Хабр Курсы для всех
РЕКЛАМА
Практикум, Хекслет, SkyPro, авторские курсы — собрали всех и попросили скидки. Осталось выбрать!
Поток Здоровье доступен 24/7 благодаря поддержке друзей Хабра
Комментарии 52
Тестостерон надо два вида сдавать, общий и свободный. Там важно понять, какой % используется в дальнейших цепочках преобразований. Общий сам по себе ни о чем не говорит. Мало того, сдав его 2 раза подряд с интервалом в 30 минут, будут разные цифры.
Я хотел какой-то полный чекап, но запросил у него для начала базовый минимум, чтобы было от чего отталкиваться, дальше уже буду смотреть, опираясь на результаты, которые получу в этих анализах и приёмах
Ну вот просто один "общий" точно нет смысла сдавать. Он ни о чем не говорит. Только в совокупности с "Тестостерон свободный". Причем там еще 2 методики анализа есть. Одна "правильная", она процентов на 30 дороже и не в каждой лаборатории делается, а вторая "ширпотреб" оценочный. Не помню как называется первая, может народ подскажет в комментариях.
Мощно.
Я к этому вопросу немножко проще подходил (для себя лично), скормил клоду все анализы что делал в последние годы, скормил экспортированные данные из apple health, попросил подумать что ещё имеет смысл проверить (я ограничивался только анализами крови), учитывая все факторы которые беспокоят (врачи склонны игнорировать такие просьбы, они ж лучше знают что главное, а что второстепенное), добавил несколько пунктов к анализам, которые всё равно надо было делать. Действительно интересно, потому что в конце концов по результатам он нашёл что надо бы сбалансировать и уровень чего надо сильно поднять, потому что тот хоть и находился в пределах нормы, но в самом нижнем пределе. Причём для всех выводов и найденных взаимосвязей я просил его предоставить мне ссылки на научные статьи (и желательно не на одну), с чем он, кстати, справился. И даже статьи, на удивление, были про это, и совпадали с его выводами.
Ну и собственно это практически единственное что он нашёл, ещё из полезного - что сахара надо жрать ещё меньше, с возрастом он походу хуже перерабатывается, хоть я его и так меньше потребляю. Ну и спортом ещё больше заниматься, ок, спасибо ко.
Технологически у меня конечно всё сильно проще - я скормил все пдфки с анализами и csv с весом/давлением и прочим, сказал сложить всё в один md файл и просто с ним уже работать, добавляя выводы и новые данные. Из того что конечно правильно было бы сделать - полноценно прикрутить apple health и apple fitness и постоянно мониторить тренды. Но мне лень. Да и не стоит оно особо того - раз в год на тенденции смотреть имхо более чем достаточно.
Главный вопрос - а переводчик с письменного врачебного языка на русский встроен? 😅
Вот с такого
А, да, ещё, извините из области непрошеных советов, но чисто из собственного опыта, как отца трёх детей (самого разного возраста).
По поводу «задержки речевого развития». Как я понимаю из скриншотов у вас сейчас только ребёнку пять лет. И вы говорите что уже два года с врачами. То есть с трёх лет, правильно?
В общем в три года ни о каких задержках ещё говорить не надо. Раньше уж тем более, но и в три не надо. Все скиллы у детей развиваются по-разному и в разной последовательности. И часто речь развивается позже других. Ничего ужасного в этом нет. Если к школе у ребёнка проблемы с речью, да, надо по крайней мере проконсультироваться со специалистом. Если до школы - скорее всего всё нормально. Если что - это не моё личное мнение, это то что мне говорили вполне квалифицированные европейские специалисты, с которыми я обсуждал этот вопрос.
И да, все дети у меня заговорили в разное время. С сильно большой разницей. Самое интересное с младшей дочерью, которая растёт в достаточно необычной многоязычной среде, и поэтому мы ожидали здесь сюрпризов. Но получилось даже интереснее. До трёх лет она не говорила вообще. С трёх начала с горем пополам говорить по-русски. С четырёх добавился итальянский (который в детском саду, мы живём в Италии). С пяти итальянский вдруг стал идеальный, но русский полностью выключился. Зато в семь вдруг включился абсолютно идеальный английский, которому мы её абсолютно не учили. Просто видела что мы по работе разговариваем, кино на английском смотрим, и сама начала смотреть на английском мультики и познавательные видео, а потом и книжки читать (книжки у неё на всех языках есть). В результате сейчас девять лет - абсолютно идеальные итальянский и английский, между которыми она переключается не задумываясь, по-русски понимает, но не говорит (при этом если надо кричать на собак она делает это по-русски).
