Хабр Курсы для всех
РЕКЛАМА
Практикум, Хекслет, SkyPro, авторские курсы — собрали всех и попросили скидки. Осталось выбрать!
Поток Здоровье доступен 24/7 благодаря поддержке друзей Хабра
Комментарии 23
Моя история - про двоение в глазах. Буквально, смотрю на красный светофор - вижу три, по-разному сдвинутых в разных глазах.. Три года офтальмологов без толку ("всё в норме, хрусталики чистые"). Диагноз поставили в глазной клинике Мечникова: подвывих обоих хрусталиков. Итог - замена хрусталиков. Полтора года уже - отличное вполне стабильное, понятное хорошее зрение.
Ваша история - ещё более драматичная иллюстрация той же системной проблемы. Три года - это даже больше моего года, и с куда более конкретным симптомом: тройное изображение светофора - это не «буквы иногда подпрыгивают», это воспроизводимая, понятная жалоба. И всё равно «всё в норме».
Тема нарушений бинокулярного зрения настолько же обширна и интересна, насколько обделена вниманием практической медицины, часто оставаясь уделом крупных исследовательских центров и отдельных врачей-энтузиастов. И то, крупные центры в основном загружены больными с тяжёлыми заболеваниями глаз, и у них нет времени и возможности диагностировать какие-то незначительные проблемы.
Так что, побуду в роли ИИ и постараюсь вкратце осветить некоторые моменты.
Диплопия (двоение) бывает монокулярная (видимая одним глазом) и бинокулярная (видимая только при двух открытых глазах).
1. Монокулярная диплопия - проблема, чаще всего вызванная аномалией рефракции, т.е. нечёткой фокусировкой света. Изображение в глазу может двоиться, множиться, расплываться, и все эти симптомы сохраняются при закрытии второго глаза.
При взгляде проблемным глазом на точечный яркий источник света он виден не как точка, а как пятно: круглое - при близорукости/дальнозоркости, линейное - при простом астигматизме, овальное - при сложном астигматизме, неправильной формы - при аберрациях высших порядков.
Аномалия рефракции чаще является врождённой или приобретённой в детском возрасте (миопия), двоения она обычно не вызывает из-за адаптации мозга к ней, но может начать беспокоить при сбое адаптации (вследствие астенопии, пресбиопии, сухости глаз и др.). Но также она может быть и признаком заболевания преломляющих сред глаза (например, катаракты, птеригиума).
Диагностика в большинстве случаев проста. Аномалия рефракции выявляется на авторефрактометре. Но аберрации высших порядков врач на обычном оборудовании не увидит и не заподозрит, особенно, если среды глаза прозрачные и здоровые на вид. В помощь - кератотопография и аберрометрия. Эти исследования можно пройти в клиниках, занимающихся лазерной коррекцией зрения.
Лечение в простых случаях заключается в подборе коррекции и гимнастике для глаз, в сложных (заболевания роговицы, хрусталика) требуется хирургическое лечение.
* На что обратить внимание: нет ли в глазу искажений формы, не искривляются ли прямые линии, нет ли дефектов в поле зрения. Эти симптомы могут указывать на патологию сетчатки. В таких случаях необходимы осмотр глазного дна и ОКТ сетчатки.
2. Бинокулярная диплопия - проблема, вызванная отклонением одного из глаз от правильного положения. Это может быть скрытое косоглазие (гетерофория) или явное косоглазие (гетеротропия). Косоглазие с углом отклонения более 15° заметно внешне, с углом до 15° обычно не заметно, но мешает нормальной работе бинокулярного зрения.
Для выявления явного косоглазия применяется Cover test: если при взгляде двумя глазами на дальний предмет закрыть один глаз щитком и при этом второй глаз совершит установочное движение - тест положительный, это значит, что косит тот глаз, который оставался открытым.
При отсутствии явного косоглазия, для выявления скрытого косоглазия применяется Uncover test: если при взгляде одним глазом на дальний предмет открыть второй глаз и при этом он совершит установочное движение - тест положительный.
Небольшое скрытое косоглазие является нормой, так как оно легко компенсируется напряжением мышц, но при больших углах или вертикальном отклонении (как у автора статьи) может представлять проблему.
