Комментарии 79
Впечатляет. А можно такую операцию сделать по квоте или там по ОМС вовсе?
Картинки "Портрет пациента для SMILE " вызывают предположение, что это метод только для спортсменов. Так ли это, или можно всем?
А можно реальной статистики? Не 0.03% потери вакуума, а вот в нашей клинике за прошлый год XX процентов вылечилось, ZZ - не помогло, а YY - потеряли зрение окончательно (стало хуже)...
И в дополнение - вы страхуете своих пациентов? 0.03% должны в статистике быть очень привлекательны быть для страховых. Но вот людям, которые собрались повысить качество жизни, а получили ухудшение, страшно может быть.
Потеря зрения после лазерной коррекции невозможна, так как это не полостная хирургия. Так что ответ - 0 людей с потерей зрения.
Потеря вакуума - это изменение плана операции, которое НЕ вляет на её результат. То есть после срыва вакуума и использования специальной лицензии REPAIR (это, кстати, есть только у VISUMAX) вы получите такое же 100% зрение!
Я делаю более 2000 операций только SMILE ежегодно (а ещё femtoLASIK, PRK, факичные линзы, замены хрусталика, глаукомы, хирургия сетчатки и тп.) Всего более 6000 операций в год - это операции с разной степенью риска и разными прогнозами.
т.е. цифры не скажите? или 100% улучшение у всех?
Это слайд с последней конференции, думаю именно эти цифры Вас интересуют. То есть 98% пациентов после SMILE полностью удовлетворены результатом, порекомендуют другим. 2% считают, что результат не соответствует их ожиданиям. При этом эти 2% могут иметь (чаще и имеют) 100% зрение после идеальной хирургии, но в силу индивидуальных особенностей по каким-то причинам неудовлетворены.
% докоррекции у меня 1 глаз на 1000-1500 глаз, то есть десятая доля от %.
Тем, кто ищет повод не делать коррекцию боясь попасть в эти доли %, делать её не надо.
Всего более 6000 операций в год
Как уже кто-то здесь подсчитал, получается вы каждые 20 минут в течении 8-часового рабочего дня делаете операции?
Вы абсолютно правы, но эти технологии повышают качество жизни. Нередко в очках невозможно достичь максимальной остроты зрения, например, при астигматизме, высоком минусе, разной оптике на двух глазах и т.д. Посмотрите - контактные линзы, которые на порядок опаснее, используют во всем мире, несмотря на риски.
Очки - прекрасный способ коррекции, если они не ограничивают зрительные возможности и удобны по жизни. Но опять же, хорошие очки стоят не дёшево, правильный подбор - отдельная тема, очки теряются и тд. В общем, каждый вправе выбирать удобный для себе способ коррекции.
Кстати, SMILE, просто меняет фокусное расстояние глаза, ничего бионического, все своё остается:)
Очки стоят не очень и дорого. Циклы статей здесь от зубоврачей позволили мне, по-крайней мере, оценить возможный уровень попадания на деньги в случае запущенной ситуации с зубами. А как в Вашем случае? Какие диапазоны цен на коррекцию зрения по данной технологии?
Кроме того, насколько такого ремонти хватает в среднем? Год? Пять? Двадцать?
И возможно ли делать повторные операции?
Об очках как раз сейчас готовлю статью, были такие запросы.
К вопросу о технологии SMILE - в Европе и Китае стоимость такой коррекции в премиальной клинике 5300-5800 €, в UK - £ 8000, в России 250000-350000 р. (за оба глаза) Прилетающие ко мне на коррекцию из-за границы всегда радуются, что получают максимальное качество и чуть выигрывают по цене.
В клиниках в России, где только учатся делать или бэушное привезенное в "серую" оборудование (без официального сервиса и калибровки) цена может быть ниже, но и рассчитывать на качество сложнее.
Делается с расчётом на всю жизнь, но в случае необходимости (писала ранее, что это 0,1% случаев) возможна докоррекция большим количеством методов, в том числе SMILE после SMILE. Есть написанная на Хабре статья об enhancement пару лет назад.
@TShilova, подскажите, а есть где то реестр сертифицированных клиник ? Как отличить того кто завезли в серую от того кто не в серую?
