Транс-ФРК: один из эталонов коррекции зрения

    image

    Сегодня опять буду рассказывать вам про лазеры, роговицу и коррекцию зрения. Но на этот раз будем говорить не о разных вариантах LASIK и ReLEx SMILE, а о последних модификациях ТрансФРК. Метод все незаслуженно пинают, называя устаревшим и уступающим во всем другим технологиям. Плюс, его постоянно путают с обычным ФРК, при том, что между ними реально лежит технологическая пропасть. Я попробую показать почему это не так, а заодно расскажу, почему к нам выстраиваются очереди перед началом набора в летные училища и учебные заведения МВД.

    Роговица — это бутерброд


    image

    Рефракционный хирург при проектировании операции на роговице во многом сталкивается с задачами, сходными с теми, что решает инженер-оптик, проектирующий фрезерование линзы на станке с ЧПУ. Только ответственность тут на порядки выше — новую заготовку не возьмешь и сделать идеально надо с первого раза. Для того, чтобы из условной заготовки получить линзу, нужно убрать часть исходного материала. Только после этого линза начинает менять ход лучей так, как было спроектировано.

    image

    Если рассматривать исходную роговицу человека, как заготовку под будущую линзу, то нас особенно заинтересует строма — срединная часть ткани, которая не содержит клеток и состоит из прозрачных волокон. Именно в этом слое лазер будет испарять запланированный объем, чтобы в итоге скорректировать ход лучей. Но вся сложность в том, что сверху строма прикрыта эпителием, который выполняет роль защитного слоя. Поэтому добраться до середины можно по-разному. Методики LASIK и Femto-LASIK предполагают, что врач специальным лезвием или лазером срезает эпителий, испаряет участок стромы, а затем укладывает лоскут на место. ReLEx SMILE предполагает уже более сложное выкраивание линзы непосредственно в толще роговицы и ее извлечение через небольшой разрез. У всех этих методов есть несколько проблем.

    Толщина роговицы


    Концепция рефракционной хирургии с точки зрения физики принципиально не отличается от создания очков. В основе лежат одни и те же законы оптики. Я думаю, что все видели толстые линзы, которые вынуждены использовать в очках сильно близорукие люди. Для того, чтобы внести большую поправку в изначальную оптическую систему нам приходится брать толстые заготовки, чтобы выпилить из них линзы с достаточной оптической силой. Тот же принцип действует и для хирургии — чем больше условная близорукость, которую мы хотим убрать, тем сильнее и толще должна быть та «линза», которая будет создана из исходных тканей роговицы. Грубо говоря, для того, чтобы скорректировать близорукость в -1.5D нужно убрать совсем немного тканей. Очки для коррекции такой проблемы тоже могут быть очень тонкими.

    У линз очков есть один несомненный плюс — мы почти всегда можем взять более толстую заготовку. В крайнем случае сможем заменить оправу на более массивную. А вот свои собственные ткани имеют строго ограниченный лимит, за пределы которого мы не вправе выходить. Нам крайне важно, чтобы оставшаяся после коррекции толщина роговицы удовлетворяла строгим стандартам безопасности. Именно поэтому бывают случаи, когда врач вынужден отказывать в операции пациенту с тонкой роговицей. Или предлагает компромиссный вариант с неполной коррекцией, так как его тканей хватит на лишь на коррекцию с условных -12D до -4.5D. Особенностью ТрансФРК является то, что данная методика лучше многих других сохраняет архитектуру роговицы. Более того, этот метод является и одним из самых точных. В силу своих особенностей ТрансФРК позволяет получить максимально индивидуализированный профиль коррекции.

    Нервные окончания и синдром «сухого глаза»


    У всех методов коррекции зрения, связанными с изменением геометрии роговицы, есть сложности с нервными окончаниями. Роговица — это, наверное, самый чувствительный участок тела. В ней в 300-600 раз больше нервных окончаний, чем в коже. Даже суперчувствительная пульпа зуба содержит в 20-40 раз меньше сенсорных клеток. При пересечении нерва он почти всегда погибает и очень редко восстанавливается вновь. Для роговицы такая потеря чувствительности часто приводит к сложностям с рефлексом моргания, который не активируется вовремя. В итоге, определенный процент людей после коррекции страдает синдромом сухого глаза. Несмотря на то, что все звучит не так страшно, хроническая ксерофтальмия может стать серьезной проблемой. Могут проявиться негативные эффекты в плане снижения остроты зрения, а еще из-за этого потенциально может возникнуть воспалительный процесс. В случае ТрансФРК испарение тканей идет максимально поверхностно, затрагивая лишь те поверхностные нервные окончания, которые лежат на глубине в единицы микрометров. При LASIK перерезаются поверхностые нервные окончания и дополнительно повреждаются и более глубокие нервные окончания.

    При обычном ФРК эпителий удаляется механически. На микроуровне это достаточно агрессивная процедура, особенно с точки зрения формирования краев. В ТрансФРК к глазу буквально не нужно прикасаться никакими инструментами, все выполняет точный лазер. Бесконтактно. Край получается максимально гладким и поверхность роговицы травмируется значительно меньше, что важно для последующей регенерации. Собственно, именно поэтому Schwind называет эту операцию «touchless».

