Короче, это похоже на «покер» — множество комбинаций, пациент и хирург не обладают полной информацией (нередко докоррекция делается спустя годы, в другой клинике), возможна «торговля» в процессе выбора. Это не шахматы, в которых оба игрока видят положение всех фигур на доске.


    Методы докоррекции после RELEX SMILE или CМАЙЛ


    Метод самый современный, самый точный и самый щадящий при правильном исполнении. По нему наибольшее количество вопросов и мифов. В чем его принципиальное отличие написано в этих статьях: «Прямое сравнение методов лазерной коррекции миопии» и «Почему мы делаем SMILE»

    Для SMILE можно использовать наибольший спектр возможных способов докоррекции:

    1. SMILE после SMILE (Sub-cap lenticule extraction)
    Если речь идет о миопии и астигматизме, то можно выполнить докоррекцию тем же методом SMILE. Схематически это выглядит так:

    Докоррекция после ReLEx SMILE

    Также этот метод можно использовать и для коррекции миопии более 10 диоптрий (например, -15,0 диоптрий) – в виде двухэтапной процедуры. Метод для очень опытных в ReLEX SMILE хирургов, у которых есть опыт работы с тонкими лентикулами.

    Можно ли сделать это через те же 2 мм? Легко — я второго этапа я использую тот же вход размером в 2 мм! Но этого так же должно быть достаточно толщины роговицы, как и для докоррекции в целом.

    2. Формирование краевого реза (side cut) для формирования крышки-клапана (флэпа) – своеобразный переход к технологии femtoLASIK с крышкой, равной диаметру «шапки» при SMILE. Выглядит это так:

    Коррекция зрения femtoLASIK и SMILE

    Можно использовать, если рассчитать, чтобы под крышкой осталось не менее 300 микрон. Диаметр крышки должен быть достаточным, а сколько толщина крышки в этом случае не имеет значения.

    Томограмма роговицы после формирования краевого реза

    Томограмма роговицы после формирования краевого реза

    3. CIRCLE – программа, которая также позволяет сформировать крышку-клапан (флэп) и перейти к технологии femtoLASIK с крышкой большего диаметра, чем диаметр «cap»-шапки. Это штатный, рекомендованный производителем модуль для докоррекции. Модуль очень полезный, правда доступ к нему Zeiss дает не всем сразу.

    Схематически это выглядит так:

    CIRCLE докоррекция после ReLEx SMILE

    Крышка поднимается и делается эксимерлазерная шлифовка. В чем его преимущество? Это нужно, чтобы получить оптическую зону большого диаметра = качественное зрение.
    Поэтому я нередко в случае докоррекции «чужих» глаз после фемтоЛАСИКа (если диаметр позволяет) использую CIRCL для создания нового side cut с ровным краем.

    Топограмма роговицы после докоррекции после ReLEx SMILE методом CIRCLE

    Так на томограмме выглядит роговица после CIRCLE

    Разница между технологиями ReLEx SMILE и методом CIRCLE

    Схематическая разница SMILE и CIRCLE

    Выполнение этой процедуры требует также наложения вакуумного конуса и времени работы лазера около 15 секунд


    Почему безопасность перехода от SMILE к femtoLASIK при необходимости докоррекции выше, чем подъем уже сформированной крышки после femtoLASIK и повторная докоррекция?

    • потому, что CIRCL позволяет расширить зону для коррекции, а уже сделанную крышку не увеличишь;
    • когда мы повторно поднимаем крышку (после femtoLASIK или LASIK), то края становятся менее ровными и возрастает риск врастания эпителия с поверхности под крышку, а CIRCLE позволяет создать четкий адаптивный первичный край.

    Отсюда и качество зрения после такой докоррекции после SMILE выше, чем такой же докоррекции после femtoLASIK.

    Глаз после докоррекции зрения

    Так выглядит поверхность глаза под микроскопом через 10 минут после CIRCLE

    4. ФемтоЛАСИК (Thin Flap LASIK) сверху SMILE.