Да тут как и везде) можно на рынке за 500. Свои просветленными линзами и двумя фокусами для ближнего чтения и дальнего за 36к. Потом уже решился и сделал коррекцию за 40:) пока за 2 года немножко упало. Но я все еще доволен. Можно летом на улице спокойно темные очки носить (которые нормально по кругу закрывают) в vr без линз играю и не теряешься картинка по краям. Не потеют как очки при смене температуры) Кино можно норм смотреть и 3д в том числе
В целом можно и без коррекции. Знакомая -2 все еще без очков ходит и ей норы моем случае качество жизни значительно улучшилось
@TShilova, если какие то ограничения по возрасту и сколько по времени идет адаптация (можно ли после операции сесть за руль)?
Есть ли какое-то "минимально плохое зрение" выше которого операцию делать не рекомендуется? Например если зрение 92% ил 94%, но хотелось бы выровнять и видеть так же хорошо как в очках
Возможность коррекции обычно оценивается величиной дефокуса - то есть, если есть аберрации 1,2-го и более порядков, при коррекции которых мы предполагаем повышение остроты зрения или его качества - можно делать докоррекцию.
Поясню: иногда ко мне приходят пациенты со 100% зрением, которым требуется докоррекция из-за комы и мы её делаем.
@TShilova Татьяна Юрьевна добрый вечер - интересует ответ на 2 вопроса - имея вводные :
Возвраст 36 лет
Близорукость -1.75 на оба глаза
Очень хотел сделать коррекцию зрения , сделал все анализы никаких противопоказаний нет - даже записывался на консультацию к Дмитрию Давыдовичу Деменьтьеву , но тем не менее бросил мечту ходить без линз( а очки мне неудобны) по причине того что офтальмолог друг семьи сказала - даже если мне сделать идеальное зрение сейчас - то произойдут возврастные изменения и я все равно одену очки для чтения вблизи в итоге .
Мне очень плохо без линз или очков - я прям плохо вижу особенно в темное время.
Собственно вопрос -
1.Правильно ли что при коррекции сейчас меня ждет возврастное изменение зрения и я одену очки ?
Можно ли если первый пункт верен - после этих изменений сделать повторную коррекцию чтобы видеть хорошо до глубокой старости ?
Для меня зрение это очень серьезное качество жизни , сейчас я пользуюсь линзами и только однодневками . А хотелось бы .... эх)
Добрый вечер!
В той клинике, где вы проходили обследование есть только LASIK, даже не femtoLASIK! То есть технология прошлого века:)
Офтальмолог, которая Вас консультировала сказала правду, что возрастная дальнозоркость появится. Но это "полуправда". Потому что если Вы не сделаете коррекцию, то возрастная дальнозоркость также появится. То есть Ваш "минус" никак её не скомпенсирует. Придётся носить 2 пары очков - одну для дали, вторую для близи. Или прогрессивные очки для людей пресбиопического возраста ближе к 55 годам.
У Вас прекрасный возраст и обычная миопия, сделав коррекцию, вы успеете насладиться зрением без очков. А для пресбиопии (после 50-55 лет) тоже есть решение - в виде факичных пресбиопических ИОЛ.
Если надумаете, приходите, буду рада помочь Вам! Обязательно говорите, что Вы с Хабра.
После 50-55 лет? Хм, возможно это индивидуально, но я с 40 лет уже ношу прогрессивные очки с разницей в 0.8 диоптрий между далью и близью, иначе не комфортно работать за компьютером, а мелкий текст вообще не вижу.
Потому что если Вы не сделаете коррекцию, то возрастная дальнозоркость также появится. То есть Ваш "минус" никак её не скомпенсирует.
А можно подробнее это раскрыть? Насколько я понимаю, у людей с близорукостью она, как правило, вызвана измененной формой глаза. То есть, фокусный диапазон такой же, как и у человека с нормальным зрением, но он смещен как если бы ты уже носил очки для близи. Возможно, имеется в виду, что этого будет недостаточно, чтобы компенсировать возрастные изменения? Но это означает, что очки для близи понадобятся не настолько сильные, и на более позднем этапе жизни.
Да, вы правильно написали, что этого будет недостаточно, чтобы компенсировать возрастные изменения. Часто близорукие со слабой миопией пресбиопического возраста начинают чувствовать, что нужны очки вдаль для постоянного ношения (хотя раньше ими почти не пользовались), а вблизи также недостаточно видно, так как глубина фокуса и амплитуда аккомодации уменьшается.
Позволю себе задать личный вопрос - на ваших фото доступных в сети вы без очков . У вас отличное зрение или коррекция/линзы ?
Добрый день, подскажите стоит ли делать лазерную коррекцию зрения, если мне уже 27 лет а зрение все еще не прекратило со временем ухудшаться? Работаю программистом, противопоказаний нет
Везде говорят что можно утром зайти на операцию, а вечером получить 100% зрение.