    Одноэтапный трансФРК



    Лазер AMARIS от компании Schwind дает совершенно восхитительные результаты не только при выполнении Femto-LASIK, но и при ТрансФРК. Он даже неоднократно получал престижные премии, которые выдают за лучшие разработки в области хирургического оборудования, в частности “Medical Design Excellence Award 2008” и “Industriepreis 2008”. Дело в том, что благодаря ему можно перейти от двухэтапного варианта операции к одноэтапному. Когда ТрансФРК не существовало, хирург убирал эпителий роговицы механически, специальным скребком или после обработки спиртом. С появлением идеи ТрансФРК в 1998 году, можно было отказаться от механического воздействия. Но оставалась еще одна проблема. Двухэтапность. На первом этапе хирург испарял лазером эпителий методом PTK – равномерной абляции не содержащей рефракционного компонента (она до сих пор применяется сейчас в некоторых случаях), причем работать лазером ему приходилось исключительно по субъективным критериям. Когда лазер заканчивал с испарением эпителия и начинал уже удалять строму, менялась флюоресценция обрабатываемой поверхности и хирург должен был вовремя отловить этот момент. После этого, загрузив новую программу в компьютер лазера, он начинал второй, рефракционный этап. Все это вносило нежелательные погрешности в результат. Например, первым удалялся эпителий центральной зоны роговицы – он тоньше и периферия роговицы изогнутая и к ней попадает меньше лазерной энергии. Таким образом, удалялось или больше чем нужно ткани или оптическая зона операции сильно уменьшалась снижая качество зрения. При переключении между программами происходило пересыхание роговицы и снижалась точность операции.

    Одноэтапная технология полностью исключила человеческий фактор, учла потери энергии на периферии, необходимость контролировать температуру роговицы и фактически основной задачей хирурга стало проектирование будущего профиля роговицы. Дальше машина выполняет все сама, исключая человеческий фактор. Разрешение абляции составляет 250 нм! Можно даже условного стафиллококка нарезать аккуратными ломтиками.

    Особенности технологии


    image
    Изображение любезно предоставлено Dr. David Kang, Eyereum, Корея.

    Технология SmartPulse, была запущена компанией Schwind в клиническую практику в 2015 году. Она позволила создать значительно более гладкий профиль поверхности роговицы после обработки. Они создали новую математическую модель, которая позволила точнее выполнять испарение тканей лазером. Такое качество финальной поверхности имеет много преимуществ. Во-первых, достигаются более точные результаты с точки зрения рефракции — у человека финальное зрение лучше, чем при использовании старых технологий. Во-вторых, гладкую поверхность очень любят клетки эпителия. Они в восстанавливают роговицу, «наползая» из периферии в центр и очень не любят, когда полученный профиль имеет неровности. В таких случаях возможны даже осложнения в виде помутнений — хейзов. После AMARIS с его SmartPulse это практически исключено.

    image

    Микродвижения глаз компенсируются системой автоматического трекинга. Мы не можем быть идеально неподвижны и наши глаза движутся даже в ответ на биение сердца. За счет трекинга Amaris контролирует движение глаз по пяти степеням свободы. Даже если вы дернетесь — лазер будет до последнего попадать именно туда, куда было запланировано, а потом просто выключится и будет на вас ругаться, пока глаз снова не вернется в допустимую зону.

    image

    Термоконтроль осуществляет камера, фиксирующая дальний инфракрасный диапазон. При этом лазер стреляет все время в разные участки роговицы, чтобы не дать ей перегреться. В итоге при достаточно быстром испарении нужного объема тканей мы точно контролируем температуру.

    SCHWIND CAM в установке типа Schwind AMARIS 500E, точечно сканирует поверхность роговицы, осуществляет максимальное число замеров индивидуальных параметров роговицы, а не только общие показатели, учитывает разницу в коэффициенте абляции между эпителием и роговицей и потери энергии луча, обусловленные изменением кривизны роговицы от центра к периферии (радиусом кривизны роговицы). То есть лазер не только работает как установка с ЧПУ, но и как сверхточный реалтайм 3D сканер, который дает обратную связь.

    Без следов


    Одна из интересных особенностей ТрансФРК — полное отсутствие следов воздействия спустя несколько месяцев. В смысле вообще. Если не выполнять точное сканирование роговицы с измерением ее толщины по всему объему, то никакие осмотры с щелевой лампой даже не дадут повода заподозрить, что проводилась коррекция. ТрансФРК на данный момент — это метод с минимальным влиянием на архитектуру роговицы и с очень низким процентом осложнений. Собственно, именно перед каждым набором в летные училища множество пациентов корректируют себе зрение для успешного прохождения комиссии. Никаких проблем с перегрузками, экстремальными условиями у таких пациентов не возникает благодаря минимальности воздействия. В большинстве стран, это единственная технология, которая позволяет впоследствии служить в вооруженных силах и службах спасения.

    У нас накопилось большое количество статистических данных по нашим пациентам. Я думаю, что мы приоткроем полную статистику по различным технологиям в последующих постах, все-таки чувствительные данные. Но уже сейчас можно сказать, что ТрансФРК дает очень хорошие отдаленные результаты (спустя 6 месяцев): 98% пациентов имеют отклонение не более 0.5 диоптрии от запланированной рефракции. Эти небольшие колебания укладываются в индивидуальные особенности регенерации тканей роговицы и практически незаметны. По сравнению с обычным ФРК болевой синдром гораздо менее выражен, но у большинства пациентов он практически исчезает за несколько дней с учетом назначения противовоспалительных препаратов. У некоторых его вообще нет, даже без таблеток. У нас даже был пациент, который просил разрешения сесть за руль в день операции, так как его ничто не беспокоило. Рефракция у него была отличная, так что мы разрешили. Правда, права ему придется менять, чтобы убрали отметку о необходимости ношения очков или контактных линз за рулем.