    Если выполнить ReLEX SMILE на глубине не менее 135 микрон, то в этом случае можно использовать «шапку» (cap) для формирования тонкой крышки сверху.

    А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

    ФемтоЛАСИК после СМАЙЛ

    Крышка в роговицы после ReLEx SMILE

    Томограмма роговицы после формирования тонкой крышки в «шапке» SMILE

    Состояние глаз и острота зрения после лазерной коррекции

    Глаз при этом выглядит отлично и зрение 1,0

    5. ФемтоЛАСИК (Thick Flap LASIK) снизу SMILE.

    Если выполнить ReLEX SMILE на глубине 100 микрон, то в этом случае можно использовать нижнюю часть роговицы для формирования толстой крышки сверху, включающей зону SMILE. А далее все как обычно – открываем крышку, выпариваем сколько нужно и сколько позволяет толщина роговицы снизу, закрываем крышку. Схематически выглядит так:

    Возможности докоррекции после операции СМАЙЛ


    6. Метод ФРК (или трансФРК) – мы можем его использоваться при финальной толщине роговицы более 350 микрон.

    Конечно, ему присущи все недостатки ФРК:

    • болезненность в течение нескольких дней,
    • риск хейза,
    • медленное восстановление зрения до нескольких недель,
    • стартовая (первоначальная) гиперметропическая перекоррекция, связанная с ремоделированием эпителия.

    Отличия коррекции зрения ФРК и трансФРК

    Слева – трансФРК, справа – классический ФРК

    7. Интрастромальная кератопластика (intrastromal keratotomy) — можно с помощью фемтосекундного лазера выполнить насечки в строме, тем самым изменив кривизну роговицы. Такая современная модификация старинной кератотомии.

    Из преимуществ – нет потери ткани роговицы, нет никаких повреждений передней поверхности роговицы.

    Схематически выглядит вот так:

    Интрастромальная кератопластика

    8. Имплантация факичной ИОЛ.

    Как это выполняется можно прочитать здесь: «Расчёт интарокулярных факичных линз».

    Если места в задней камере глаза достаточно – более 3 мм, то можно имплантировать факичную коррекционную линзу, которую не нужно снимать и внешне она совсем не видна. Тогда и роговицу мы не трогаем, и хрусталик свой оставляем. Только кое-что полезное помещаем в глаз.
    Ранее выполненная коррекция в роговице никаким образом не мешает ни расчётам факичной ИОЛ, ни ее имплантации.

    Имплантация факичных заднекамерных контактных линз ICL

    Схема имплантации факичной интраокулярной линзы

    Методы докоррекции после LASIK/femtoLASIK – технологий с «крышечкой»


    1.Поднятие крышки.
    Важным моментом является то, что в роговице уже есть поверхностный определенной толщины лоскут – крышка. От коррекции методом LASIK эта операция отличается только тем, что хирург поднимает лоскут роговицы, срезанный ранее, а не срезает его заново. Он держится только за счет эпителия в случае LASIK, и «эпителий + край крышки» после femtoLASIK.

    Сама крышка никогда не прирастает – даже через несколько десятков лет ее можно поднять, однако никогда края после подъема не остаются таким же ровными, как первичные.

    И сделать первичную коррекцию всегда проще, чем любую докоррекцию.

    LASIK операция лазерная коррекция зрения

    Процедура формирования крышки-клапана при ЛАСИКе

    После ЛАСИКа поднять старую крышку часто можно одним движением шпателя, после femtoLASIK усилий больше. Это и хорошо, и плохо – то, что легко поднимается, легко смещается (например, при травме) и наоборот.

    Докоррекция после операции ЛАСИК

    Глаз после подъема крышки

    Перед докоррекцией требуется обязательно определять толщину ранее сформированной крышки и толщину предполагаемого остатка роговицы, чтобы не заполучить кератэктазию, о ней я писала здесь: «Кератоэктазия (кератоконус, «выпуклая роговица»): что это и что с этим делать».

