Чем сложнее система, тем более разнообразны поломки. Это применимо и к мозгу человека, в частности к его психике. Число психических расстройств действительно велико, однако далеко не все из них хорошо изучены. Одной из таких загадок можно назвать синдром нарушения целостности восприятия собственного тела (body integrity dysphoria или BID), когда человек считает, что какая-то из его конечностей не принадлежит его телу. Пациенты с данным диагнозом порой ведут себя, будто «не их» конечности нет вовсе, а некоторые загораются идеей ампутировать нежелательную руку или ногу. Сегодня мы рассмотрим исследование, в котором ученые попытались найти отражение данного недуга в активности мозга человека. Что именно обнаружили ученые, насколько серьезны изменения структуры мозга, и как полученные данные могут помочь в лечении BID? Об этом мы узнаем из доклада ученых. Поехали.
История BID
Синдром нарушения целостности восприятия собственного тела впервые был описан в 1977 году Греггом Фюртом и Джоном Мани. В те времена данный недуг носил название «апотемнофилия» и причислялся к сексуальным отклонениям. В 1986 году Джон Мани описал новую форму BID, названную «акротомофилия», проявляющуюся в виде сексуального возбуждения в ответ на ампутации партнера.
Многие годы BID и его вариации встречались в научной литературе лишь в виде описаний конкретных немногочисленных случаев. И лишь в 2004 году Майкл Ферст опубликовал клиническое исследование, в котором были описаны 52 случая данного расстройства. Самое ужасное, что четверть из опрошенных Ферстом пациентов смогли достичь своей жуткой цели, то есть их нежелательные конечности были ампутированы. Именно Ферст предложил термин «body integrity identity disorder», т.е. синдром нарушения целостности восприятия собственного тела. Он считал, что данный недуг гораздо ближе к расстройству восприятия, нежели к парафилии.
После данной классификации изучение BID перешло из области психиатрии и сексологии в области неврологии. Одни из первых нейрологических исследований показали, что пациенты с BID обеих ног предпочли бы ампутировать левую ногу, что согласуется с повреждением правой теменной доли мозга. Также были проведены исследования проводимости кожи, которые показали значительные отличия выше и ниже линии желаемой ампутации. При этом эта линия остается неизменной с течением времени, а подобные желания у человека могут проявляться еще в раннем возрасте (с 8-12 лет).
Эти данные дают хоть какое-то понимание того, что происходит с мозгом человека, страдающего на BID. Однако сведений крайне мало, чтобы делать какие-либо вразумительные выводы. Именно по этой причине и было проведено исследование, результаты которого мы сейчас и рассмотрим.
Результаты исследования
Ученые отмечают, что мы воспринимаем свое тело в рамках, четко определенных биологическими и социальными нормами. У людей с BID эти рамки нарушены, отчего они жаждут ампутации. Достигнув желаемого они испытывают так называемую целостность, будто удаление нежелательной конечности делает их полноценными.
С точки зрения поведенческих характеристик существует две ярко выраженные особенности: эротическое влечение к пациентам с ампутацией (чаще нижних конечностей) и моделирование желаемого состояния тела с использованием костылей или инвалидных колясок (т.е. «притворство»).
Исследователям удалось собрать группу испытуемых из 16 человек (мужчин), которые все без исключения хотели бы ампутировать именно левую ногу. Любопытно, что ни к у кого из них не было ранее зафиксированных каких-либо психических или неврологических расстройств.
В качестве контрольной группы выступили 16 абсолютно здоровых мужчин с примерно аналогичным образованием и возрастной группой.
Выявление различий в функциональной и структурной архитектуре мозга между индивидуумами с BID и контрольной группой предоставило уникальную возможность выявить нейронные сети, связанные с ощущением принадлежности конечности как неотъемлемой части тела. Более того, это позволило идентифицировать области мозга, лежащие в основе удовлетворения определенной конфигурации тела.
