Одна из тех вещей, которые точно не стоит делать в этой жизни второй раз — это развивать малый бизнес до среднего. Кто это проходил, знает, что это потраченные пять–десять лет жизни. Если у вас есть нужные навыки и вы понимаете процессы работы своего бизнеса, то можно начинать сразу правильно. Но, к сожалению, либо в начале пути нет нужных навыков, либо нет умения строить процессы, либо же возникает жадность в духе: «Хочу всё сам, чтобы только моё, моё».
Расскажу, как выглядит уловка-22 на примере малых стоматологических клиник. Какое это имеет отношение к ИТ? А такое, что сейчас их очень много стучит к нам с вопросами, как же ИТ-система помогает клинике стать больше. Потому что других путей они особо не видят. Ниже будет, зачем там вообще ИТ-система и какое это имеет отношение к разнице в качестве работы учредителя как врача и наёмного врача.
В области стоматологий «домашним бизнесом» считается двухкресельная клиника. Чаще всего это клиника, образованная одним или двумя врачами, которые решили пойти в самостоятельное плавание. Работали в госструктуре, крупной частной клинике и пришли к пониманию, что хотят своё и сделать как им удобно. Накопили денег на оборудование, совместно арендуют и совместно закупились.
Начало
Бизнесменами в этой модели являются сами врачи. Это и плюс, и минус. Плюс в том, что они делают себе уютную самозанятость, то есть не планируют извлекать прибыль, а просто довольствуются своими же зарплатами. Но теперь у них есть комфортное место работы, где очень приятно делать те же самые манипуляции, что и в другой клинике, но уже для себя. Европейская клиника такого типа часто становится уютным местом в небольшом городке на 30–50 тысяч человек и дальше не развивается, и это всех устраивает.
У нас в первые три года это выглядит как один доктор и несколько человек на подтанцовке, либо пара докторов на совместной аренде. Доктора чаще всего разных специальностей, часто терапевт и ортопед. Они не могут позволить регистратуру и постоянных ассистентов по одному, а вдвоём уже могут.
Чаще всего приходят в такую собственную клинику с уже сформированным набором клиентов. Если они оба с руками из правильного места, то разорить такую клинику в принципе невозможно (но и много заработать тоже). Дело в том, что уже на третьем кресле начинают резко расти ежемесячные издержки, и нужно уметь набирать пациентов, то есть разбираться в маркетинге. А вот на двухкресельной клинике для окупаемости достаточно 20–25 пациентов в месяц в зависимости от региона, поскольку и набор оборудования маленький, и аренда часто очень низкая.
В качестве займа на оборудование используется либо накопления с зарплат, либо кредит у родственников, потому что речь про несколько миллионов рублей.
С арендой, кстати, сразу беда. Выбирается не место где бы хотелось открыть клинику (на потоке, в удобной транспортной доступности), а просто смотрится более-менее подходящий вариант из доступных. Либо вообще открытие происходит около дома одного из врачей. В случае трёхкресельной клиники это обычно ставит крест на бизнесе (но они ещё некоторое время барахтаются), а вот двухкресельная нормально выживает. Бизнес-планирование на нуле: я помню, как отговаривал знакомого врача открывать пятикресельную, просто попросив посчитать затраты и доходы на четыре месяца вперёд. В этом горизонте он уже разорялся, но на открытие ему хватало.
Ремонт обычно не делается нормально, что тоже ограничивает рост клиники в будущем: уровень ремонта не даёт вырасти из среднего сегмента в премиум. А часто даже в средний+ не даёт.
Врачи из премиум-клиник редко открывают собственные кабинеты: они привыкли к оборудованию высокого класса, а в двухкресельной клинике даже томограф обычно не окупается, потому что это ещё площадь и ещё пять миллионов за минимальный новый или два-три миллиона за подержанный.
2-3 год
На второй-третий год состав пациентов устаканивается, врачи налаживают стабильную работу, оборудование частично отбивается, начинается заработок. Прекращаются двойные смены, прекращаются вынимания денег из зарплаты учредителей, чтобы оплатить аренду. Администратор начинает понимать, что нужно делать.