Потом оказывается что не совсем вечером и не совсем 100%. О том что можно получить рефракционные нарушения разной степени и продолжительности (вплоть до постоянных или требующих докоррекции), ухудшение сумеречного/ночного зрения или снижение зрения вблизи из-за проблем с аккомодацией, либо скромно умалчивают, либо уверяют что такое случается только у конкурентов.
Когда такая операция ставится на поток нет времени разбираться в особенностях каждого человека. 6000 операций в год, на 250 рабочих дней по 8 часов получается 1 операция каждые 20 минут - это конвейер.
У продвинутых технических компаний есть практика проведения открытого разбора полетов после инцидентов. В чем проблема выложить собственную статистику (помимо очевидной врачебной тайны и защиты персональных данных)? Смотрите, вот средние цифры по чужим операциям, вот наши реальные данные: сколько было до операции, сколько стало после, сколько через год, какие особенности и осложнения, разбор по каждому осложнению. Почему произошло: особенности оборудования, сложности при проведении операции, проблемы у пациента или врача, какие шаги после этого добавлены в протокол, чтобы компенсировать вероятность повтора и т.д.
Аналогично по протоколу подготовки к операции. Какие обследования проводились, какие показатели учитывались. Поправьте меня если я ошибаюсь, но я нигде не встречал информацию о том чтобы перед коррекцией назначались специальные терапевтические процедуры по компенсации эффекта от ношения линз. 10-20 лет постоянного ношения чужеродного предмета на глазу не может пройти незамеченным, происходит как адаптация, так и деградация. Самый простой пример: проверка зрения через 5 минут/1 час/1 день/1 неделю после снятия линз дает разный результат. Какой показатель будет учитываться при назначении операции? При наличии открытого протокола такие вопросы будут автоматически разрешаться, например: на основе Х проверок у 99% пациентов зрение нужно измерять через Y часов после снятия линз, при ношении линз больше X лет с вероятностью Y% наблюдается уменьшение толщины роговицы, поэтому рекомендуется предварительно пройти процедуру Z.
В таком случае конвейер становится предсказуемым и безопасным, и тогда не нужно на словах доказывать что у нас самые яркие лазеры и самые прямые руки.
Всё, о чём вы пишете обсуждается и, мало того, прописывается. Для каждого пациента индивидуально - именно в его случае какие могут быть риски. И я много здесь, на Хабре, рассказывала в прошлых статьях именно о возможных особенностях в послеоперационном периоде, докоррекции, когда она нужна и т.п. И глазная поверхность после длительного ношения линз оценивается всегда, часто назначаются препараты для лечения сухого глаза (и это подтвердят те, кто делал коррекцию). Иногда курсы аппаратного лечения, расширяющие препараты для снятия гипертонуса мышцы и т.д. Так что в этом вы не правы! И не только в нашей клинике, но и в других тоже.
Вы правы в части того, что нужна статистика. Обязательно! Именно она позволяет делать нужные поправки - чем больше хирург делает операций, тем точнее результат. На большой выборке и большим сроком наблюдения. Есть специальные показатели, которые позволяют оценить результаты коррекции, международные стандарты качества. У меня у самой была идея написать об этом, а Вы меня убедили, что это действительно нужно.
я вон несколькими постами выше спросил про статистику. Мне в итоге показали слайд с каким то "satisfaction" (
Пишете до -10. А если минус сильнее? Что делать? -12, например.
Если минус больше, а хочется его полностью скорректировать, то либо 2хэтапный SMILE, либо имплантация факичной ИОЛ. Кстати, в перспективе SMILE до - 15.0 будет возможен. Но тут уже нужно оценивать - стоит ли истончать роговицу, насколько она плоская получится, какой будет регресс. Факичная ИОЛ - хорошая альтернатива при миопии более 10 диоптрий.
А можно чуть подробнее про дальнозоркость? Реальна ли помощь с использованием этих последних технологий при +7, +8 диоптрий или это пока ещё далёкое будущее?
Подскажите пожалуйста , детям процедура делается ? Например 9 летним
Какое же бессовестное вранье.
Ниже в комментариях вы же сама приводите скрин,
https://habr.com/ru/companies/klinika_shilovoy/articles/872720/comments/#comment_27767392
что даже по вашему внутреннему учету без каких-либо проблем - только половина пациентов!