    Традиционные бонусы


    По итогам нашего первого поста с квестом, мы разыгрывали много различных призов и по бесплатному сертификату на коррекцию мы как раз выполнили ТрансФРК – для пациентки Виктории это оказалось идеальным вариантом из возможных. Пока новых сертификатов нет, но мы решили выдать скидку на коррекцию по данной технологии до 31 августа включительно. Обычная цена в зависимости от сложности меняется в пределах 34 000 – 47 000 за глаз, но по коду Geektimes вы получите по 5000 скидки на каждый глаз.

    Контакты:
    «Офтальмологическая клиника „Сфера“ профессора Эскиной»
    телефон колл-центра: +7(495)480-75-84
    наш адрес: г. Москва, ул. Старокачаловская, д.6
    Офтальмологическая клиника «Сфера»
    103,00
    Компания
    Поделиться публикацией

    Комментарии 114

      +1
      Кстати. Прямо перед публикацией нам согласовали еще один крупный бонус — бесплатный ТрансФРК на один глаз, при условии коррекции обоих глаз этим методом. Но, по опыту прошлого зерг-раша за призами, бонусный вопрос опубликуем завтра, 15 июня примерно в 12 часов.
        +2
        Вопрос такой, сколько раз подобную операцию можно производить?
        То есть если сделать операцию сейчас, а потом зрение опять ухудшится.
          +1
          Этот метод предполагает возможность повторной коррекции, в отличие от SMILE, но обычно повторно ничего делать не нужно. Близорукость чаще всего не изменяется со временем. Ну а пресбиопия всех ждёт так или иначе.
            0
            да у меня так-то вообще странно развивалась близорукость — в классе 8 вдруг левый глаз до -2,5 упал при единички на первом. К 25, когда начал админить активно — правый потихоньку тоже начал садиться, сейчас где-то -2,25 примерно.
            Обычные окулисты в поликлиниках толком ничего не говорят (максимум что сказали, что в тот год вроде как был грипп с осложнениями на глаза и то это все не оф., а просто мнение высказали). Так что понятно, что надо идти к врачам и вообще толком исследоваться, но, если честно, мне врачи уже и по ортопедии надоели. Ходишь, ходишь, а толку…
              +1
              Я бы сходил всё-таки.
                0
                Да вот, один пост про проверку зрения меня к этому почти сподвиг ;) Как только разберусь с изменениями семейного статуса, так пройдусь.
                  +1
                  Удачи в диагностике. Это стоит делать по полной программе время от времени.
          +2
          Обещанный бонусный вопрос
          Приз с бесплатным ТрансФРК на один глаз при условии коррекции обоих. Отдадим первому, кто правильно ответит на вопрос в треде ниже:
          «Какую аллотропную модификацию известного вещества использовали в качестве модели при создании технологии SmartPulse?»
            +1
            Фуллерен?
              +1
              Бинго. Оставь свои контакты в личку — обсудим как получить.
              0
              Фуллерен?
                0
                Увы, чуть позже) спасибо)
                0
                Углерод
              0

              Все-таки не понятно, как испарение здорового куска эпителия может меньше влиять на нервные окончания, чем маленький надрез в случае с SMILE, ведь они же как раз находятся в этом верхнем слое. Или я что-то понял не так?

                0
                SMILE сильно глубже.
                  0
                  А какой из них больше сохраняет Боуменову мембрану?
                    +1
                    При ФРК и Транс-ФРК она полностью удаляется. Но тут несколько моментов — толком непонятна ее роль. Без нее все хорошо. Плюс что-то очень на нее похожее формируется при регенерации. А так да. При LASIK, FemtoLASIK и SMILE она сохраняется.
                      0
                      Вот все же слегка страшно, что приравнивают «непонятна ее роль» к «без нее все хорошо»…
                        0
                        Прекрасно понимаю. Однако у многих млекопитающих ее вообще нет. Плюс уже несколько десятков лет люди спокойно живут с ФРК.
                          0
                          Ну одно время, емнип, считали, что аппендикс не нужен и удаляли всем подряд. А как оказалось — он нужен (хотя и без него люди живут в принципе).
                            0
                            Нет серебряной пули, только компромиссы) надо каждого внимательно щупать на осмотре.
                +1
                Разве этот метод не более травматичный чем смайл? Ведь лазер полностью срезает эпителий роговицы глаза, в то время как при смайл он сохраняется. Я не специалист но вроде бы, как эпителий уже не восстанавливается никогда.

                Статья хорошая но суть метода не ясна. Где преимущества перед смайл я так и не понял.
                  0
                  Эпителий восстанавливается как и после обычных царапин и песчинок. Только тут площадь большая. За счёт отсутствия пересечения отдельных волокон у нас нет проблем с архитектурой. Просто строма стала тоньше. На самом деле серебряной пули нет. Все индивидуально.
                    0
                    Что за «серебряная пуля»?
                    Какая-то новая идиома? Не слышал о такой раньше.
                      0
                      Идиома довольно старая. Означает универсальное идеальное решение проблем. В контексте медицины ближайший аналог — панацея.
                    +2
                    И вопрос примерно на эту же тему: кому рекомендуется делать Smile, кому Транс-ФРК, и почему?
                      0
                      Переадресую профессору, ок?)
                      +1

                      Присоединяюсь, если эта операция так безопасна и проста то почему она в два раза дешевле smile? В чем подвох?