Конкретнее говоря, у испытуемых с BID исследовались:
- изменения внутренней функциональной связности в кортикальных узлах, т.е. небольшие мультимодальные области, достигаемые многими функциональными связями, несоразмерными их пространственному расширению;
- структурные атрофии или гипертрофии в функционально измененных областях.
Изменения в функциональной связности и концентрации серого вещества были связаны с желанием испытуемого ампутировать конечность и его собственным описанием причины таковой потребности, которые были тщательно оценены в ходе клинического интервью.
У BID участников по сравнению с контрольной группой кортикальные узлы с пониженной функциональной связностью были представлены следующими областями мозга: правая парацентральная долька (rPCL), правая верхняя теменная долька (rSPL), левая нижняя лобная извилина (lIFGOrb) и левая нижняя височная извилина (lITG).
Изображение №1: кортикальные узлы BID пациентов с пониженной функциональной связностью.
Таблица №1: снижение внутренней связности кортикальных узлов, атрофии и гипертрофии участков мозга пациентов с BID.
Области с пониженной концентрацией серого вещества у пациентов с BID по сравнению с контрольной группой были: правая верхняя теменная долька (rSPL), левая премоторная кора (lPMv) и нижняя лобная извилина (lFGOrb).
Изображение №2: атрофии и гипертрофии участков мозга пациентов с BID.
Концентрация серого вещества в rSPL отрицательно коррелирует с силой стремления к ампутации (коэффициент корреляции Пирсона; r (14) = 0.51; p = 0.01) и притворным поведением (коэффициент корреляции Пирсона; r (14) = 0.62; p = 0.01).
Участок rPCL, который содержит первичное соматосенсорное представление левой ноги (которую чаще всего и хотят ампутировать), показал сниженную внутреннюю функциональную связь с другими кортикальными областями. Примечательно, что в rPCL не было выявлено никаких структурных изменений. Другими словами, тактильные и двигательные функции не были нарушены.
rSPL показал как сниженную внутреннюю функциональную связность, так и концентрацию серого вещества. Ученые подчеркивают, что отсутствие каких-либо нарушений и симптомов BID относительно правой ноги говорит об специфичности изменений в мозге.
Результаты анализа полностью подтверждают теорию о том, что неприятие какой-либо конечности у людей с BID происходит из несоответствия между сохраняющимися проекциями соматосенсорных входов от конечности и первичными кортикальными областями мозга. Таким образом, нарушается первичное представление о собственном тебе на самом высоком уровне интеграции. Проще говоря, мозг пациентов с BID не воспринимает нежелательную конечность как часть целостного образа всего тела, в участок rSPL ранее был определен как критически важный центр формирования этого образа.
Эти умозаключения были подтверждены на практике: тактильная стимуляция нежелательной конечности сопровождалась сниженной активацией rSPL. Также посредством морфологического исследования было выявлено уменьшение толщины rSPL у пациентов с BID.
Образ собственного тела формируется в результате совместной работы нескольких сенсорных подсистем: визуальных, тактильных, проприоцептивных, вестибулярных и реафферентных моторных сигналов.
Кроме того, считается, что образ тела поддерживается за счет работы распределенных нейронных сетей, целостность которых отвечает за восприятие человеком своего тела как связного и унитарного.
К примеру, lPMv связывает воедино визуальную и тактильную информацию о конечности через ее анатомические связи с лобно-теменной областью. У пациентов с BID центральная область мультисенсорной интеграции (lPMv) оказалась атрофированной. Помимо этого примерно в 5 раз была снижена BOLD активность (зависящая от уровня кислорода в крови) lPMv в момент прикосновения к нежелательной конечности.
Считается, что образ тела, формируемый посредством rSPL, обусловлен генетически. Подтверждением этой теории является феномен фантомных болей. Когда человек с ампутированной конечностью воображает ее движение, в мозге активируется именно rSPL, при этом другие сенсорные или двигательные области остаются неактивны.
Дополнительным подтверждением важности rSPL в проблеме синдрома нарушения целостности восприятия собственного тела является факт того, что чем сильнее атрофирован rSPL, тем сильнее желание ампутации.
