Долгое время лечение мигрени каннабисом оставалось в «серой зоне» медицины, пациенты утверждали, что это работает, а врачи разводили руками, указывая на отсутствие качественных исследований. Большинство данных опиралось на опросы, где эффект плацебо отделить невозможно.
Также неясен механизм действия. Мы до сих пор не до конца понимаем, как работают даже самые привычные обезболивающие. К примеру, парацетамол, один из самых популярных анальгетиков, частично реализует свой эффект через эндоканнабиноидную систему. Экспериментально показано, что анальгезия парацетамола в значительной степени зависит от активации CB1-рецепторов в центральной нервной системе. Блокада CB1 или нокаут этих рецепторов у животных полностью снимает обезболивающий эффект парацетамола. И это те же самые рецепторы, на которые действует ТГК, психоактивный компонент каннабиса. В связи с этим идея использовать каннабис при боли выглядит не такой уж неожиданной.
Пару лет назад команда из Калифорнийского университета в Сан-Диего решила внести лепту в изучение этого вопроса. Их работа, опубликованная в журнале Neurology в 2024 году, стала первым рандомизированным двойным слепым плацебо-контролируемым исследованием (РКИ) использования испаряемых соцветий каннабиса при острой мигрени.
Дизайн исследования
В обсуждаемом исследовании участвовали 92 взрослых человека с хронической и эпизодической мигренью в анамнезе. Часть испытуемых вообще не имела опыта употребления каннабиса. Изначально исследователи планировали включать только людей с предыдущим опытом его использования, однако из‑за того, что статистически значимое (для пилотного РКИ) число участников долгое время не набиралось, критерии расширили и добавили тех, кто ранее не экспериментировал с каннабисом.
Испытуемые вдыхали пары каннабиса через вапорайзер во время приступов мигрени. Это было перекрестное исследование, поэтому каждый участник при разных приступах последовательно получал все четыре варианта вмешательства в случайном порядке:
ТГК-доминантный: 6% ТГК (психоактивный компонент).
КБД-доминантный: 11% КБД (не психоактивный, часто рекламируемый как обезболивающее).
Сбалансированный: 6% ТГК + 11% КБД.
Плацебо: Соцветия почти без фитоканнабиноидов, но с запахом конопли (<0,025% ТГК + 0,14% КБД).
Результаты исследования
Комбинация ТГК+КБД превосходила плацебо по эффективности в достижении облегчения боли (67,2% против 46,6% у тех, кто принимал плацебо), полного исчезновения боли (34,5% против 15,5%) и отсутствия симптомов мигрени (0,3% против 34,5%) через 2 часа. Она также выигрывала по устойчивому отсутствию боли через 24 часа и устойчивому отсутствию симптомов мигрени через 24 и 48 часов. Препарат с преобладанием ТГК превосходил плацебо по обезболиванию (68,9% против 46,6%), но не по отсутствию боли или отсутствию других симптомов через 2 часа. Препарат с преобладанием КБД не превосходил плацебо по обезболиванию, отсутствию боли или отсутствию других симптомов через 2 часа. Серьезных побочных эффектов не наблюдалось.
Если воздействие одного КБД почти не отличается от плацебо, почему КБД + ТГК работает лучше, чем просто ТГК, по части некоторых показателей?
Интересно, что хотя авторы в обсуждении связывают успех комбинации ТГК+КБД с тем, что КБД смягчает побочные эффекты ТГК, существует и другая гипотеза, практически противоположная. Свежие данные 2024 года показывают, что КБД может изменять метаболизм ТГК, повышая его концентрацию в крови. Таким образом, усиление эффекта может объясняться и тем, что КБД замедляет распад ТГК, позволяя ему дольше циркулировать в организме и поддерживать терапевтическую концентрацию.
Исследование: Nathaniel Schuster, Mark Wallace, Dawn Buse, Thomas Marcotte, Euyhyun Lee, Lin Liu, and Michelle Sexton. Vaporized Cannabis versus Placebo for Acute Migraine: A Randomized Controlled Trial (S22.010). https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000204925 | Работа в закрытом доступе, но доступна в качестве препринта на PubmedCentral: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10889030
Источник: https://4everscience.com/2026/02/09/cannabis-migraine