    После фемтоЛАСИКа край крышки крепко держится, поэтому, чтобы его не травмировать, можно прибегнуть к формированию нового краевого входа (side cut) с помощью CIRCLE.

    Риски по поднятию сопряжены:

    • с врастанием под крышку эпителия (наружного быстро размножающегося слоя) – ведь старые края не будут так плотно прилегать как при первичном резе,
    • можно повредить крышку,
    • могут образоваться складки крышки, мешающие зрению.
    • иногда приходится иметь дело с первично сморщенной крышкой после первой коррекции, которая недостаточно была разглажена. Тогда это целая история со снятием эпителия, размачиванием, пришиванием по краям как при кератопластике.

    Короче, нет крышки – нет проблем с крышкой: для этого нужно выбирать премиальный SMILE или бюджетный трансФРК.

    2. SMILE в «крышке»

    Этой технологией можно сделать только если крышка толстая – старые коррекции первыми моделями кератомов резали крышки толщиной до 200 микрон. Из плюсов – поскольку крышка срезана, то прочности она не прибавляет, изменение ее толщины никак не сказывается на общей прочности роговицы, а SMILE – всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает, биомеханика не страдает ну и т. п. Я использовала эту технику всего пару раз.

    Вот это схема операции:

    SMILE в флэпе после LASIK

    3. SMILE под «крышкой»

    Если крышка тонкая, под ней роговица толстая – сделать можно. В этом случае биомеханика как обычно уменьшается, но опять же всего 25 секунд, на следующий день никаких ограничений, ничего не поднимаем, эпителий не врастает.

    Схематически выглядит так:

    СМАЙЛ после лазерной коррекции зрения ЛАСИК

    :) И да, внимательные заметили, что картинки повторились как в разделе о SMILE!

    4. ФРК/трансФРК

    Работаем по обычной программе – снимаем эпителий, выпариваем, обрабатываем, надеваем контактную линзу, ждем заживления и ремоделирования эпителия.

    Ограничения для этого метода тоже есть – когда рассчитываем диоптрии, которые нужно скорректировать, обязательно рассчитываем толщину тканей для выпаривания. Полностью крышку никак нельзя прожечь – так что здесь возможности ограничиваются уже толщиной крышки!

    5. Факичная ИОЛ – о ней не надо забывать, особенно в тех случаях, когда роговицу трогать и истончать не хочется, а коррекцию сделать нужно.

    Методы докоррекции после фоторефрактивной кератэктомии — ФРК/ТРАНСФРК


    Метод старинный, о нем я писала в том числе здесь

    Поэтому и пациентов после такой коррекции предостаточно. Немало тех, у кого есть характерный хейз – «туманность» в роговице, снижающая остроту зрения и некорректируемая очками.

    Эксимерный лазер для ЛАСИК и ФРК

    Так выглядит установка для эксимерлазерной коррекции LASIK и трансФРК

    Предложить можно несколько вариантов – но все это с учетом остаточной толщины роговицы:

    1. ReLEX SMILE

    Его предлагаю в случае, если толщины роговицы хватает и прозрачность роговицы достаточная (легкий хейз не помеха). Восстановление крайне быстрое – как после стандартного ReLEX SMILE, даже слезотечение меньше.

    2. Повторное ФРК – все по традиционному сценарию: снятие эпителия, работа эксимерным лазером по поверхности стромы, обработка поверхности препаратом, контактная линза на несколько дней. Лучше использовать как метод для борьбы с прежним хейзом, и при небольших коррекциях до 1-2 диоптрий.

    3. FemtoLASIK или LASIK – можно вырезать крышку, поднять и выпарить необходимый профиль. LASIK и в этом случае на порядок опаснее – на плоской роговице крышка может получиться дефектной.