Ученые также отмечают, что развитие BID у человека не протекают быстро. Первые признаки синдрома могут быть заменены в раннем возрасте, что связано с врожденным индивидуальным образом собственного тела. Существует теория, в которой индивидуальный образ тела человека зависит от кортикального шаблона, встроенного в rSPL. Такой шаблон будет формировать связи в пределах лимбической системы. Следовательно, наличие нарушений в шаблоне приведен к развитию BID и желанию ампутировать какую-либо конечность, дабы соответствовать этому шаблону.
Для более детального ознакомления с нюансами исследования рекомендую заглянуть в доклад ученых.
Эпилог
Любое психическое расстройство это тяжелая ноша как для самого пациента, так и для окружающих его людей. Более детальное изучение причин возникновения болезни, механизмов ее работы и методов для ее подавления/лечения так же важны, как и понимание того, что все эти проблемы имеют общий источник — мозг.
В рассмотренном нами сегодня труде ученые смогли полноценно доказать, что люди с синдромом нарушения целостности восприятия собственного тела (BID) не какие-то извращенцы, а заложники собственного мозга, предоставляющего им образ тела, которому они не соответствуют. Нарушение работы определенных участков мозга (по большей степени rSPL) приводит к отторжению собственной здоровой конечности, к восприятию оной как лишней, не своей, чужеродной. Желание ампутировать ногу или руку у пациентов с BID может быть настолько сильным и непреодолимым, что они готовы провести ампутацию самостоятельно. Не стоит говорить, насколько это ужасно и, помимо прочего, крайне опасно для жизни.
Проблема большинства психических расстройств заключается в нехватке внимания со стороны научного сообщества. Далеко не все заболевания одинаково «интересны» для ученых, как бы цинично это ни звучало. Тем не менее, если уделять достаточное внимание поискам причин возникновения тех или иных расстройств, можно будет понят как их лечить или даже как их предотвращать.
Стоит также отметить, что внушительную часть работы в борьбе с психическим расстройством выполняют родные и близкие пациента. Первоочередная задача заключается в своевременном обращении к специалистам. А в случае выявления недуга, необходимо проявлять максимум понимания и терпения. Конечно, это не в лаборатории сидеть над микроскопом в поисках ответов на загадки мозга, но это тоже тяжкий и ответственный труд. Консолидация усилий со стороны медиков, ученых и окружающих больного людей способна творить самые настоящие чудеса. В любом случае, с какой бы проблемой не столкнулся бы человек на своем жизненном пути, будь то какая-то болезнь или бытовая неурядица, всегда проще преодолеть ее, когда знаешь, что рядом с тобой есть те, кому просто не все равно.
Благодарю за внимание, оставайтесь любопытствующими, и отличных всем выходных, ребята.
Немного рекламы :)
Спасибо, что остаётесь с нами. Вам нравятся наши статьи? Хотите видеть больше интересных материалов? Поддержите нас, оформив заказ или порекомендовав знакомым, облачные VPS для разработчиков от $4.99, уникальный аналог entry-level серверов, который был придуман нами для Вас: Вся правда о VPS (KVM) E5-2697 v3 (6 Cores) 10GB DDR4 480GB SSD 1Gbps от $19 или как правильно делить сервер? (доступны варианты с RAID1 и RAID10, до 24 ядер и до 40GB DDR4).
Dell R730xd в 2 раза дешевле в дата-центре Equinix Tier IV в Амстердаме? Только у нас 2 х Intel TetraDeca-Core Xeon 2x E5-2697v3 2.6GHz 14C 64GB DDR4 4x960GB SSD 1Gbps 100 ТВ от $199 в Нидерландах! Dell R420 — 2x E5-2430 2.2Ghz 6C 128GB DDR3 2x960GB SSD 1Gbps 100TB — от $99! Читайте о том Как построить инфраструктуру корп. класса c применением серверов Dell R730xd Е5-2650 v4 стоимостью 9000 евро за копейки?