И даже прямо под тем скрином сочиняете, что полностью удовлетворены 98 процентов...
РЕЦЕПТ УСПЕШНОЙ ПРАКТИКИ:
Рассказывайте клиентам, что легкие осложнения у 0,02%. Под рассказы про кардинальное улучшение качеств жизни после, подсуньте им бумажке об отказе от практически любых претензий по результатам операции.
Когда после операции 2% настолько неудовлетворены, что на грани скандала и исков (но хрен им, см. п. 1) обзовем их неудовлетворенными без причины.
Еще какой-то процент вежливо кивают, когда их заставляют отвечать на вопросы об удовлетворенности ласковая девушка-помощник с опросником, - но даже ради девушки не могут выдавить из себя, что удовлетворены полностью. Ну и фиг с ними, запишем их как "очень удовлетворенных".
Врем и рекламируем.
Больше рекламируем и врем.
Профит!
Более того, в предыдущей статье, в комментариях, внезапно выяснилось, что топ менеджер Цейсса ходит в очках и на вопрос почему он так и не сделал себе коррекцию зрения безопасным методом SMILE не было получено внятных ответов, точнее ответ реально на уровне детского сада.
Рецепт успешной практики - это более 30 лет занимайся тем, что приносит людям пользу и здоровье, позволяет им жить и радоваться красотой мира, причем очень часто в безнадежных ситуациях. Плюс каждый день совершенствуй свои знания, читай профессиональную литературу, анализируй, участвуй в международных исследованиях, обучай молодых докторов.
Кроме того, в свободное время пиши статьи, чтобы люди больше понимали, как работают современные технологии, чтобы самые большие скептики меньше писали то, что написали Вы.
А ещё, Вы не разобрались в цветовой гамме и неверно интерпретировали результаты. Из 100% 98% счастливы, что сделали коррекцию - и это прекрасно! 2% - это пациенты, у котрых НЕТ ОСЛОЖНЕНИЙ, но может потребоваться докоррекция, например. Или сухой глаз и т. д.
Вы позволяете себе в публичном доступе оскорбления и это не делает Вам чести!
В углу скрина, где те 98 процентов, ничего про счастье нет. Там, если вы совсем не понимаете английского (хотя это и странно, у вас в био такие цветастые регалии), речь идет о сумме трех разных групп. Если их перевести с английского пиарного на русский человеческий, то эти будет: "получили то, что им обещали", "получили почти то, что им обещали" и "получили что-то похожее на обещанное". Счастливыми из них можно считать разве что первую группу, которая около 50 процентов. Остальных немножко подобманули - как минимум, в сроках и легкости восстановления после операции. Это если им повезло. А если не повезло
2% - это пациенты, у котрых НЕТ ОСЛОЖНЕНИЙ, но может потребоваться докоррекция, например. Или сухой глаз и т. д.
"Докоррекция" обычно требуется после сильной коррекции, когда от роговицы уже остались рожки да ножки. Может, они потому и недовольны, что до операции им не очень-то старались донести, что с очками они вряд ли попрощаются, а вот проблемы с яркими источниками получат почти гарантированно? А вместо этого обещали почти гарантированное "счастье". Только почему-то на бумаге эту гарантию им не оформили...
Вот вы так убедительно доказываете то, о чем имеете неверные представления.
Слово "гарантия" НИКОГДА и нигде не пишется (не только в коррекции зрения) и не имеет право на написание в медицинском документе. По причине того, о чём писал Булгаков. А именно - ни один врач не может гарантировать то, на что он не может влиять: индивидуальные особенности организма, скорость его заживления, соблюдение послеоперационного режима и т.п. И это касается любой медицинской услуги! Именно это и пишется в Информированном добровольном согласии - ключевое слово "добровольном". А информация в ИДС описывается всегда в самом расширенном виде, чтобы человек понимал все чётко. И решение принимается с доктором сообща.
Докоррекция возможна и рекомендована в тех случаях, когда ее потенциальный эффект выше рисков, связанных с ней. Это разные ситуации, и в преимущественном большинстве роговицы достаточно.
Современные технологии типа SMILE дают нам способ получить наиболее точный результат, насколько это возможно. Наиболее стойкий и безопасный с точки зрения биомеханики. Кстати, побочные оптические эффекты для SMILE нехарактерны (у него асферический профиль лентикулы). И их причина чаще в другом - глазной поверхности, небольшом дефокусе, хрусталике и т.п.
2% - это пациенты, у котрых НЕТ ОСЛОЖНЕНИЙ, но может потребоваться докоррекция, например. Или сухой глаз и т. д.