    4. Факичная ИОЛ – опять же если место в задней камере глаза есть, а роговицы мало.

    Радиальная кератотомия – методика насечек (ручной, нелазерный метод)


    Из прошлых статей («История операций по коррекции зрения», «История об одном глазе и 20 операциях (не читать впечатлительным)») мы помним, что это самый старый метод 80-х годов прошлого века. Соответственно, большинству людей, которым выполнена радиальная кератотомия далеко за 40-45 лет. Роговица при этом выглядит вот так – как разрезанный (не насквозь) на куски пирог, направление которых совпадает с воображаемыми радиусами условной окружности роговицы при центральной зоне диаметром не менее 3 мм.

    Радиальная кератотомия - насечки на роговице глаза

    Чаще всего мы сталкиваемся с появлением дальнозоркости – так называемым гиперметропическим сдвигом (+) или астигматизмом (±). Реже приходится делать докоррекцию близорукости (-).

    Если хрусталик прозрачный и в хорошем состоянии выбираем:

    1. FemtoLASIK или LASIK

    Операция выбора, поскольку толщина крышки получается точно заданная и не позволяет разъехаться роговице «по швам». А если в каком-то месте расползается, то такие «лепестки» я собираю. Есть хирурги, которые думают, что это рискованно — флэп не поднимется на спайках или рассыплется. И выбирают намного более рискованный и менее желательный LASIK.
    LASIK – формирование крышки микрокератомом – механизмом с лезвиями – вот он то и может не сесть как надо, может получиться «микрофлэп» или «пицца», зато лезвие легко режет рубцы.
    Кроме того, при фемтоласике подъем внутриглазного давления умеренный, гораздо ниже, чем при вакуумной технологии LASIK.

    Таким образом мы можем скорректировать близорукость, дальнозоркость и астигматизм после радиальной кератотомии.

    2. Стягивающие швы

    С течением времени роговица под действием внутриглазного давления и ее сниженной жесткости провисает, нижние рубцы растягиваются и заполняются эпителием. Как стрии на коже. Выглядит вот так и приводит к гиперметропии и астигматизму:

    Стягивающие швы на роговице глаза

    В этом случае можно «вычистить» эпителий из кератотомических рубцов, стянуть их тонкими нитями и таким образом получить более «крутую» и более правильную роговицу. Выглядит это так:

    Рубцы роговицы после кератотомии

    3. Факичная ИОЛ – Кое-что полезное помещаем в глаз как описано выше.

    4. Фоторефрактивная кератэктомия – ФРК или трансФРК.

    Выполнять предпочтительно по топографическому профилю и точно нужен цитостатик на поверхность. Без митомицина на таких глазах развитие хейза (субэпителиальных помутнений) — практически через одного (и это не зависит от типа лазера). Ну и, конечно, все недостатки ФРК будут присутствовать – без них никак.

    5. Замена собственного хрусталика на интраокулярную линзу с новыми оптическими показателями, например, с коррекцией астигматизма, если в хрусталике появляются помутнения – начинается катаракта или выраженный склероз. Поэтому большую роль в выборе методики будет играет состояние собственного хрусталика – жалеть его не будут и предложат решать вопрос коррекции заменой хрусталика на искусственную прозрачную линзу с новыми оптическими свойствами.

    Рефракционная замена хрусталика

    Теперь о стоимости докоррекции


    В каждой клинике – свои правила. В нашу стоимость лазерной коррекции зрения входит год послеоперационного наблюдения и бесплатная докоррекция по медицинским показаниям в случае ее необходимости (правда на последние 2 000 глаз мне ее не приходилось делать ни разу). Если коррекция выполнена в другой клинике, а пациент приехал ко мне, то она оплачивается в зависимости от выбранного метода докоррекции.

    Вывод


    Докоррекция или enchancement – это процедура по изменению оптической силы глаза после ранее проведенной коррекции зрения.