                        +1
                        Рискну предположить:
                        1. Дешевле за счет максимального участия техники в операции — «ручная ювелирная работа» стоит обычно дороже «машинной»
                        2. По аналогии со своей специальностью — ортопедией — нет «золотых стандартов». Кому-то на тазобедренный сустав хорошо встанет протез одной фирмы, потому что вертлужная впадина у пациента глубже, а у протеза больше офсет. Кому-то вообще цементный придется ставить т.к. костной массы мало и т.д. То есть все определяется индивидуальными особенностями, и пациентам предлагается тот или иной метод операции потому, что в его конкретном случае подойдет именно он, а не по цене)
                          0
                          Примерно так и есть. С хрусталиками искусственными схожая тема. Самый дорогой не обязательно оптимальный.
                          0
                          Стоимость расходников сильно дороже, там лицензионные отчисления очень большой процент себестоимости дают. При Транс-ФРК чаще бывает выраженный болевой синдром. Да, он меньше и реже, чем с обычным ФРК, но все же чаще по сравнению с другими методами. Восстановление дольше. Слезотечение несколько часов или несколько суток. Деталей много. Плюс особенности архитектуры роговицы конкретного пациента могут склонять выбор в ту или иную сторону.
                        0
                        Если с миопией в целом все несколько проще за счет особенностей преломления, то у меня вопрос к гиперметропии. Если это врожденная гиперметропия в пределах +6/+7 диоптрий, с необходимостью подбора по очкам цилиндрических линз, с учетом перспективы возрастной пресбиопии — это вообще реально или нет? Потому как все что мне говорили офтальмологи — «лучше очки». Мне в целом это и оперировать не мешает, но вариант уменьшить толщину стекол есессно интересен (если не полностью от них уйти)
                          0
                          О. Тут проблемно. Гиперметропия обычно сложнее миопии при прочих равных. Но тут без обследования рефракционного хирурга вообще сложно что-то рекомендовать.
                            0
                            Гиперметропия обычно сложнее миопии при прочих равных.

                            Об этом я как раз в курсе =(
                            Надо выбраться как-нибудь на консультацию хотя бы послушать что скажут. Последнее, что говорил офтальмолог года эдак два назад — «лучше раз в пару лет покупать хорошую пару очков, гарантий больше. И поменять, если что, проще»
                          0
                          Вот это гораздо больше похоже на «идеальную» коррекцию.
                          Перспектива ходить с неприрастающими «лоскутами», даже по методу смайл, меня, например, пугала — любая травма и привет.

                          Как долго восстанавливается эпителий, и насколько повышена чувтвительность, снижена функциональность в этот период?
                            0
                            Нет тут серебряной пули. Смотреть надо. Но в плане архитектуры Транс-ФРК привлекателен. Только восстановительный период статистически дольше и болезненнее.
                              0
                              В одной из региональных клиник мне сказали, что миопия -7.5 и астигматизм 0.75 (толщина 508/510мкм) является строгим противопоказанием к SMILE (и загвоздка именно в астигматизме) и надо делать строго femtoLASIK. Я понимаю, что скорее всего вот так заочно не скажешь, но я прочел, что пределы по SMILE гораздо выше. Возможно ли, что рекомендация может быть несколько неискренней, ввиду того что у них самих SMILE нет и пока не предвидится?
                                0
                                Ну не могу я решать за других врачей. Я думаю, что там много различных факторов. Видимо, именно такой вариант был оптимален.
                                  0
                                  OK, тогда следующий глупый вопрос, если не возражаете) Если femtoLASIK разрешен, насколько вероятно что трансФРК подойдет? Мне лично трансФРК больше понравился по описанию.
                                    0
                                    У меня кератоконус 3-ей стадии на двух глазах, как следствие, тонкая роговица и сильный астигматизм. Всевозможные SMILE и LASIK противопоказаны, а вот Транс-ФРК можно (правда частично, из-за того что тканей мало). Так что, думаю и Вам Транс-ФРК подойдёт.
                                      0
                                      А можно поподробнее? Или хотя бы ссылки где об этом можно подробнее почитать? Просто имею похожую проблему и хотя к контактным линзам уже привык, но если возможность от них избавиться…
                                        0
                                        Чаще всего Транс-ФРК имеет более мягкие требования к толщине роговицы, хотя и тут есть определенные лимиты.
                                          0
                                          Да, спасибо. Я уже сам немного нагуглил. До конца не ясно подойдёт ли это мне, но ясно что имеет смысл идти к врачу-специалисту и разговаривать.

