Всем привет! Я врач–гастроэнтеролог, терапевт. Недавно читала лекцию в крупной IT–компании — рассказывала о том, как сохранить здоровье в условиях стрессов, постоянных изменений на работе и сидячего образа жизни. После выступления общалась с аудиторией — от некоторых историй просто обалдела.
Казалось, что айтишников с их вайбкодингом и ChatGPT уже не проведешь историями: «На, попей волшебные сахарные горошки и стань лучшей версией себя». Но нет, псевдоврачи и тут нашли лазейку. Вопросов и историй набралось так много, что решила собрать в статье ред флаги, при виде которых рекомендую напрячься и обратиться за вторым мнением к другому врачу.
7 главных признаков «врача‑мракобеса»
1. Он позиционирует себя как врач «превентивной» медицины. А также «интегративной», «антивозрастной», «функциональной» медицины. Называет себя «натуропатом». Его речи полны слов «биохакинг», «авторское лечение», а также размытыми формулировками вроде «поддержать организм», «улучшить обменные процессы», «лечим причину, а не симптомы», «работаем на молекулярном уровне» и тому подобное
Что не так с превентивной медициной?
Превентивная медицина — это профилактика заболеваний через здоровый образ жизни, регулярные чек–апы и вакцинацию. Это важная часть работы любого грамотного врача и не повод для создания отдельного «статуса».
Проблема возникает, когда идеи превентивной медицины начинают эксплуатировать врачи-мракобесы и те самые “нутрициологи” из соцсетей. В их устах звучит скептицизм в отношении вакцинации и стандартной фармакотерапии. Зачастую они являются сторонниками теории заговора фармкомпаний и предлагают альтернативные практики, преподносимые как более «естественные» и «безвредные». Хотя это вовсе не так.
На своих приемах я регулярно сталкиваюсь с токсическим поражением печени от лечения БАДами. По данным исследований, поражения печени, связанные с приёмом БАДов (включая растительные), составляют от 2 до 16% всех выявленных случаев гепатотоксичности. При этом в некоторых странах доля таких случаев значительно выше: например, в Корее она достигает 73%, в Сингапуре – 71%, в Китае – 40%. Это чаще, чем от приёма кардиологических препаратов (10%), средств центрального действия (9%), лекарств для лечения онкологических заболеваний (6%) и обезболивающих (4%).
Это эффект Даннинга–Крюгера в действии: уверенность в собственной экспертизе при явном дефиците клинической подготовки. Люди вообще любят всё упрощать, и охотно воспринимают информацию, которую подают «на пальцах». Этим активно пользуются разные популяризаторы: они выдают свои взгляды за истину в последней инстанции и собирают миллионные аудитории. Их рецепт прост: взять сложную проблему, отбросить все тонкости и выдать «очевидное» решение.
С одной стороны, это не так плохо — люди хотя бы узнают о теме. Но есть и обратная сторона: многие начинают сомневаться в настоящих специалистах и думают: «А зачем мне врач? Я же в блоге видел, там всё объяснили!». А в блоге объяснили, что головная боль из–за пережатых сосудов и остеохондроза, плохой холестерин из‑за застоя желчи, акне из‑за дырявого кишечника, ожирение из‑за инсулинорезистентности и «щитовидки». Всё это усугубляют дефициты витамина Д и железа, куда же без них. Попросите такого врача помочь пациенту в коме, он и туда впихнет свои ферритин и витамин Д.
А еще псевдоврачи трубят о персональном, супер ВИП индивидуальном подходе, но в реальности лечат всем одно и то же и назначают типовой набор БАДов, капельниц и диет, щедро приправленный модными терминами («эпигенетика», «митохондриальное здоровье»).
Я уже не говорю об откровенной коммерциализации такого «лечения». Пациентам настойчиво предлагают приобретать препараты через личные промокоды, проходить дорогостоящие и зачастую бессмысленные анализы, а также действовать «срочно», создавая ощущение неотвратимой угрозы.
