Как пользоваться ДМС по максимуму и не потерять ни в деньгах, ни в здоровье?

[adrozhzhov]

У меня в пешей доступности филиал сети, филиалы которого в основном представлены в ДМС программе. Но именного этого филиала в списке обслуживающих организаций не было. Письмо в менеджеру с объяснением, что если я поеду в ближайший указанный филиал, то буду недоступен как минимум 3 часа, если добавят локальный филиал, то время уменьшается до 5 минут. И через неделю этот филиал стал частью ДМС программы. Не стесняйтесь спросить, если нет удобный для вас филиала в списке, добавить удобный.

[Bigdoc]

Такое случается. Бюрократия...В целом по запросу от работодателя страховая компания может значительно расширить список клиник, если андеррайтеры позволят.

[Elpi]

Полезная инфа. Ее быстро узнаешь и сам в случае обращения, но в "агрегированном" виде удобно.

Добавлю о важности куратора договора. Общение с ним приносит реальную пользу. Не останавливайтесь в попытках решить вопрос при отказе, поговорите с куратором.

Пример. Мне отказали в исследовании. Позвонил куратору, оказалось что повод формальный. Клиника не указала вопросы, для снятия которых требуется именно это исследование. Когда я пояснил причину, услугу согласовали. При этом куратор отметил, что они постоянно просят/требуют указывать причины назначения. Когда позже я аккуратно спросил у доктора, стоит ли указать диагносту конкретные вопросы - он ответил, что, мол, не надо, типовое заключение по этому исследованию такие данные содержит.

Отмечу, что обращение в страховую по этому исследованию - обязательное требование. И делает его не врач, а клиника. Это, нмв, может указывать на непонимание требований страховой со стороны клиники.

[Bigdoc]

Есть 2 стратегии работы клиники со страховой:

• Всё делает врач. Сам пишет запросы. Для него это лишняя нудная работа которую нужно делать в условиях ограниченного времени приема. Тогда врач просто не пишет подробно - как результат отказы.

• Всё делает специально созданный отдел. Тогда надо вчитываться и вдумываться в каждую историю болезни, чтоб писать обоснования. Для этого придется нанять врачей за дорого, поэтому набирают людей задешево - как результат пишут ерунду - отказы.

  Вообще хорошим тоном для врачей считается писать диагностам что именно ищем, но 99% этого не делает.

[Elpi]

1. Нмв, формулировать вопросы должен врач в протоколе осмотра. Тем более, что в моем случае это было 2 строчки. Кстати, с точки зрения ИТ это просто обязательное поле в шаблоне, в чем проблема-то?

2. Надо помнить, что эта "небрежность" врача стоила бы мне 25 000 руб. Поэтому просто пояснения о загруженности врачей и недостаточной квалификации персонала как-то не утешают.

3. Напомню смысл примера - общайтесь с куратором!

[Bigdoc]

ИТ в медицине и работа персонала с ИТ-системами - это вообще тема для отдельной статьи.

[Elpi]

А о чем дискутировать? Я работал на фирме, которая делает МИС, более 3000 клиентов. Менеджеры, закрепленные за клиниками прямо говорил, что все упирается в начальство. Если владелец строит всех в коридоре и кроет матом, требуя работать только в МИС по полной программе - все и работают (плюс обучение и доки, конечно). А по факту в клиниках молчаливый компромисс типа "здесь играем, здесь не играем". Специально оставляют "люфты/зазоры" для удобного произвола. Это к ИТ и Хабру не имеет отношения.

[Biga]

Основное неудобство в том, что когда температура или острая боль, то тебе не до вникания в механизм работы страховой. Ты просто идёшь в поликлинику, надеясь, что тебе хотя бы облегчат состояние, а система начинает палки в колёса ставить: по дмс идите в другую регистратуру на другой этаж, этот врач не принимает по дмс, или принимает но не сегодня, звоните и согласовывайте в страховой сами, и так далее, куча гемора. Очень грустно с этим всем бодаться, когда хочется лечь и помереть. Система пока всё ещё не для людей, а для заработка денег. (Впрочем, этого никто и не скрывает.)

[Bigdoc]

Очень зависит от региона и клиники. Но в целом такая проблема действительно есть. Именно для этого пишу про куратора.

[Elpi]

1. Зачем в поликлинику? в хорошую платную клинику. Там списки застрахованных уже в БД, по ФИО сразу находят.

2. Проще вызвать СМП ("скорую"). Если она, конечно, в вашем плане есть (это написано в полисе). Или врача на дом, если не слишком "припекло".