Психиатрия и ментальное здоровье для обречённых

    Я не буду писать про менталки и выгорание.
    Я не буду писать про менталки и выгорание.
    Я не буду писать про менталки и выгорание.

    Привет. Так получилось, что я хорошо знаком с темой психиатрии: знаю разных обладателей mental health issues, посещаю тематические мероприятия, встречался одно время с носителей ментального заболевания, и так далее.

    Вообще, я могу часами рассказывать психических расстройствах, (и, возможно, однажды стащу минут сорок или даже час на какой-нибудь конференции про soft skills), однако в данном материале буду рассказывать про лечение и только про лечение.

    Переживали ли вы выгорание или депрессивный эпизод? Страдаете ли от "менталки"? Считаете, что пнд -- не только сокращение от "понедельник"? Если "да", то я не уверен, что вам будет интересно -- вы и так всё знаете. Так или иначе, я постарался сделать этот материал максимально информативным.


    Итак, вы подозреваете у себя или у кого-то ещё выгорание, расстройство, эпизод психоза или что-то ещё из разряда психиатрии. Каковы ваши действия?

    Врачи

    Первый шаг — это обратиться ко врачу.

    Какой, нахрен, врач? Он ведь загубит всю мою карьеру! Одно его слово — и я окажусь в дурке!

    Во-первых, карьеру он не загубит. У врачей есть понятие врачебной тайны, а в психиатрии врачебная тайна — это тайна в квадрате. Даже органы сами по себе не смогут узнать, бывали ли вы на приёме в психоневрологическом диспансере — им понадобится решение суда. А рекрутер тем более не узнает. Если вы считаете, что у рекрутеров существуют секретные базы, то таковых нет. Никто из моих знакомых с менталками ни разу не натыкался на такие прецеденты, когда им отказывали по расплывчатым причинам или намекали, что хотели бы устроить человека, но нельзя. Да и даже если бы такие базы существовали и какие-то организации ими бы пользовались -- хотели ли бы вы работать в такой параноидальной компании?

    Во-вторых, в дурке вы окажетесь тогда и только тогда, когда в этом возникнет реальная необходимость. В больницах сейчас и так тесно, и кого попало не госпитализируют. Кроме того, для принудительной госпитализации человек должен представлять реальную опасность для себя (т.е. когда есть риск, что человек захочет уйти из жизни) или окружающих. А если вас вдруг решили забрать, то существует довольно много законодательных мер, в результате которых закон на стороне пациента. Да и вообще, в психиатрических больницах, как и в обычных больницах, просто лечат и потом отпускают.

    Окей, тут надо сделать оговорку — есть мнение, что реально лечат только в частных клиниках и частных стационарах, а в государственных — только ломают жизни или просто врачи страдают фигнёй. Это лишь мнение, не надо его брать за истину. Ни у госбольниц, ни у частных заведений нет монополии на дураков, и в то же время везде есть шанс встретить гениального специалиста.

    В любом случае, в больницу попасть ещё надо постараться.

    К кому обратиться для лечения?

    Это может быть психиатр, психотерапевт или клинический психолог. Кто все эти люди?

    • Психиатр — это человек, занимающийся подбором препаратов и лечением в целом. Ещё это лучший друг людей с серьёзными менталками вроде биполярного расстройства или шизофрении.

    • Психотерапевт — это специалист, который выручает там, где препараты помогают слабо. Например, при пограничке (пограничное расстройство личности, ПРЛ), расстройствах пищевого поведения и некоторых депрессиях. Чем он отличается от психолога? Тем, что он не просто вытаскивает из тяжёлой жизненной ситуации, а учит справляться с конкретными расстройствами и ситуациями. Ему известны приёмы, с которыми психолог знаком лишь отдалённо, типа когнитивной и поведенческой терапии.

    • Клинических психологов тоже не стоит недооценивать, ведь эти люди прошли дополнительную подготовку и могут хорошо оценить ваше психическое состояние, вытащить из кризиса, а ещё они просто хорошо знают психику.

    Так к кому же из них обратиться?

    Начните с клинического психолога. Это может быть врач в диспансере или частный специалист.

    Заведения

    Где лечиться?

    В диспансере, больнице или частной клинике.

