И у меня к вам главный вопрос. Когда вас обследовали, учитывая постоянные отиты и постоянно не прекращающиеся насморки, исключали вам проблемы с ресничками? Такие заболевания, как первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера, муковисцидоз. Потому что постоянные выделения из носа могут быть на фоне именно этих заболеваний. Проблемами данного характера занимаются ЛОРы совместно с пульмонологами. В НИКИ Педиатрии имени Вельтищева на Талдомской есть специалисты пульмонологи, которые хорошо знают эту проблему. Поэтому посмотреть первично ребёнка я могу и сориентировать вас по дальнейшим обследованиям и дальнейшей маршрутизации, в принципе, я могла бы.
Этот вопрос решается совместно ЛОРами и стоматологами после проведения компьютерной томографии околоносовых пазух и учитывается количество эпизодов обострений воспалений околоносовых пазух в течение года.
Сомнолог после осмотра решает, какая причина первоочередная и какой способ лечения подойдёт именно вам. Есть отдельная специализация ЛОР врачей — сомнологи. Они занимаются проблемами сна и храпа.
На очный осмотр нужно приходить в момент обострения, чтобы, учитывая такие частые эпизоды обострения, мы могли взять посев на флору и грибы и определить чувствительность к определённым препаратам, чтобы эти препараты воздействовали непосредственно на возбудителя заболевания. Да, такая история существует и действительно частые наружные отиты могут быть спровоцированы именно походами в бассейн. К сожалению, это правда. Нормальный курс лечения наружного отита, после которого мы ожидаем минимальный риск рецидива — это две недели мы капаем капли. Вы приходите на туалет слухового прохода. Мы две недели капаем ещё капли или закладываем мази. Вы приходите на контрольный осмотр, мы проводим туалет ушей и ещё две недели. То есть три вот таких вот двухнедельных курса они дают нам возможность существенно снизить риск рецидива в дальнейшем.
Я бы советовала получить мнение ещё одного гастроэнтеролога, потому что такая проблема, как гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс, то есть слабость верхнего или нижнего пищевого сфинктера — она существует, она доказана. И действительно эти рефлюксы могут приводить к проблемам в ротоглотке и носоглотке. Оториноларинголог мог увидеть косвенные признаки рефлюкса при проведении эндоскопии носоглотки и при осмотре ротоглотки. Поэтому я в данной ситуации больше склонна согласиться с ЛОРом и рекомендую получить мнение ещё одного гастроэнтеролога.
Самое главное, чтобы септопластика была выполнена в условиях общего наркоза, потому что операции под местной анестезией обычно малоэффективны. На самом деле, молоток и долото могут использоваться даже в современных операциях с использованием эндоскопа. То есть, чтобы убрать очень большие костные гребни нам порой приходится использовать не только щипцы и выкусыватели, но и действительно старинные долото и молоток. Тут важно выбирать врача по отзывам знакомых и тех, кто уже был оперирован, у кого были получены хорошие результаты. Не идти наобум к первому попавшемуся врачу.
Но бывает так, что других причин вроде бы нет, нет каких-то анатомических особенностей, которые мы можем исправить и тогда храп лечится, так называемой, СИПАП терапией, когда пациент покупает аппарат домой и дома использует этот аппарат. Он фиксирует как бы остановки дыхания во сне и искусственно запускает ваше дыхание, то есть не происходит апноэ – длительных задержек дыхания, не происходит кислородного голодания мозга. Вы просыпаетесь свежим, бодрым и отдохнувшим.
Ничто не стоит на месте и медицина в том числе. Естественно, с каждым годом появляется всё больше и больше новых исследований и все новые методы лечения и обследования они со временем проходят критический анализ, обработку данных и мы узнаём какие-то последствия о их эффективности и безопасности. Не исключено, что какие-то методы, применяемые сейчас также в дальнейшем когда-то, могут быть подвержены критике. Раньше применяли то, что было доступно. Сейчас, учитывая новые современные технологии, мы имеем большие возможности для качественного и безопасного лечения.
Сочувствую, что операция не дала должного эффекта. В вашей ситуации я вижу выход. Сделать, во-первых, диагностическую эндоскопию полости носа, носоглотки и гортани. Посмотреть, не является ли причиной стекания в вашей ситуации гастроэзофагеальный рефлюкс и сделать компьютерную томографию носа и околоносовых пазух. Посмотреть, на сколько выражено сейчас искривление носовой перегородки и каково состояние околоносовых пазух, и решать вопрос о реоперации. К сожалению, человеческий фактор имеет место быть в любом оперативном вмешательстве и бывают такие истории, когда многое зависит от рук хирурга. Могу посоветовать хороших хирургов, оперирующих перегородки и околоносовые пазухи. Приходите на приём, можем оценить, что происходит. Вероятность успеха оцениваю как 30-40%, понятнее будет после инструментальных методов. А в плане головокружения советую обратиться к Гусевой Александре Леонидовне. Это специалист, занимающийся именно шумами в ушах, и в принципе проблемами слуха. Потому что есть общие ЛОРы, а есть именно сурдологи, то есть специалисты по слуху.