То есть синдром сухого глаза, который чаще всего хронический и требует пожизненного использование увлажняющих капель, вы не записываете в осложнения?
Я, к сожалению, не разделяю энтузиазма автора. Я вижу плюс только один — что технологии не стоят на месте. Но пока операция требует порезов, разрезов и т.д., всё это вмешательство не без побочных эффектов: а-ля ореолов и другие сюрпризы вас ожидают. Лично моё мнение: я считаю, что это всё пока неэффективные технологии. Буду ждать, пока люди не придумают куда более продвинутые способы, когда кромсать глаз не надо будет, а достаточно будет посветить одну секунду в один глаз и столько же в другой, и можно будет пойти домой со 100% зрением, ну или научатся генетически исправлять зрение. А пока, лично для меня это такое себе, считаю, что больше вредит, чем реально помогает. (Ещё неизвестно, как хирург справится: рука может дрогнуть и накосячить, рисков очень много.)
@TShilova,Здравствуйте
Подскажите, Вы/Ваша клиника только в Москве или в СПб тоже представлены?
Процитирую свой комментарий трёхлетней давности:
клиника Smile Eyes в Мюнхене мне при -7/-8 делать отказалась. Говорят, технология действительно позволяет до -10, но они не могут гарантировать отсутствие оптических дефектов, есть значительный риск того, что результат может оказаться хуже, чем сейчас вижу в линзах. Есть другие клиники, которые возьмутся (в том числе здесь же в Мюнхене), но конкретно они не рекомендуют и делать не будут, вместо этого рекомендуют ICL. Границу проводят приблизительно по минус 7.
Процитирую:Слово "гарантия" НИКОГДА и нигде не пишется (не только в коррекции зрения) и не имеет право на написание в медицинском документе. По причине того, о чём писал Булгаков. А именно - ни один врач не может гарантировать то, на что он не может влиять: индивидуальные особенности организма, скорость его заживления, соблюдение послеоперационного режима и т.п. И это касается любой медицинской услуги!
Вы не на том внимание акцентируете. Это не я потребовал какую-то гарантию и отказался от операции, это в самой что ни на есть официальной клинике SMILE мне провели обследование и сказали «мы не возьмемся, слишком большой минус». Мне кажется, про это полезно знать на фоне рекламы «делаем всем до -10».
Добрый день! Возможно, Вы были в SMILE EYES München у наших коллег) Действительно, при высокой миопии альтернативным методом являются факичные линзы. Предпочтение им может быть отдано в случаях, когда большой мезопический зрачок, а толщина роговицы не позволяет сделать большую оптическую зону - это во-первых. Во-вторых, высокая миопия регрессирует больше, поэтому вероятность необходимости докоррекции выше, опять же если нет запаса роговицы, то ФИОЛ хороший способ коррекции. В третьих - нерегулярность роговицы + высокий минус - тогда ФИОЛ точно на первом месте.
@TShilova Татьяна Юрьевна добрый вечер, а почему не написали про SILK от J&J, про CLEAR и SmartSight написано а про него нет? Есть ли планы на обзор или в комментариях здесь осветить с ним ситуацию? Чем хуже/лучше других?
Сколько же лжи и рекламной шелухи.
Особенно прибило на следующем:
"...операцию, которая длится всего 8 секунд...", чуть ниже: "...весь процесс длится всего около 12 секунд..." и финалочка в комменариях: "...Да и SMILE с укладкой и закапыванием 10-12 минут..."
Речь в слогане о 9 секундах идёт о времени работы лазера. Вот и всё. Самый ответственный момент в операции, не считая диагностики (измерения и расчёта) пациента, это отделение и удаление лентикулы. Длится отнюдь не 9 секунд и больше всего проблем именно на этом этапе.
Кстати, что там с уровнем энергии, которая вдувается в роговицу за эти самые 9 секунд?
Фото глаза, который держат щипцами, с подписью "лазерные профили гиперметропического SMILE" рассказал о скорости и качестве генерации контента.
Кстати, а зачем держать глаз? Так плохо прорезал лазер?
Вот как же меня удивляют подобные комментарии - чтобы писать о "лжи" нужно как минимум иметь профильное медицинское образование. Вот эти 8 секунд - это колоссальный технологический прорыв, который признают специалисты, работающими с лазером! Чертовски это сложно - ускорить и сохранить прецизионную точность!