    Вкратце про психдиспансер. Из-за стигмы психиатрии как со стороны людей, так и, внезапно, со стороны других врачей, а также в силу своей специфики психические расстройства лечат в отдельном заведении, именуемом психоневрологический диспансер (ПНД), где работают все представители психиатрии: психологи, психотерапевты, и другие специалисты, например, суицидологи. Там всё нетрудно: звоните в регистратуру ПНД (ближайшего по месту прописки/регистрации), узнаёте график работы участкового врача по вашему адресу, приходите с паспортом и полисом ОМС, заводите в той же регистратуре карту с историей болезни, эту карту относят ко врачу, ждёте в живой очереди врача, и так начинается ваше лечение.

    А если обращаетесь в ПНД не по прописке, то лечение будет уже платным. В такой ситуации, кстати, можете даже за немного большую сумму обратиться в частную клинику, где могут быть врачи уже на уровень выше. Но это, конечно, не гарантируется.

    Ах да. Я за свои крохотные три с лишним года работы в разных компаниях ещё не встречал случаев, когда психиатрия входила в корпоративную страховку. На мой взгляд, это ужастик, учитывая серьёзность ситуации с выгораниями в ИТ-сфере. Пора бы уже!

    Действительно ли частные клиники лучше?

    История от друга с шизотипическим расстройством.

    Я вот с детства ходил в ПНД, когда ещё проходил комиссии для индивидуального обучения. Учиться было невозможно, я срывался на класс, но это другая история. в 2018-м из-за сложностей в отношениях пошло выгорание, депра (депрессия), дереалы (приступы дереализации, т.е. потери ощущения реальности), панические атаки, короче, букетик. В ПНД назначили лечение, оно вроде бы помогало, но через год ситуация перестала устраивать, и я обратился в частную клинику на букву "М", где оказалось, что мне занижали дозировки нейролептика в два-три раза и не давали АД (антидепрессанты), в общем, меня там за полгода поставили на ноги. Почему так? Наверное, в ПНД врач боялся, что я начну "торчать" от препаратов или типа того. Бред, наверное, но у меня больше нет идей, почему так получилось.

    Хотя это лишь его история, и несмотря на описанную мной ситуацию, повторюсь, хороших специалистов можно встретить как в ПНД, так и в частных центрах.

    Врачи всё равно меня убьют!

    Кстати, врачей бояться не надо. Ни у кого из них нет установки "залечить вас до смерти" или "полечить чтоб отстал". Хотя некоторые так погружены в отчётность, что не обращают внимание на жалобы пациента. Таких, кстати, надо не гнать тряпками, вымоченными в пыли из системного блока а направлять к другому психиатру, потому что они, вероятно, выгорают. Да, психиатры, психологи и особенно психотерапевты так же, как и мы, выгорают. Возвращаясь к установкам, грамотный специалист руководствуется понятием "качества жизни", и будет лечить вас, пока это самое качество не достигнет того уровня, когда вы будете довольны жизнью.

    Если не врач, то препараты меня убьют!

    Пару слов о препаратах. Они бывают разные, и действуют на каждого человека тоже по-разному. Один антидепрессант успокаивает, другой — придаёт сил. Один нейролептик снимает мысли о смерти с первого приёма, другой — убирает адскую тревогу с приступами дереализации, но при этом накапливает эффект в течении месяца. А ещё какой-то препарат не оказывает на вас никакого положительного эффекта, только тошнит от него.

    Убьют! Всё равно убьют же! Или сделают овощем! Ааа!

    Ааа. Ну, убить точно нет. А если выбирать между вечными страданиями без лечения и лечением с каким-то там риском познакомиться с санитарами и стать овощем... Может, всё-таки полечиться? Кстати, если вам не понравятся таблетки, которые выписывает врач, то вы всегда можете их бросить. Но делать так строго не рекомендую -- вас может разнести от синдрома отмены, вернутся прежние симптомы в двойном объёме, а когда попробуете вернуться на таблетки -- они могут перестать помогать. Так что, хоть у вас и есть такое право, это огромный риск.

    Советы от самих владельцев расстройств

    • Не играйте в спасателя, не пытайтесь помочь коллеге с выгоранием самостоятельно! Видите психоз или приступ панической атаки — направьте ко врачу. Или вызовите скорую.

    • Не надо жалеть человека, испытывать сострадание или сочувствие сверх меры. Вы можете уважать сотрудника как специалиста, ценить его за то, что он справляется и с расстройством, и с задачами. А пожалеть себя можем и мы сами.