На самом деле, в 30% случаев экссудативные отиты могут пройти даже если мы не будем применять никакого лечения. При наличии сопутствующих увеличенных аденоидов очень важно лечить это увеличение. При наличии аллергического компонента, который препятствует эвакуации содержимого из полости среднего уха нужно обязательно купировать аллергический процесс. Эффективна гимнастика слуховой трубы, продувание слуховых труб. Это возможно делать и в домашних условиях при помощи аппаратов «Otovent» или российского аналога «АкуПро». Действительно, при неэффективности лечения экссудативного отита с одной стороны в течение 6-ти месяцев и с двух сторон в течение 3-х месяцев, рекомендована установка шунта, то есть тимпаностомической трубки. При наличии экссудата, на самом деле, звуковые волны и звуковое восприятие может искажаться у каждого конкретного человека совершенно по-разному. Тут зависит от консистенции экссудата. Если он жидкий, то восприятие будет одно. Если он уже густой, плотный, то восприятие будет совершенно другое. К сожалению, объяснить это именно с точки зрения физики я не могу, потому что я врач, а не физик.
Само наличие кист не является показанием к их удалению. Мифы о том, что они вырастут, не совсем обоснованы. Если есть параллельное искривление носовой перегородки, оно не исправлено с удалением кист, то, да, риски их повторного появления выше. Если же вам проведена одновременная коррекция перегородки, то есть септопластика, удаление кист и носовых раковин, то риски их рецидивов сводятся к нулю. Единственное, если у вас есть параллельно аллергии и кисты возникают на этом фоне, то, конечно же, нужно заниматься лечением аллергии. Мифы про повторное разрастание аденоидов идут с тех времён, когда их удаляли вслепую. Очень часто разросшиеся повторно аденоиды являются просто недоудалёнными фрагментами аденоидов. Сейчас всё это делается с контролем эндоскопа и риски повторного разрастания аденоидов сводятся практически к нулю.
Для того, чтобы понять, каким методом можно лечить храп, нужно понять его причину. Если причина храпа — искривлённая носовая перегородка и увеличенные носовые раковины, то производится их хирургическая коррекция. Если причина в слишком низком, мягком нёбе, увеличенном язычке, то есть увуле, то возможна их коррекция, но эти операции стараются делать максимально щадящими и в крайних случаях. Также храп может быть связан с увеличенными нёбными миндалинами. Тогда производится их удаление или частичное подрезание.
Само по себе наличие кист в околоносовых пазухах не является показанием к их удалению. Здесь мы смотрим есть ли какие-то жалобы на фоне их наличия. Стойкое затруднение носового дыхания или постоянные или периодические выделения из носа. Если кисты очень большие и занимают большой объём пазухи, то рано или поздно к хирургическому лечению вы всё равно придёте. А если кисты мелкие и никаких жалоб не создают, не мешают носовому дыханию, то, в принципе, можно их наблюдать.
При попытке избавления от медикаментозного ринита важно регулярно промывать нос солевыми растворами. Начинать можно с гипертонических. Когда поймёте, что становится легче, можно перейти на изотонические. В течение первых полутора-двух недель разрешается применение сосудосуживающих капель. Но! Всегда в одну — хуже дышащую половину носа. Если привыкание было к нафазолину, то есть Нафтизину или Санорину, их заменяют на препараты ксилометазолина или оксиметазолина в дозировке не выше 0,05%. Каждые 2-3 дня берите содержимое флакона и разбавляйте 1:1 физиологическим раствором 0,9%. Так постепенно вы дойдёте до чистого солевого раствора в пузырьке. Поддерживайте дома оптимальную влажность 50-60%. Основная группа лекарств, помогающая справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, — это интраназальные кортикостероиды. Их назначает врач после осмотра. Он объяснит особенности их применения и меры, необходимые для предотвращения развития нежелательных побочных реакций. Какой препарат подойдёт конкретно вам, по какой схеме его применять, в какую половину носа капать сосудосуживающие капли в первые самые сложные полторы-две недели начала лечения — решает только врач.
