Мы редко задумываемся, насколько важно свободное носовое дыхание. Пока не теряем его. Стоит носу заложиться при простуде, и жизнь будто теряет краски: снижается энергия, сон становится беспокойным, даже вкус и запахи искажаются.
А теперь представьте, что это состояние — не на несколько дней, а на месяцы и годы.
Проблема, которая нарастает с годами
Причин постоянной заложенности носа может быть множество, но одна из самых частых (по разным данным около 80 %) — искривление носовой перегородки, которая разделяет полость носа на правую и левую половины.
Когда перегородка отклонена от середины, воздушные потоки проходят неравномерно и турбулентно, что считывается рецепторами на носовых раковинах – тонких костных пластинках внутри носа, покрытых слизистой оболочкой. А между костью и слизистой имеется сосудистое сплетение, которое регулирует объем раковин и помогает им выполнять свои функции: согревать, увлажнять и направлять проходящий через нос воздух.
В норме сосуды то расширяются, то сужаются — этим управляет вегетативная нервная система. Но когда перегородка искривлена, потоки воздуха постоянно воздействуют на рецепторы с одной стороны сильнее, чем с другой. Сигналы, поступающие в нервную систему, искажаются. В ответ сосуды начинают реагировать неправильно — чаще остаются расширенными, что приводит к хроническому отёку слизистой и нарушению носового дыхания. Так постепенно формируется вазомоторный ринит.
С годами проблема усугубляется: чем дольше сохраняется искривление перегородки, тем больше нарушается регуляция сосудистого тонуса. Первоначальная причина чаще всего закладывается ещё в детстве или подростковом возрасте — перегородка искривляется из-за неравномерного роста костных и хрящевых структур, по такому механизму формируется 70-80 % всех её искривлений. Реже, 15-30% — после травмы носа.
Часто человек годами не испытывает выраженных симптомов. Но со временем, обычно к 40–50 годам, механизм адаптации нарушается полностью — появляется постоянная заложенность, усиливающаяся при простудах, перемене погоды или ночью. Люди начинают всё чаще пользоваться сосудосуживающими каплями, которые постепенно перестают помогать.
На этом этапе врач диагностирует искривление носовой перегородки и вторичный вазомоторный ринит. Консервативные методы (гормональные спреи, эндоназальные блокады) могут дать временное облегчение, но устранить причину уже не способны. Единственный путь к полноценному дыханию — оперативная коррекция перегородки (септопластика).
История Михаила: от зависимости к свободе
Так было и с Михаилом. В возрасте 47 лет он обратился ко мне с жалоба��и на постоянное затруднение носового дыхания в течение нескольких лет. Причём с явной тенденцией к ухудшению. В молодости Михаил занимался боксом, бывали и травмы носа, но тогда особых проблем с носовым дыханием не было. А уже после 40 лет нос постепенно стал дышать хуже и хуже. Через некоторое время стало невозможно обходится без сосудосуживающих спреев, к 45 годам без этих средств он уже не выходил из дома, а в отпуск или в командировку требовался их изрядный запас.
В какой-то момент Михаил понял, что так дальше нельзя и решился на операцию, о которой ему уже неоднократно говорили врачи. Он бы решился и раньше, но в памяти были свежи увиденные много лет назад в больнице «бедолаги после таких операций». А также собственные ощущения после проведенной когда-то репозиции костей носа. «Это же что-то подобное, только ещё хуже», - думал он. Поэтому, когда Михаил все-таки решился на операцию, он был готов к тому, что это будет страшно, больно и кроваво.
Диагностика
На осмотре выявлено выраженное искривление носовой перегородки вправо по всей длине за счёт гребня в переднем отделе (вследствие особенностей роста) и подвывих в хрящевой части (результат травмы). С левой стороны — компенсаторное увеличение нижней носовой раковины, что типично при длительно существующем искривлении. Пациенту выполнена КТ придаточных пазух — чтобы исключить сопутствующую патологию, которая нередко развивается на этом фоне. В данном случае пазухи были без изменений, поэтому план вмешательства включал только септопластику и подслизистую шейверную конхотомию.
