5% взрослых во всем мире, по данным ВОЗ, страдают клинической депрессией. В настоящий момент депрессивное состояние переживают 280 миллионов человек, и с началом пандемии эта цифра стремительно растет. Депрессия напрямую влияет на работоспособность: заставить себя что-то делать практически невозможно, желания отсутствуют, смысл потерян.
Я подготовила для вас эту статью, чтобы помочь вам самостоятельно справится с этим состоянием, понять его причины и начать свой путь к выздоровлению. По данным ВОЗ, в развивающихся странах более 75% людей, страдающих депрессией, не обращаются к специалистам и переживают это состояние в одиночестве. Если вы – один из них, надеюсь, информация из этой статьи даст вам некоторые внутренние опоры.
Причины депрессии и фарма
Депрессия хорошо прячется под другие состояния. Один из вариантов постановки диагноза – шкала депрессии Бека. Со стороны депрессию сложно отличить от апатии, лени, отсутствия всяческих желаний и стремлений и постоянного плохого настроения. Человек, охваченный депрессией, привык слышать «пойдем, повеселимся!», «просто соберись!», «начни действовать», «просто не думай о плохом!». К сожалению, данные советы не только не помогают, но и ухудшают состояние. Ведь страдающий от депрессии человек – не боксер, которому на ринге в момент решающего раунда тренер выкрикивает «Стой! Держись». Депрессия настолько разрушительна для общества и экономики, что медицина заслуженно уделяет ей пристальное внимание. Я начну с медикаментозного лечения, потому что большинство людей склонны искать помощь именно в фарме, а не обращаться к психологу. Ранние фармацевтические препараты для борьбы с депрессией включали синтетический тестостерон (начало его применения - Германия 1920-е), сейчас же больше используются СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и трициклические антидепрессанты. Депрессию с медицинской точки зрения можно рассмотреть как сбой в работе серотонинергической системы. Эта система сложна и распространяет свое влияние от кишечника до головного мозга. Ингибиторы обратного захвата серотонина действуют на межсинаптический зазор, увеличивая в них концентрацию серотонина.
Эволюционная психология и биология
Почему же серотонинергическая система сбоит? Ответ на этот вопрос успешно искали Прайс, Гарднер, Сломан и другие светлейшие умы человечества. Согласно теории эволюции, выживает сильнейший и в жизни остается только то, что способствует выживанию и размножению. Позволю себе здесь отойти от темы статьи и озвучить мысль, что женщина осуществляет естественный отбор, выбирая лучшего мужчину из доступных ей (таким образом улучшая свое потомство и не давая «слабым» особям размножаться). В то же время и мужчина осуществляет естественный отбор, выбирая самую здоровую (визуально красивую) «самку» для продолжения рода, не давая продолжать род "больным".
Но вернемся к депрессии. Серотонинергическая система есть и у человека, и у животных, и у ракообразных, и у насекомых. Она существует и эволюционирует уже полмиллиарда лет. Так же, как система, ответственная за старт кожных мурашек у кожи на холоде или выработке желудочного сока, когда мы видим вкусную еду. У серотонинергической системы есть очень четкая и полезная функция. Симптомы депрессии вы можете заметить даже у лобстеров (об этом позже). Цель у депрессии вполне себе жизнеутверждающая и эволюционная, она направлена на поддержание жизни, а не на смерть, как кажется на первый взгляд.
«Депрессия - функция серотонинергической системы» (Л. Сломан, 1994).
Так зачем же человечеству нужна депрессия? Какую функцию она несет? Как поддерживает жизнь?
Вышеупомянутые Прайс, Гарднер и Сломан рассматривали депрессию как результат конкуренции человека за статус и положение в обществе. «Наша гипотеза заключается в следующем: депрессия эволюционировала из механизмов, отвечающих за поведение, способствующее формированию и поддержке социальной иерархии», - писал Сломан.
К этой теории исследователей привело следующее наблюдение. Гормон серотонин в организме вырабатывается, когда мы получаем социальное признание (подтверждение нашего социального статуса). Так происходит у всех стадных животных. Доминантный самец, вожак стаи получает более высокие дозы серотонина, чем изгой из стаи. Серотонин – сигнал организму о доступности ресурсов всех видов (пища, вода, тепло, итд.) Таким же образом информацию о ресурсах получают все виды, от червей до homo sapiens. Источник: материалы Nencki Institute of Experimental Biology (Варшава, Польша).
