И женской тоже — это один и тот же диагноз
Бытует культурный стереотип, что мужская депрессия проявляется как-то принципиально иначе, чем женская: «женщины грустят и переедают, мужчины срываются на окружающих и вовлекаются в рисковое поведение».
На деле такое представление — это лишь часть большой картины, и без знания и понимания остальных аспектов оно будет лишь на ступеньку выше, чем «мужчина не имеет права на депрессию».
В реальности проявления депрессии у мужчин и у женщин хоть и отличаются, но и вполовину не столь значимо, как это принято считать.
Сегодня поговорим о депрессии у мужчин, хотя по сути о депрессии в целом: как она возникает, как проявляется, как часто встречается, и, самое главное, как с ней справляться.
Что вообще такое депрессия
Депрессией нельзя считать отдельно взятые усталость от дел, плохое настроение или желание проспать 10 часов подряд. Депрессивные расстройства — это вполне определённая группа заболеваний со своими установленными диагностическими критериями, которые должны выполняться, чтобы можно было поставить диагноз.
Здесь и далее будем опираться на определения DSM-5-TR [1].
Депрессивных расстройств выделяют несколько. У взрослых это большое депрессивное расстройство, персистирующее депрессивное расстройство, предменструальное дисфорическое расстройство у женщин, депрессивное расстройство, вызванное психоактивным веществом или лекарственным препаратом, депрессивное расстройство вследствие другого медицинского состояния, а также другие уточнённые и неуточнённые депрессивные расстройства.
В рамках этого поста нас будут интересовать первые два состояния. Во многом они пересекаются: так, для обоих расстройств общими будут нарушения сна, аппетита, усталость, проблемы с принятием решений и концентрацией. Но персистирующее депрессивное расстройство (у нас чаще «дистимия» — в память о предыдущих классификациях) предполагает скорее хроническое течение, в отличие от скорее эпизодического при большом депрессивном расстройстве.
При этом у большого депрессивного расстройства будут свои отличительные черты:
потеря удовольствия от привычных действий;
невозможность усидеть на месте либо, наоборот, заторможенность;
чувство никчёмности или вины;
мысли о суициде [2–4].
(Оба расстройства могут существовать и одновременно.)
Чем отличается депрессия у мужчин и у женщин
В DSM-5-TR не выделяется никаких отдельных диагностических критериев для депрессии у мужчин, и их диагностируют ровно по той же методичке, что и женщин. С точки зрения именно самого процесса лечения отличий нет, потому что тактика лечения будет выбираться для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его симптомов и запросов, а не от пола.
Да, у женщин чаще встречаются нарушения сна и аппетита, симптомы со стороны ЖКТ, чувствительность в межличностных отношениях, а у мужчин — нездоровые копинговые механизмы и способы решения проблем вроде злоупотребления алкоголем и наркотиками, высокорискового поведения и сниженного контроля импульсов.
Но все «типично мужские» проявления не входят в диагностические критерии депрессии: они могут существовать и когда депрессия есть, и когда её нет. Кроме того, эти проявления мы можем наблюдать и у женщин [5]: наложение симптомов между полами куда больше, чем отличия между ними. Так, раздражительность у мужчин и женщин встречается примерно с одинаковой частотой [6, 7].
Именно поэтому нельзя говорить о «специфически женской» или о «специфически мужской» депрессии.
Почему внешние проявления депрессии у мужчин отличаются
Культурные нормы «маскулинности», такие как самодостаточность, запрет на выражение уязвимости, страх выглядеть слабым, заставляют мужчин доходить до врача реже и уже с более серьёзными симптомами [8, 9]. Это в свою очередь потенциально снижает вероятность ответа на лечение и успешного выхода в ремиссию [10, 11].
Когда мужчины всё же доходят до врача, они с меньшей вероятностью склонны замечать эмоциональную составляющую проблемы и говорить о ней [12, 13]. Это тоже ни разу не повышает вероятность успешного лечения.
Есть здесь вероятность и чисто статистического артефакта: пациенты с более серьёзными проявлениями чаще обращаются за медицинской помощью [14, 15].
При этом хотя и имеются предположения об именно биологических предпосылках таких отличий [16, 17], уверенности по этому поводу всё ещё нет, а вклад они вносят куда меньший, чем среда и культура [18, 19].
Мужская послеродовая депрессия
Говоря строго, такого понятия не существует. Послеродовой (по-книжному «с началом в перипартальном периоде») может называться только депрессия недавно родившей женщины, когда симптомы начинаются во время беременности.