Диплопия возникает тогда, когда косоглазие развивается внезапно (у взрослого чаще всего это неврологическая проблема - необходима консультация невролога!), или декомпенсирует существовавшая ранее, невыявленная гетерофория (которая присутствует в разной степени у 50-70% людей). Но возникновение диплопии возможно лишь при условии, что у пациента достаточно хорошая острота зрения обоих глаз и сформировано нормальное или субнормальное бинокулярное зрение, т.е. если мозг умеет соединять два изображения. При косоглазии, существующем с раннего детства и нелеченном, мозг подавляет одно из двух изображений, и диплопии нет.
Диагностика нарушений бинокулярного зрения затруднена тем, что врачи-офтальмологи, как заметил автор, рутинно эти тесты не делают, а специальное оборудование (синоптофор) имеется только в клиниках, занимающихся лечением косоглазия у детей.
Лечение в лёгких случаях заключается в подборе очков, упражнениях на развитие конвергенции или отдельных глазодвигательных мышц. В сложных случаях используется весь арсенал - от окклюзии (чтобы разрушить неправильную бинокулярную связь) и тренировок на синоптофоре до ботулотоксина и хирургии.
Тренировки зрения при косоглазии имеют смысл не только у детей, но и у взрослых - восстановление бинокулярного зрения потенциально возможно и в зрелом возрасте, хотя для этого нужно гораздо больше усилий (см. Binocular vision recovery). Следует избегать клиник, которые предлагают операцию только "с косметической целью", не попытавшись оценить возможность функционального восстановления.
Стоит также упомянуть проблему амблиопии. Иногда, даже при длительном ношении очков и окклюзии, острота зрения "ленивого" глаза не повышается. В этом случае нужно проверить зрительную фиксацию глаза с помощью макулотестера. Если фиксация смещена хотя бы на 1-2 градуса (глаз "не умеет" смотреть прямо и пытается смотреть чуть-чуть вбок), то это существенно препятствует развитию нормальной остроты зрения. Нужны тренировки зрительной фиксации, которые проводятся с помощью того же макулотестера, и только после этого можно приступать к тренировкам бинокулярного зрения.
Вы видете три, а я вижу... Ну штук 5-7. Если каждый глазом по отдельности, то по 4. Офтальмологи после проверки всегда посылали - типа всё норм.
Пока молодая и неуставшая сказала: лёгкий астигматизм с врождённой катарактой. Плюс появляется возрастная дальнозоркость и близорукость. Просто контролировать и наблюдаться.
Но за столько лет я так привык, что, можно сказать, не беспокоит.
Вот это я удачно на хабр зашел! У меня глаза находятся не на одной горизонтальной линии, не знаю почему так - раньше было нормально, но теперь так. Поэтому я непроизвольно наклоняю голову, чтобы "выставить горизонт" и в целом у меня нет двоения зрения, но при сильной усталости, или когда глазу не за что зацепиться, то правый глаз уезжает и картинка двоится. Раньше это особенно проявлялось при ночной езде по шоссе, когда перед тобой только заадние фонари впереди идущей машины, но сейчас я как-то натренировался удерживать сведение и уже несколько лет вожу ночью без такой проблемы.
Значит, решение - призматические очки с призмами на оба глаза. Они только компенсируют, или это способ коррекции, типа брекетов на зубы? Упражнения на синоптофоре эффективны, есть какой-то результат?
Сразу подчеркну - что я не врач, а скорее инженерный подход применил к поиску решения и описал его в статье. Но на основе моего опыта: ваш случай - отличная иллюстрация статьи.
Наклон головы - это компенсаторный механизм, мозг нашёл способ «обмануть» систему, изменив геометрию. То, что вы натренировались удерживать сведение при ночной езде - это тоже компенсация, но уже мышечная. По сути вы годами делаете то, что призмы делают за вас оптически.
Теперь про ваш главный вопрос. Призмы - это именно компенсация, а не коррекция. Они не исправляют положение глаз, как брекеты исправляют зубы. Они сдвигают изображение так, чтобы мышцам не приходилось тратить усилие на совмещение. Снял очки - всё вернулось как было.
Но есть нюанс. Тренировки на синоптофоре - это уже ближе к «брекетам», хотя и с оговорками. Они увеличивают фузионный резерв - то есть расширяют тот самый «бак мопеда» из статьи. Но тут надо смотреть, а по какой оси нужна компенсация. Если по горизонтали - то ее легко прокачать. А если по вертикали - то практически невозможно. Но все равно это позволит без постоянного надрыва мозга использовать глаза.
У вас, судя по описанию, резервы и так неплохие (раз натренировались держать сведение) - возможно, синоптофор даст ещё запас.
