Опыт дурака или ключ к прозрению
Предисловие и общее освещение проблемы
Дискуссии об этой проблеме можно найти на форумах «Все о глазах» (далее ВОГ) и «Техники восстановления зрения» (далее ТВЗ), ссылки на них находятся в конце статьи.
В этой статье я попытаюсь изложить суть проблемы и пути решения, объединив добытые знания, опыт мой и товарищей по несчастью. Статья будет дополняться по мере необходимости.
Диплопия (полиопия) — изъян зрения, при котором видны две (множество) копий одного предмета и/или картины зрения в целом. Наблюдается при целом ряде глазных заболеваний, представляет трудности с точки зрения детектирования и диагностики.
Распространенная причина — кератоконус. Кератоконус — истончение (преимущественно в центре) и выпячивание роговицы в форме конуса, вызывающее сильные миопию и астигматизм. Схожим недугом является кератоглобус, при нем роговица истончается преимущественно на периферии и выпячивается в форме шара.
Симптоматика и анализы товарищей с ВОГа и ТВЗ больше всего похожа на кератоконус, только при (полном или почти полным) отсутствии оного и с меньшими искажениями зрения.
Стандартная диагностика (авторефрактометрия, топография роговицы и пр.) не находит патологий.
Офтальмологи на форумах объясняют проблемы проявившимся ранее скрытым астигматизмом, хотя астигматизм в технической оптике никаких двоений не вызывает. При обращении в больницу офтальмологи также не могут ни сказать причину проблемы, ни предложить решение. От себя могу сказать, что имею слабые (в МНТК даже очки не прописали) миопию и астигматизм, но наблюдаю полиопию, сильно снижающую качество жизни.
Подробнее о проблеме
Товарищи наблюдают двоение ярких или контрастных предметов со смещением обычно вниз или вверх, либо сразу в обоих направлениях.
Заметнее всего на темном фоне
В темноте при широком зрачке проблема усугубляется. Найти адекватные картинки множественного слоения (полиопии) проблематично, ограничимся рисунками.
Причины проблемы
Достоверно причина полиопии неизвестна, неизвестна и первопричина, вызывающие такие зрительные нарушения. Возможные первопричины: повышенные зрительные нагрузки, несоблюдение режима ношение контактных линз, нервные нагрузки, утомление/недосыпание, генетика, гимнастика по нетрадиционным методикам восстановления зрения. От товарища к товарищу возможные первопричины разнятся.
Можно сказать почти достоверно, что непосредственно причины полиопии оптические.[1] Об этом свидетельствует устранение двоений диафрагмой (заслонкой для глаза с узким отверстием по середине, отсекающая узкие пучки света, что позволяет получать достаточно резкое изображение на любом рас��тоянии с любыми оптическими нарушениями зрения) и ослабление минусовыми очками с наличием либо отсутствием цилиндрического компонента, наклоном очков, незначительное ослабление слезой при моргании.
Товарищи с ВОГа имеют топограмму (карту относительных высот, толщины, и преломления) роговицы с субкератоконусными параметрами (почему это игнорируется врачами, неизвестно). Скорее всего проблемы именно в роговице (из всех тел глаза имеет наибольшее преломление и следовательно наибольшее влияние на качество зрения), проблемы в хрусталике, а тем более и в других областях уже маловероятны. Мою же топограмму либо не проводили, либо вместе со всеми бумагами отобрали, из подозрительного только повышенное в пределах нормы ВГД и увеличенная глубина передней камеры при небольшом размере глаза как такового (об этом подробнее далее).
Ликбез по АВП
Описанные нарушения нельзя описать стандартной аметропий (близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом) которые вызывают лишь размытие, либо направленное размытие с незначительным двоением по одной оси при астигматизме.
Для описания пресловутой полиопии подходят Аберрации Высших Порядков, которые обычно сильно влияют на качество изображения в точной технической оптике с изъянами, и редко в человеческом глазу.[3] К сожалению, АВП не попадают в фокус стандартной диагностики, хотя и могут быть исследованы с помощью аберрометра.
Совокупность АВП описывается разложением общей картины искажений на отдельные, которые в свою очередь математически описываются полиномами Цернике. Аметропия также входит в их число и является аберрацией 2-ого порядка.
По видимому основной вклад вносят кома (сползание(двоение?)) и трейфол (шестерение). Здесь и далее под словом трейфол имеется ввиду звездообразное искажение и высших порядков (квадрейфол, пентайфол и др, что дают 8-рение, 10-рение и далее), аналогично с комой. По некоторым данным, кома это краевой эффект (наверное хорошо нивелируется астигматизмом наклонных пучков (тоже своего рода краевым эффектом) при наклоне линз, хотя не до конца ясно, как она может влиять на центральное зрение (возможно вклад носят края локальных неровностей на поверхностях роговицы, хрусталика и пр., в тч. и около зрительной оси). Про причину трейфола узнать не удалось, но есть специальная накладка на объектив фотоаппарата, который вызывает появление лучей, при желании можете побольше узнать про структуру такого фильтра.