    Докоррекция – это хороший способ улучшить зрение. Каждый метод как коррекции, так и докоррекции выбирается на основании учета большого количества факторов, несомненно, важен фактор хирурга, однозначно важны индивидуальные параметры пациента, определяющим фактором является выбор клиники. Каждый метод хорош, но для того, чтобы сделать правильный выбор, хирург должен владеть всей палитрой операций. Иначе вам со скидкой предложат только тот метод, который есть в наличии (в большинстве случаев это будет LASIK).

    Метод ReLEX SMILE не только быстр, но и дает наименьшую потребность в докоррекции и самое большое поле для творчества – гораздо больше, чем его предшественники. Его также можно использовать для докоррекции после использования других методов!
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой
    134,00
    Лазерная коррекция ReLEx SMILE и не только…
    Поделиться публикацией

    Комментарии 48

      0
      Отличная статья, спасибо. Скажите, пожалуйста, лечится ли в Вашей клинике косоглазие, появившееся у больного в детстве, скорее всего по причине дальнозоркого астигматизма левого глаза (Cyl ось 90, +2) на фоне лёгкой миопии правого (-0.5)? Благодарю за ответ.
        0
        Благодарю за высокую оценку материала.
        Да, в нашей клинике проводится хирургическое лечение косоглазия, однако о возможности и целесообразности операции можно будет говорить только после очным консультации со специалистом (страбологом).
          0
          А как это делают? Просто поворачивают глаз ставя в правильное положение?
          (не очень себе это представляю)

          И правда ли, что чёлка закрывающая глаз (или глаза) приводит к косоглазию?
          (не раз будучи подростком слышал, что нельзя такую «крутую» чёлку носить)
            0
            Так что насчёт чёлки? Приводит она к косоглазию или нет?
              0
              Так что с чёлкой — почему игнорируете вопрос?
              Про чёлку закрывающую глаз — это суеверие и страшилки, или как?
                0
                Здравствуйте.
                Никаких данных что чёлка приводит к развитию косоглазия нет. Носите спокойно. :)
          0
          Все эти мелкие движения, стягивание рубцов нитями и тп — это все только руками хирурга? Без манипуляторов? Просто пальцами под микроскопом??
            0
            Почему же пальцами? Пинцетом в руках хирурга! :)
              0
              Ну, в смысле, что только руками, без всяких роботов и манипуляторов. Мелкая моторика должна быть невероятно развита…
                0
                Все верно. Активно развиваю мелкую моторику уже 25 лет…
            0
            правда на последние 2 000 глаз

            а у Вас бывают одноглазые клиенты?
              0
              Часто бывает, что у разных глаз — разные проблемы, и нужны разные методы коррекции.
                0
                Я не они, конечно, но знаю бывают случаи когда процедуру делают только на один глаз (по различным причинам).
                  0
                  Лично я, если бы делал коррекцию, правил бы каждый глаз различным методом. Чтобы диверсифицировать риски.
                  Но коррекцию не буду делать до последнего, т.к. надеюсь что медицина уже при моей жизни научится вправлять кривизну глаза обратно (или хотя бы выращивать новый глаз с пересадкой).
                    0
                    Я сделал коррекцию примерно 10 лет назад. Сразу же предлагают делать либо оба глаза за один раз либо с перерывом. Как раз из ваших соображений — меньше риск, но дольше заживать.

