Операции на глазах «во сне» — спать или не спать — вот в чём вопрос

    Думаю, соблазн измениться в лучшую сторону после сна – естественное желание. Уснул беззубым — проснулся зубастым. Уснул незрячим – проснулся зорким. Ну и тому подобное. А если к этому добавляется боязнь врачей и медицины в целом, тогда исправить что-то «во сне» становится вполне логичным решением. Как обстоят дела у нас, офтальмологов? Как сделать человека зрячим «во сне»?

    Лазерная коррекция зрения во сне

    Итак, то, что я пишу в этом посте для тех, у кого врачи вызывают сердцебиение и страх. Кто боится боли.

    О том, что офтальмология может предложить сегодня и в каких случаях «медикаментозный сон» — это необходимо, а когда чрезмерно и вредно.

    Давайте разберемся, что мы подразумеваем под словом «медикаментозный сон». Врачебный термин – наркоз. То есть искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти, расслабление скелетных мышц, снижение или отключение рефлексов.

    Не бывает местного наркоза. Наркоз – всегда общий. Зависит от типа введения – в вену или «подышать» газами. Главная цель наркоза — замедление реакций организма на оперативное вмешательство, прежде всего ощущения боли. Если операция неболезненная – наркоз не нужен!

    Лазерная коррекция зрения под наркозом

    Наркоз не нужен


    Операции, для которых нужна только местная анестезия и для которых не нужен сон-наркоз:

    1. Операции по лазерной коррекции зрения. Для них совершенно не нужен наркоз! Напротив, он вреден. Причем для любых видов лазерной коррекции, включая современный SMILE


    Почему? Объясню на примере ReLEX SMILE – о нем я писала здесь.

    Время нахождения в операционной занимает всего 10 минут, половину времени уходит на «заморозку» каплями глазной поверхности. Затем пациента после установки «пружинки» и полива на роговицу перемещают под лазер. Хирург находится в это время в 10-20 сантиметрах от вас, вы слышите его голос, все пространство вокруг открыто.

    Анестезия во время операции лазерной коррекции зрения

    Обезболивание во время операции лазерной коррекции зрения

    При перемещении под лазер вас просят смотреть на «зеленый огонек» перед оперируемым глазом всего в течение 25 секунд!

    Это важные 25 секунд, в течение которых формируется «линзочка»-лентикул в толщине роговицы. Этот процесс совершенно не болезненный, абсолютно никак не ощущается, меняется только визуальная картинка. Первые 15 -20 секунд зеленый огонек виден четко, последние 10 секунд он становится нечетким, и ваша задача просто по инерции продолжать смотреть в том же направлении. Все! Дальше 1,5-2 минуты «тумана» перед глазом, но вы уже рядом с хирургом – можете говорить и двигаться, некоторые пациенты в это время рассказывают о себе, о своей профессии или о том, откуда приехали. География моих пациентов огромна и как раз тут узнаешь много интересного!

    В чем же вред если это происходит «во сне»? Страдает точность центрации!

    Центрация во время лазерной коррекции зрения

    Если пациент спит в наркозе, то не происходит правильной центрации. Все операции по лазерной коррекции требуют участия пациента – в случае SMILE правильная центровка конуса происходит по так называемому световому рефлексу Пуркинье. Это световой блик на роговице пациента, и он не всегда совпадает с геометрическим центром зрачка (его мы можем зафиксировать некоторыми приборами).

    Если пациент находится в состоянии медикаментозного сна – такая центровка по рефлексу не возможна. Приходиться выполнять по анатомическим ориентирам – в этом случае точность снижается. А если еще и астигматизм есть, то нужны разметки под циклоторсию (вращение глаза). Тогда еще менее точно. А если пациент храпит, то приходится углублять наркоз или менять его тип.

    А что же LASIK или ФРК – да все то же самое, даже хуже.

    Во время этих процедур пациент должен смотреть на мигающий огонек – иногда время работы лазера 50-60-80 секунд – в это время происходит правильное позиционирование за счет того, что вы смотрите куда сказано. Если вы спите – хирург вручную вас центрирует опять же по анатомическим ориентирам, не всегда совпадающим с вашими. Да еще при SMILE центровка проходит единожды – после фиксации конусом глаз неподвижен, а по время LASIK/femtoLASIK фиксация и центрация за счет хирурга все время работы лазера.

