Слёзная плёнка на поверхности глаза — это файрволл на входе в организм. Он обслуживается морганием. Если долго и пристально смотреть в какой-то объект, за которым надо следить, то мы моргаем реже. Экран ноутбука, например, как раз задействует этот древний кусок прошивки. За ним надо охотиться, а на охоте лучше не моргать.
Глаз сохнет.
Это проблема, потому что обычно айтишники списывают это на усталость, а случаев становится больше. Почему больше — сейчас тоже расскажу.
Синдром сухого глаза (ССГ) — это куча разных неспецифичных симптомов и несколько разных же причин. В целом, если вы ловили себя на мысли, что хочется потереть глаза или закрыть их — а к концу дня они вообще краснеют или «наполняются песком».
Мы уже лет 20 производим средства для лечения синдрома сухого глаза, поэтому нас можно назвать поставщиками экзогенных файрволлов для вас.
Сейчас расскажу, за что лучше хвататься вовремя, когда лучше сразу идти сдаваться к врачу, а что мифы и делать не надо. В конце рассказа, возможно, вы захотите купить увлажнитель. В конце концов, это небольшая плата за то, чтобы хорошо видеть и не уставать.
Почему глаза сохнут чаще?
Тревогу начали бить в ковид, когда люди стали переходить на удалёнку и сидеть перед экраном там, где раньше смотрели в чашку с чаем или глаза живого коллеги. Но виноват может быть и не сам экран. Вот работа, там опрос показал, что у 59% людей с ССГ симптомы ухудшились из-за возросшего времени перед экраном, а у 50% — из-за повышенного стресса.
Ещё глаза сохнут с возрастом. А население на нашей планете стареет. У пациентов старшего возраста риск развития ССГ увеличивается до 75%. Там начиная с 40 лет кривая, ведущая к осложнённым формам. Собственно, как и много с какими другими системами организма.
Плюс мы хорошо лечим, и выживают люди, которые раньше не выживали бы так долго. Появляется много людей с аутоиммунными заболеваниями, сахарным диабетом и так далее. Все эти системные заболевания нарушают трофику глаза. Причём либо сами, либо препараты от них.
Становится больше хирургических коррекций зрения — они тоже включают синдром сухого глаза в побочки. Чаще всего временный. Тут стоит отметить, что хирургическая коррекция зависит от степени тяжести ССГ. При лёгких формах — можно, при тяжёлом, как при синдроме Шегрена, — это будет противопоказано.
Ношение контактных линз — тоже фактор риска. Линза, как инородный объект, физически делит единую слёзную плёнку на два тонких слоя: один под линзой, другой над ней. Тонкие слои испаряются гораздо быстрее, чем один полноценный. И ещё они впитывают влагу. Особенно это касается мягких гидрогелевых линз. По своей структуре они похожи на губку и для сохранения формы и эластичности должны быть постоянно увлажнены. Часть необходимой влаги они забирают прямо из вашей слезы, осушая глаз.
В общем, что важно: если вы айтишник, опасно приближающийся к 40 годам, это почти точно про вас. Потому что вряд ли вы оторвётесь от экрана, а экран вызывает в человеческой прошивке желание смотреть не моргая. А влага по глазу размазывается именно за счёт частого моргания.
Как устроен защитный барьер поверхности глаза
Многие думают, что слеза — это просто солёная вода. На самом деле слёзная плёнка на поверхности глаза — это не просто водичка, а биологически активная среда, сложная эмульсия, которая защищает и питает глаз. Фактически она сделана из крови, только оттуда убрана часть компонентов (в основном белки, в частности, транспортные для железа).
Слеза состоит из трёх слоев:
Муциновый слой (слизь). Самый глубокий, прилегающий к роговице. Его выделяют бокаловидные клетки конъюнктивы. Он отвечает за то, чтобы слёзная плёнка равномерно «прилипала» к поверхности глаза, как грунтовка к стене. Это соединительный слой, который демпфирует разные возмущения роговицы, поэтому вы можете совершенно спокойно протирать глаза рукой без страха их оторвать.
Водный слой. Это и есть сама слеза, которую производят основная и мелкие добавочные слёзные железы. Она содержит воду, соли, микроэлементы и защитные белки. Там есть лизоцим — для разрушения бактериальных стенок, лактоферрин — белок, который связывает железо (оно нужно бактериям для размножения) и иммуноглобулины — это антитела, которые нейтрализуют вирусы и бактерии, не давая им прикрепиться к поверхности глаза.
Жировой слой. Внешний и важный для стабильности. Его производят мейбомиевы железы, расположенные по краям век. Это, по сути, жировая плёнка, которая отвечает за гладкость поверхности роговицы и чтобы она была скользкая, и главное — не даёт водному слою быстро испаряться. Без него слеза высыхает за секунды. Это защита слезы от сурового воздуха.