В общем я к тому что всё это просто варианты нормы и особенности развития. Лечить тут ничего не надо скорее всего.
У билингвов так же норма, когда говорить начинает позже. В европейских странах у ненативов это частая история. В сад отдают, там совсем другой язык, мозг на год “зависает”. Зато потом сразу на двух языках начинают дети говорить.
Я очень завидую вашей младшей дочери (по доброму конечно) 🫢
Да чему тут завидывать – любой язык это просто навык, которому можно научиться, было бы желание.
Но вот два пункта всё-таки повторю:
1. До школы вообще не надо тревожиться по поводу того как разговаривает ребёнок (да, я знаю что в пост-советских образовательных и медицинских кругах преобладает другое мнение, но в Европе и в Штатах сейчас принято придерживаться такой позиции)
2. Мозг – штука странная. Особенно мозг ребёнка.
Спасибо за комментарий и за то, что делитесь опытом, видно что из заботы. Вы правы что дети развиваются по-разному и часто речь просто приходит позже. Если бы речь была единственным вопросом, я бы скорее всего и не тревожился. Но в нашем случае задержка речевого развития это не отправная точка, а один из симптомов. За ней стоит неврологическая картина, которую я не хотел бы раскрывать публично, но которая документально подтверждена несколькими специалистами и обследованиями. Собственно, именно сложность этой картины и стала причиной написать сервис. Мы с женой прошли в том числе и через этап «может просто подождать», и через поиск баланса между гипердиагностикой и недооценкой.
Я сразу оговорился про непрошенные советы и абсолютно понимаю что давать именно какие-то рекомендации с моей стороны, не зная ни полной картины, ни имея профильного образования в данной области — и глупо и бестактно. Поэтому это скорее общее замечание о конкретной упомянутой вами проблеме — задержке в речевом развитии. Чаще всего волноваться здесь абсолютно не о чем.
PDF без текстового слоя?
Чувак просто попей зоолофт, а жену на курсы фонд АУ отправь. Хуже не будет в любом случае
Сервис интересный конечно, но на приёме толку больше в фразе "не верьте никому, даже себе"
Подскажите какой ДМС (компания/ вариант ДМС) позволяет сдавать 35 анализов без назначение врача а просто потому что вам захотелось? Я не ёрничаю, правда интересно. Мне тут назначена операция, нужно сдать хренову тучу анализов, но операция не страховой случай, поэтому идите нахер.
Хороший вопрос.Я пока не сдавал, только план составил. По условиям моего ДМС (Ингосстрах) анализы сдаются по направлению от врача из клиники, которая входит в программу. То есть путь такой: сначала к терапевту, он смотрит что из списка обосновано, выписывает направления, дальше с ними в лабораторию. Точно не «пришёл и сдал 35 штук по желанию».
Сейчас жду когда HR выйдет из отпуска и даст номер полиса, после этого позвоню в клинику и уточню как именно это организовать. Возможно не все 35 пунктов покроются, часть может оказаться за свой счёт. А по поводу вашей ситуации с операцией, удачи. Надеюсь всё пройдёт хорошо
У меня тоже Ингосстрах. Так что вы скорее всего получите ноль. Если у вас нет болезни которая возникла в течении двух недель.
ДМС это при остром заболевании или обострении хронического. В норме вам откажут в принципе на анализах "потому что хочу". А уж по факту сложно сказать.
От согаза есть ДМС, к которому за тысячу рублей можно подключить "полис" чекапа. Там дофига анализов + кое какие базовые обследования и консультация нескольких врачей.
Медицина штука точная
У меня аж молоко носом пошло
ага, тоже отметил 😊
Справедливо, медицина как наука не точная конечно, тут вы правы. Я имел в виду что данные в медицине точные: "анализы это цифры, дозировки это цифры, референсные значения это цифры". И вот с этими цифрами нейросеть работает хорошо. А с интерпретацией, конечно, всё сложнее, поэтому финальное решение всегда за врачом.
Гуглить «расстрельный список препаратов». Думать.