    LASIK или ReLEx SMILE

    2. Операции на переднем отделе глаза при катаракте и глаукоме и прочих проблемах


    Почему? В хрусталике нет нервных окончаний, и в стандартном варианте операции быстрые 10-15 минутные. Закапываются глазные капли, которые замораживают поверхность и позволяют работать комфортно хирургу и не испытывать неприятных ощущений пациенту. В это время пациент «присутствует» на операции, слышит и выполняет простые команды хирурга, из ощущений – чувствует полив воды и видит свет перед оперируемым глазом. Никаких болезненных ощущений нет. Очень часто я беседую с пациентами во время таких операций, даю какие-то советы – тогда время пролетает незаметно.

    Анестезия и наркоз в офтальмологии

    Наркоз как благо


    Какие причины заставляют нас, офтальмологов, делать операции с наркозом по медицинским показаниям:

    1. операции, которые требуют постоянного стойкого артериального давления и снижения его по команде хирурга: например, сквозная пересадка роговицы или операция на стекловидном теле и сетчатке.

    Выглядит это вот как – с помощью трепана как консервную банку вскрывают глазное яблоко. Некоторое время глаз остается в состоянии «открытое небо» — и в это время никак нельзя допустить повышения внутриглазного давления. Хирург быстро должен наложить «заплатку» в виде донорской роговицы и восстановить герметичность глаза. Зачем это нужно – читайте здесь: Кератопластика — последний вариант «починить глаза».

    Кератопластика - пересадка роговицы

    Удаление мутной роговицы

    Пересаженная роговица глаза (после кератопластики)

    «Заплатка» из прозрачной донорской роговицы

    Или операции при диабете со слабыми сосудами также требуют снижения давления – ниже давление – меньше кровоточивость из сосудов.

    2. Операции, при которых есть болезненные моменты, вызванные ходом операции. Например, это операции по поводу косоглазия или отслойки сетчатки. В этих случаях хирург «дергает» за глазные мышцы или прижимает глаз снаружи (необходимость в этих случаях) – будет дискомфортно и лучше в это время находиться в наркозе.

    Тогда операция протекает быстрее и точнее – это тоже аргумент.

    Хирургическое исправление косоглазия

    3. Операции, которые выполняются людям с общими заболеваниями, например, пожилым людям. Когда состояние пациента требует постоянного поддержания жизненных функций.

    4. Если пациент не в состоянии выполнить простые задания хирурга и не понимает их смысл – например, не знает языка (можно использовать переводчика). Глазные операции проводятся с общей анестезией детям и пожилым людям с поражением головного мозга.

    5. Мы можем предложить наркоз для тех, у кого операция предполагается длительная и есть проблемы с позвоночником – надо расслабить мышцы.


    Noli nocere – не навреди


    ReLEX SMILE с наркозом я выполнила первая в России и вторая после хирурга из Египта еще пару лет назад. Казалось бы – где логика? Пишу, что не очень здорово и продолжаю иногда делать.

    «Primum non nocere, seu noli nocere, seu cave ne laedas» — «Прежде всего — не навреди, или бойся, чтобы не навредить» — так звучит один из медицинских постулатов.

    А логика в том, что технически это возможно сделать. Только такие усилия нужны ну совсем нечасто.

    На 1000 глаз в 2-4 случаях. Когда проблемы с психикой или интеллектом, с опорно-двигательным аппаратом или сосудистой системой – короче, строго по показаниям.

    Использовать наркоз и предлагать его как благо – неэтично. Наркоз – дополнительное серьезное вмешательство в организм (а «маленьких» наркозов не бывает), это снижает точность коррекции по объективным не зависящим от хирурга обстоятельствам. Это как из «пушки по воробьям стрелять».

    Хирург всегда должен вас отговаривать от наркоза при лазерной коррекции, а не называть это «благом». Должен объяснять все аргументы «против», если мотив – это всего лишь боязнь операции.

    Мораль – для лазерной коррекции зрения не нужен наркоз — вы на 25 секунд точно в состоянии просто спокойно полежать! Не читайте старые глупые сайты о том, что это больно или страшно.