На вопрос об энергии - она МЕНЬШЕ, чем в других лазерных системах, в том числе в 500-ой версии VisuMax. А глаз НЕ ДЕРЖИТСЯ, а придерживается именно для того, чтобы шпатель (кстати, тупоконечный) скользил именно в профиле выполненных лазером резов. Участие пациента в этот момент не требуется - по технологии легким наклоном глазного яблока мы можем добиться удобного положения. Лица бывают разные - большие носы, глубокие глазницы, нависшие брови и т.п. И инструмент называется не щипцы, а пинцет "колибри", из-за очень нежных кончиков.
Кстати, фото размещено для того, чтобы была возможность сравнить насколько больше диаметр лентикулы при гиперметропии, чем при миопии.
Да хоть 2 секунды. При частоте следования импульса той же самой Элиты (10 МГц заявляют производители), что в 5 (!) раз выше лазера, который описывается в статье. Основное - это не то что режет лазер, а то что ковыряет (прошу прощения за такой термин) хирург. По этому эти 8 секунд тупо маркетинг.
Доказательства по поводу конкурентов будут или на слово должен верить? Вы сами работали на ДРУГИХ лазерах? По пинцету (не щипцам, ок) - колибри так колибри. Но даже это выглядит для непосвященного зрителя отвратительно.
Сравнивать - это хорошо, когда сравниваем. Иными словами, а где второй (меньший) вариант?
Добрый день, Доктор
Были ли в Вашей практике или Вы слышали от коллег, что лентикула рвалась при извлечении, и кусочек оставался в роговице глаза и чем это может грозить в дальнейшем?
И как быть, если в процессе операции такое произошло, кусочек извлекают или идут на новую операцию?
Добрый день! У меня никогда такой ситуации не было, я очень четко контролирую все свои движения и положение глаза пациента. Случится такое может у неопытного хирурга, когда он сам шпателем фрагменирует лентикулу (такие видео я видела на наших конференциях) или если профиль сформирован с дефектами из-за плохого контроля чистоты поверхности.
В первом случае ситуацию можно исправить путем контрастирования специальным препаратом, введением воздуха, работать специальным пинцетом с тонкими цепкими браншами, обратно загнутым специальным микрокрючком и т.п. Оставлять фрагмент нельзя - появится нерегулярный астигматизм. Если доктор не владеет такими навыками, то можно перевести "шапку" в "крышку" и спокойно удалить фрагмент. В любом из перечисленных вариантов зрение в конечном счете не пострадает и все закончится хорошо.
Во втором варианте с непрорезыванием понадобится работа эксимерного лазера - как правило методом топогайдФРК.
Скорректировал зрение методом SMILE PRO на прошлой неделе. Операция прошла отлично. Через 20 минут после операции сам вызвал себе такси. Поспал пару часов дома и после сна уже начал нормально видеть. Спасибо технологическому прогрессу и профессионализму доктора Татьяны Шиловой за новое зрение.
Татьяна Юрьевна, добрый день! Спасибо за свежие статьи. Смотрю на Smile несколько лет, был на нескольких приемах в Вашей клинике. Ожидание оказалось не напрасным - появился прекрасный аппарат VISUMAX 800 :) Интересуют несколько вопросов относительно его:
Smile предыдущего поколения был крайне редким аппаратом в России, а по управлению (на мой непрофессиональный взгляд, само собой) похож на Большой Адронный Коллайдер. Если верно помню, на его владение требовалась отдельная лицензия под конкретного врача - настолько сложен этот механизм.
Smile Pro на VISUMAX 800, наоборот, быстро получил широкое распространение с довольно невысокими ценами на операцию (это не аналоги, а прямо указано, что вот VISUMAX 800 за 75 тысяч, например, в Корде). С выходом нового аппарата произошла мгновенная "переобувка" целого ряда клиник (гугл выдает десятки страниц), где все сразу стали экспертами Смайла и очень его рекомендуют, хотя год назад Лазик считали вершиной эволюции. С чем связано это явление по Вашему мнению? Процесс управления сильно упростился, порог входа снизился? Раньше требовалось управлять звездолетом, а теперь вместо руля - кнопка "Старт"?
При глубоком изучении Смайла обнаруживал данные о микродвижениях глаза в течение 25 секунд, которые не учитывались аппаратом и могли внести искажение в формируемую линзу в пределах 1-2% (знаю, что не критично, но факт). А в новом говорится об автокоррекции даже в течение 8 секунд. То есть, улучшилась не только скорость?