                                          П.С. За статью спасибо, без неё бы наверное не скоро узнал что появилась новая альтернатива.
                                            0
                                            Она не то, чтобы он новая как метод, но очень сильно улучшился из-за новой математики и аппаратных обновлений.
                                      0
                                      Высока вероятность, но по фотографии лечить не хочу)
                                        0
                                        Разумеется. Я хорошо знаю, что это дело (лечить по фотографии, по телефону, со слов знакомых) неблагодарное и опасное — отец жены врач. Прошу прощения, я спросонья плохо сформулировал свой вопрос. На самом деле мне надо было очень-очень грубо оценить, стоит ли дергаться по поводу диагностики для трансФРК, если, скажем в моем городе его нет. Вы ответили на мой вопрос, спасибо большое.
                                          0
                                          Могу предложить только дать какие-то данные, может что-то подскажем. А лучше непосредственно обследоваться.
                                0
                                Могу поделиться личным опытом — делал ТФРК в Сентябре 2015, была миопия -3 диоптрии и незначительный астигматизм. Прошло почти 3 года, полёт отличный. Не повезло попасть в небольшой процент с выраженным болевым синдромом — первые 4 дня было очень больно. В этот период почти ничего не видел (рискну предположить нарушение аккомодации из-за интенсивной боли), потом в какой-то момент очень резко боль почти прекратилась и зрение значительно улучшилось.

                                К офисной работе вернулся где-то через 2 недели, до этого работать было можно, но иногда случались трудности с аккомодацией. Через 4 недели уже вообще ничего не беспокоило.

                                В течение полугода после операции каждый день закапывал в глаза стероидные гормоны, чтобы исключить риск хейза, на этом фоне поднялось внутриглазное давление, так что капал и противоглаукомные капли тоже. Жить не мешало, капал по будильнику каждый день несколько раз в день.

                                После окончания курса стероидов живу обычной жизнью, зрение — единичка, результатом доволен абсолютно.
                                  0
                                  > Не повезло попасть в небольшой процент с выраженным болевым синдромом — первые 4 дня было очень больно.

                                  Обезбаливающее помогало?
                                    0
                                    Практически не помогало. В первый день в клинике выдали бензодиазепиновый транквилизатор (Феназепам, если мне не изменяет память) — вот он помог замечательно! Само собой каждый день таким пользоваться не будешь, так что терпел, ходил туда-сюда по комнате, грустил, много спал.
                                      0
                                      Есть такие сложности у этого метода. Но как правило неприятный период достаточно короткий.
                                    0
                                    Спасибо что поделились. Звучит конечно довольно сурово, но по мне лучше чем лоскуты)
                                    А как зрение вблизи? Это же фактически несъёмные очки, хватает аккомодации рассмотреть что-то типа мелкого шрифта на батарейке?
                                      0
                                      Результат максимально похож на идеально подобранные контактные линзы, а не на очки.
                                        0
                                        Наверное так, не спорю, но и в линзах мне не хватает ближнего зрения, а это для меня критично, я электронщик.
                                          0
                                          Тут только на месте с врачом обсуждать, я думаю. Обычно, при хорошей диагностике и планировании, проблем почти не бывает.
                                  0
                                  Ещё вопрос не совсем по теме — существуют ли в мире какие-то разработки для восстановления гибкости крусталика и соответственно диапазона аккомодации(возрастного)?
                                    0
                                    Насколько я знаю — нет. Разного рода костыли и имитация аккомодации.
                                      0
                                      Тут вот такие слухи ходят.
                                        0
                                        Это очень круто. Если попадётся в продакшене — обязательно расскажу. Пока таких нет в клинике, насколько мне известно.
                                    0

                                    А что на счёт сухости глаза?
                                    И до какого минуса трансфрк менее инвазивен?

                                      0

                                      И: мешает ли ТФРК генерации монозрения позднее? Или правда лучше сразу его сделать?


                                      Мешает ли ИОЛ прогрессивным линзам?

                                        0
                                        Спрошу.
                                        0
                                        Сухость как осложнение возможна везде. Ранжировать вероятность сложно, но что-то вроде LASIK->Femto-LASIK->SMILE->ФРК->Транс-ФРК.
                                          0
                                          Это от большей вероятности сухости к меньшей?
                                            0
                                            Да, но не буду утверждать точно. Сейчас агрегированной статистики нет на руках. Но что-то похожее.
                                          0
                                          Спросили у профессора:
                                          По нашему опыт сухость проявляется значительно меньше, чем при ЛАСИК. Видимо, это связано с регенерацией нервных волокон. Говорит о неинвазивности сложно.
                                          Когда и кому делать монозрение мы определяем при диагностике. Иначе сложно. Это очень индивидуальная штука.

                                          По ИОЛ не совсем понятно в контексте ТФРК.
                                            0
                                            В смысле — профиль глаза изменён, стандартные ИОЛ не идут, сложные считать проблема.
                                            Или это неважно?
                                              0
                                              Смотри, ИОЛ — штука разнообразная в линейке, но фабричная. Тот есть индивидуальность там с определенным допуском. При вариантах, когда стандартный вариант не удовлетворяет — можно дополнительно подкорректировать рефракцию роговицы, уже после имплантации ИОЛ. Эта технология называется биоптика. У этой клиники она была, насколько я помню.
                                                0
                                                Понял. В нашей деревне смайл отказываются делать все, и рекомендуют упорно ТранскФРК. Аргументация — лучше сейчас 3 дня потерпеть, зато никаких потом ограничений. Смайл тоже никаких, но качество ниже ласика.
                                                Я почти уже убеждён в ТФ… но мне сказали что в будущем сложнее для борьбы с пресбиопией ИОЛ ставить, как и создать монозрение позже. (глаза 540-538, то есть по толщине вроде нет претензий)
                                                  0
                                                  Я думаю, что имеет смысл прийти и пообщаться хотя бы. Тут всегда много нюансов индивидуальных. SMILE они тоже активно делают с хорошими результатами.
                                                    0
                                                    ну вот по 2м прошелся, осталось две :) схожу к ним и там и буду думать.