Но все равно призматические очки кардинально снизят нагрузку на мозг. Вы себя просто комфортнее будете чувствовать.
Если «бегают и прыгают, сволочи ушастые» — надо проверяться :-D
На самом деле гифка не анимированная, не ждите :-D
Была похожая история, когда долго сидел за компьютером иногда переставал видеть половиной глаза, словно червяки появлялись прозрачные перед глазами, проверял глаза, мозг, ничего не нашли, сказали что всё в порядке, а у меня прямо зрение пропадало, читать не мог.
Тоже спросил ии и оказалось что это мерцательная скотома, в целом и правда не опасное, но теперь хоть знаю что это такое.
хм интересно, а если поставить руки перед собой так, чтобы они закрывали сектор градусов 5 перед собой от обоих глаз, а потом посмотреть двумя глазами на паттерн перед собой (особенно перспективный, ака контрастный плиточный пол) - как ведут себя глаза у пациентов с форией? А также с остальными расстройствами.
Если по-очереди резко закрывать один глаз и открывать другой - картинка прыгает. Если возле картинки положить линейку, то так можно в домашних условиях плюс-минус лапоть подобрать призмы. Узоры с паттернами типа плитки смещаются - один глаз цепляется за одну плитку, второй за другую, в статике и если плитки без дефектов ещё нормально, а когда начинаешь двигаться - узор сразу расплывается и появляется привычное ощущение что опять картинка поехала.
Автору ещё повезло, что он живёт в крупном городе. У нас только в Минске в единственной сети клиник могут подобрать очки с призмами, в моём областном центре даже с конкретной просьбой "нужны призмы" (сам нагуглил в интернете диагноз) - разводят руками. Причём каждая линза (призма+диоптрии) стоит долларов 200+ в эквиваленте, если выбирать потоньше (всего 8 мм в самом толстом месте возле оправы, а не 10...12 как у линз в 1,5 раза дешевле). А очков надо несколько, поскольку очки для дали разлагают свет от монитора на спектр и края букв радужно расплываются. И каждый год желательно менять очки, поскольку мышцы глаз понемногу подстраиваются, поэтому спустя год можно подобрать призмы чуть слабее, которые меньше разлагают свет.
Думаю вы правы. Я в большом городе живу и смог попасть на прием к офтальмологу с нужным профилем и заказать призматические очки. Если вам важно цены сравнить - линзы у меня в очках: Extesa 1.67 UV TECH IRON. За очки я где-то 700-750 долларов отдал.
Но ключевой момент - надо знать к кому попасть. А с этим была проблема целый год. Я ведь к офтальмологам и неврологам не в поликлинику по месту жительства ходил - а к специалистам с опытом в хорошие частные клиники.
Очки с призмами дорогие, т.к. это нестандартный рецепт, и его обычно изготавливают по технологии Freeform - с помощью шлифовки линз под индивидуально заданную форму на ЧПУ станке. Но можно сэкономить и заказать очки хоть у китайцев на известном сайте, проблема только в примерке оправы.
Эти станки технически представляют собой 5-осевые фрезеры со специальным набором инструментов и средствами контроля поверхности. Производятся они несколькими крупными фирмами и снабжаются закрытым проприетарным софтом. Население стареет, и потребность в изготовлении индивидуальных (прогрессивных, в т.ч. призматических) очковых линз со временем только растёт. Теоретически, воссоздать технологию и масштабировать производство не выглядит нерешаемой задачей.
Ну раньше вообще всё было шлифованное и опции купить очки в обычном магазине вообще не было... Вопрос спроса, будет - отольют какой-нить стандартный ряд призматических...
В призматических линзах специальное стекло, преломляющее свет в нужную сторону. Шлифовкой можно только диоприи сделать, но не изгиб луча света.
Не рекламы ради, но что за место в Минске где могут такое делать? Есть вероятность что мне тоже такое может быть нужно... Можно в личку если считаете что тут не надо рекламировать ;) Спасибо!
Зацепило, как и у многих наверно есть ощущение что со зрением что-то не так, но по обычным показателям все +/- Ок.
Впрочем не надо забывать что если открыть справочник со списком симптомом то выясниться что ты можешь болеть примерно половиной известных человечеству заболеваний...
Зарегистрируйтесь на Хабре, чтобы оставить комментарий
«У вас всё в норме», а буквы прыгают: Как ИИ за 20 минут нашел то, что три офтальмолога искали год