Хочется расти и зарабатывать больше. Есть два пути:
- Делегировать на менее эффективных сотрудников.
- Развивать текущую клинику по ассортименту и уровню услуг.
Делегировать обычно сложно. Учредители работают на себя, поэтому делают всё качественно и очень хорошо. Умеют продавать, умеют разговаривать, отвечают за свои действия перед пациентами. Наёмные врачи мало того, что не делают всё так же, не имеют тот же уровень медуслуги (чаще всего), так ещё и сами стараются в перспективе набрать свою клиентскую базу, опыт и открыть свою клинику. Либо просто могут перейти с клиентами в другую побольше, где оборудование получше. Персонал выше уровнем набирать не выходит — ограничивает отсутствие того же томографа, брендового микроскопа и много чего ещё.
Если есть коммерческая жилка, то в этот момент врачи решают выкупить помещение вместе с соседним (это в регионах, в Москве только аренда). Часто это переезд клиники: покупается квартира на первом этаже здания, переводится в нежилой фонд и начинает работать уже как нечто стабильное и греющее душу. В городах-миллионниках модель другая, там надо брать аренду на потоке, но в любом случае врачи приходят к расширению по площадям. В этот момент вскрывается море переделок, потому что про развитие на старте не думали и все технические ошибки от незнания приходят с новой силой. Отдельное помещение для кислорода пока не нужно: это только для анестезии, и это пять кресел: обычно это предельная стадия развития бизнеса одного врача, пока он сам не становится бизнесменом.
Если первый состав ассистентов и администраторов состоял из команды, часто работавшей с этими врачами на старых местах работы, то теперь они по несколько раз сменились. Наши врачи привлекают совместителей, а те подрабатывают у них. Это шаткие договорённости.
4-5 год
Себестоимость стоматологии формируется из аренды, инфраструктуры (электричество), расходников, зарплаты и рекламы. В начале пути из зарплат — собственные, двум медсёстрам и двум посменным администраторам. Учредительского дохода нет. На четвёртый-пятый год уже хочется ничего не делать, время от времени заходить в клинику, но получать деньги. Или развивать ещё две-три клиники.
Приходит понимание маркетинга. Если в начале он был хаотичный с нестабильными затратами и нестабильным результатом типа фрилансера на Инстаграм, то теперь кроме сарафанного радио работает и какая-то воронка по привлечению людей, часто через ГИСы, поиск и контекстную рекламу + соцсети. До ОМС/ДМС пока не доходит.
Очень долго проходится разрыв между «шараш-монтаж» и нормальным оборудованием, и ремонтом, потому что это дорого и прямо сейчас никогда не нужно. Врачи не могут сразу позволить дорогой ремонт и дорогой набор оборудования. Даже трудоголик выходит к пафосной клинике лет через десять. Поэтому первый заход – это эконом почти всегда, а эконом — это плохая модель для первого бизнеса, она не прощает ошибок (каждая означает месяцы задержки). Такие клиники на четвёртый-пятый год всегда будут проигрывать крупным игрокам, потому что человек смотрит на сервис и удобство, для них это показатель качества лечения тоже. Поэтому нужно или быть к этому моменту носителем уникальных знаний, или развить персональный бренд, или же браться за особо тяжёлые клинические случаи. Но средний врач на рынке посредственен, это суровая статистика.
Появляется понимание, что на врача приходится 300–500 человек в районе и это потолок. Сейчас 38 тысяч стомклиник по стране по усреднённой оценке (от 23 до 54 тысяч по разным источникам), наиболее приземлённая статистика — 38 тысяч. В Москве плюс области — 4,5 тысяч стоматологий. Питер без области — примерно 1700 штук, самый крупный из миллионников по количеству больных зубов Краснодар — 560 клиник (без Сочи и Анапы). В основном от 350 до 420 клиник на город-миллионник, средний размер клиники — три-четыре кресла (восемь докторов). Понятно, бывают и крупные клиники на 30 кресел, и мелкие однокресельные кабинеты. Доктора, работающие в клинике, они не моно: там обычно терапевт, хирург, они перемалывают одного и того же пациента в бизнес-процессах. По моей практике нужно иметь в базе 18–20 тысяч пациентов на клинику из 13 кресел для надёжной окупаемости (собственно, у меня и была на 13).