                                                    я уже немного брайля читать научился… так, про запас :)
                                                      +1
                                                      Ой, да ну тебя)
                                                        0
                                                        Ну уже нашел ошибку на дверях туалета в офисе :)
                                                        Их пофиксили, с ошибкой. Я опять сказал что с ошибкой.
                                                        Опять пофиксили, сейчас в порядке :D

                                                        Я ж SRE, запасной план должен быть всегда — на случай если всё пойдёт хорошо, плохо, ужасно, и на случай если запасной план Б при катастрофе пойдёт прахом.
                                                          0
                                                          Настоящий параноик с хорошим риск-менеджментом)
                                          0
                                          А если миопия такая странная, что как только используешь 100% очки, то зрение как минимум за пол-года, а за год так точно упадёт примерно на -1.5дп к прежнему уровню. Проверено за долгую практику, с моими нынешними более чем -10дп. В результате использую очки примерно на 2-4 диоптрии меньше, чем должно быть.
                                            0
                                            Тут явно что-то не так и похоже на сильный аккомодационный компонент. Надо обследоваться и нормально подбирать очки.
                                            0

                                            Если эти методы пинают как устаревшие, интересно было бы сравнить с новыми, даже ещё медицински не одобренными методами. Например, фемтосекундный осциллятор (см. Синиса Вукелич) вроде не имеет ограничений по толщине роговицы и даже не требует ее повреждения. Есть ли шанс у подобных исследований и как скоро они могут стать доступны пациентам?

                                              0
                                              Если честно, то даже не слышал. Можно ссылки на публикации?
                                                +1
                                                Недавно была новость phys.org/news/2018-05-noninvasive-technique-vision.html. Сама статья к сожалению закрыта подпиской на Nature: www.nature.com/articles/s41566-018-0174-8.
                                                Так же была статья про капли изменяющие дально- и близорукость: phys.org/news/2018-03-nano-drops-nearsightedness-farsightedness.html.
                                                Сам не специалист, не могу оценить реалистичность обещаний в публикациях.
                                                  0
                                                  Я почитаю как время будет и попробую сформулировать что-то.
                                                    0
                                                    Можете ответить сюда или мне в личные тоже продублировать? Интересно было бы прочитать ваше мнение.
                                                      0
                                                      Я сюда отвечу. Сейчас времени очень немного на изучение.
                                              0
                                              Какие ограничения на толщину роговицы в данном методе? Мне в ЕКБ отказали корректировать по причине тонкой роговицы, что останется мало связующих волокон и поплывет.
                                                0
                                                А тут зависит от того, сколько тканей надо убрать, то есть насколько сильную коррекцию нужно выполнить. Истончить и правда не вариант.
                                                  0
                                                  485мкм толщина. скорректировать необходимо 4 диоптрия близорукости. Имеет ли смысл снова идти на консультацию к врачу?
                                                    0
                                                    Есть результаты обследования? Может сможем что-то посоветовать.
                                                      0
                                                      Отправил в личку
                                                0
                                                Понятное дело, что всё сугубо индивидуально, но хотелось бы услышать мнение специалиста — какой из методов коррекции зрения на сегодняшний день самый-самый? В частности, при близорукости.
                                                  0
                                                  Не получится так. Каждому свое. Можно разве что LASIK и обычный ФРК отнести к устаревшим.
                                                    0
                                                    Я думаю, самым правильным вариантом было бы пригласить вас к нам на полноценное обследование. А там уже можно подобрать оптимальное решение для вашего случая.
                                                    0

                                                    И ещё вопрос: можно ли делать транс-ФРК за полторы недели до несложного похода?

