В предыдущей статье я подробно рассказывал об истории появления эндоскопической рукавной гастропластики (ESG) - о том, как инженерная идея постепенно превратилась в рабочую клиническую технологию для борьбы с ожирением.

Сегодня хочу перейти от истории к практике и показать, как ESG работает в реальной жизни, на конкретных пациентах - со всеми их диагнозами, страхами, ограничениями и ожиданиями.

Напомню, что такое ESG.

Эндоскопическая рукавная гастропластика - это современный и щадящий способ помочь организму расстаться с лишним весом. Без разрезов, шрамов и удаления тканей. Через рот в желудок вводится гибкий эндоскоп с камерой и специальным сшивающим устройством. На внутренние стенки накладываются швы, благодаря чему желудок приобретает форму узкого «рукава» и уменьшается в объёме. Места меньше - насыщение приходит быстрее, а переедать становится физически сложно.

Подчеркну, что это не «облегчённая версия операции» и не модная альтернатива диетам. Это инструмент, который занимает своё место между медикаментозной терапией и классической бариатрической хирургией. И иногда именно он оказывается оптимальным.

Итак, за короткий период мы выполнили ESG трём совершенно разным пациентам. Их объединяло одно - лишний вес, который мешал жить. Всё остальное было принципиально разным.

История первая. Когда проблема - не в килограммах.

Пациентка, 49 лет. Рост - 160 см, вес - 81 кг.

Формально - «недостаточный» индекс массы тела (ИМТ) для классической бариатрической хирургии. Именно поэтому несколько хирургов ей отказали.

Но за сухими цифрами скрывалась совсем другая история.

Несколько месяцев назад она потеряла мать. Тяжёлая утрата, затяжная депрессия, потеря интереса к жизни. Вес начал расти, появилась апатия, она уволилась с работы, замкнулась. Лишние килограммы стали не первопричиной, а частью замкнутого круга - чем хуже психологическое состояние, тем больше вес, и наоборот.

Мы приняли решение выполнить ESG как малоинвазивное, щадящее вмешательство, без резекции и с минимальной нагрузкой на организм.

Операция длилась около 60 минут. На следующий день пациентка была выписана. За два месяца она потеряла 15 кг.

Но куда важнее другое: она вернулась к работе, стала активной, вышла из депрессивного состояния и впервые за долгое время была искренне довольна собой и своим отражением в зеркале. Иногда лечение ожирения - это не про цифры, а про возвращение контроля над жизнью.

История вторая. Когда таблетки/уколы перестают работать.

Пациент, мужчина. Рост - 170 см, вес - 120 кг, ИМТ – 41 кг/м².

Он уже прошёл «современный путь» лечения ожирения: препараты на основе агонистов GLP-1 и GLP-2 (препараты для похудения). На фоне терапии вес снижался, но эффект был временным. После отмены препараты переставали работать, аппетит возвращался, и вес не просто возвращался - он становился ещё больше.

Дополнительно:

  • нарушение толерантности к глюкозе,

  • артериальная гипертензия,

  • выраженный, плохо контролируемый аппетит,

  • нежелательные явления на фоне медикаментозной терапии.

Мы выбрали комбинированный эндоскопический подход. Сначала была выполнена аргоноплазменная абляция свода желудка - зоны, где активно вырабатывается грелин, гормон голода. Затем - эндоскопическое уменьшение объёма желудка примерно на 70%. Операция длилась около 2 часов. Выписка - на следующий день.

Уже за первый месяц пациент потерял 9 кг, отметил выраженное снижение аппетита, уменьшение тяги к еде и, что особенно важно, смог снизить дозу гипотензивного препарата. Самочувствие существенно улучшилось.

В этом случае ESG стало не альтернативой таблеткам/инъекциям, а логичным следующим шагом, когда фармакология перестала давать устойчивый результат.

История третья. Когда классическая хирургия слишком опасна.

Пациент, мужчина. Рост - 190 см, вес - 172 кг, ИМТ – 47 кг/м².

С точки зрения рекомендаций - прямое показание к классической бариатрической операции. Но реальность была сложнее.

В анамнезе:

  • мерцательная аритмия (постоянная форма),

  • приём антикоагулянтов,

  • артериальная гипертензия,

  • сахарный диабет,

  • лапаротомия и холецистэктомия,

  • повторная операция из-за утечки желчи,

  • операция по поводу гигантской послеоперационной грыжи с установкой сетчатого импланта практически на весь живот.

Формально - можно оперировать. Фактически - крайне высокий риск (спайки, сетка, антикоагулянты, высокий риск кровотечений и осложнений).

Мы приняли решение выполнить ESG как н��именее травматичный и максимально безопасный вариант.

Операция длилась около 1,5 часов. Было наложено 5 полнослойных швов. Желудок уменьшен примерно на 75%. Пациент выписан через сутки и уехал домой.

Уже через две недели - минус 10 кг. Субъективно - заметное уменьшение объёмов, лёгкость, улучшение самочувствия. Без осложнений, без боли, без длительно госпитализации, без хирургического стресса.

В этом случае ESG стала не компромиссом, а единственно разумным решением.

В заключение

Эти три истории объединяет не метод и не технология, их объединяет подход. Эндоскопическая рукавная гастропластика - это не «операция для всех подряд» и не замена классической хирургии. Это инструмент, который позволяет помочь тем, кому:

  • отказали из-за «недостаточного» ИМТ,

  • кому хочется попробовать современный малотравматичный вариант лечения,

  • не подошла медикаментозная терапия,

  • слишком высоки риски большой операции.

Иногда человеку нужен не максимальный, а адекватный по рискам и возможностям метод. Тот, который вписывается в его историю, а не ломает её.

Лишний вес - это не слабость и не отсутствие силы воли. Это сложная комбинация биологии, гормонов, психологии и обстоятельств. И когда появляется технология, позволяющая работать с этим аккуратно, без разрезов и долгой реабилитации, она обязательно находит своё место. Не как панацея, а как ещё один шанс для тех, кому он действительно нужен.

Если тема откликается, если вы узнали в этих историях себя или своих близких — пишите вопросы в комментариях. Разберёмся, кому подходит ESG, где проходят границы метода и чего от него действительно стоит ожидать.