Искажения тем больше, чем меньше длина волны света от светящегося объекта, так синие и зеленые светящиеся вывески (светофоры, фонари) а также белые искажаются заметно больше, чем те же красные и субинфракрасные, а то и раскладываются в спектр.
Надо указать, что в данном случае понятия кома и астигматизм косых пучков взаимозаменяемы в силу неопределенности ситуации и внешнего вида этих аберраций.
Подробнее об оптической проблеме
(умозаключения далее являются лишь попыткой объяснения сих явлений и не обязательно достоверны, ибо не проверены в соответствующих условиях с соответствующим оборудованием на большом кол-ве испытуемых, но имеют высокую вероятность оказаться близкими к истине)
Как упоминалось, проблемы скорее всего находятся в роговице. Искажения лучше всего заметны на контрастных и светящихся объектах (фонари/диоды), от которых кроме копий исходят лучи по кругу (в какой-то мере это можно считать подвидом полиопии.) Несложные эксперименты внесут ясность.
Если закрыть основной светлый объект пальцем вытянутой руки (или любой другой преградой), сами слоения никуда не уходят, уходят только ореол и гало-кольцо.
Если таким образом закрыть слоения без основного объекта, то они не лезут на палец, даже наоборот, немного отступают, но слоения целиком залезают на более дальние объекты.
Если подвести палец вплотную к глазу, и медленно двигать в направлении объекта, то слоения и звездообразные лу��и начинают пропадать со стороны пальца задолго до того, как сам палец, а также муть от пальца начнет заслонять слоения.
Если далее палец чуть ли не совместить с диодом, лучи от него пропадают в секторе где-то 300 градусов, оставляя "кусок пирога" из лучей, с противоположной от пальца стороны.
Тот факт, что слоения не пропадают при сокрытии основного объекта, не лезут на ближние преграды, а также исчезают при сокрытии полей зрения, не принадлежащим слоениям, указывают на проблемы с периферическими областями роговицы (или любыми другими периферическими оптическими компонентами глаза).
Если бы слоения шли от центральной части роговицы, то при сокрытии центрального объекта (заодно и центральной части роговицы) пропадали бы слоения, а при сокрытии слоений (заодно и периферических частей роговицы) от центрального объекта слоения также бы лезли на палец. И это все в темноте на широкий зрачок для чистоты.
В хрусталик и стекловидное тело попадает уже более узкий пучок света (особенно на свету при узком зрачке, когда двоения все равно не убираются), к тому же они не обладают сильной преломляющей способностью, поэтому нарушения в нем менее вероятны, за исключением ореола и гало-кольца, которые могут возникать в хрусталике также из-за неправильного преломления в роговице. Хотя не стоит сбрасывать их со счетов, возможно всему виной экзотическая катаракта.[2]
По-видимому, периферические части роговицы имеют чрезмерную кривизну/наклон, что создает излишнее преломление. Если так, существует некоторый относительно резкий переход между нормальной частью роговицы, и дефектной.
При кератоконусе (возможно и при кератоглобусе) наблюдаются полиопия при относительно гладкой роговице, почему это не чистое размытие сказать сложно, да и наверное не нужно, но если трейфол подобно шестерению является полиномом Цернике, то шестерение по-видимому является общим свойством дефектных оптических систем . Как отмечено на ВОГе, у товарищей субкератоконус/ симптомы кератоконуса без кератоконуса.
Итак, дефектные части роговицы по всей видимости создают узкие сильно отклоненные (подобие сильной миопии, только слоение) пучки света, что и являются слоениями.
Извиняюсь за кривой рисунок, не обладаю должными навыками, если совсем не понятно пишите в комментариях, заменю.
При сильном приближении или перекоррекции (использовании очков с большими показателями преломления, чем прописали офтальмологи на основании показаний авторефрактометра) минусовыми линзами у товарищей слоения пропадают. В таком случае лучи падают на роговицу под большим углом (что уже видно на схеме), в излишне наклоненных частях роговицы они недостаточно сильно преломляются, чтобы попасть в зрачок, и попадают на радужку, либо вовсе отражаются (в силу законов преломления, на схеме не отражено). Изменение размеров зрачка не просто заслоняет слоения, но и меняет их форму, что можно объяснить краевыми эффектами преломления.
Моя передняя камера глаза на полмиллиметра длиннее нормы (парадоксально, но при биометрии параметр AСD, то есть передняя камера, равен 3.9мм, на УЗИ длина передней камеры 2.9мм, врачей это не смутило), при небольших глазах как таковых, что можно интерпретировать как субкератоглобус. В норме радиус кривизны роговицы уменьшается от центра к периферии, то есть в периферии роговица становится более плоской, и периферия имеет меньшую преломляющую силу. При кератоглобусе радиус кривизны роговицы становится близок к постоянному, так как роговица начинает приобретать форму шара, таким образом преломляющая сила периферии растет, что и дает подобный эффект.