    Если волнуетесь – сообщите об этом своему хирургу и из арсенала легких успокаивающих препаратов вам подберут то, что поможет успокоиться.

    В остальных случаях – полагайтесь на вашего хирурга и вместе выбирайте лучшее!
    Клиника офтальмологии доктора Шиловой
    46,00
    Лазерная коррекция ReLEx SMILE и не только…
    Поделиться публикацией

    Комментарии 32

      0
      А что такое «заморозка» глазной поверхности?
        +1
        Местная анестезия каплями. Для достижения наилучшего эффекта обезболивания требуется закапать их несколько раз с перерывом в несколько минут.
          0
          Ну то-есть все-таки некоторая анестезия есть. Она блокирует моргательный рефлекс или нет?
          Меня вообще пугает (хотя не уверен что это правильное слово — все скорее на уровне рефлексов) любое соприкосновение посторонних предметов с глазами. Когда делал обследование зрения, там некоторые процедуры предполагают контакт приборов с глазами — как-то прошел, но неприятно, приходилось усилием воли и самообманом отключать все эти рефлексы.
          Даже самому себе закапать капли непросто — глаз рефлекторно закрывается при виде пипетки. Закапываю в уголок глаза и затем изменяя положение головы и направление взгляда даю им растечься по глазу.
            0
            Та же фигня. Я себе линзы надевать вообще не могу. Прямо паника начинается.
              0
              Аналогичные ощущения испытывал но диагностированная глаукома и последующие ежеквартальные обследования (включая гониоскопию, тонометрию по маклакову) и регулярные операции очень быстро приучили ничего не испытывать во время этих манипуляций :)
                0
                3 месяца назад мне делали Smile так что по опыту подскажу. Блокирует моргательный рефлекс как раз «пружинка» — это типа железка которая зажимает веко. Вам сначала закапывают глаза, а потом ставят эту пружинку. Со стороны пациента выглядит это будто очки надеваешь. По ощущениям — если выпучить глаза то ощущения похожи )
                Так что моргать во время операции у вас не получится.
                После вам еще раз капнут глаза и закатят под лазер. А там уже смотрите на зеленую точку.

                  0
                  Металл в глаза, бррр, уже дурно… Вдобавок у меня когда «пучу глаза» ощущение что они щас вывалятся.
                  0
                  Полная анастезия в данном случае ненужна и неприменима. Поправьте, доктор, если я не прав. Дело в том, что от пациента, точнее от его зрительной системы требуется «обратная связь» для позиционирования лазера, для контроля хода операции и для многого другого. В полной анастезии, наверное, можно было бы провести операцию по заранее составленному плану, но вы же понимаете, почему в инженерные системы вводится положительная/отрицательная обратная связь? Как пациент, который успешно прошел коррекцию могу подтвердить, что боли вообще нет. А в рекомендациях по подготовке, которые вы получите перед операцией будет написано «принять Х капель корвалола/валокардина на ночь перед днем операции».
              0
              Ура! Новая статья! Каждая ваша статья рассказывает что-то интересное, уменьшает страх перед медициной!
                –1
                >уменьшает страх перед медициной

                Уменьшает страх?! Может у вас фотка где снимают мутную роговицу не загрузилась?
                Хотя и тех, где глаз железными распорками фиксируют, уже достаточно.
                  +1
                  Ну, это же делают под наркозом. А глаз фиксируют под местным наркозом, так что вы ничего не почувствуете.
                    +2
                    Видимо дело в взгляде на мир, я наоборот восхитился второй фоткой, где уже пришита новая роговица.
                  +3
                  А что делать если подобные операции вызывают у пациента околопаническое состояние например?
                    0
                    Как раз задача врача определить, способен ли пациент самостоятельно пролежать 25 секунд (в случае СМАЙЛа) или есть риск развития панической атаки. Если есть существенный риск, то «да» — в качестве медицинского показания к применению общего наркоза это может рассматриваться.
                      +1

                      А если скромнее поставить вопрос — не паническое состояние, а просто есть неуверенность, что удастся ровно посмотреть в одну точку? Мне кажется, я бы все равно дёрнул немного взгляд на мгновение. Неосознанно очень легко не дергать, а когда есть некий фактор давления, бывает труднее. Есть ли последствия у кратковременного микрорывка?

