Здравствуйте! Меня зовут Александр, и я врач-гематолог. Просьбу, которая написана в заголовке данной статьи, за свою долгую карьеру я слышал от пациентов, знакомых и не знакомых мне людей не раз, и периодически слышу снова и снова. И это нормально. В нашей стране, да и в целом в мире, делаются многие миллионы самых разных лабораторных анализов еж��годно. Лабораторный анализ или тест – один из объективных методов оценки состояния здоровья, без них нельзя поставить или подтвердить подавляющее большинство заболеваний человека. Лабораторная диагностика процветает и число медицинских услуг в данной сфере растет из года в год. Каждый может пойти, сдать кровь и получить цифровой результат себе на электронную почту или на сайте лаборатории. В нашей стране это возможно и без направления врача.
Можно задать резонный вопрос: почему вообще требуется «расшифровывать» анализы, ведь это не шифровка? Формально – да, однако для большинства людей, не имеющих медицинского образования, числовые показатели в результатах анализов остаются непонятными. Тем более, трудно самостоятельно оценить, о чем могут свидетельствовать те или иные отклонения. В этом контексте под «расшифровкой» подразумевается интерпретация, то есть осмысленное объяснение значений показателей и их клинической значимости. Ниже я подробно рассмотрю, что такое интерпретация медицинских анализов, зачем она нужна и как действовать, если вы столкнулись с подобной задачей.
Все анализы можно разделить на условные группы:
1. Общие – лабораторные тесты, которые могут показывать состояние здоровья различных органов и систем, и которые отклоняются при большом числе различных заболеваний человека. Например, общий анализ крови.
2. Специальные – лабораторные тесты, которые специфичны для выявления конкретной медицинской проблемы. Например, тест на ВИЧ или сифилис.
3. Простые – лабораторный тест, содержащий только один параметр. Н��пример, уровень глюкозы в крови.
4. Сложные – лабораторные тесты, включающие в себя несколько и даже много связанных и не связанных между собой параметров. Например, тот же общий анализ крови, биохимический анализ крови и др.
Проблема с интерпретацией, как правило, связана с общими лабораторными тестами из-за их неспецифичности, а также со сложными тестами, когда трудно понять и связать имеющиеся отклонения в нескольких параметрах. Простой специальный лабораторный тест обычно четко отвечает на простой вопрос «да или нет» и не требует какой-то глубокой интерпретации. Хотя бывают и исключения.
Почему существует проблема расшифровки анализов. Причин, на самом деле, несколько. Сам результат анализа, а именно его содержательная часть, почти не меняется на протяжении многих десятков лет. Это все так же черно-белый бланк с мало понятными для не врача терминами и цифрами. Некоторые из них бывают выделаны жирным или красным, что сильно пугает, но ни о чем конкретном не сообщает. Вторая причина – рост числа услуг лабораторной диагностики кратко превышает число врачебных приемов. Дело в том, что отдельной медицинской услуги «расшифровка анализов» не существует. Врач смотрит на анализы пациента, когда тот приходит к нему лично или посредством телемедицинской консультации. То есть интерпретация анализов – часть врачебного приема. Врачу важно видеть, говорить с пациентом, задать уточняющие вопросы и провести осмотр. Анализы дополняют общую картину, хотя и при некоторых заболеваниях имеют решающее диагностическое значение. Наконец, не все врачи одинаково хорошо могут интерпретировать все виды лабораторных анализов. Клиническое мышление, специализация, навыки и знания у разных врачей отличаются. Мы не роботы с единой программой. Поэтому пациенту может понадобиться второе, а иногда и третье мнение. Например, общий анализ крови лучше показать врачу-гематологу, а общий анализ крови ребенка – детскому врачу-гематологу, но где их найти в таком количестве?
Что же делать простому человеку, у которого возникла потребность в расшифровке анализов. Оптимальный сценарий, который обычно и происходит в жизни – прийти на прием к врачу, если человек решает какую-то конкретную медицинскую проблему. В качестве альтернативы существуют телемедицина, знакомые врачи или знакомые врачи знакомых. Другими словами, общение с живым профессионалом – лучший вариант, включая второе или третье мнение.
Если такой вариант невозможен, он не принес удовлетворения или требуется быстрое принятие решения, человек часто начинает заниматься самодиагностикой. У нас был и есть Google или Yandex, а теперь у нас есть ИИ, которому многие доверяют. И знаете, я скажу, что это не так и плохо. Я активно использую ИИ в своей профессиональной деятельности, как и многие другие. Главный совет – доверяй, но проверяй. Но чтобы проверить, нужно разбираться, хотя бы чуть-чуть. Вот несколько советов.
Вы получили бланк вашего анализа и какие-то показатели выделены жирным или красным. Первое, что не стоит делать – паниковать. Так выделяют отклонения от референсных значений. Референсные значения – не критерии нормы! Это технический параметр, который условно отражает границы распределения данного показателя у 95% людей данной возрастной группы и пола. Если ваш показатель не попал в этот интервал, это может быть что угодно от технической погрешности, вашей конституциональной особенности, временного клинически не значимого отклонения до симптома болезни. Отличить одно от другого и призван специалист. Другими словами, выделенное отклонение от референсного интервала – сигнал «обрати внимание» для врача. Это не относится ко всем типам анализов, но бывает так, что отклонений много, пациента трясет от страха скорой смерти, а анализ крови на самом деле в норме. Убедить в этом самого пациента бывает не всегда просто.