Как отмечают некоторые товарищи, после отдыха в горизонтальном положении двоения становятся много меньше а четкость лучше. По всей видимости жидкость из передней камеры под действием силы тяжести уходит в задние отделы глаза, что изменяет форму роговицы на менее изогнутую. Сомнительно небольшой подобный эффект дает большая доза глицерина, что применяют при острой глаукоме для снижения ВГД. Усиление полиопии подогревает интерес к динамике роста глубины передней камеры, пока что мало данных.
Слоения также уменьшаются после продолжительного смотрения вдаль в темноте. Возможно широкий зрачок сжимает радужку, закупоривая ее каналы и блокируя отток жидкости в переднюю камеру, таким образом уменьшая ее объем, что также снижает миопию. Отдых глаз также вносит влияние.
Пути решения
К сожалению, имеются только предположения, истинных первопричин, причин и эффективных решений никто не знает, а имеющиеся средства избавления являются лишь полумерами.
Как отмечалось, значительно снижает (редко полностью убирает) слоения перекоррекция очками (возможно с цилиндрическим компонентом), наклоном очков по тангажу, нужно уточнить эффективность контактных линз в этом вопросе.
Не менее важно привыкнуть к недугу и продолжить жить обычной жизнью. Полио��ия может вызывать напряжение глаз и зрительного анализатора в мозгу (подобно астигматизму, полиопия есть полиастигматизм), что может вызывать боли в глазнице и в голове (преимущественно лоб, виски, затылок, сообщается также о напряжении внутри шеи над небом или под глоткой). Решается также привыканием, расслаблением глаз, беглым взглядом без всматриваний.
По возможности снизить влияние первопричин, о которых указано выше в первом абзаце пункта «Причины проблемы».
Крайне сомнительны любые гимнастики по Бейтсу, Жданову и даже Норбекову, так как они являются возможной первопричиной, хотя при небольшой полиопии можно научиться усилием глаз сводить слоения воедино (с осторожностью, может вызвать привычку, утомляющую глаза, особенно при прогрессировании полиопии).
Недельные закапывание искусственной слезы (даже предназначенных для тяжелой формы синдрома сухого глаза), соляного раствора (5-10%) для снятия возможного отека роговицы, а также непрерывное ношение контактных линз не помогает, предположительно, при более длительном применении эти средства также не помогут. Учитывая что после продолжительного нахождения в темноте ореол из копий становится меньше, возможно поможет длительное (недельное) закрытие глаз в темноте.
Ценю конфиденциальность. Полностью проблему решил товарищ К. из ТВЗ (можно подробнее прочитать на форуме) расслаблением и методикой чем-то схожей с Норбековской. Но, похоже, у товарища просто был сильный спазм аккомодации и незначительные нарушения на нервной почве.
Эффективней всего решил проблему товарищ И. (также можно подробнее почитать на ТВЗ), посетив некую федеральную глазную клинику (должно быть, она авторитетнее, чем МНТК), сделав замеры роговицы для подбора ночных линз, которые почти полностью убрали слоения, даже в темноте.
Вопрос остается открытым, так как неясно, как полностью решить проблему другим товарищам, в том числе и с нормальным зрением. Необходимая работа вблизи с перекоррекцией вызывает утомление глаз и сулит приобретенную миопию. Также вероятно решение с помощью контактных линз, так как под ними должны образовываться слезная пленка, возможно убирающая аберрации, и сложных персональных контактных линз для нивелирования конкретного набора аберраций.
Неясно, можно ли решить проблему эффективная на первый взгляд ЛКЗ с персонализированными настройками, если проблема не совсем ясна врачам, может прогрессировать, или если причина скорее не в форме роговицы а в форме передней камеры, или дальних слоев роговицы, которые ЛКЗ не затрагивает. К тому же возможен риск осложнений, которые вернут проблему.
Послесловие
На практике врачи почти всегда ограничиваются только сферой/цилиндром и не анализируют аберрации высших порядков, даже когда пациент явно жалуется на полиопию. Существующие медицинские протоколы, а также отсутствие описания этой проблемы в медицинской литературе приводит к тому, что офтальмологи ее вовсе отрицают и не дают ход дальнейшей диагностике и исследованию. Вместо точных ответов они могут строить лишь предположения, которым дают фору обывательские умозаключения.
Поскольку проблема весьма актуальна, я планирую создать программу, моделирующую все возможные оптические аномалии зрения (благо, сейчас это не архисложная задача). Возможно, это поможет внести ясность в данный вопрос.
«Материал не является медицинской рекомендацией, описывает теоретические модели и наблюдения. При любых симптомах нужно обращаться к врачу, а не опираться на текст статьи»
Ссылки на страницы форумов
https://sprosivracha.com/questions/3250392-poliopiya-razmytoe-zrenie-bez-obektivnoy-prichiny?utm_referrer=https%3A%2F%2Fwww.google.com%2F&utm_source=www.google.com&utm_medium=%2F
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=24945
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=24945
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=21693
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=17043
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=27797
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=10652
https://forum.vseoglazah.ru/showthread.php?t=8639
https://seeactive.by/forum/dialogues/1570107459.html