Когда все три слоя в балансе, слёзная плёнка стабильна. А вот, например, если мейбомиевы железы по краям век начинают работать хуже (к примеру, их протоки забиваются), то слезы может выделяться достаточно, но она будет быстро высыхать и надо будет как-то прочищать каналы для жира.
Ребалансировкой двух компонентов врачи чаще всего и занимаются.
Симптомы: от «хочется почесать» до царапин на роговице
Синдром развивается постепенно. Сначала это небольшие изменения: просто хочется потереть глаза, закрыть их, и это состояние проходит, если отдохнуть, выспаться. Если ничего не делать, симптомы усиливаются:
Появляется чувство песка. Пациенты это часто описывают «как будто что-то мешает, ну, хочется вот прям почесать глаза, а, зуд».
Покраснение глаз — особенно к вечеру или после нагрузки. Это вы сами вряд ли заметите, но вам могут говорить об этом другие люди.
Яркий свет на улице или фары ночью вызывают резкий дискомфорт. Солнце, например, работает по понятному принципу: чем тоньше слёзная плёнка, тем чувствительнее становится роговица. И ультрафиолет начинает более активно действовать на нервные окончания роговицы. «Вижу шикарно, зрение прекрасное, но за рулём под дождём, на свету или просто на ярком солнце вижу фигово» — так описывают пациенты этот симптом, который тоже списывают на сухой глаз.
При тяжёлой стадии развивается сухой кератоконъюнктивит. Тогда мы видим уже физические повреждения поверхности глаза, роговицы в первую очередь. В том числе так называемый нитчатый кератит. Это когда есть слущивание эпителия с роговицы такими вертикальными полосами. Оно чаще всего связано с тем, что веко трётся по поверхности сухой роговицы и, соответственно, царапает её.
Веко должно быть смазанным. Если оно трётся без смазки, то вы повреждаете роговицу. Новой роговицы у вас нет, достать можно только у свежего трупа (и она будет очень, очень плохо работать, но хотя бы будет, если приживётся, а шансы там в районе 30–60–80% в зависимости от ситуации), либо же ждать передовых синтетических материалов. Там прогресс уже есть, но на клиническую практику пока особо не рассчитывайте.
В общем, обычно лучше потратить 50 рублей сейчас, чем искать свежего кадавра потом.
Если это недостаточная выработка слезы
С возрастом (особенно после 50) слёзные железы работают менее активно. Процесс ускоряют:
Гормоны — у женщин это часто связано с менопаузой, беременностью или приёмом комбинированных оральных контрацептивов.
Лекарства — антидепрессанты, антигистаминные, противоотёчные, препараты для снижения давления. Они меняют состав слёзной плёнки, и глаз может действительно сохнуть.
Ускоренное испарение слезы (ключевая проблема айтишника)
Здесь главную роль играет дисфункция мейбомиевых желёз. Если железы закупорены или воспалены, липидный слой не работает. Характерный симптом разработчика — когда надавливаете ему на краешек века, у него отделяемое белое выходит, это как раз вот этот секрет такой вязкий. А если он комками такими лежит, он не выполняет свою функцию.
Что к этому приводит:
Сухой воздух от кондиционеров и отопления, ветер, дым. Эта проблема решается чтением норм СанПиНа и чаще всего установкой либо нормальной вентиляции, либо увлажнителя. Если вы во влажном регионе и у вас в ванной завелась чёрная плесень, то нужен осушитель. Её споры могут вызывать респираторные заболевания и аллергии (в том числе глазные формы).
«Офисный», или «компьютерный» синдром: когда мы смотрим на экран, мы входим в режим охоты и моргаем в 2–3 раза реже. Это очень полезно, если вы сидите в засаде. А вообще моргание — это механизм, который выдавливает секрет из желёз. Реже моргаем — хуже липидный слой. Для древнего человека моргнуть в момент выслеживания добычи или при появлении хищника означало на долю секунды потерять визуальный контакт, что могло быть фатально. Наш мозг воспринимает пристальное всматривание в экран как такую же важную задачу, требующую предельной концентрации, и подавляет рефлекс моргания. В обычном состоянии днём мы моргаем 15–20 раз в минуту, а при работе за компьютером — всего 4–7 раз.
Неправильная посадка: для зрения надо сидеть немножко смотря вниз. Экран должен быть где-то на уровне подбородка, чтобы было легче глазам, потому что чем более открыты глаза, тем быстрее они высыхают. Но обратите внимание, если у вас проблемы с осанкой, вероятно, от невролога у вас есть другие рекомендации для шеи.
Если вы узнаёте себя, не надо заниматься самолечением. Идёте к окулисту по ДМС, и вам за один приём скажут, что проблема есть, если она есть. Просто купить ноунейм капли с Озона — плохая идея.