                    > т.к. надеюсь что медицина уже при моей жизни научится вправлять кривизну глаза
                    > обратно

                    так, если грубо говорить — в этом и суть методов, о которых статья. и научились это делать уже почти лет 40 как.
                      0
                      Нет, само глазное яблоко остаётся кривым (при миопии — чрезмерно вытянутым). Лазерная коррекция лишь старается компенсировать это необратимым повреждением отдельных тканей глаза, что есть костыльное решение проблемы.
                        +1
                        А вы о такой коррекции. Возражений нет. И да решение в стиле «если бы программисты строили дома», как и многое другое в медицине и не только. Но сколько лет вы жить собраетесь? Ткани с возрастом лучше не становятся. Восстановить все в то состояние, что было лет в 20 — пока не видится возможным. После того, как начнется возрастная дальнозоркость делать коррекцию будет уже бессмысленно, т.к. очки носить все-равно придется. Разве что одни вместо двух.
                  0
                  На протяжении лет 10 или даже больше (ещё в школе началось) у меня -2,25 было на левом глазе при твердой 1 на правом.
                    0
                    Пациенты бывают разные — и те, у которых один глаз видит 100% и нужна коррекция только на плохо видящем, и те у кого только один единственный видящий глаз (к вопросу о степени доверия и ответственности).
                    Кстати, по поводу разных методов: был один пациент, который сперва накопил деньги на один глаз и сделал LASIK (не у нас в клинике), потом, через некоторое время, уже пришёл ко мне на ReLEx SMILE на другом глазу.
                      0
                      Ну и насколько я знаю, в офтальмохирургии стараются не оперировать на обоих глазах в один день?
                    0
                    Каков процент потерявших зрение после операции, потерявших полностью или частично?
                      –4
                      Потеря зрения при лазерной коррекции не возможна — поэтому вопрос несколько некорректен. Если речь идёт о том, что не достигается желаемый эффект (гипер- или недокоррекция, состояние при котором пациент все-таки видит лучше, чем до операции) в силу разных причины — то это % этого зависит от многих факторов (технологии, расчётов хирурга, особенности глаз пациентов).
                        +11
                        Вы сейчас увильнули от конкретного оцифрованного ответа, сделав хуже: позволив воображению нарисовать любую, в т.ч. самую мрачную реальность.
                      0
                      Спасибо за статью!
                      Записался в вашу клинику на прием и если все ок, то на смайл.
                      Есть ли какие скидки\бонусы для хабровцев?
                        0
                        Разумеется! 10% на диагностику. А на хирургию мы согласовываем со SMILE EYES, и решим после диагностики в индивидуальном порядке. Пароль «хабр-хабр» (для предоставления скидки у администраторов на ресепшн).
                        Буду рада Вам помочь!
                        0
                        Спасибо за статью. Как раз в конце февраля будет 3 месяца после Smile. По ощущениям зрение практически вернулось к дооперационному состоянию, но всё конечно скажет осмотр.
                          0
                          Вы совершенно правы — нужно сравнивать объективные данные в цифрах.
                            0
                            а какие параметры зрения были до операции?
                            +2
                            А как там поживает человек с 20 операциями на глаз?
                            Остановился? или движется к новому рекорду?
                              +1
                              Пока остановился. Спасибо, что помните. :)
                              0
                              Спасибо за статью. Если возможно напишите про детскую близорукость, методы лечения (в частности про аппаратное лечение) насколько оно эфективно по вашему мнению, какие современные методики сейчас существуют.
                                0
                                Спасибо за предложение, подумаю над данной темой.
                                  0
                                  Поддержу вопрос, тоже интересует данная тема.
                                0
                                Автору спасибо за отличные публикации. Делал Смайл в Федорова в начале сентябре. На следующий день оба глаза 0,9. В декабре повторно проверился — оба глаза единица. Никаких побочных эффектов — ни гало, ни сухого глаза, вообще ничего. Крайне доволен.
                                  0

                                  Здравствуйте. Мне сделали оптическую зону 5.6. Роговица 428-430. Глаза R — 1, L — 0.9.
                                  Скажите, можно ли при таких параметрах увеличить оптическую зону без риска осложнений? Делали фемтоласик. Флеп — 90.