2. Псевдоврач назначает неинформативные исследования. Если с результатами этих исследований вы придете к докмед врачу, он их даже смотреть не станет. Какие анализы сдавать бессмысленно:
Копрограмма. Считается устаревшим и недостаточно информативным методом. Его результаты во многом зависят от лаборанта. Один и тот же образец кала разные лаборанты опишут по–разному. Копрограмма не включена в современные международные протоколы диагностики заболеваний желудочно–кишечного тракта.
Реакция на скрытую кровь бензидиновой пробой (проба Грегерсена). Реагент в пробе реагирует не только на людскую кровь, но и на животную (получаем из мяса), а также некоторые фрукты и овощи. Положительный результат пробы Грегерсена не позволяет установить, откуда именно происходит кровотечение. Это может быть как патология желудочно–кишечного тракта (язвы, полипы, опухоли), так и кровотечение из дёсен, носа, при стоматите, пародонтозе, геморрое или других внекишечных источников. Да и зачем она вообще нужна, когда есть современные и достоверные методы исследования скрытой крови в кале — иммунохимические (например, FOB Gold, Colon View), которые специфичны к человеческой крови и не требуют никакой подготовки и диеты перед сдачей.
Кал на дисбактериоз. Первое — бактерии в просвете кишечника (которые и анализируются в кале) отличаются от тех, что обитают в пристеночном слое слизистой оболочки. Пристеночная микрофлора играет ключевую роль в иммунном ответе и метаболизме, но её состав невозможно оценить по калу. Второе — наша микробиота состоит из 2500 видов микроорганизмов. Кал на дисбактериоз способен выявить лишь 20–60. К тому же, если поделить одну какашку на 10 баночек и сдать в одну и ту же лабораторию, на каждую баночку придут совершенно разные ответы. Метаанализ 2019 года показал, что повторные анализы одного и того же образца могли различаться на 30–40%.
ХМС по Осипову. Хромато–масс–спектрометрия (ХМС) анализирует метаболиты жирных кислот, которые могут вырабатываться бактериями кишечника. Однако эти метаболиты могут поступать в кровь не только из кишечника, но и из других источников (например, из носоглотки или в результате переваривания пищи). Отличить их друг от друга невозможно. И даже если бы метаболиты однозначно указывали на определённые бактерии, это не позволило бы сделать выводы об их количестве или распределении в кишечнике. Метод не даёт прямой информации о видовом составе микробиоты и не включён в международные рекомендации.
Кровь на онкомаркер��. Могут быть повышены у здоровых людей, и могут быть в норме у лиц на 4–ой стадии рака. Исключение — ПСА (простатспецифический антиген), который рекомендуется сдавать мужчинам ежегодно после 40-50 лет.
Анализ волос на дефицит микроэлементов, уровень холестерина, анемию, повышенное давление и т. д. В токсикологии и судебной медицине анализ волос действительно используется для выявления тяжёлых металлов и ядов, но попытки использовать его для диагностики других состояний не имеют научного обоснования.
А также анализы на всевозможные гормоны (особенно при нормальном менструальном цикле), нейромедиаторы, антитела, макро- и микроэлементы и многое другое за некоторым исключением.
3. Токсичная медицина
Понятие «токсичная медицина» используется, когда врачи манипулируют страхами пациентов и ищут патологию там, где ее нет. Псевдоврач нагнетает тревогу, преувеличивает симптомы, сознательно раздувает ипохондрические настроения пациента, создает образ «единственного спасителя».
Один из излюбленных приёмов псевдоспециалистов — манипуляция страхом онкологических заболеваний.
Цель таких манипуляций — подавление критического мышления у пациента и увеличение числа продаж.
Кстати, во всех частных клиниках врач имеет свой процент с назначений. В СПб есть сеть клиник, где к каждому пациенту, даже с ОРВИ, приставляют личного менеджера, а рядом с ресепшеном соседствует отдел рассрочки и кредитования… Докмед врач никогда не пойдет работать туда, где от него требуют разводить пациента. К счастью, не перевелись еще честные врачи и клиники.
