О том, как эффективно и эффектно врачи лечат пациентов по канонам доказательной медицины, рассказывает эндокринолог и диетолог клиники docmed Ольга Чухачёва.
Несколько лет назад ко мне консультацию обратилась девушка 28 лет. Во время беседы пациентка рассказала о жалобах: слабость, быстрая утомляемость и сонливость, медлительность, отечность, набор массы тела. С подобным набором к эндокринологу приходит, пожалуй, каждый второй пациент. Особенной сложности такие истории не представляют, но требуют бдительности от врача: слишком уж неспецифичный набор. Неспецифичный в рамках медицины 一 тот, что встречается при нескольких разных заболеваниях. А значит, требуется провести диагностический поиск по нескольким направлениям и ничего не упустить. Например, перечисленные выше жалобы могут встречаться при нарушении функции щитовидной железы, различных вариантах анемии, латентном дефиците железа или депрессивном расстройстве.
В случае этой пациентки всё было, кажется, совсем просто: девушка пришла на консультацию с уже готовыми результатами анализов крови, по которым была очевидна проблема с щитовидной железой 一 гипотиреоз*
*Гипотиреоз 一 снижение выработки гормонов щитовидной железы.
Как подтверждается гипотиреоз лабораторно?
вы��окий уровень тиреотропного гормона (ТТГ) 一 гормон гипофиза, который стимулирует работу щитовидной железы (чем он выше, тем “громче кричит” гипофиз щитовидной железе о необходимости работать интенсивнее)
низкий уровень свободной фракции тироксина (Т4) 一 гормона щитовидной железы. Бывают ситуации, когда ТТГ повышен, а свободный Т4 в норме. Это субклинический гипотиреоз, при котором пациент почти никогда не испытывает симптомов дефицита гормонов щитовидной железы.
Что было у пациентки?
повышение уровня ТТГ более, чем в 20 раз (88 мМЕ/л при верхней границе референсного интервала 4 мМЕ/л)
уровень свободного Т4 < 0,3 нг/дл, другими словами, этот показатель не определялся в крови при лабораторном исследовании. Настолько уровень этого гормона был низким.
Диагноз гипотиреоза не вызывал сомнения. Современная доказательная эндокринология предлагает в таких случаях заместительную гормональную терапию: когда в организме по разным причинам не хватает того или иного гормона, мы даём его извне в форме инъекций, таблетки или сиропа. Из плюсов 一 возвращение человека к нормальной полноценной жизни сразу после начала терапии. Из минусов 一 такая терапия нужна пожизненно, что не всегда удобно для пациентов. В случае гипотиреоза в большинстве случаев всё решается одной таблеткой утром. Фото не может передать изменения внутренних ощущений и самочувствия, но пациентка любезно согласилась предоставить свои фото до и после начала терапии. Разница между первыми двумя фотографиями 一 один день. Третья фотография – через некоторое время прохождения терапии и уже совсем без отеков
Впечатляет, правда?
Что в этой истории примечательно для меня, как для врача? Случай, кажется, простой и не редкий. Но давайте уделим внимание деталям:
Далеко не всегда гипотиреоз проявляется настолько ярко: да, даже когда ТТГ зашкаливает, пациентов может беспокоить слабость, сонливость и не более. В этом случае девушку беспокоили выраженные отеки и набор массы тела примерно на 6 кг без изменений в рационе, замедленная речь и более длительный период восстановления после привычной физической активности.
У пациентки было сопутствующее заболевание желудочно-кишечного тракта, которое может влиять на всасывание некоторых препаратов. И так случилось с левотироксином натрия 一 препаратом, который используется для заместительной гормональной терапии при гипотиреозе. По этой причине на полную компенсацию заболевания ушло около полугода: мы были на связи и постепенно увеличивали дозу препарата, пока не добились удовлетворительного уровня ТТГ.
Несмотря на возникшие сложности в процессе лечения, пациентка не отступила от курса, своевременно проходила обследования, а также регулярно и с соблюдением правил принимала препарат. И этот пункт хочется выделить особенно: какой бы ни был врач, без готовности пациента к сотрудничеству и диалогу шансов на успех не так много.
Отдельный повод для радости 一 выбор пациентом эффективного и безопасного способа лечения. Возможно, это не так воодушевляет, как обещания вернуть щитовидную железу к жизни при помощи комбинации витаминов и микроэлементов, но реанимировать клетки железы или отращивать новые мы пока не научились.
Сталкивались ли вы с заболеваниями щитовидной железы? Делитесь в комментариях своими историями и задавайте вопросы: мы с удовольствием на них ответим