                                    0
                                    Здравствуйте.
                                    Возможность есть, но риски присутствуют. Рекомендую обсудить ситуацию детально с Вашим хирургом.
                                    0
                                    У вас большая очередь? За сколько примерно нужно планировать приём?
                                      0
                                      Основная «очередь» это на диагностику — запись вперёд на 4-5 дней с текущей даты. А после уже проще — коррекцию можно уже на следующий день делать.
                                      0
                                      После кератотомии, сделаной 15 лет назад, падает зрение.
                                      Сложный астигматизм.
                                      Что в этой ситуации можно сделать?
                                        0
                                        Нужно понять причины ухудшения и стабилизировать показатели. Уже далее — рассматривать варианты.
                                        0
                                        Очень интересная статья. Эти методы актуальны после операций только в вашем центре? Или это широкая практика.
                                        И еще интересно как у вас обстоят дела с лечением кератоконуса. Не нашел на сайте у вас стоимости процедур, не проводите их?
                                        И какие виды коррекций возможны если операции уже проводились, но эффекта не дали? — Это тоже вопрос про кератоконус
                                          0
                                          Здравствуйте.
                                          Да, все перечисленные методы я использую в своей практике.
                                          По поводу второго вопроса: дела с лечением кератоконуса в нашей клинике «дела» обстоят хорошо — используем все современные методики, со стоимостью можете ознакомиться здесь.
                                          По поводу возможности коррекции зрения — нужно понимать что именно было (проводился ли кросс-линкинг, установлены ли кольца) и какая ситуация с рефракцией и её стабильностью + Ваш возраст, исходя из этого уже предлагать решения.
                                            0
                                            Спасибо за ответ.
                                            Я так понимаю, что все разговоры лучше уже в клинике обсуждать, верно?)
                                            А по вопросам: на одном глазу делали и кросс-линкинг и ставили кольца — улучшения не отметил. 32 года
                                              0
                                              Если показатели рефракции стабильны — в таком возрасте можно рассмотреть установку факичной заднекамерной ИОЛ.
                                          0
                                          Сохранился рецепт на очки 2010 года, тогда был возраст 25 лет. Для вождения выписали очки -4.75, для повседневной носки очки -4.5, их хватало и в помещении, и на улице. Если я одевал контактные линзы — хватало -4.25 для повседневной носки и в помещении, и на улице. Сейчас мне 33 года. Зрение давно не проверял, но на улице не хватает ни очков -4.75, ни линз -4.75. По субъективным ощущениям зрение сейчас -5.25 — -6. Так же, по субъективным ощущениям, с 2015 по 2019 зрение изменилось сильнее чем с 2010 по 2015, но это совсем уж не точно. Если вспомнить более раннюю историю, то где-то в 19 лет были очки то ли -2.75, то ли -3.5.

                                          Правильно но ли я понимаю, что если сделал бы в 25 лет лазерную коррекцию, то сейчас бы пришлось делать enhancement? Если вероятность того, что сейчас, в 33 года близорукость наконец стабилизировалась, и можно сделать коррекцию или, лучше еще немного подождать? Когда-то давно слышал, что при проведении коррекции врачи измеряют диоптрии и все остальные необходимые параметры, а потом измеряют повторно через пол года, что бы убедиться в их стабилизации, и только если есть стабилизация проводят коррекцию. С другой стороны, знакомый в 2015 году в возрасте 21 год делал femtolasik в институте Федорова и ему сделали сразу.
                                            0
                                            Во-первых, если близорукость продолжает прогрессировать, то лазерная коррекция зрения не проводится.
                                            Во-вторых, существует несколько теорий прогрессирования миопии, в т.ч. связанная с недокоррекцией — возможно, если бы Вы исправили свою близорукость, зрение не стало бы так ухудшаться.
                                            0
                                            Один знакомый сделал коррекцию глаз. Ходит без очков. Но похоже он стал плохо видеть в темноте. Там где я спокойно иду по коридору в полумраке и вижу стены и чуть-чуть пол, для него полная темнота. А при свете видит не хуже меня. Это может быть от коррекции или у него это и раньше было и коррекция тут не причем.

                                            Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                            Самое читаемое