Для понимания: шейвер — это хирургический инструмент в виде тонкой металлической трубочки, внутри которой вращается полая фреза, всё это подключено к аспиратору. Шейвер позволяет достаточно быстро и при этом деликатно убирать большой объём ткани, поддерживая чистоту операционного поля. В лор-хирургии шейвер применяется, например, при удалении аденоидов или полипов. В данном случае мы убираем сосудистый подслизистый слой носовых раковин до кости через небольшой прокол на слизистой оболочке, при этом максимально сохраняя слизистую.
Операция
После предоперационного обследования в назначенный день Михаил приехал в клинику. Буквально через час он уже лежал на операционном столе. Сам процесс перехода пациента из состояния бодрствования в состояние сна происходит за 10-20 секунд, его как правило не удаётся запомнить. А потом, как будто бы сразу, человек просыпается. Первое время после пробуждения ощущения примерно как при опьянении, но через полчаса-час это проходит.
Пока пациент находится под наркозом, мы работаем: сначала обкалываем зону операции местным анестетиком. Делаем разрез на перегородке в преддверии носа, отступая 4-5 мм внутрь. Через этот разрез слизистая оболочка отслаивается от хрящевого и костного твердого остова. Искривлённые участки резецируем, чтобы после того, как выпрямим, вернуть на место. После этого накладываются швы, фиксирующие хрящ на слизистой оболочке, а также несколько швов на разрез. Обычно мы используем нити из ПГА (полигидроксиацетат), в некоторых случаях швы можно не снимать, нити рассасываются в течение 1-2 месяцев, однако чаще мы их удаляем через 1-2 недели.
После окончания этапа коррекции искривления носовой перегородки начинается второй этап, когда мы устраняем компенсаторную гипертрофию нижних носовых раковин. Сначала мы сдвигаем их в сторону от основного воздушного потока (латерализация). Потом через небольшой разрез вводим под слизистую оболочку шейвер и удаляем чрезмерно разросшийся подслизистый сосудистый слой.
Завершаем вмешательство коагуляцией разреза и установкой сплинтов — мягких силиконовых пластинок.
Они не только позволяют сносно дышать на протяжении всего послеоперационного периода, но и обеспечивают наилучшие послеоперационные результаты: предотвращают послеоперационные рубцовые деформации, пересыхание слизистой и инфекционные осложнения.
Пробуждение пациента происходит в палате интенсивной терапии под контролем кардиомонитора. Это позволяет минимализировать риски во время выхода из наркоза. Как правило, выраженных болей не бывает. Через 1–2 часа пациента переводят в палату, где он проводит сутки под наблюдением врача.
Первую неделю после операции нос дышит не очень стабильно и нуждается в промывке несколько раз в день. Через 7-10 дней он уже дышит значительно лучше, чем до операции. В течение первого месяца промывания продолжают 1–2 раза в день, а контрольные осмотры проводятся еженедельно — для удаления сплинтов, швов и очистки носовых ходов.
Операция Михаила и послеоперацион��ый период прошли стандартно. Через месяц всё прекрасно зажило, как это обычно и бывает, о чём я и сказал ему на заключительном послеоперационном осмотре.
Результат: год спустя
Примерно через год я встретил Михаила в клинике, куда он пришёл на обследование. И вот что он сказал:
«Прошёл уже год после операции, а я всё ещё иногда ловлю себя на мысли — неужели это со мной? Раньше нос не дышал вообще, без капель я не мог прожить и дня. Теперь просто дышу — и не думаю об этом. Вернулись запахи, вкус, сон. Словно вернул себе часть жизни. И я до сих пор поражаюсь, насколько легко всё прошло — никаких страданий, как я себе представлял. Спасибо вам огромное».
Что и говорить — слышать такие слова всегда приятно. Во многом ради этого люди и выбирают медицину. Приятно понимать, что ты реально можешь изменить чью-то жизнь к лучшему. И особенно здорово, что похожие впечатления описывает большинство пациентов.
Скажу больше — я и сам когда-то прошёл через такую операцию. Тогда я был молодым врачом и пришёл к своему учителю. С тех пор я благодарен ему не только за знания, но и за возможность дышать свободно.
Будьте здоровы, друзья, и дышите носом! Ведь качество жизни — это действительно важно.
P.S. Если у вас есть интерес к данной теме, оставляйте свои вопросы в комментариях. Я постараюсь ответить на все, что вас интересует.