Вместе с тем отцы в определённой степени тоже находятся в группе риска. В первый год жизни ребёнка вероятность депрессивных симптомов у отцов (не установленного диагноза депрессии!) почти вдвое выше [20, 21]. Повышают эту вероятность безработица или недостаток денег, большие объёмы работы, послеродовая депрессия матери, стрессовые жизненные события после родов, недосып, неудовлетворённость отношениями, низкая социальная поддержка и неготовность к роли отца [22–24]. Спойлер: уровней тестостерона в этом списке нет. Его влияние на депрессию в послеродовой период партнёрши предполагали на основании одного маленького исследования [25], но в более качественных работах связь не подтвердилась [26].
Что же касается женщин, у них вероятность послеродовой депрессии составляет 17,7% [27], и виновата в ней уязвимость к гормональным колебаниям в контексте резко меняющегося быта, недосыпа, общего физического состояния, наличия социальной поддержки и анамнеза психиатрических заболеваний до беременности [28, 29] — впрочем, все те же самые, что и у отцов.
Наличие симптомов депрессии у одного в паре повышает вероятность наличия таких симптомов у другого [30]. Но здесь мы не говорим о «заражении» депрессией: как мы уже увидели из пересекающихся факторов риска, быт, проблемы и страхи у партнёров общие.
Как лечить
Начинают не обязательно с антидепрессантов. В зависимости от тяжести, первой линией может быть психотерапия (КПТ, управляемая самопомощь), физактивность [31].
Некоторые авторитетные организации вообще рекомендуют только физактивность как методику лечения депрессии лёгкой и средней степени тяжести [32] — без психотерапии и антидепрессантов.
Но обычно решение всё же сводится либо к психотерапии, либо к комбинации психотерапии и антидепрессантов [31, 33, 34].
В психотерапии депрессии может использоваться поведенческая активация — осознанное и структурированное включение в жизнь человека занятий, которые раньше нравились ему и приносили удовольствие [35]. При депрессии осознанное решение участвовать в активностях иногда должно идти вперёд желания.
Лечение депрессии предполагает и работу с образом жизни. В первую очередь это работа с качеством сна [36] и уже известные нам физактивность и поведенческая активация (хобби), и в меньшей степени — получение поддержки от ближайшего окружения [31].
Как понять, что пора обратиться за помощью [1, 12, 31, 37]
Пора бить тревогу, если:
подавленность или потеря интереса держатся около двух недель;
снижается способность работать и учиться, обслуживать себя, ухудшаются межличностные отношения;
человек изолируется и перестаёт выполнять обычные обязанности;
заметно меняются сон, аппетит, энергия или концентрация;
возникает стойкая вина, никчёмность или безнадёжность;
начинается или увеличивается употребление алкоголя или наркотиков;
появляются повторяющиеся вспышки агрессии, рискованное или импульсивное поведение;
симптомы возникли во время беременности или после родов (возможно у партнёрши);
состояние повторяется или не улучшается после первоначальной помощи.
Помочь оценить своё состояние могут опросники
Самостоятельно удобнее всего проходить PHQ-2 или PHQ-9 (Опросник здоровья пациента на 2 и 9 вопросов соответственно) [38, 39]: они короткие, свободно доступны, легко считаются и хорошо встроены в клиническую практику.
HADS (Госпитальная шкала тревоги и депрессии) [40] чуть длиннее, но может быть полезна, когда важно не спутать депрессивные симптомы с проявлением других физических болезней и одновременно оценить тревогу.
Шкала депрессии Бека [41] — наиболее известный инструмент. Она значительно более подробна, поэтому её удобно применять уже в клиническом сеттинге: например, во время первой беседы со специалистом.
ДИСКЛЕЙМЕР: ни один из опросников не может ни диагностировать депрессию, ни опровергнуть её наличие. Для диагностики в любом случае потребуется помощь профильного врача. |
Как выбрать грамотного специалиста
С большой долей вероятности хороший специалист:
будет в курсе международных клинических рекомендаций и будет применять их в своей практике;
будет в состоянии аргументировать поставленный диагноз и выбранное лечение с опорой на эти рекомендации;
будет в состоянии назвать вторую линию терапии или альтернативную гипотезу на случай, если текущая терапия по каким-то причинам не подойдёт;
в своём подходе будет менее авторитарен: будет обсуждать опции лечения с пациентом на равных;
не будет кормить ложными обещаниями или называть нереалистичных сроков лечения («Избавлю от депрессии за один сеанс!»);
не будет отговаривать от приёма антидепрессантов;
не будет продвигать авторские схемы и методики;
не станет назначать охапку анализов, имеющих мало общего с причиной обращения.
