Колоноскопия: инструкция по подготовке без стресса

Здравствуйте, уважаемые читатели Хабр!

Недавно я, доктор Царьков, директор Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии, опубликовал на этом ресурсе статью “Колоноскопия как прививка от рака" Этот материал вызвал живую дискуссию, чему я, конечно, очень рад, поскольку это показывает, что тема актуальна. А раз так, то есть надежда, что кто-то из вас придет на колоноскопию просто для профилактики и, значит, не пополнит ряды моих пациентов с раком кишечника.

Одна из тенденций, которая заметна в общем объеме комментариев, касается сложности подготовки к колоноскопии (другая - страх повредить кишку во время проведения исследования. Эту тему, равно как и другие опасения, мы раскрыли здесь).

И если сама процедура (если проводить под седацией) в сознании людей — это что-то вроде «лечь и поспать», то подготовка — тот самый стоп-кран, который останавливает многих. Строгая диета, 3-4 литра не самого приятного раствора…

Пациенты «спотыкаются» именно на этом этапе: недопивают препарат, готовятся кое-как. Результат — «синий экран» во время исследования. Кишечник не очищен, врач ничего не видит, процедуру останавливают, а вы зря потратили время, деньги и нервы. Идете на второй круг. В общем, неоптимально.

 Как же провести очистку кишечника с минимальными неудобствами и без ошибок?

Препарат для подготовки — это ваш основной инструмент. Не будем углубляться в медицинские дебри, просто дам советы, как выполнить эту задачу с комфортом.

1. Выбор лекарства

Вам не обязательно пить 4 литра. Современные средства позволяют очиститься всего 1.5-2 литрами (вместо традиционных 3-4), причем на качество подготовки кишечника это не влияет. Просто выбирая поинтересуйтесь тем,  сколько придется пить. Меньше объем — выше шанс на то, чтобы допить до конца.

Теперь о том, как пить:

· Запивайте препарат - используйте осветленный яблочный/виноградный сок без мякоти или зеленый чай. Это приглушит неприятный вкус.

· Разбавьте раствор соком лимона или  или положите дольку на язык — помогает нивелировать неприятное послевкусие.

· Пейте через трубочку. Серьезно. Так раствор минует большую площадь вкусовых рецепторов на языке. 

· Раствор должен быть холодным, можно со льдом. Теплый  пить категорически не рекомендуется (поверьте, это весьма неприятно).

· Маленькими порциями. Не пытайтесь «опрокинуть литр залпом». Это способно вызвать тошноту. Делайте заходы по 200-250 мл с паузами.

2. Многозадачность и движение

· Фоновая задача. Поставьте интересный фильм, сериал, лекцию. Ваша цель — отвлечь мозг от основного процесса. Сделали глоток — вернулись к просмотру.

· Не ложитесь! После каждой порции — активность. Пройдитесь по квартире, сделайте легкие приседания. Есть даже специальное упражнение от тошноты во время подготовки к колоноскопии. Исходное положение: стоя (ноги вместе, руки вдоль тела). Делаем медленный глубокий вдох через нос, поднимаем руки через стороны вверх и встаем на носки (все одновременно). Резко выдыхая через рот, опускаем руки и падаем на пятки. И так пока тошнота не пройдет.

РЕЗЮМЕ

1. Выбираем препараты с меньшим объемом.

2. Охлаждаем раствор, пьем через трубочку.

3. Лимон, виноградный/яблочный соки без мякоти,  зеленый чай  — отличное подспорье.

4. Ставим фоном фильм, пьем порционно.

5. После каждой порции — двигаемся. Не ложимся!

Теперь о том, чего НЕ надо делать  — о распространенных ошибках, которые сведут на нет всю подготовку. 

Качественная подготовка — это львиная доля успеха всей процедуры. Сделайте ее правильно, и сама колоноскопия под седацией (во «сне») пройдет легко и информативно (при условии, что делать ее будет грамотный специалист на оборудовании экспертного уровня).

Перекись водорода и анализ кала на скрытую кровь: почему у колоноскопии нет альтернатив?

Добрый день, уважаемый читатель!