    • То же самое в ситуациях, когда расстройством страдает ваш родственник: будьте аккуратны с заботой, не заботьтесь о человеке сверх меры, а то выгорите. И не делайте из его болезни трагедию всей жизни, иначе она и станет трагедией.

    • Лечение может занимать много времени. И это нормально. У того друга на один подбор препаратов ушло около года, плюс ещё год терапии. Это ещё обошлось без госпитализаций и дневных стационаров.

    • Если в вашей жизни случилось обострение, появилась, скажем, депрессия, и она никак не проходит, не надо корить себя и думать “ну вот, а мне казалось, что всё налаживается, что у меня всё получается, а я всё никак вылечиться не могу”. Ведь вы ещё живы. Мы часто забываем тот факт, что сама по себе жизнь с психическим расстройством требует больших усилий. Один человек однажды назвал жизнь пьесой из коротких актов и длинных антрактов, и заключается жизнь в том, чтобы как-то справляться с антрактами. Не надо винить себя в том, что в вашей жизни наступил антракт. Наоборот, хвалите себя, потому что вы каждый день справляетесь, даже если вам кажется, что это не так. Борьба с трудностями не всегда приносит радость, но это не значит, что вы терпите поражение.

    • И ещё. Выздоровление это не линейный процесс. То есть это нормально, что сегодня лечение работает, а завтра перестаёт. Вообще, такие “ямы” — это часть процесса выздоровления. Если вы попали в пробку, это не значит, что вы никогда не доедете до места назначения. Это просто означает, что движение замедлилось, и сейчас вам нужно больше любви и заботы о себе.

    • В принципе, без любви к себе, без понимания себя и принятия таким, какой вы есть, лечение может сильно затянуться.

    • Настройте мониторинг себя, следите за своим самочувствием и своими мыслями, ведите дневник настроения (в приложении daylio, например), да и вообще дневники полезны. Определите для себя критерии состояний: что для вас, лично вас, ремиссия? А что такое плохое состояние? Для меня, например, плохо — это когда не могу сосредоточиться, нет сил даже на чтение, когда я испытываю тревогу и жалость к себе. А хорошо — это когда у меня хорошее настроение, есть силы и на работу, и на, скажем, ведение статей на Хабре. И когда я добиваюсь успеха в своих планах.

    • Держитесь. Подальше. От. Веществ. А также от алкоголя и сигарет: алкоголь это депрессант и подавляет нервную систему, а сигареты провоцируют тревогу.

    • Подстройтесь под своё расстройство, если нет сил с ним бороться.

    • Не опускайте руки, но в то же время позволяйте себе отдых. Не забывайте хвалить себя за успехи.

    • Наладьте отношения с близкими и родственниками.

    И не бойтесь: вы не одни.

    Комментарии 17

      +4
      Начните с клинического психолога. Это может быть врач в диспансере или частный специалист.

      тут надо понимать что 90% частных психологов в РФ, это шарлатаны которые не имеют никакой спец.подготовки
      • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
          +2
          помоему психологу даже сертификата иметь не надо.

          У меня есть как минимум две знакомые девочки которые 'ой, а я психологом работаю, у меня кабинет в ТЦ -чётотам'… причем ктото из них не то что ВУЗ (я уж молчу про медицину) даже колледж медицинский не заканчивали… тупо 11 классов школы и онлайн курсы на ютубчике
            +3
            > помоему психологу даже сертификата иметь не надо.

            Вообще-то именно поэтому
            — рекомендуется обращаться в клиники (в т.ч. платные) — потому что туда не берут в целом кого попало, и все с профильным образованием, которое проверяется

            — если уж идете к частнику — спросите, есть ли у него профобразование, что он проходил и сколько часов, в какой парадигме работает, проходит ли супервизию. Да, не очень приятно расспрашивать (тем более в состоянии с расстройством), но это позволяет сделать минимальный отсев.