                        0
                        Если я правильно понимаю, девайс автоматически в реальном времени подстраивается под движение глаза.
                        0
                        А я читал у вас в блоге или на сайте что дают успокоительное при панике
                          0
                          Да, если человек излишне волнуется перед операцией можем дать легкое успокоительное средство.
                          0
                          Есть еще вариант неполного отключения пациента, можете чуть подробнее про это рассказать? Состояние при таком наркозе — я осознаю происходящее, но мне все равно. Ну и плюс местная анестезия, правда нельзя сказать что совсем нет боли
                          0
                          Хорошо зафиксированный пациент в наркозе не нуждается!
                          0
                          Вот мне наплевать на боль, в студенческие времена на спор об руку сигарету затушил, чего не сделаешь сдуру. Сейчас посмотрел, лет 10-15 назад ещё след был, сейчас нет, даже не вспомню на какой руке. Но вот когда глазное давление определяют по старинке, не знаю как и назвать — молоточком маленьким мягким каким-то, то мучаются со мной минут 15. Пытаются нажать — глаз закрывается, снова капают чего-то и снова пытаются измерить, раза с 10-20 получается. Современным аппаратом, которым только щелкнут быстренько, даже не пойму на сколько времени касаются — это нормально. Так вот таким лучше под общим наркозом катаракту или так замораживают и фиксируют, что не моргнешь, даже если захочешь.
                            0
                            Никогда не получалось этими молоточками измерить, это ужасно. Благо современные есть которые давлением воздуха измеряют. Даже в регионах.
                            0
                            Спасибо, очень интересно. А можно делать коррекцию зрения после 60? Есть ли возрастной лимит?
                              0
                              Вопрос в том, о какой коррекции речь. Как правило, в таком возрасте уже есть изменения в хрусталике глаза (уплотнения и помутнения) поэтому лучшим вариантом избавиться от очков или контактных линз будет не лазерная коррекция зрения, а замена собственного хрусталика на искусственный. Об этом я писала здесь: Катаракта: это ждёт лично вас (если доживёте, конечно)
                                0
                                Речь про обычный SMILE, LASIK и т.д.
                                  0
                                  В таком случае, если у вас собственный хрусталик лазерная коррекция зрения для вас будет, скорее всего, не лучшим вариантом. Оптимальнее рассмотреть рефракционную замену хрусталика.
                                    0
                                    Вопрос не про это. До какого возраста можно делать SMILE, Фемтоласик? Скорее вопрос про общемировую практику. Мне операция не нужна.
                                      0
                                      Все сугубо индивидуально. Самому пожилому пациенту, которому мы делали ReLEx SMILE было 86 лет (к тому времени у него был заменен свой собственный хрусталик на ИОЛ).
                              0

                              Добрый день. Если можно вопрос не по теме статьи. Мне 40 лет левый глаз -4цил.-0.75, правый -3, есть наследственна, предрасположенность к катаракте, периодически работаю со сваркой. Имеет ли смысл сделать не коррекцию, а сразу замену хрусталика (мультифоаальный 4 поколения)

                                0
                                Надо смотреть целесообразность при очной консультации. Если у Вас нет помутнений в хрусталике и хорошая аккомодация — почему бы и нет?! У нас много пациентов после 40, которые делают ReLEx SMILE и очень довольны результатом.
                                0
                                Всем доброго времени суток, уважаемые жители Хабра. Хотел бы оставить тут благодарность Доктору Шиловой. Не рекламы для, а благодарности ради. Могу доказать, что прошел через операцию.
                                Выражаю огромную человеческую благодарность доктору Шиловой Татьяне Юрьевне. Благодаря Татьяне Юрьевне, я вижу мир детально и в ярких красках. Очень хорошее отношение ко всем пациентам. Огромный стаж работы (25+ лет), наличие множества дипломов и сертификатов о повышении квалификации. Настоящий мастер своего дела!
                                  0
                                  Уважаемый, MisterGizmo.
                                  Благодарю за Вашу благодарность и высокую оценку моей работы.
                                  Рада была Вам помочь обрести отличное зрение!

                                Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                Самое читаемое