Как ставят диагноз
Врач заглянет к вам в глаз с линзой и оценит слёзный мениск — полоску слезы у края нижнего века. Чаще всего просто даже одного взгляда на глаз хватает, чтобы понять, что слезы просто не хватает. Видно прям, что слёзный мениск узкий или его вообще нет. Это не требует времени, сложного оборудования, и даже в далёких диких местах врачи отлично такое диагностируют.
Нормальный мениск 
Узкий мениск Проба Норна (время разрыва слёзной плёнки): сажаем пациента за щелевую лампу, красим его глаз флуоресцеином, просим моргнуть и не моргать и смотрим, через сколько у нас пойдут разрывы в слёзной плёнке.
Тест Ширмера: под нижнее веко закладывают тонкие бумажные полоски на 5 минут, чтобы измерить слёзопродукцию. Есть важный нюанс: если у пациента мало того, что слеза почти не выделяется, там 1–2 миллиметра, так он ещё и спокойно переносит этот тест, это говорит о том, что у него уже чувствительность начала снижаться, а это ещё более тяжёлая степень синдрома сухого глаза. Во время теста Ширмера вы не должны плакать от боли и чувствовать унижение. Потому что вроде бы не больно. Но на самом деле больно только небольшой группе рецепторов.
Есть и другие тесты, но в целом это основные. С приёма, скорее всего, вы выйдете с пониманием, в чём именно проблема — в генерации недокрови или в недостаточном защитном слое жиров поверх.
Дальше окулист, по идее, должен узнать, что вы принимаете, какой образ жизни ведёте и так далее, но это бывает только в платной медицине. По ОМС вам выпишут капли и не особо будут работать с причинами.
С чем можно спутать сухой глаз?
Неприятные ощущения в глазах — не всегда признак ССГ.
Аллергический конъюнктивит. Главный отличительный признак — сильный, нестерпимый зуд. Глаза могут быть красными и слезиться, но тут есть постоянное желание их почесать. Ещё часто аллергия сопровождается насморком, чиханием, и пациент часто знает, на что она. Но первый раз может обратиться и с подозрением на сухой глаз.
Инфекционный конъюнктивит. Тут ключевое различие — если из глаза что-то льётся или падает. Обычно это смесь гноя с жиром или чем-то ещё. При бактериальной инфекции оно жёлто-зелёного цвета и ресницы слипаются (особенно сильно после сна). При вирусной — более водянистое и сначала на одном глазу, а потом переходит и на другой.
Блефарит (воспаление краёв век). Проблема именно на веках: они краснеют, отекают, на ресницах могут появляться корочки или чешуйки. Блефарит потом ведёт к синдрому сухого глаза, кстати, потому что воспалённые веки нарушают работу мейбомиевых желёз, что приводит к сухости.
Лечение и профилактика
5 минут отдыха от экрана каждый час. И не сидя, надо вставать и что-то делать.
Увлажнитель воздуха до хотя бы 40% (лучше выше до 60%) относительной влажности при температурах 20–24 градуса Цельсия.
Пейте воду, избегайте солёного и копчёного. Вода есть во всём жидком, в том числе в чае, кофе, какао и алкоголе. Но в некоторых напитках есть ещё компоненты, которые меняют работу желёз, поэтому конкретно алкоголь лучше не пить. Он очень сильно сушит любые слизистые, в том числе поверхность глаза.
Дальше искусственная слеза для замены той слезы, которая у вас не производится. Самая дешёвая обычно «Дефислёз» за ~60 рублей, а вот препараты с гиалуроновой кислотой могут быть до 1000 рублей. Соли гиалуроновой кислоты набирают очень много воды и медленно её отдают, создают вязкость и не всегда полностью прозрачные. И чем более вязкие капли, тем медленнее они расходуются. Поэтому капли низкой вязкости — для работы днём. Капли высокой вязкости — перед сном.
С искусственной слезой не перебарщивайте, на неё можно замечательно так подсесть и снизить собственную слёзопродукцию. 5–6 раз в день нормально, 20–25 на протяжении нескольких месяцев — уже риски, только под контролем врача.
Если причина в мейбомиевых железах, нужен другой подход. Именно тут и работает наш комплекс средств, который мы начали разрабатывать ещё 20 лет назад. Сначала веки очищаются средством с мягкими, в идеале гипоаллергенными ПАВами (такое есть у нас в линейке). Потом — тёплый компресс. Дальше врач-офтальмолог наносит Блефарогель-1 (он же один из самых доступных по цене средств с солями гиалуроновой кислоты из чистых красивых биореакторов, а не из гребней петухов) ватной палочкой на края век и выполняет массаж. Полезно практиковать и самомассаж дома. Всё просто — наносите гель на чистую кожу чистым (!) кончиком пальца по рекомендации врача (утро/вечер) и массируете веки. За счёт регулярности самостоятельных процедур и получается в том числе эффект выздоровления. Как делается такой массаж, должен показать врач, чтобы вы не выдавили себе глаза. Подобных случаев я не знаю, но мы всегда предупреждаем. Пациенты иногда очень чудят.