Давно уже перепроверяю все назначения врачей и их рекомендации с помощью ИИ. Когда обращаешься к нескольким специалистам в одной области, лишь немногие интересуются, какие препараты уже применялись и какое лечение назначалось ранее. Очень часто встречаются совершенно некомпетентные врачи: назначают гомеопатию и какие-то клинически незначимые процедуры.
ИИ-слоп. Автор, публиковать такой текст – не уважать своих читателей. К середине текста от стандартных иишных словесных оборотов начинает уже тошнить...
Справедливое замечание, спасибо. Я не редактор и не журналист, складывать слова из букв это отдельный скилл, который не с рождения даётся. Но про сервис рассказать хотелось, так что написал как смог. Если есть конкретные места, которые режут глаз, напишите, поправлю
Да, надо на "лол, кек" заменить половину.
как вы загружаете данные в базу, можно процесс по шагам?
данные от врачей - в разрозненном виде, вы даете скан/pdf и в приложении как то указываете от кого и что это?
Как вы настраиваете связи, особенно если у вас сначала был поток анализов и резюме от врачей и вам нужно все это свести в дерево связей?
Opus сам видит, что за врач в документе, как правило, что он назначил, какие препараты, какие дозировки и прочее. Я только проверяю его выводы, пока этого хватает, каких-то ошибок именно по связям не было ещё. Да, даю сканы/оригиналы/фото, кратко описываю что за документ, он сам загружает всё в базу
Очень интересно взглянуть на ваше решение, именно сбор и группировка информации, а так же работа в условиях ее недостатка, самое интересное.
Само собой важно, как именно у вас идет дальнейшая работа с этой информацией, вы всю спихиваете в единое контекстное окно? как то самморизируете?
Сейчас никак не суммаризирую, всё сливается в единое контекстное окно. но сегодня смотрел в сторону TOON и RAG и судя по всему пока не подходит не то ни другое. На счёт 1М контекста я бы конечно поспорил с Opus, но в целом согласен, что на данный момент норм и так
Скрытый текст
Где бы TOON помог
Наш GET /api/patient-context возвращает большой JSON с массивами однородных объектов — это ровно sweet-spot TOON:
diagnoses[]— массив объектов с одинаковыми полямиmedications[]+prescriptions[]lab_results[]— десятки записей сtest_name, parameter, value, unit, ref_min, ref_maxplan[],medical_errors[],timeline[]specialists[],vaccinations[],growth_log[]
Теоретически patient-context мог бы сжаться на 30-40% в токенах при передаче Claude-координатору.
Почему нам это НЕ нужно
Мы не передаём JSON в промпт программно. Claude-координатор работает через CLI/SSH — Ты пишешь "посмотри service_instructions.md", Claude сам делает
GET /api/patient-contextи читает JSON. Промежуточного слоя encode/decode нет и не нужен.Контекст Claude Opus 4.6 — 1M токенов. Patient-context для одного ребёнка — это ~5-15K токенов. Экономия 40% = ~4-6K токенов. При окне 1M это 0.5% — незаметно.
Нет API-costs проблемы. Мы не шлём тысячи запросов в API с данными пациента. Это 1-2 сессии координатора в неделю.
Дополнительная сложность. Нужен TOON SDK в backend, encode перед передачей, decode при обработке ответов. Это новая зависимость + код + потенциальные баги — для медицинского трекера неоправданно.
Claude отлично парсит JSON. Бенчмарк показывает 75.0% на JSON vs 76.4% на TOON — разница 1.4%, статистически незначима для наших объёмов.
Наши данные не чисто табличные.
timeline[].transcription— это длинные тексты расшифровок,ai_assessment— многострочные анализы. TOON не сжимает текстовые поля, только структуру.
Почему нам RAG не нужен и навредит
У нас влезает ВСЁ. 50K из 1M = 5%. Даже если данных станет в 10 раз больше (500K) — всё ещё 50% контекста свободно.
RAG теряет контекст. Он выбирает топ-N релевантных чанков по embedding-similarity. Но медицинский анализ требует полную картину: координатор должен видеть ВСЕ диагнозы + ВСЕ препараты + ВСЕ анализы одновременно, чтобы заметить взаимосвязи. RAG может не подтянуть давний диагноз, который вдруг стал релевантен новому анализу — и качество реально пострадает.
У нас уже есть «свой RAG» — и он лучше. FTS5 поиск через
GET /api/admin/tools/search?q=ТТГ+ структурированная БД с FK-связями. Claude сам решает что подтянуть по необходимости. Это точнее чем vector similarity.