                                                      0
                                                      Мы всегда опасаемся инфекции. Особенно в такой сложный период регенерации эпителия. Лучше воздержаться. Если мне память не изменяет, то часть глазных капель, которые нужно применять регулярно в этот период, требуют холодильник.
                                                      0
                                                      Если можно, еще один вопрос немного не по теме.
                                                      Мышцы, ответственные за аккомодацию — в расслабленном положении наводят на бесконечность или на близь?
                                                      Может где-то есть подробное анатомическое описание процесса аккомодации?
                                                      Технически интересно. А мб и практически ))
                                                        0
                                                        Млекопитающие изменяют форму хрусталика. Рыбы, земноводные и моллюски двигают его относительно сетчатки. У птиц двойная аккомодация, они и то и другое могут. У них обычно вообще зрение круче.
                                                        У людей аккомодация обеспечивает подстройку фокуса в районе 5 диоптрий, но с возрастом снижается эффективность. Когда цилиарная мышца напряжена, она даёт фокус на близкое расстояние. В расслабленном варианте — фокус в бесконечность. Особенно это заметно при ее полном параличе из-за применения капель типа тропикамида. Невозможно сфокусироваться вблизи.
                                                          0
                                                          Спасибо, так и предполагал по ощущениям.
                                                            +2
                                                            . У птиц двойная аккомодация, они и то и другое могут.
                                                            Так вот какую генетическую модификацию я хочу)))
                                                              +1
                                                              Там ещё несколько макул можно и колбочки под ультрафиолет, чтобы видеть следы биологических жидкостей
                                                                0
                                                                Интересно, а могла бы эволюция дойти до двухлинзовой оптики? :)
                                                                  0
                                                                  Да и не такой изврат встречается) Вон, у насекомых вообще кластеры одиночных сенсоров. Тут вопрос в другом. Нафига? Ты не забудь, что усложнение конструкции ведёт к увеличению вероятности ее отказа.
                                                                    0
                                                                    Коррекция искажений :)
                                                                    Как я понимаю, что-то похожее есть у некоторых хищных птиц (хрусталик + подобие второй линзы за счет особой формы центральной ямки), что дает профит в виде значительного увеличения пространственного разрешения.
                                                                    Еще вспомнилось, что вроде как и мигательную мембрану могут использовать как дополнительный оптический элемент.
                                                                      0
                                                                      Черт, вот только третьего века нам не хватало)
                                                                        0
                                                                        Так удобно же) Можно примерно как в Хищнике менять оптические характеристики глаза.
                                                          +4
                                                          Доброго всем времени суток! Меня зовут Виктория, я та самая девушка, чей муж оказался самым быстрым и выиграл в прошедшем конкурсе. Расскажу подробно о своих впечатлениях, если, у кого-то будут вопросы, на которые сможет ответить пациент — с радостью на все отвечу. Итак, очки я носила с 11 лет, сейчас мне 28, зрение у меня было -5, чтобы было понятно — без очков я не видела лица собеседника, сидящего напротив. Первое, что я делала, открыв глаза утром — нащупывала оправу, последнее, что я делала перед сном — снимала очки. Линзы мои глаза переносили с трудом, ни одни капли от сухости меня не спасали, так что они были роскошью для «особых» случаев, или способом пережить пару дней, пока мне делают новые очки, после того как мои в очередной раз сломались. Кстати, вы не представляете, какой это квест — выбрать себе новую оправу, когда ты не видишь себя в зеркале, а ведь я — девушка. Забавно, что последние очки разбились аккурат в тот день, когда проводился конкурс, но я об этом ещё не знала, и успела удариться в панику, но мне повезло :-)
                                                          Получив конверт с приглашением на экскурсию в клинику, я всё ещё не верила, что это реальность, слишком было похоже то ли на жестокий розыгрыш, то ли на «бесплатный сыр в мышеловке», пока ехали я всё пыталась понять, в чем может быть подвох, искала вплоть до окончания операции xD Не нашла. Экскурсия по клинике — это очень классно, я и раньше нет-нет, да подумывала об операции, но было как-то страшно, мне почему-то казалось, что это же скальпелем глаз будут резать, а если у хирурга рука дрогнет, или я чихну, или пожар начнется, а тут я — с разрезанным глазом, да, воображение, подкрепленное фильмом «Андалузский пес» у меня на этот счет было весьма богатым xD Да и, говорят, рожать потом нельзя, а детей у нас пока нет, очки меня не сильно портят, фиг с ними — и так похожу. Но оказалось, что все страхи были сильно надуманы, и рожать потом можно на здоровье, и скальпелем тыкать в глаз необязательно, и даже, если начнется пожар, операцию, которая длится всего ничего — на начатом глазу закончат. Нам показывали как происходит диагностика, давали посмотреть, что видит врач, когда смотрит пациента, переодев в стерильную одежду, провели в операционную, продемонстрировали лазеры, подробно все рассказали, ответили на все-все вопросы, в том числе, самые дурацкие. Экскурсию рекомендую отдельно ото всего — очень интересно, а доктор Виктория Анатольевна меня вообще покорила, и я решила, что была не была — раз выиграли, значит, судьба, будем делать коррекцию.
                                                          Сначала нужно было приехать на диагностику, доктор возилась со мной два с половиной (2,5!) часа, выяснилось, что стандартного обследования мне мало — и меня отправили в другой корпус общаться с дополнительным измерительным прибором. Он мне особо понравился, похож на игровой автомат, смотришь прямо на круг, когда видишь боковым зрением вспышку — жмешь на джойстик. После всех проведенных для моих глаз испытаний, меня отправили на консультацию к Эрике Наумовне Эскиной, главному врачу клиники, потрясающая женщина, огромный багаж опыта и знаний просто ощущается в воздухе вокруг нее, Дамблдор в сфере офтальмологии, волшебница в прямом смысле слова. После того, как она меня осмотрела и изучила результаты обследования, выяснилось, что из-за большого зрачка и тонкой роговицы, мне подходит только ТрансФРК, и вот тут-то я выдохнула с облегчением, выше я уже писала, что скальпель меня сильно пугал, а тут его не будет, мои глаза вообще трогать не будут, а зрение восстановят, ура! Скальпеля, операций, крови как таковых я не боюсь ( у меня их было несколько, и паники я не испытывала), но именно в соприкосновении с очами, бррр… Из-за особенностей зрения, меня также предупредили, что полностью восстановить зрение не удастся, где-то по единице на каждом глазу останется, но это было не так принципиально, по сравнению с -5. Назначили дату операции, выписали капать капли перед ней и отпустили морально готовиться.
                                                          В день операции, к обеду мы приехали в клинику, помимо меня к этому же действию готовились ещё несколько человек, настрой был вполне боевой. Нам велели переодеться в домашнюю одежду и ждать — каждого ещё раз осмотрели, по три раза закапали глаза, одни из капель по ощущению были альбуцидом или чем-то подобным и это, лично для меня, было первым неприятным ощущением, второе уже во время операции, когда закапывали холодные капли, на этом все — других не было. Потом нас переодели в стерильные мед.костюмы и мы пошли в зал ожидания, находящийся уже непосредственно перед операционной. Сказали крепко зажмурить глаза и не открывать — обмазали лицо спиртиком. По одному приглашали, я была первой. Дальнейшее действие заняло минут 10 — меня положили на платформу, она самодвижущаяся, подвинули головой под лазер, «поднимите мне веки!» — зафиксировали их в открытом состоянии, велели смотреть на яркую, светящуюся точку и не отводить взгляд. Если вам кажется, что это просто — попробуйте сами, на досуге xD Для меня, любительницы стереокартинок, чьи глаза привыкли почти мгновенно на них реагировать — это было нереально сложно, но ничего, лазер капризы моих очей перетерпел xD Потом были очередные капли, другой глаз, повторивший судьбу первого, водружение темных, солнцезащитных очков на нос, с ними мы теперь лучшие друзья в солнечные дни, и меня отправили во свояси, снабдив памяткой пациента и каплями.
                                                          Начитавшись в интернетике, что ТрансФРК — это долгое и болезненное восстановление, устаревший метод и прочая-прочая, первые три дня я все ждала, когда же мне станет плохо и больно, и вообще, где обещанные мне слезы, сопли, светобоязнь, гало-эффекты и жизненная необходимость закинуться обезболивающими?! Так и не дождалась, у меня вообще не было всего вышеперечисленного, некоторая светобоязнь присутствовала в первые часы после операции, но приехав домой я сразу же легла спать, так что никаких отрицательных эмоций я так и не испытала. Первые дни я видела так, как если бы человек с хорошим зрением надел бабушкины очки, или, если бы вы всё время ходили с лупой, поднесенной к глазам, в стены я, конечно, не врезалась, но и читать не могла — зато как я хорошо выспалась xD, и переслушала всю музыку, до которой никак не могли добраться руки. К врачу нужно было явится на 2 и 7 дни после операции, глаза тереть нельзя — на них стоит специальная лечебная линза, нельзя умываться — вот это было печально :-(
                                                          Что я имею сейчас? Новую жизнь, без преувеличений. Впервые в жизни, осознанной по-крайней мере, я видела в парке белку, не что-то размытое, быстро промелькнувшее, а белку: хвост, кисточки на ушах, черные глазки бусинки, лапки с цепкими коготками. С четвертого этажа я вижу номера машин, припаркованных внизу, и фирму кондиционера, висящего в доме напротив. Вывески в метро, номера автобусов, узнаю друзей не тогда, когда меня уже хлопают по плечу: «привет». Впервые за много лет я отправилась купаться, воду я обожаю, но плавать ничего не видя — отвратительно. Мы ходили в панда-парк, потому что я перестала бояться того, что с меня не вовремя упадут очки, играли в пейнтбол, теперь я могу надеть на себя защитную маску, жду не дождусь какого-нибудь интересного фильма в 3D, ведь теперь я смогу нормально надеть специальные очки. А ещё у меня прекратились ужасные мигрени, из-за постоянного напряжения глаз — голова у меня болела часто и в моей сумочки всегда был запас анальгина. Очки корректировали моё зрения, но только сняв их, я поняла, что они же его и искажали — немного другую оттенки, немного другие расстояния, скрадывалась глубина и объём того, что было вокруг меня. Операция полностью изменила всё то, к чему я привыкла, но только в лучшую сторону, теперь у меня есть совершенно новый мир, который полностью для меня доступен, а ведь я даже представить себе не могла, что он такой, и что очки так сильно меня ограничивают. Я едва ли смогу выразить словами свою благодарность клинике за то, что был проведен такой конкурс, и за возможность видеть этот мир таким полным и ярким, за новую жизнь. Низкий поклон всем врачам и сотрудникам клинки «Сферы»!
                                                            0
                                                            Спасибо за добрый отзыв)
                                                              0

