Желчная колика – это тот случай, когда организм перестает «намекать» и начинает действовать жестко. Боль накрывает волнами, может длиться часами, не дает ни сесть, ни лечь, и часто сопровождается тошнотой, рвотой, а иногда и желтухой. В такие моменты становится очевидно: проблема, которую вы игнорировали годами, больше не терпит промедления.
Меня зовут Сергей Визгалов, я хирург, заведующий хирургическим отделением стационара «СМ-Клиника» на улице Академика Анохина. В своей практике регулярно сталкиваюсь с пациентами, которые годами живут с камнями в желчном пузыре и откладывают операцию «на потом». К чему приводит такое ожидание, показывает наглядный случай с моим пациентом.
История пациента Н.
Пациенту Н. 28 лет. Работа молодого человека связана с программными разработками, то есть он много времени проводит за компьютером. В питании преобладают продукты с высоким содержанием животных жиров, любит мясные и молочные блюда. Несмотря на молодой возраст, парень уже успел заработать камни в желчном, причем диагноз ему поставили около 3 лет назад. Камни неоднократно подтверждались на УЗИ брюшной полости, но на операцию он не решался – надеялся, что все обойдется.
Факт №1 о желчнокаменной болезни:
В большинстве случаев желчнокаменная болезнь – это закономерный результат образа жизни, в первую очередь характера питания и низкой физической активности.
Начнем с питания. Рацион, основанный на избытке животных жиров, а это мясные и молочные продукты, особенно жирные сорта мяса (баранина, свиная шейка или грудинка), и одновременно дефицит растительной клетчатки и микроэлементов, запускает цепочку изменений в желчном пузыре. Прежде всего, нарушается баланс желчных кислот и транспорт холестерина из пузыря в печень и обратно. Это создает предпосылки для скопления холестерина в желчи и его кристаллизации до состояния камней.
Низкая физическая активность при избытке калорий в пище усугубляет ситуацию. Когда человек мало двигается, у него развивается гипотония желчного пузыря, то есть нарушается функция сокращения и выделения желчи. В результате она застаивается в пузыре, становится вязкой, и вместо того, чтобы помогать перерабатывать и выводить холестерин, способствует его концентрации в желчном пузыре.
Новогодние праздники (январь 2026 г.) не прошли для пациента бесследно. Молодой человек почувствовал себя очень плохо, и его пришлось госпитализировать с острой болью в правом подреберье в хирургический стационар нашей клиники.
Мы оперативно провели комплексную диагностику: УЗИ, МРТ органов брюшной полости, гастроскопию, лабораторные анализы, включая биохимию и коагулограмму. Результаты исследований подтвердили диагноз: острый калькулезный холецистит. Воспаление желчного пузыря в результате закупорки пузырного протока желчными камнями. Стенка желчного пузыря была утолщена более чем на 5 мм, с признаками расслоения, при норме до 3 мм.
Клиническая картина – выраженный болевой синдром, высокая температура тела, лейкоцитоз, калькулезный холецистит с воспалением брюшины – не оставляла вариантов. Пациента нужно было экстренно оперировать.
Факт №2 о желчнокаменной болезни:
В идеале при холецистите выполняют лапароскопическую холецистэктомию – это «золотой стандарт» в современной хирургии. Через 3–4 небольших прокола в брюшной полости удаляется желчный пузырь. В один из проколов вводят лапароскоп с камерой, передающей изображение органов брюшины на монитор, а через остальные проколы –хирургические инструменты. Операция проходит в течение 20 минут, пациентов выписывают из стационара через 1–2 суток.
Есть еще одна разновидность холецистэктомии – классическая открытая операция, через большой разрез в области срединной линии живота. Сейчас этот метод применяется в практике реже, так как связан с повышенными рисками осложнений. Прежде всего, это повреждение желчных протоков, кровотечения, абсцессы брюшной полости, образование вентральных грыж на месте хирургического разреза.