Таким образом, за ощущение счастья или депрессии отвечает оборот серотонина в организме – начиная от его синтеза и заканчивая чувствительностью 5-ht1 рецепторов. Серотонинергическая система как бы говорит человеку о его социальном статусе. Это сигналы как самому человеку, так и обществу («не трогайте меня»). Серотонин отмеряет наши победы и поражения (победителя – награждает, проигравшего - наказывает). Иными словами, у проигравшего снижается серотонинергический тонус, а у победителя он повышается. Изменение тонуса можно буквально наблюдать "невооруженным глазом". Например, победитель выпрямит спину, сделает грудь колесом. А проигравший ссутулится и сгруппируется. Аналогичное поведение вы сможете отследить как у человека, так и у гиббона, и даже у лобстера. К примеру, лобстер, вступивший в сражение, и проигравший его, сгорбится и будет увиливать от следующих боев, будет пятиться, «пасовать» перед сильными противниками. В то же время, если лобстеру ввести антидепрессант, который используют люди, он расправится и будет идти в бой.
Данное исследование подробно описано в работе Губера, Смита, Делаго, Исакссона и Кравитца «Серотонин и агрессивная мотивация ракообразных: изменение решения отступить» (1997). Другой пример описывают в своей работе Соломон и Прайс (1987): птица, проигравшая сражение с доминантной особью теряет свое яркое оперение и сменяет его на серое (как не достигший полового созревания птенец), как бы демонстрируя, что не представляет больше угрозы для более успешных представителей своего вида в гонке за самок. Сломан называл данную реакцию непроизвольной стратегией поражения - Involuntary Defeat Strategy.
Так все же, для чего же природа создала эту функцию? Для того, чтобы сохранить жизнь. Ведь все представители стаи/стада, в котором находится проигравший (депрессивный) представитель вида видят, что особь больше не представляет угрозы и не вступают с ней в борьбу. И так экономят свои силы. Представьте себе ситуацию, при которой лев, хозяин прайда, должен был бы ежедневно сражаться с более слабыми и ранее побежденными самцами? Он бы умер от истощения, погубив заодно и весь свой прайд. Иерархия в группе и правила первенства способствуют выживанию.
Эволюция создала серотониновое регулирование, как некий кодекс и свод правил, чтобы уменьшить число боев и конфликтов. С помощью серотонина общество видит, кто главный, кто имеет приоритет. Важно регулирование серотонина и для внутренних психических процессов особи. Так, примат, который «смирился» с тем, что не глава стаи, и принял свою роль – продолжает вести более долгую и ресурсную жизнь, заводит потомство. А особь, которая изо дня в день борется с несправедливостью и пробует завоевать статус альфа-самца, погибает в боях, оставляя меньше потомства. Эволюция предпочитает, чтобы особь «знала свое место».
Интересный термин, который говорит о самооценке (в биологии – RHP (resource holding potential) - потенциал удержания ресурса. Подробнее о нем можно прочесть в работах Паркера (1974 г.) «Стратегия оценки и эволюция боевого поведения» и Журнале теоретической биологии (Оксфорд) (1984 г.) «Эволюционно устойчивые стратегии в поведенческой экологии: эволюционный подход» (Дж. Р. Кребс и Н. Б. Дэвис). Вот почему все эти мотивационные лозунги «Саша, ты лучший! Не расстраивайся, у тебя вон сколько достижений!» не работают. Самооценка формируется не только когнитивно, это более глубокий и комплексный процесс, даже биохимический. Где-то глубоко внутри нас ведется автоматический серотониновый счетчик побед и поражений, который диктует нам, как держать себя в обществе, как одеваться, как чувствовать себя. Я как терапевт, работающий с депрессивными состояниями, пробуя терапетивтировать когнитивно-поведенческой терапией (КПТ) могу сказать, что комплексный взгляд на проблему и комбинирование различных методов дают лучший результат, чем только лишь работа с мыслями и поведением человека, которые доступны в терапевтическом альянсе терапевта и клиента.
Что же делать?
Прочитав вышеизложенное, у вас может возникнуть еще более мрачная мысль: так что же мне, никогда не бороться, если однажды проиграл? Чтобы ответить на этот вопрос, давайте поисследуем, что писал Сломан на этот счет. Он отмечал, что существует две стратегии особи при поражении. Одна – адаптивная, другая – дезадаптивная (и она рождает депрессию). Подробнее: «Новая всеобъемлющая эволюционная модель депрессии и тревоги» Леон Сломан/Journal of Affective Disorders (2008).
Непроизвольная стратегия поражения - Involuntary Defeat Strategy включает чувство беспомощности, замедление деятельности. Она сигнализирует особи прекратить конкурентную борьбу и отступить. Положительным аспектом может быть подчинение обстоятельствам, постановка более достижимых целей, перевод усилий на другие задачи. Непроизвольная стратегия поражения – адаптивная стратегия (хорошая). Она становится дезадаптивной, если особь не прекращает борьбу, не признает свое поражение и, ничего не меняя, все пробует и пробует заново («бьётся головой об стену»). Если особь переключается на другую цель, непроизвольная стратегия поражения выключается, и особь способна достичь значимых результатов в другой области. Если же особь не переключается, «застревает» в ситуации поражения, это место рождения депрессии. Депрессии свойственны повторяющиеся мысли об одном и том же негативном событии («а что я мог бы сделать иначе?»), поиск решения ситуации, которая уже произошла. Однако решение не находится, и мотивационная система не отключается. Особь не может не думать о ситуации, но не может и найти решение. Бег по кругу. Болезненный и мучительный.