                                                              Meklon, скажите, что это за липа?


                                                              Конкурс выигран 15 июня 2018 в 13:04.
                                                              Комментарий написан 16 июня 2018 в 09:34.


                                                              Это когда операцию сделать успели, а?

                                                                0
                                                                По-моему имелся ввиду конкурс из первого поста, от 20 марта 2018; а не от текущего.
                                                                Или я не прав?
                                                                  0
                                                                  Да, эта девушка победила в первом конкурсе с квестом.
                                                                    0

                                                                    Спасибо! Приношу свои извинения.

                                                              0
                                                              Скажите, а «плюс» лечится?
                                                                0
                                                                В определенных масштабах — да.
                                                                  0
                                                                  То есть +2 можно 0 прооперировать? Или это всё частные случаи? Просто раньше я слышал только, что «плюс» не лечится.
                                                                    0
                                                                    Я думаю, нужно обследоваться. Просто без параметров роговицы фиг скажешь так.
                                                                0
                                                                Прям умиляет это описание "у меня -5, утром я ищу очки". У меня более -10, я по улицам хожу без очков.

                                                                Меня другое вот интерсует, что там у нас с обратимым операциями? Далеко уже продвинулись в насаживании микро-линз на хрусталик или где мы ещё. Кроме срезания роговицы что ещё появилось на небосклоне? А то везде про нано-технологии, бозоны Хиггса и чёрт пойми что ещё, а миллионы людей как носили очки начиная с 13 века, так до сих пор практически те же очки и носят.
                                                                  0
                                                                  Всегда остаются консервативные методы

                                                                Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                                                                Самое читаемое