Если ничего не делать
Вероятно, вы умрёте. Но сначала у вас будут проблемы со зрением.
Повреждённая поверхность глаза — ворота для бактерий. Очень часто, когда есть какой-то конъюнктивит или кератит, мы берём бактериальный посев, а там обычный стрептококк какой-нибудь кожный. Сам по себе он почти что нормофлора (кстати, как и стафилококк), но стоит чуть ослабить бдительность — если есть системное заболевание или вы простыли, или забухали на Новый год — как начинаются воспаления. Лечить не очень приятно, в глазах много укромных мест для бактерий. Самое плохое, что может быть — если герпес один раз сел на роговицу. Он либо затаится и не будет показывать себя всю жизнь (удача), либо будет периодически рецидировать. Выглядит это очень красиво, как такая веточка дерева. Только потом эта веточка мутная и мешает смотреть.
Инфекция и хроническое воспаление могут привести к язвам. Сама язва-то заживёт, но там останется рубец, останется помутнение, и через эту муть будет плохо видно. Повреждение роговицы похоже на то, как стекло на часах поцарапать. Пациенты часто думают, что помогает замена хрусталика, но нет. Хрусталик остаётся внутри глаза, он-то здоровый.
Ну и просто механические царапины, которые я уже описывала.
Итогом становится необратимое помутнение.
Мифы
— Если глаза слезятся, значит, у меня нет синдрома сухого глаза.
Нет! Это рефлекторное слезотечение в ответ на раздражение. Такие аварийные слёзы имеют неполноценный состав и не могут полноценно увлажнить и защитить глаз.
То, откуда вы плачете для промывания глаза в результате боли или стресса, и то, откуда поступает слеза для техобслуживания, — это два разных водопровода с разной жидкостью.
— Синдром сухого глаза — это просто дискомфорт, а не серьёзное заболевание.
Это правда. Но без лечения может привести к хроническому воспалению, повреждению роговицы и необратимой потере зрения, а когда надо лечить, глаз пациента уже обычно достаточно сильно повреждён. Поэтому лучше сходить к врачу заранее. Это не страшно. Никто не будет говорить: «Смотрите, у него дерево в глазу».
— Все капли от сухости («искусственная слеза») одинаковые.
Они различаются по составу, вязкости, наличию консервантов и цене. Подбирать их лучше с врачом. В целом для решения задачи компенсации слёзопродукции подходят любые, но некоторые под вашу ситуацию подойдут лучше, некоторые хуже.
— Сухость глаз — это проблема только пожилых людей.
«Компьютерный зрительный синдром» сделал ССГ проблемой молодых людей и офисных работников всех возрастов.
— Омега-3 спасает от сухости глаза.
И да и нет. Продукты, богатые Омега-3 жирными кислотами (жирная рыба, льняное семя, грецкие орехи), улучшают качество секрета мейбомиевых желёз. Маслянистый слой слезы становится более плотным и стабильным, что замедляет её испарение. Но это крайне редко работает как единственное лечение.
— Обтурация слёзных точек — уши сами отвалятся!
Если капли помогают плохо, врач с уклоном в хирургию может предложить такое вмешательство. В сливные отверстия для удаления избытков слезы (она уходит в нос, кстати) вставляются крошечные силиконовые пробки-обтураторы. В Москве они ещё есть в НИИ глазных болезней им. Краснова, но в других городах придётся поискать, мало кто из врачей сейчас ими занимается. Пробки помогают замедлить отток слезы, и она дольше остаётся на поверхности глаза, увлажняя его. Процедура быстрая, почти безболезненная и обратимая. Это не панацея, это один из вариантов работы, и тут хорошо бы выслушать второе мнение.
Как врач, я могу советовать всем людям с глазами хотя бы раз в год появляться у окулиста. Просто потому что это стандартный протокол проверок. Могу сказать, что мы в Гельтеке сделали очень много, чтобы в российских аптеках (и на территории СНГ) были дешёвые, практичные средства, которые снимают одну из проблем при синдроме сухого глаза. Заметьте, средства ни разу не органические, а нормальные такие синтетические от бактерий, настроенных производить только их — стабильно, контролируемо, много и качественно.
А если вам интересно, как мы разрабатываем новые средства, или вы хотите с нами пообщаться, то заглядывайте в телеграм-канал с хрониками нашей уютной лаборатории.