Один назначил Когитум, Кортексин и Глицин. Через два месяца другой назначил Винпоцетин и Аминолон. Ещё через несколько месяцев третий назначил Ницерголин, Глиатилин и Нейробион
Хм. Очень знакомый список после хождения моего ребенка по неврологам. Вы в курсе, что ни один из перечисленных препаратов не имеет доказанной эффективности?
Да, в курсе, читал про каждый из них. Надеюсь врачи в комментариях поправят если ошибаюсь, но у меня сложилось впечатление что это какой то шаблонный набор, который назначается большинству на приёме у невролога с речевыми/поведенческими жалобами
Вот что опус говорит про них:
Скрытый текст
Когитум (ацетиламиноянтарная кислота)
Есть одно двойное слепое плацебо-контролируемое исследование 2023 года, но опубликовано в российском журнале. Международных крупных исследований нет. Не зарегистрирован FDA/EMA. PubMed
Кортексин (полипептиды мозга КРС)
Систематический обзор и мета-анализ: для Кортексина нашлось только 1 РКИ (80 участников), что не позволило провести мета-анализ. Уровень доказательности оценён как «low to very low». Зарегистрирован только в РФ/СНГ. PMC
Глицин
В мире продаётся как аминокислота/БАД, не как лекарство. Есть небольшие исследования по сну и шизофрении, но как ноотроп доказательная база слабая. В России один из самых продаваемых «ноотропов», но FDA его таковым не считает.
Винпоцетин
FDA выпустила предупреждение в 2019 году (опасен для беременных). Запрещён как добавка в Австралии, Новой Зеландии, Канаде. Нет хороших доказательств эффективности при деменции или инсульте. Wikipedia
Аминалон (ГАМК)
Ключевая проблема: ГАМК при пероральном приёме может не проходить через гематоэнцефалический барьер, то есть просто не добирается до мозга. Нет хороших научных доказательств эффективности как ноотропа. WebMD
Ницерголин
Есть Cochrane review, есть некоторые данные по деменции. Но EMA (Европейское агентство по лекарствам) оценила: доказательства эффективности очень ограничены, потенциальные риски перевешивают пользу. Cochrane
Глиатилин (холин альфосцерат)
Самый доказанный из списка. Есть РКИ, в Европе рецептурный для лечения Альцгеймера. В США продаётся как БАД (Alpha-GPC). Но назначался ребёнку, а исследования проводились в основном на пожилых. PMC
Нейробион
Это не ноотроп, а витамины B1+B6+B12. Имеет доказательную базу при дефиците витаминов группы B и нейропатиях. По сути единственный из списка, к которому нет претензий с точки зрения доказательности.
Общая картина: ни один из «ноотропов» в списке не имеет одобрения FDA. Большинство зарегистрированы только в РФ/СНГ. Доказательная база в лучшем случае «low to very low quality evidence».
это какой то шаблонный набор, который назначается большинству на приёме у невролога
По моему опыту - так и есть. Раз Вы в курсе - я спокоен :)
Болезни, связанные с мозгом, более менее пытаются лечить буквально последние десятилетия.
Отсутствие речи это больше признак, а не причина, лечить признак в принципе бессмысленно, нужно искать причина а на это может быть миллион причин... вот недавно читал, возможна ситуация, у ребенка постоянные головные (и скорее всего не только) боли, если это годами длится, то это сильно влияет на развитие и в т.ч. на когнитивные способности, в конкретном случае, предположительная причина повышенное внутричерепное давление вызванное ... необычно быстрым ростом, лечение - массажи и чуть чуть лекарственной терапией.
Как инструмент подготовки к приёму и способ не забыть половину истории, то выглядит полезно, особенно в долгих кейсах
Отличная работа, но есть один момент, который значительно улучшит систему.
> patient-context(вся база одним JSON): 188 КБ → ~63 000 токенов
Навайбкодьте скрипты, которые JSON в более понятный и компактный вид преобразуют. Это сильнейшая экономия токенов + контекст не забивается бесполезными полями.
Можно самому подумать, а можно воспользоваться чем-то вроде https://github.com/toon-format/toon
Зарегистрируйтесь на Хабре, чтобы оставить комментарий
Написал свой медицинский сервис и дал Claude Opus посмотреть на данные семьи целиком. Он нашёл 11 ошибок врачей