И у меня к вам главный вопрос. Когда вас обследовали, учитывая постоянные отиты и постоянно не прекращающиеся насморки, исключали вам проблемы с ресничками? Такие заболевания, как первичная цилиарная дискинезия, синдром Картагенера, муковисцидоз. Потому что постоянные выделения из носа могут быть на фоне именно этих заболеваний. Проблемами данного характера занимаются ЛОРы совместно с пульмонологами. В НИКИ Педиатрии имени Вельтищева на Талдомской есть специалисты пульмонологи, которые хорошо знают эту проблему. Поэтому посмотреть первично ребёнка я могу и сориентировать вас по дальнейшим обследованиям и дальнейшей маршрутизации, в принципе, я могла бы.
Этот вопрос решается совместно ЛОРами и стоматологами после проведения компьютерной томографии околоносовых пазух и учитывается количество эпизодов обострений воспалений околоносовых пазух в течение года.
Они находятся в стадии активного изучения. Окончательных данных по необходимости и безопасности их применения пока нет.
Сомнолог после осмотра решает, какая причина первоочередная и какой способ лечения подойдёт именно вам. Есть отдельная специализация ЛОР врачей — сомнологи. Они занимаются проблемами сна и храпа.
На очный осмотр нужно приходить в момент обострения, чтобы, учитывая такие частые эпизоды обострения, мы могли взять посев на флору и грибы и определить чувствительность к определённым препаратам, чтобы эти препараты воздействовали непосредственно на возбудителя заболевания. Да, такая история существует и действительно частые наружные отиты могут быть спровоцированы именно походами в бассейн. К сожалению, это правда. Нормальный курс лечения наружного отита, после которого мы ожидаем минимальный риск рецидива — это две недели мы капаем капли. Вы приходите на туалет слухового прохода. Мы две недели капаем ещё капли или закладываем мази. Вы приходите на контрольный осмотр, мы проводим туалет ушей и ещё две недели. То есть три вот таких вот двухнедельных курса они дают нам возможность существенно снизить риск рецидива в дальнейшем.
Я бы советовала получить мнение ещё одного гастроэнтеролога, потому что такая проблема, как гастроэзофагеальный или ларингофарингеальный рефлюкс, то есть слабость верхнего или нижнего пищевого сфинктера — она существует, она доказана. И действительно эти рефлюксы могут приводить к проблемам в ротоглотке и носоглотке. Оториноларинголог мог увидеть косвенные признаки рефлюкса при проведении эндоскопии носоглотки и при осмотре ротоглотки. Поэтому я в данной ситуации больше склонна согласиться с ЛОРом и рекомендую получить мнение ещё одного гастроэнтеролога.
Самое главное, чтобы септопластика была выполнена в условиях общего наркоза, потому что операции под местной анестезией обычно малоэффективны. На самом деле, молоток и долото могут использоваться даже в современных операциях с использованием эндоскопа. То есть, чтобы убрать очень большие костные гребни нам порой приходится использовать не только щипцы и выкусыватели, но и действительно старинные долото и молоток. Тут важно выбирать врача по отзывам знакомых и тех, кто уже был оперирован, у кого были получены хорошие результаты. Не идти наобум к первому попавшемуся врачу.
Но бывает так, что других причин вроде бы нет, нет каких-то анатомических особенностей, которые мы можем исправить и тогда храп лечится, так называемой, СИПАП терапией, когда пациент покупает аппарат домой и дома использует этот аппарат. Он фиксирует как бы остановки дыхания во сне и искусственно запускает ваше дыхание, то есть не происходит апноэ – длительных задержек дыхания, не происходит кислородного голодания мозга. Вы просыпаетесь свежим, бодрым и отдохнувшим.
Ничто не стоит на месте и медицина в том числе. Естественно, с каждым годом появляется всё больше и больше новых исследований и все новые методы лечения и обследования они со временем проходят критический анализ, обработку данных и мы узнаём какие-то последствия о их эффективности и безопасности. Не исключено, что какие-то методы, применяемые сейчас также в дальнейшем когда-то, могут быть подвержены критике. Раньше применяли то, что было доступно. Сейчас, учитывая новые современные технологии, мы имеем большие возможности для качественного и безопасного лечения.