После коррекции некоторым сложно фокусироваться вблизи, не связано ли это с тем, что для такой фокусировки со "встроенной" линзой мышцам требуется больше усилий? Зависит ли это усилие от величины "встраиваемых" диоптрий, комфортно работать вблизи (вредно да, но комфортно ли) после встраивания -2.5 ?
Последний вопрос - про разглаживание и извлечение лентикулы после работы лазера. Вы крепко придерживаете глаз, чтобы не двинуть им, пока инструмент находится в этом самом "мешочке"?)
И еще один) регулярно замечаю перенапряжение глаз со снижением зрения: на широком зрачке бывает, что намеряется зрение на диоптрию лучше, чем без мидримакса. Как это отразится на коррекции?
Можно ли в таких случаях попросить не 100% (это ведь зрение с небольшим размытием), а, например, 120% ? Каково ограничение?
Спасибо за вопрос, его часто задают!
Если глаз способен видеть более 100%, то острота зрения после коррекции будет выше: все зависит от собственной плотности колбочек в макуле, то есть собственной разрешающей способности глаза. Среднестатистическая норма 100%=1,0, но бывает 2,3 и даже 5 единиц зрения (хотя это уникальные случаи). Я ранее целую статью об остроте зрения ранее написала на Хабре.
Этот эффект учитывается, определяющей является манифестная рефракция после серии тестов.
Вопросов много и они на целую статью:)
Разберу каждый из них подробно, с акцентом на клиническую и технологическую сторону.
1. Почему SMILE Pro (VisuMax 800) получил массовое распространение и стал проще в управлении? Что было раньше: оригинальная технология SMILE на платформе VisuMax 500, несмотря на свою прорывную концепцию (отсутствие флапа, меньше инвазивности), имела несколько серьёзных ограничений:
- Долгое время лазерной экспозиции (20–25 секунд).
- Высокие требования к хирургу: ручное позиционирование, отсутствие компенсации микродвижений, высокая зависимость от «тактильного» опыта.
- Отсутствие интуитивного интерфейса и автоконтролей.
Необходима была дополнительная лицензия, обучение и строгая валидация каждого этапа.
Многие хирурги, особенно те, кто специализировался на LASIK и PRK, воспринимали SMILE как более сложную и непредсказуемую технологию — по сути, это был «микрохирургический» метод, требующий ювелирной техники, особенно на этапе мануального извлечения лентикулы.
Что изменилось с приходом VisuMax 800? SMILE Pro на VisuMax 800 — это не просто новая версия, а технологически иной класс прибора. Основные отличия:
- Скорость лазера увеличена до 2 МГц, что сократило время экспозиции до 7–10 секунд — ключевой фактор, уменьшающий время, в течение которого пациент должен сохранять неподвижность.
- Новый интерфейс с автопилотом. Устройство буквально ведёт хирурга через этапы. Фраза «однокнопочное управление» не преувеличение — оно стало интуитивно понятным и сильно алгоритмизированным.
- Автоматическая верификация параметров до старта. Устройство само проверяет соответствие параметров толщины, диаметра, плотности кармана.
Глаз автоматически фиксируется, система сама корректирует небольшие движения.
Убрана необходимость отдельной лицензии: VisuMax 800 продаётся уже как «SMILE-машина» по умолчанию.
Да и входной барьер для хирургов стал существенно ниже. Сегодня SMILE Pro осваивают молодые хирурги, не имеющие десятков LASIK-ов за плечами. Это обусловлено:
- меньшими рисками смещения при коротком времени лазера;
- высокой автоматизацией этапов;
- упрощённым мануальным извлечением за счёт более чётко сформированной лентикулы.
2. Какие реальные технологические усовершенствования, кроме скорости, есть в VisuMax 800?
Увеличение частоты — лишь вершина айсберга. Вот ключевые технологические новшества, которые влияют на клинический результат и стабильность коррекции:
1. Автокоррекция микродвижений глаза (Active Centration Control)
VisuMax 800 оснащён системой интрасессийной компенсации микросмещения глаза.
В отличие от VisuMax 500, где хирург вручную наводил и держал пациента в фиксации, здесь используется высокоскоростная камера отслеживания и модельный алгоритм предикции движения.
За счёт низкого времени сканирования (7–10 секунд) и высокоточной оптической коаксиальной визуализации создаётся эффект, когда даже при микродвижениях (<100 мкм) — геометрия лентикулы не деформируется.
В результате (по оценкам независимых центров), точность центрации и глубины возросла, а уровень индукции аберраций снизился на 20–30%!