Но вернемся к нашему пациенту. Во время операции мы обнаружили крайнюю степень деструкции тканей желчного пузыря со следами желчного перитонита: желчь уже находилась в свободной брюшной полости. Дополнительная сложность – выраженный плотный инфильтрат в области гепатодуоденальной связки. Это зона, где проходят крупные магистральные сосуды, питающие печень, и желчные протоки.
Поэтому было принято решение провести субтотальную холецистэктомию – технически сложную операцию с изменением анатомии органа, когда удаляется не весь желчный пузырь, а его часть, в основном тело, а шейку оставляют.
Дополнительно мы установили дренаж Холстеда–Пиковского, чтобы контролировать отток желчи, и выполнили интраоперационную холангиографию. С помощью специального рентгеновского оборудования (С-дуги) проверили проходимость желчных протоков и убедились, что они не повреждены. Брюшная полость была тщательно санирована.
После операции пациент около месяца ходил с дренажом. Период реабилитации прошел без осложнений. Через три недели дренаж был удален. Контрольные исследования (УЗИ брюшной полости) показали, что все в порядке: ни желтухи, ни утечки желчи.
Сегодня молодой человек чувствует себя хорошо, вернулся к обычной жизни, ограничений по питанию нет.
Факт №3 о желчнокаменной болезни:
История хирургии желчного пузыря началась еще в XIX веке. 15 июля 1882 года в госпитале Лазаря (Берлин) 27-летний хирург Карл Лангенбух выполнил первую в мире операцию по удалению желчного пузыря. Это была открытая холецистэктомия – с большим разрезом в правом подреберье. Пациенту было 43 года, и, что особенно важно для того времени, он благополучно перенес хирургическое вмешательство и был выписан из госпиталя уже через два месяца.
Спустя год, на съезде немецких хирургов, Лангенбух сформулировал принцип, который остается актуальным до сих пор: желчный пузырь удаляют не потому, что в нем есть камни, а потому, что именно он становится источником их образования.
Делаем выводы
Случай с нашим пациентом заставляет сделать несколько выводов.
Первое. Запускать болезнь ни в коем случае нельзя. Это чревато опасными последствиями, в первую очередь рисками острого воспаления и попаданием желчи в брюшную полость.
Второе. Осложнения желчнокаменной болезни требуют более сложных подходов к хирургическому вмешательству, что связано с высокими рисками послеоперационных осложнений. О них уже упоминалось выше. К тому же такие операции длятся дольше (в течение 1,5–2 часов), а не 15–20 минут, как при стандартной холецистэктомии.
Третье. Длительное «камненосительство» в желчном пузыре связано с повышенными рисками дисплазии эпителия (патологическим разрастанием ткани), что впоследствии может привести к раку. В данной ситуации невозможно точно предсказать, когда это случится. Но онкологический процесс можно предотвратить, если не доводить все до крайности и вовремя обращаться за помощью к специалистам.
Напоследок хотелось бы добавить пару слов про профилактику желчнокаменной болезни.
1. Желчный пузырь не любит крайностей: ни злоупотребления калорийной пищей, ни длительных периодов голодания. Рацион должен быть сбалансированным, желательно с преобладанием полезных жиров омега-3 (жирная рыба, оливковое масло), овощей и цельнозерновых продуктов – источника клетчатки, помогающей желчи «активно работать», а не застаиваться.
2. Адекватный питьевой режим. Когда организму не хватает жидкости, желчь становится более густой и вязкой, а это прямой путь к кристаллизации холестерина и в перспективе образованию камней.
3. Регулярные нарушения режима питания или жесткие диеты – это тоже один из факторов риска. При резком снижении веса функции желчного пузыря ухудшаются, что приводит к застою желчи.
4. Поддержание нормальной физической активности. Это позволит нормализовать обмен веществ и моторику внутренних органов, включая желчный пузырь. А кроме того, уберечь от набора массы тела, что напрямую связано с развитием желчнокаменной болезни.
Если у вас остались вопросы по поводу описанной проблемы, буду рад помочь, ответив на ваши комментарии. Будьте бдительными и берегите свое здоровье!