С этим нюансом работают психотерапевты. Один из методов – символ-драма: когда на сеансе клиент «отыгрывает» ситуацию и реагирует на нее иначе. Это помогает восстановить спонтанность реакции и перепрожить ситуацию, высвободив из нее «застрявшие» эмоции. Другие методы, например, используемые в гештальт-подходе или психоанализе, также эффективно справляются с дезадаптивной непроизвольной стратегией поражения.
Невероятно важно при лечении депрессии принимать во внимание и особенности личности. Много об этом пишет в своей работе горячо любимая мною Нэнси Маквильямс (2011) «Психоаналитический диагноз: понимание структуры личности в клиническом процессе». Так как депрессия может быть связана, например, с нарциссическим или избегающим расстройством личности.
Типичный цикл при депрессивном состоянии: человек начинает что-то делать. У него появляется автоматическая мысль: «Я делаю это плохо. Я неудачник, у меня не получится. Это бессмысленно». Возникают негативные эмоции: грусть, вина, злость на себя. Человек начинает требовать от себя большего, не может это выполнить и прекращает действовать.
Ничто не заменит консультацию с хорошим психологом и качественную терапию, но мы с вами помним, что 75% страдающих депрессией людей не обращаются за помощью, поэтому я позволю себе привести ниже несколько советов из когнитивно-поведенческой терапии в этой статье. Если прямо сейчас вы начнете их применять, они немного облегчат ваше состояние и помогут:
Распорядок дня. В период депрессии мы ничего не хотим: ни чистить зубы, ни кушать. Заставляйте себя вести свой привычный образ жизни, следите за гигиеной, питанием, выходите на улицу «через не хочу».
Ставьте очень простые и достижимые цели. Пишите списки этих целей, выполняйте их, вычеркивайте выполненное из списка. Это выработает «гормон достигатора». Попробуйте запланировать на сегодня поход в магазин, приготовление еды – выполните это, вычеркните из списка. Завтра составьте новый список, выполните, вычеркните. И так каждый день.
Что радовало вас раньше? Сериал, компьютерная игра, звонок брату? Сейчас этого не хочется, я знаю, но вы делайте. Радость от сделанного наступит позже. Делайте все, что раньше приносило радость. Изо дня в день, каждый день.
Техника S.T.R.I.P.E ( меня научил ей знаменитый израильский КПТ-терапевт Гершанов Александр Марксович):
Вспомните событие, от которого вы испытали неприятную эмоцию – грусть, раздражение, злость, чувство вины, ощущение бессилия и т.д.
Опишите в нескольких словах это событие: где это произошло, кто там был, как долго происходило это событие.
Запишите название этой эмоции и раскрасьте эту строчку цветом, который, по-вашему, соответствует этой эмоции.
Какая была у вас реакция? Что вы сделали в этой ситуации? Запишите ваши реакции.
Какая основная мысль возникает у вас, когда вы вспоминаете это событие? Какие мысли возникли тогда? Важно записать мысль о себе в данной ситуации. Например: «Я – слабый человек…» или «Я нерешительный…» или «Я не могу (сделать что-то…)»
Запишите это в Таблицу 1:
Таблица 1
событие
эмоция
мысль
реакция.
Теперь заполните вторую таблицу:
Таблица 2
Мысль
Событие
Эмоция
Реакция.
Напишите в Таблице 2 в разделе “Мысль” предложение, противоположное тому, что вы написали в Таблице 1.
Пример. Если в Таблице 1 написали: «Я нерешительный человек», то в Таблице 2 напишите: «Я – решительный человек!». Вспомните событие или ситуацию, когда вы чувствовали себя с точностью до наоборот — как вы указали в Таблице 1. Вспомните, когда вы проявили решительность?
Какие эмоции вы испытывали тогда? Запишите и раскрасьте в подходящий цвет.
Какая была у вас реакция? Что вы чувствовали в теле? Какие были ощущения? Заполните «положительную» таблицу. Прочтите и прочувствуйте все написанное в таблице 2.
Я искренне надеюсь, что эта статья была немного полезной для вас. Депрессия излечима, я хочу заверить вас, что жизнь снова может быть яркой и приятной и вдохновить вас найти подходящего терапевта, который сопроводит вас на пути к выздоровлению. Возможно вам также поможет мысль, что вы не одиноки, с этой проблемой сталкиваются миллионы людей, и современная психотерапия на пике развития, а значит, вам есть, куда обратиться за поддержкой. Гештальт-терапевт сказал бы «Обнимаю вас», а я скажу, что верю, что вы справитесь!