Это значит, что если клиника работает стабильно как минимум шесть дней в неделю, в день проходить должно по креслу по два пациента. То есть либо 75 уникальных пациентов, либо в среднем 25 уникальных с планом лечения по четыре посещения.
На четвёртый-пятый год приходит понимание, что рынок района исчерпан, и дальше кривая роста превращается в крышку. А денег хочется больше.
И вот тут-то и начинаются поиски нормального ИТ-решения для клиники. Потому что нужно что-то, что кроме харизмы врача будет удерживать пациента (вот пост про работу администратора и процессы). Нужно что-то, что будет учитывать все расходники и все процедуры, чтобы не было злоупотреблений. Нужно объяснять врачам, что нельзя просто отпустить пациента после кариеса, а надо хотя бы посоветовать ему ортодонта для исправления долговременных проблем — если учредитель делает это со своей харизмой, то врач-наёмник обычно не понимает смысла лишних разговоров, и это нужно делать частью процесса для него и администратора, то есть пересматривать диагностику и путь пациента. Нужно учитывать склад, рабочее время ассистентов, контролировать карточки и ещё тысячу вещей. Только автоматизацией можно освободить часть личного времени, которое иначе будет вечно уходить на рутину. И только тогда можно сосредоточиться на открытии ещё одной клиники (которую тоже надо будет контролировать) или развитии собственной вширь.
Пример клиники
Юдента — Большая Марфинская возле ВДНХ.
«Изначально у нас стояла программа 1С. Ну, мы ей давно уже пользуемся. Просто она привычна уже была, но не совсем выполняла все функции, которые нам необходимы в плане того, что там, ну, довольно сложная сама программа и отчётности различные, которые нам нужны были для статистики допустим, ну, изменения какой-нибудь политики в самом предприятии, там не всегда получалось удобно их разложить. Нам рассказали про программу StomPRO, про её преимущества, и она показалась нам довольно удобной в плане, ну, как проще говоря, она как по полочкам, там уже всё разложено заранее в ней и заметно упрощает все процессы. И администрирование, и стоматологический приём, и поэтому решили закатить и на неё. У нас в любом случае до этого были проблемы со систематизацией пациентов, ведением их. И в любом случае лучшим вариантом, наверное, было начать с новой программы, с нового внедрения, чтобы сразу заранее всё это сделать и уже после этого вести.
Врачей пять, один ортодонт, вот, остальные в основном универсалы. Они занимаются и в плане практически всем лечением, кроме ортодонта.
Ну, обговорили про само внедрение ещё в конце, получается, августа, но само внедрение начали уже где-то в сентябре, где-то в конце первой недели, по-моему. Где-то так. И планомерно так внедряли там, переносили пациентов в базу, составляли расписание, составляли, ну, ставили врачей, администраторов, пациентов. Где-то к концу месяца уже, в принципе, было готово. 1С — я просто базу пациентов, выгрузил, получается, в формате Excel и уже дал на обработку вашим специалистам. Обучение — не все его до конца прошли. Связано с тем, что занятость очень плотная у врачей и не всегда успевают всё просмотреть, но вот так, в принципе, ну, вроде всем нормально. По первичным пациентам уже сейчас составляем комплексный план лечения».
Ссылки
Вот примерно так выглядит самозанятость в стоматологии, и, думаю, много где в сфере услуг ещё. В следующем посте я расскажу, что бывает, когда клинику открывают два врача и бизнесмен: этот сюжет обычно богаче приключениями.
Мы делаем софт для стоматологий. Вот предыдущие посты:
- Как из убыточной стоматологии в Ульяновске за 3 года сделали премиум-проект.
- Почему планирование лечения — это необходимость для пациента и клиники.
- Где клиника теряет деньги на каждом этапе плана лечения (и где воруют).
- Как работает администратор зубоврачебной клиники — и как должен.
- Как нас начали гнобить конкуренты с более слабым набором фич.