4. Псевдоврач ищет болезнь там, где ее нет. Если патологию обнаружить не удалось, он может придумать собственные нормы и референсные значения: “Смотрите, норма 10–20. А у вас 11 — низковато. Надо, чтобы было посередине!”. Ни один докмед врач такого не скажет. Есть общепринятые медицинские стандарты. Точка.
За примером далеко ходить не надо. Одна из сотрудниц IT–компании рассказала, как обратилась к такому врачу с результатом анализа крови на ТТГ – 4,5 мЕд/л (при референсном диапазоне 0,4–4 мЕд/л). Врач заявил, что это признак серьёзного аутоиммунного заболевания, и сразу назначил гормональное лечение. При этом доза препарата была настолько малой, что никак не могла повлиять на уровень ТТГ.
Как бы поступил докмед врач? Скорее всего просто попросил бы пересдать анализ. ТТГ — очень вариабельный показатель крови, меняется в зависимости от стресса, питания, физ.активности. Сдавать его нужно строго натощак до 12:00. Если при повторной сдаче результат снова 4,5, речь идет о субклиническом гипотиреозе. Это состояние не требует лечения, а только наблюдение. В большинстве случаев при повторной проверке уровень ТТГ приходит в норму без какого‑либо вмешательства.
Знаете, кто чаще всего грешит этим? Псевдонутрициологи. Есть нормальные нутрициологи. А есть вот такие: без медицинского образования, прошедшие лишь короткие курсы (3–6 месяцев). И именно они активно продвигают свои версии «норм», которые не всегда совпадают с клиническими рекомендациями. Именно они решили, что:
все проблемы из–за витамина Д,
ферритин должен быть равен весу, помноженному на рост,
ТТГ выше 2,5 вызывает ожирение,
статины вызывают рак печени,
всех посадить на магний и безглютеновую диету,
во всём виноват желчный пузырь — нет оттока желчи. На минуточку, когда нет оттока, человек лихорадит, желтеет и с острыми болями в животе едет в больничку!
5. Ставит несуществующие диагнозы и лечит то, что лечить не нужно.Уже на первом визите псевдоврач с уверенностью ставит сомнительные диагнозы только лишь по анализам! А ведь правильно собранный анамнез — это и есть 90% диагноза! Дырявый кишечник, усталые надпочечники, гормональный дисбаланс, дисбактериоз, аутоиммунное воспаление всего организма и многое другое!
Одно из любимых у псевдоврачей: “Это у вас от закисления/защелачивания/зашлакованности организма”. Якобы все проблемы вызваны либо повышенной кислотностью крови, либо избыточной щёлочностью. В нормальной медицине эти состояния называются ацидоз и алкалоз, лечатся в условиях стационара, порой в реанимации. И не поеданием лимонов или капельницей с минералкой, а медицинскими препаратами!
Очень важно понимать: «ощелачивание» организма через питание — научно не подтверждённая концепция. Наш организм самостоятельно поддерживает pH крови в узком диапазоне (7,35–7,45) благодаря буферным системам, лёгким и почкам. Сколько бы лимонов вы ни съели, сколько бы минералки ни выпили, кровь вернется в свой нормальный рН. Никакая пища не в силах нарушить или скорректировать этот сложный механизм
6. Псевдоврач использует нетрадиционные методы лечения как основное лечение. Вам могут предложить:
гомеопатию и народные средства;
многоэтапное лечение БАДами, нутрицевтиками, спортивными добавками, травами;
авторские детокс–программы для вывода токсинов, паразитов и канцерогенов;
курс капельниц “здоровья”;
диеты, якобы убивающие паразитов и раковые клетки;
различные программы оздоровления с индивидуальным подходом;
персональное сопровождение “экспертом” интегративной медицины;
предложение заменить химиотерапию, таргетную или иммунотерапию на акупунктуру, мануальную терапию, биорезонансную диагностику и т. п.;
сеансы гирудотерапии.
Кстати, в одной из клиник СПб бесплодие лечат введением пиявок во влагалище женщины, а эректильную дисфункцию — на половой член.