            А вообще лучше да — хотя бы к тем, кто закончил 5 лет по этому профилю.
              +3

              Психологу нужна квалификация "Психолог". Квалификацию дает либо диплом о высшем образовании либо удостворение о повышении квалификации. Это то, что нужно с формальной точки зрения. Но если мы говорим действительно о профессионале, то нужны хотя бы несколько пунктов из перечисленного, чтобы сойти за начинающего психолога: 50 и больше часов личной терапии, 20 и больше часов интервизии или супервизии, личный супервизор, сертификат или диплом о повышении квалификации в какой-то известной психологической школе (гештальт-терапия, процессуальная терапия, психодрама, схемотерапия (или иной подход ищ КПТ четвертой волны) или подобное, пару-тройку сертификатов о повышении квалификации для работы с конкретными ситуациями (работа с ПТСР, горем, суицидальное поведение, арт-терапия и тд). Я не говорю, что нужно иметь это все, но в целом путь большинства психологов выстраивается так.


              Выбирая психолога можно и нужно поинтересоваться: сколько часов личной терапии, ходит ли в действующую группу интервизии/супервизии, какой метод или методы считает основными и почему? Составляет ли контракт о работе с клиентом (устный/письменный) и какие там правила? С какими случаими работает? Есть ли коллеги, которых может порекомендовать, если обратятся по запросу, с которым он/она не работает?

            +1

            Скажем так, нужно понимать разницу между психологом, который этому учился несколько лет (не то чтобы среди них совсем не было плохих — это уж как везде), и "психологом", который ходил месяц на курсы в какой-нибудь "академии коучинга".
            Собственно, лучшее средство от иррационального отторжения профессиональной помощи — это рационально разобраться в том, у кого её с большей вероятностью можно получить.


            А комментарии вроде "все — жулики" только льют воду на мельницу отрицания и культивации собственного расстройства, и, как результат — увеличения числа жуликов, которые обманывают пациентов, противопоставляя себя "всем остальным" и играя на недоверии пациентов к системе.

              0
              вы несомненно правы, а вот 'все — жулики' — это следствие отсутствия лицензирования в этой сфере

              вот будут требования к психологу как у всех остальных врачей — да, тут поверю. а когда каждый мимокрокодил решивший не работать на дядю, печатает себе пачку визиток 'психолог', получается что этот рынок услуг — фактически минное поле
              как я смогу понять что психолог к которому я пришел, чтото из себя представляет? проверять наличие лицензий (от высшей лицензированной школы психологии-магии и астрологии РАЕН?) я вот схожие бумажки видел в рекламках которые например у меня в т.ч. печатали когда у меня рекламный бизнес был
                0
                Если психолог учится в нормальной организации, очно, от трех лет — то на выходе там обычно случается что-то вроде дипломной работы. И оный диплом либо защищается либо нет.
                Но даже это не гарантирует, что после диплома психолог не увлечется какой-нибудь, прости господи, системно-векторной психологией.
                Поэтому с лицензированием тут все сложно. Непонятно, по каким критериям лицензировать, ибо психика, по сути, штука субъективная. Даже психиатры в основном имеют дело с субъективными описаниями симптомов от пациентов.
                А ух в наших реалиях любое лицензирование быстро превратится в сравнительно честный способ отъема денег у населения…
                  0
                  мне это видится аналогичным механизмом как с просто-врачами, вы ведь не можете просто взять и открыть практику терапевта или уролога например просто так… и это даже работает
                  а психологи — так раз плюнуть
                  А ух в наших реалиях любое лицензирование быстро превратится в сравнительно честный способ отъема денег у населения…

                  тем не менее, вы врятли гдето найдете непойми-кого психотерапевта (да и вообще большинство врачей), а психологов-пожалуйста
                    0
                    С врачами, как мне кажется, проще проверять компетентность. Там инструментальности больше. Даже если смотреть в психотерапию, и брать ту же «медицинскую» КПТ — там протоколы, диагностика, тестирование… Хотя с доказательностью там тоже проблемы, как и во всех остальных психотерапиях.

                    Непоймикого среди врачей тоже вполне вагон. Наличие образования тут мало что меняет, к сожалению. Кто-то никогда не хотел работать врачом, кто-то выгорел, кто-то еще по каким-то причинам не является хорошим врачом. Поэтому хороших врачей ищут по знакомым, или по отзывам в сети…

                    Впрочем, аналогичная ситуация, как мне кажется, и во всех остальных профессиях. Но, вроде, ситуация помаленьку меняется в лучшую сторону…
            +2

            С советом "взять и отменить препараты" вы погорячились, даже с учётом того, что вскользь упомянули эффекты отмены. Эти эффекты могут очень часто быть столь серьезными, что отмену стоит проводить по схеме, которую для пациента выработает специалист, который и ароследит за процессом.