Список литературы:
1. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders: DSM-5-TR (American Psychiatric Association, 2022)
2. Persistent Depressive Disorder (Patel, 2024)
3. Table 10, DSM-IV to DSM-5 Dysthymic Disorder/Persistent Depressive Disorder Comparison (SAMHSA, 2016)
4. DSM-5-TR Updates Persistent Depressive Disorder Diagnostic Criteria, Suicidal Behavior Codes (Consultant360, 2022)
5. Masculine depression and acute mental health burden (von Zimmermann, 2026)
6. The experience of symptoms of depression in men vs women (Martin, 2013)
7. Sex differences in depression symptoms in treatment-seeking adults: confirmatory analyses from the Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression study (Marcus, 2008)
8. The role of masculinity in men's help-seeking for depression: a systematic review (Seidler, 2016)
9. Mental health, men and culture: how do sociocultural constructions of masculinities relate to men's mental health help-seeking behaviour in the WHO European Region? (Gough, 2020)
10. Duration of untreated illness and outcomes in unipolar depression: a systematic review and meta-analysis (Ghio, 2014)
11. Duration of untreated depression influences clinical outcomes and disability (Ghio, 2015)
12. Depression (NIMH, 2024)
13. Men and Mental Health (NIMH, 2024)
14. The Epidemiology of Dual Diagnosis (Kessler, 2004)
15. Prevalence, severity, and unmet need for treatment of mental disorders in the World Health Organization World Mental Health Surveys (The WHO World Mental Health Survey Consortium, 2004)
16. Neuroendocrinology of a Male-Specific Pattern for Depression Linked to Alcohol Use Disorder and Suicidal Behavior (Walther, 2017)
17. Association of Testosterone Treatment With Alleviation of Depressive Symptoms in Men: A Systematic Review and Meta-analysis (Walther, 2019)
18. Masculine depression and its problem behaviors: use alcohol and drugs, work hard, and avoid psychiatry! (von Zimmermann, 2024)
19. Biological Sex Differences in Depression: A Systematic Review (Labaka, 2018)
20. Prevalence of prenatal and postpartum depression in fathers: A comprehensive meta-analysis of observational surveys (Rao, 2020)
21. Depressive disorder (depression) (WHO, 2025)
22. Risk factors for postpartum depressive symptoms among fathers: A systematic review and meta-analysis (Ansari, 2021)
23. Sleep, mental health and wellbeing among fathers of infants up to one year postpartum: A scoping review (Wynter, 2020)
24. Paternal perinatal mental health: evidence review (Scottish Government, 2024)
25. High paternal testosterone may protect against postpartum depressive symptoms in fathers, but confer risk to mothers and children (Saxbe, 2017)
26. No evidence for relationship between paternal post-partum depressive symptoms and testosterone or cortisol in first-time fathers (Kotov, 2024)
27. Economic and Health Predictors of National Postpartum Depression Prevalence: A Systematic Review, Meta-analysis, and Meta-Regression of 291 Studies from 56 Countries (Hahn-Holbrook, 2018)
28. Basic Research Powers the First Medication for Postpartum Depression (NIMH, 2024)
29. Effects of gonadal steroids in women with a history of postpartum depression (Bloch, 2000)
30. The Relationship Between Paternal and Maternal Depression During the Perinatal Period: A Systematic Review and Meta-Analysis (Thiel, 2020)
31. Depression in adults: treatment and management (NICE, 2022)
32. Canadian Network for Mood and Anxiety Treatments (CANMAT) 2016 Clinical Guidelines for the Management of Adults with Major Depressive Disorder: Section 5. Complementary and Alternative Medicine Treatments (Ravindran, 2016)
33. Clinical Practice Guideline for the Treatment of Depression Across Three Age Cohorts (American Psychological Association, 2019)
34. Clinical Guidelines & Recommendations (ACP, 2026)
35. Behavioural activation therapy for depression in adults (Uphoff, 2020)
36. Cognitive behavioral therapy for insomnia to treat major depressive disorder with comorbid insomnia: A systematic review and meta-analysis (Furukawa, 2024)
37. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Major Depressive Disorder (VA/DoD, 2022)
38. Русскоязычная версия опросников PHQ-2 и 9: чувствительность и специфичность при выявлении депрессии у пациентов общемедицинской амбулаторной практики (Погосова, 2014)
39. Диагностика депрессии: психометрическая оценка русскоязычной версии опросника здоровья пациента (Patient Health Questionnaire-9, PHQ-9) (Золотарева, 2023)
40. Валидация русскоязычной версии Госпитальной шкалы тревоги и депрессии в общей популяции (Морозова, 2023)
41. Психометрические свойства Шкалы депрессии Бека (BDI) в российской выборке (Яковлева, 2024)