Также я знаю клиники, в которых сознательно долго не назначают правильное лечение, чтобы пациент чаще ходил и платил деньги за прием, различные процедуры и обследования.
7. Псевдоврач всегда работает с вами один. Он не направит вас к смежным специалистам. Он мастер на все руки: и гастрит “с повышенной/пониженной кислотностью” полечит, и статины отменит, а эутирокс назначит, и гормональный фон нормализует, и вросший ноготь удалит, и от паразитов вылечит, и даже от онкологии. Никогда докмед врач не будет лечить пациента не по своему профилю. Ну не станет нормальный гастроэнтеролог искать причину акне в желудке, он сразу направит к дерматологу! Ведь кожа — самый большой орган в организме, и акне — его самостоятельное заболевание!
Междисциплинарный подход — вот залог успеха в выздоровлении пациента!
Мой личный топ из ред флагов
Терапевта нужно сменить, если он:
лечит простуду антибиотиками, потому что температура держится уже 3–5 дней,
назначает противовирусные при обычной простуде/ОРВИ,
назначает препараты железа при анемии на 1 месяц,
настраивает пациентов против вакцинации и статинов.
Гастроэнтеролога нужно сменить, если он:
не лечит хеликобактер/лечит в несколько этапов/лечит его менее 14 дней,
винит во всех бедах (и запоре) желчный пузырь, пытается восстановить “желчеотток”,
ставит дискинезию желчевыводящих путей (ДЖВП) пациентам с перегибом желчного на УЗИ,
ставит панкреатит по УЗИ или по боли в левом подреберье, назначает столы по Певзнеру (стол № 5 и т.п.),
при заболеваниях ЖКТ назначает строгие диеты, тем самым доводя пациента до РПП (расстройство пищевого поведения),
запрещает пациентам с дивертикулёзом кишечника есть клетчатку и семечки,
при запоре назначает пробиотики. И вообще везде суёт пробиотики.
Дерматолога нужно сменить, если он:
считает, что кожные высыпания появляются из-за заболеваний ЖКТ и направляет к гастроэнтерологу.
Гинеколога/уролога нужно сменить, если он:
нашел кишечную палочку в мазках и направляет лечиться к гастроэнтерологу,
лечит ВПЧ (вирус папилломы человека).
Невролога нужно сменить, если он:
считает, что головные боли и головокружения из–за зажатых сосудов и остеохондроза,
назначает актовегин и глицин
Эндокринолога нужно сменить, если он:
лечит нормальный или повышенный до 10 ТТГ (субклинический гипотиреоз),
ставит диагноз аутоиммунный тиреоидит только лишь по повышенным антителам к ТПО,
пытается снизить антитела в крови.
Расскажу два наглядных клинических случая из лично��о опыта.
1. Сезон гриппа и простуд — лечимся антибиотиками.
На прием обратился пациент с жалобой на диарею до 15 раз в сутки и боли в животе.
— Доктор, уже неделю сижу в обнимку с унитазом, и живот болит. Жена пробиотики дает, думали, само пройдет.
— С чем связываете появление симптомов? — спрашиваю я.
— Я недавно переболел простудой. Температура 38 три дня держалась, врач сказал надо пить антибиотики. Ну и началось.
Нередкая история на приеме у гастроэнтеролога. Пил антибиотик, а теперь понос не прекращается. Всё дело в бактерии Clostridioides difficile. Она живёт в кишечнике у многих, но в небольших количествах. Антибиотики сбивают естественный баланс: «хорошие» бактерии погибают, а эта — размножается. Её токсины повреждают кишечник, отсюда и долгая диарея.
К слову, это не безобидный понос, который вылечил и забыл. Инфекция может привести к сепсису и “дыркам” в кишке (перфорация). В запущенных случаях может потребоваться удаление пораженной части кишки. Я уже молчу о том, что антибиотики могут сделать кишечник очень чувствительным и спровоцировать хронические боли в животе.