Если отклонения все же клинически значимые, то есть указывают на симптомы болезни – важно уметь их связать. По философскому принципу бритва Оккама мы знаем, что «не следует множить сущее без необходимости». Так же и в медицине, если отклонений несколько, то скорее всего это проявления одной первопричины (одного заболевания). Хотя, конечно, бывают исключения. Чтобы связать различные нарушения в одном или тем более в нескольких разных анализах нужны медицинские знания.
Следующее важно понятие – диагностический критерий. Это отклонение лабораторного параметра выше определенного порогового значения, который в официальной медицине признан критерием того или иного заболевания. Например, один из критериев сахарного диабета – глюкоза натощак ≥ 7,0 ммоль/л. Лабораторный показатель может быть отклонен от референсного значения, но не достигать уровня диагностического критерия. Возможно, потребуется повторно сдать анализ, чтобы убедиться в истинности или ложности тревоги. Диагностических критериев для разных заболеваний может быть несколько, они могут по-разному сочетаться, среди них могут быть «малые» и «большие» и т.д. Это все медицинские знания и клиническое мышление, которые помогают врачу правильно интерпретировать ваши анализы.
Клинический контекст – крайне важная часть, без которой расшифровка анализов часто терпит неудачу. Именно поэтому, как я уже писал выше, врач должен видеть и общаться с пациентом на приеме. Например, в общем анализ крови снижены лейкоциты (белые клетки крови). Если знать только эту информацию, то список возможных причин может быть очень длинным и напоминать "гадание на кофейной гуще". Но если при осмотре пациента врач нащупывает большую селезенку, которая может никак не беспокоить больного и не проявлять себя, то причина лейкопении скорее всего именно в ней.
Так что там с ИИ? Генеративный ИИ безусловно обладает значительным потенциалом в медицинской сфере, в частности в интерпретации лабораторных анализов. Прежде всего, ИИ демонстрирует высокую способность к обработке текстов. Он воспринимает и детально пересказывает данные, при условии корректной подачи правильной информации. При корректной формулировке запроса («промптировании») он может выстраивать логические рассуждения, а объем его знаний значительно превосходит индивидуальные возможности человека. Тем не менее, при решении специализированных медицинских задач, например, при расшифровке лабораторных данных, «голая» версия ИИ, такая как ChatGPT без дополнительной наст��ойки, часто демонстрирует ограниченную эффективность. В подобных случаях ИИ, как правило, механически интерпретирует отклонения от референсных значений, не учитывая клинический контекст. Но вы скажете, что контекст можно передать ИИ. Не можно, а обязательно нужно, хотя и здесь могут быть подводные камни! Вернемся к примеру с большой селезенкой. Когда она реально большая, она может начать болеть, и пациент опишет это как «боль в животе». Такой симптом в сочетании с изменениями в анализах крови, может направить ИИ по ложному следу, как и врача.
Еще одной существенной проблемой остается и невозможность с уверенностью определить, основан ли ответ ИИ на достоверных медицинских данных или представляет собой так называемую «галлюцинацию» – генерацию правдоподобно звучащей, но недостоверной информации. Даже если ИИ предлагает корректные интерпретации лабораторных изменений и связывает их с определенными заболеваниями, это не является доказательством наличия конкретного диагноза у пациента. В таких случаях в любом случае необходима консультация врача и, возможно, дополнительное обследование.
Хотя ИИ может имитировать рассуждения специалиста, для адекватного функционирования он требует специфического обучения или, как минимум, точной направляющей информации. Именно с этой целью разрабатываются специализированные сервисы, которые либо используют базовую ИИ-модель, либо предоставляют ей обширные тематические материалы в виде знаний. Однако это не устраняет основную ограниченность ИИ – отсутствие клинического мышления. В результате ответы таких систем часто представляют собой перечень потенциальных причин по каждому из отклоненных лабораторных показателей. Разумеется, существуют положительные исключения, они возможны в любой системе, однако в текущем виде ИИ остается лишь вспомогательным инструментом, а не самостоятельным диагностом.
Базируясь на многолетнем клиническом опыте, знаниях, тестируя самые разные технологии я пришел к текущей версии собственного сервиса «ЯсноПонятно», который объединяет в себе сильные стороны современного генеративного ИИ. Вот как он работает:
1. Заполните короткий опросник (клинический контекст).
2. Загрузите файл со своим анализом или анализами
Получите подробный результат расшифровки, который поможет вам принять взвешенное решение.
Сервис «ЯсноПонятно» не является заменой врачу-человеку. Скорее, его можно охарактеризовать как инструмент поиска персонализированной информации в условиях информационного хаоса с помощью ИИ. Скорее всего, это не конечная версия сервиса, но его будущее зависит от того, насколько он может быть полезен людям.