            Ну и изменения личности при приёме — реальность, которую также нельзя сбрасывать со счетов. Овощем при правильном назначении и приёме, конечно, никто не сделается, но вот, например, проявить себя свиньёй в состоянии лёгкой эйфории по отношению к окружающим — легко. Потому их стоит предупредить, а не держать факт приема препаратов в секрете.

              0

              Информацию может и выдают только по решению суда… Но где при приеме на работу не просят предоставить справку из ПНД? А "чистой" эта справка не будет даже при консультативном наблюдении. В ней это консультативное наблюдение будет отражено, и хотя по закону оно не является основанием ни для чего, оно будет основанием для "мы вам перезвоним".

                0
                где при приеме на работу не просят предоставить справку из ПНД? А «чистой» эта справка не будет даже при консультативном наблюдении. В ней это консультативное наблюдение будет отражено
                Неправда. Там максимум будет бланк формы «ответ на запрос» с текстом «проходил обследование для медкомиссии» заверенный печатями врача и заведения, если нет серьезного заболевания, требующего наблюдения.
                0

                У самой концепции психологической помощи довольно много проблем, которые мешают людям этой самой помощью воспользоваться:


                • хорошего врача сложно найти
                • хороший врач стоит немалых денег
                • таблетки стоят немалых денег
                • нужно рассказывать о своих проблемах постороннему человеку, а это стыдно
                • нет веры в конфиденциальность.

                Это только то, что сходу вспомнил.

                  0

                  Про разницу между психологом, клиническим психологом, психотерапевтом и психиатром. На мой взгляд в статье написано некорректно (по крайней мере для РФ).


                  Про психолога отвечал выше в комментарии. Откуда взялось "Ему известны приёмы, с которыми психолог знаком лишь отдалённо, типа когнитивной и поведенческой терапии." я не понял. Психолог как и любое другое лицо без медицинского образования не имеет права выписывать лекарства. В принципе вот и вся значимая разница. Цитата выше отдаленно напоминает разницу между психологом-консультантом и психологом-терапевтам, но это отдельная тема.


                  У меня нет богатого опыта взаимодействия с коллегами с квалификацией "психотерапевт", но чаще всего это люди, пришедшие из медицины с классическим взглядом на процесс лечения (условно симптом-синдром-коррекция). Иногда психологи решают получить квалификацию "психотерапевт", но это довольно долгий процесс, который дает не так уж много бонусов. Думаю, по этой причине внутри психологического сообщества не принято выделять психологов и психотерапевтов, называя всех терапевтами и подразумевая под этим, что цель их работы — психотерапия.


                  Клинический психолог — как правило, человек выбравший эту специализацию еще в ВУЗе или получивший удостворение о повышении квалификации. Дает не так много формальных плюшек, но само обучение ценится: много практики, много медицинских знаний (физиология, фарма и многое другое), масса готовых методик, знакомых психологам, психотерапевтам и психиатрам, что сильно помогает в трудоустройстве после выпуска.


                  Хороший психиатр — очень полезный специалист, часто у психологов с большой практикой есть контакты взрослых и детских психатров, если в процессе терапии всплывают темы, находящиеся за границами компетентности психолога. Так можно, к примеру, совместно подключить лекарства. Психиарт, кстати, тоже может рекомендовать психолога или психотерапевты.

                    –1
                    Есть близкий человек, у которого крыша поехала на фоне увлечения духовными практиками йогов. Это просто ад, наблюдать как поменялся человек. Да, возможно были предпосылки, но в какой-то момент у него возникло БАР. В клинике сказали, что у них пачками поступают такие любители кундалини-йоги и пр…
                      0
                      Спасибо за статью, психпросвета много не бывает. Потихоньку привычка считать психику за данность меняется и приходит понимание, что психика — вполне себе такой же орган, как и физические и может приболеть.

                      По теме, всем желающим себя мониторить рекомендую приложение Bearable. Очень широкие возможности по логированию настроения, энергии, симптоматики и проч. проч. Плюс возможность проверять корелляции между этими параметрами. Один минус — по подписке, бесплатное даёт мониторить на графиках только год вроде как.

                      Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                      Самое читаемое