2. Улучшенный профиль импульсов
Энергия лазера более гомогенно распределяется в тканях, что уменьшает микроразрывы и облегчает дальнейшее извлечение.
Форма импульса стала ближе к «плоской» (flat-top), что даёт более равномерное диссекционирование ткани.
3. Автоматическое определение интерфейсов
SMILE Pro использует интегрированный ИИ-модуль, который в режиме реального времени оценивает положение кармана и границ.
Это повышает воспроизводимость и минимизирует ошибку хирурга в определении фронтальной и задней поверхностей.
4. Новая система фиксации (Smart Docking)
Контактное стекло нового поколения формирует менее выраженное апланационное давление, что повышает комфорт пациента и снижает риск потери фиксации.
За счёт усовершенствованной формы кэпа улучшается центровка даже у пациентов с неудобной анатомией (узкая глазная щель, эпикантус, «нависшее надбровье» и т. д.).
3. Возможна ли временная трудность фокусировки вблизи после SMILE Pro и есть ли связь с уровнем коррекции (например, -2.5 D)?
Это один из часто обсуждаемых и мало объясняемых вопросов. Хотя SMILE — это корнеальная процедура, не связанная напрямую с хрусталиком, изменения в зрении вблизи действительно возможны, особенно в первые недели.
Почему может снижаться комфорт работы вблизи:
Цилиарная мышца продолжает работать так, как «привыкла».
У пациента с -2.5 D ресничная мышца в покое (без аккомодации) обеспечивала резкость при чтении. После операции глаз становится эмметропичным, и теперь для той же дистанции чтения нужна аккомодация, которой раньше не требовалось.
Мозг перестаёт получать размытую, но «знакомую» близкую картинку, к которой он был адаптирован. Появляется ощущение непривычного напряжения, даже при сохранённой физиологической способности фокусироваться. Нейроадаптация занимает 2–6 недель.
У молодых пациентов ресничная мышца перестраивается быстро, но в первые дни возможна ложная "пресбиопия", субъективно воспринимаемая как снижение остроты вблизи.
И да, чем меньше была степень миопии до операции (от -1.5 до -3.0 D) — тем более выражен эффект, особенно у людей, которые активно использовали «естественную близорукость» в быту (чтение, телефон).
Пациент с коррекцией -2.5 D может иногда в первые дни замечать снижение комфорта при работе вблизи, но к 2–4 неделе адаптация почти всегда завершается.
Не нужно назначать коррекцию зрения вблизи в первые дни, даже временно — это мешает адаптации.
Для более комфортного восстановления можно рекомендовать зрительный режим с частыми перерывами, минимизировать «близкие задачи» первые 3–5 суток и делать упражнения для тренировки аккомодации.
В редких случаях у чувствительных пациентов — использование низкодозированных мидриатиков вечером (например, 0.01% атропина) для релаксации аккомодации (по показаниям).
4. Насколько критичен ручной этап извлечения лентикулы и как фиксируется глаз во время него?
SMILE — это процедура, в которой 80% зависит от качества работы лазера, но 20% по-прежнему зависят от рук хирурга — и именно на этапе удаления лентикулы.
Как проходит этап вручную:
После формирования лентикулы (тонкого диска ткани) в толще роговицы, хирург открывает один входной разрез (2–4 мм), последовательно разделяет переднюю и заднюю поверхности, захватывает и извлекает лентикулу.
Если лентикулу извлечь не полностью, оставить фрагмент или допустить разрыв, это может вызвать остаточную аномалию или оптические артефакты (у меня никогда такого не случалось за все годы хирургии).
Значение стабильности глаза во время извлечения следующее: глаз больше не зафиксирован присоской, т.е. нет жесткой стабилизации, как при лазерной экспозиции.
Любое движение — даже 0.5 мм — может привести к неполной диссекции или повреждению стромы. Поэтому я минимизирую возможные движения, придерживая тонкими микроинструментами с анатомическим изгибом, минимизирующие давление на ткань.
Пациент смотрит в фиксированную точку (обычно свет от микроскопа).
Хирург должен работать быстро, но без излишней силы.
SMILE Pro облегчает эту задачу: благодаря более чёткой геометрии лентикулы, сформированной VisuMax 800, и более стабильным интерфейсам, границы отделяются значительно легче, чем при VisuMax 500. Это снижает риск неполного извлечения и сокращает длительность вмешательства.
Безопасная лазерная коррекция = SMILE Pro на VISUMAX 800