У пациента был обычный вирусный бронхит, который не требовал назначения антибиотиков. Запомните, острые бронхиты в 94% случаев вызваны именно вирусами, а не бактериями, поэтому антибиотики ни к чему!
2. Вакцина от рака желудка.
Жил-был мужчина 57 лет, не курил, не пил, занимался спортом. Был очень дисциплинированным пациентом: делал всё, что скажет врач. Даже на ФГДС (шланг или “кишку” глотать) ходил каждый год.
Не помню, как, но пациент оказался у меня. Пришел с только что выполненной ФГДС. На ФГДС — рак желудка, причина — бактерия хеликобактер пилори.
— До этого когда последний раз делали ФГДС? – нервно сглатывая слюну, спрашиваю я. Сообщить новость про рак — непростая задача.
— Вот уже 5 лет каждый год хожу, — с гордостью отвечает ничего не подозревающий мужчина.
— А покажите результаты предыдущих ФГДС?
Пациент потянулся к сумке. А я недоумеваю. Неужели год назад не было никаких признаков злокачественной опухоли? А если было, то что мне ему сказать? Как сообщить, что рак был уже тогда?
Передо мной оказывается заключение: опухоли нет (скорее всего, уже была, но эндоскопист не разглядел), но есть хеликобактер. Бактерия хеликобактер пилори — это канцероген первого порядка. Убить ее — значит профилактировать рак. Мракобесы хеликобактер не лечат. Так у пациента и зародилась злокачественная опухоль.
Я сообщила о ситуации заведующему отделения. Вместе мы быстро определили пациента к онкологам. На сегодняшний день пациент успешно прооперирован, у него всё хорошо. От подачи жалобы или обращения в правоохранительные органы отказался, поскольку рад завершению лечения и не хочет возвращаться к неприятным событиям.
Все понятно, доктор! А что делать–то? Как себя защитить?
Если вы сомневаетесь в компетентности врача, попросите его показать ссылки на клинические рекомендации или исследования, которыми он руководствовался. Докмед врач удовлетворит вашу просьбу. Мракобес скорее покажет какое-нибудь авторское, известное в узких кругах, исследование на 5–10 человек.
Вопрос, который отвратит от вас большинство мракобесов “Как изменится ваша тактика, когда вы получите результат этого исследования?”. Докмед врач всегда знает, зачем ему тот или иной анализ. Бывает так, что на прием приходит пациент с кучей анализов, которые он сдал по рекомендации любимого блоггера или псевдоврача. И не сказав о себе ни слова, просит назначить по ним лечение.
Докмед врач не лечит анализы, он лечит пациента!
В заключении хочется ещё раз подчеркнуть:
пить антибиотики при ОРВИ опасно!
если врач назначает вам антибиотик, потому что вы температурите более 3 дней — ВАЛИМ ОТ НЕГО
Если врач говорит, что хеликобактер лечить не нужно — ВАЛИМ ОТ НЕГО. «The only good Helicobacter is a dead Helicobacter».
ФГДС делаем у грамотного эндоскописта с хорошим аппаратом. Пациентское «сделал рядом с домом» мне не понять.
Не знаете хороших врачей? Найдите хотя бы одного — он подскажет остальных. В медицине все друг друга знают: мы чётко понимаем, с кем можно работать, а с кем нет.
Задавайте врачу вопросы, если сомневаетесь! Не нужно стесняться! Адекватный врач всегда ответит и успокоит. Неадекватный — отреагирует соответствующе.
Это малая часть того, что я могу рассказать. В комментариях пополняйте мой список ред флагов своими вариантами. Поможем друг другу не угодить в лапы дураков.
Кстати, я веду свой телеграм–канал для пациентов. Моя главная задача — помочь людям выработать осознанное отношение к собственному здоровью. Для этого я регулярно публикую бесплатные методички, подробные гайды и чек–листы, которые помогут людям двигаться в верном направлении. А еще я много проработала в госмедицине и по пятницам травлю больничные байки про лечение бомжей и не только. Подписывайтесь!