Сочувствую, что операция не дала должного эффекта. В вашей ситуации я вижу выход. Сделать, во-первых, диагностическую эндоскопию полости носа, носоглотки и гортани. Посмотреть, не является ли причиной стекания в вашей ситуации гастроэзофагеальный рефлюкс и сделать компьютерную томографию носа и околоносовых пазух. Посмотреть, на сколько выражено сейчас искривление носовой перегородки и каково состояние околоносовых пазух, и решать вопрос о реоперации. К сожалению, человеческий фактор имеет место быть в любом оперативном вмешательстве и бывают такие истории, когда многое зависит от рук хирурга. Могу посоветовать хороших хирургов, оперирующих перегородки и околоносовые пазухи. Приходите на приём, можем оценить, что происходит. Вероятность успеха оцениваю как 30-40%, понятнее будет после инструментальных методов. А в плане головокружения советую обратиться к Гусевой Александре Леонидовне. Это специалист, занимающийся именно шумами в ушах, и в принципе проблемами слуха. Потому что есть общие ЛОРы, а есть именно сурдологи, то есть специалисты по слуху.
На самом деле, в 30% случаев экссудативные отиты могут пройти даже если мы не будем применять никакого лечения. При наличии сопутствующих увеличенных аденоидов очень важно лечить это увеличение. При наличии аллергического компонента, который препятствует эвакуации содержимого из полости среднего уха нужно обязательно купировать аллергический процесс. Эффективна гимнастика слуховой трубы, продувание слуховых труб. Это возможно делать и в домашних условиях при помощи аппаратов «Otovent» или российского аналога «АкуПро». Действительно, при неэффективности лечения экссудативного отита с одной стороны в течение 6-ти месяцев и с двух сторон в течение 3-х месяцев, рекомендована установка шунта, то есть тимпаностомической трубки.
При наличии экссудата, на самом деле, звуковые волны и звуковое восприятие может искажаться у каждого конкретного человека совершенно по-разному. Тут зависит от консистенции экссудата. Если он жидкий, то восприятие будет одно. Если он уже густой, плотный, то восприятие будет совершенно другое. К сожалению, объяснить это именно с точки зрения физики я не могу, потому что я врач, а не физик.
Само наличие кист не является показанием к их удалению. Мифы о том, что они вырастут, не совсем обоснованы. Если есть параллельное искривление носовой перегородки, оно не исправлено с удалением кист, то, да, риски их повторного появления выше. Если же вам проведена одновременная коррекция перегородки, то есть септопластика, удаление кист и носовых раковин, то риски их рецидивов сводятся к нулю. Единственное, если у вас есть параллельно аллергии и кисты возникают на этом фоне, то, конечно же, нужно заниматься лечением аллергии. Мифы про повторное разрастание аденоидов идут с тех времён, когда их удаляли вслепую. Очень часто разросшиеся повторно аденоиды являются просто недоудалёнными фрагментами аденоидов. Сейчас всё это делается с контролем эндоскопа и риски повторного разрастания аденоидов сводятся практически к нулю.
Для того, чтобы понять, каким методом можно лечить храп, нужно понять его причину. Если причина храпа — искривлённая носовая перегородка и увеличенные носовые раковины, то производится их хирургическая коррекция. Если причина в слишком низком, мягком нёбе, увеличенном язычке, то есть увуле, то возможна их коррекция, но эти операции стараются делать максимально щадящими и в крайних случаях. Также храп может быть связан с увеличенными нёбными миндалинами. Тогда производится их удаление или частичное подрезание.
Само по себе наличие кист в околоносовых пазухах не является показанием к их удалению. Здесь мы смотрим есть ли какие-то жалобы на фоне их наличия. Стойкое затруднение носового дыхания или постоянные или периодические выделения из носа. Если кисты очень большие и занимают большой объём пазухи, то рано или поздно к хирургическому лечению вы всё равно придёте. А если кисты мелкие и никаких жалоб не создают, не мешают носовому дыханию, то, в принципе, можно их наблюдать.
При попытке избавления от медикаментозного ринита важно регулярно промывать нос солевыми растворами. Начинать можно с гипертонических. Когда поймёте, что становится легче, можно перейти на изотонические. В течение первых полутора-двух недель разрешается применение сосудосуживающих капель. Но! Всегда в одну — хуже дышащую половину носа. Если привыкание было к нафазолину, то есть Нафтизину или Санорину, их заменяют на препараты ксилометазолина или оксиметазолина в дозировке не выше 0,05%. Каждые 2-3 дня берите содержимое флакона и разбавляйте 1:1 физиологическим раствором 0,9%. Так постепенно вы дойдёте до чистого солевого раствора в пузырьке. Поддерживайте дома оптимальную влажность 50-60%. Основная группа лекарств, помогающая справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, — это интраназальные кортикостероиды. Их назначает врач после осмотра. Он объяснит особенности их применения и меры, необходимые для предотвращения развития нежелательных побочных реакций. Какой препарат подойдёт конкретно вам, по какой схеме его применять, в какую половину носа капать сосудосуживающие капли в первые самые сложные полторы-две недели начала лечения — решает только врач.