Не так давно на habr.com вышла статья директора нашей Клиники, колопроктолога, онколога, хирурга Петра Владимировича Царькова о том, что колоноскопия - это, фактически “прививка” против рака кишечника. Кому любопытно, может ознакомиться подробнее тут.

Очень интересно было читать комментарии к ней, многие писали, что, дескать, неужели нет адекватной замены этой, довольно неприятной процедуре и упоминали анализ кала на скрытую кровь (кстати, о том, как избежать боли в ходе колоноскопии, мы писали здесь.

В одном из телеграм-каналов, посвященных лечению заболеваний колоректального профиля, подписчик описал «лайфхак», цитируем: «Берёте кал, капаете на него перекись. Если шипит, значит, есть кровь, бегом на колоноскопию».

И тут лучше подробно объяснить, почему этот совет не просто бесполезен, а в чём-то даже и опасен. И заодно развеять несколько иллюзий вокруг других, куда более продвинутых тестов.

Почему перекись — это не метод диагностики 21 века?

Реальность сурова: домашняя перекись водорода среагирует лишь на явное, видимое глазом количество крови. Если вы её уже видите — вопросов нет, к врачу нужно было вчера. Но задача ранней диагностики рака кишечника — в обнаружении скрытой крови. Это микропримеси, невидимые, неощутимые. Их перекись не «заметит».

Для этого и придуманы специальные тесты кала. 

Самый простой — гваяковый (его даже в аптеке можно купить): работает на похожем пероксидазном принципе (как в случае с перекисью водорода), но в разы чувствительнее. Есть и более точные иммуногистохимические тесты, которые “ловят” ничтожно малое количество крови в стуле с помощью биологических методов. А “вершина эволюции” — тесты на ДНК опухолевых клеток в стуле. Казалось бы, вот  он, идеал!

Лотерея под названием «Отрицательный результат»

Здесь — главный подвох и вот почему

Опухоли и предшествующие им полипы кровят не постоянно. Это не открытый кран. Сегодня есть микрокровотечение — завтра нет. Вы сдаете анализ в «сухой» день и получаете красивый отрицательный результат. И успокаиваетесь. А болезнь тем временем тихо прогрессирует. Второе: кровь есть, но она не попала в исследуемый образец. И третье: не все опухоли кровоточат.

Самый опасный враг ранней диагностики — ложное спокойствие. Человек думает: «Мой тест на рак отрицательный, зачем мне эта неприятная колоноскопия?». И уговорить его потом практически невозможно. Мы теряем самое ценное — время.

Так что же показывает положительный тест?

А если тест всё-таки положительный? Он говорит лишь об одном: где-то в ЖКТ есть кровотечение. Источником может быть что угодно: геморрой, трещина, язва, дивертикул, воспаление, полип или, наконец, опухоль. Тест не скажет, что именно. Это не диагноз, а лишь “сигнальная ракета”, требующая расследования. И главный инструмент этого расследования — колоноскопия.

Колоноскопия: не страшно, зато надёжно

Поэтому главный лайфхак другой: перешагнули 40-45-летний рубеж — подарите себе колоноскопию. На практике всё чаще встречаются пациенты 35-40 лет (а то моложе) с колоректальным раком, которые ведут здоровый образ жизни. Эта болезнь демократична — в группе риска все.

Колоноскопия — это не просто осмотр. Это золотой стандарт, который позволяет:

1. Увидеть проблему во всех деталях.

2. Сразу взять биопсию (если нужно).

3. Мгновенно удалить полипы — те самые предраковые образования, не дав им шанса превратиться в опухоль. Это и есть настоящая профилактика рака.

Важно: одна колоноскопия — не пожизненная индульгенция. Клинические рекомендации говорят о повторе раз в 5-10 лет, но, лучше посещать эндоскописта раз в 5 лет, если вам еще не исполнилось 50 лет и раз в 3 года, если вы перешагнули пятидесятилетний рубеж. Встройте это в свой график, как визит к стоматологу.

Колоноскопия - больно? Не всегда. Рассказываем, от чего это зависит и зачем нужен «апгрейд» в виде седации

Не так давно у нас на habr.com вышла статья "Колоноскопия как прививка от рака". Суть одного из самых частых комментариев сводилась к крайней болезненности этой процедуры, цитата:"Лично слышал, как мужик орал на полбольницы от боли". Мы, как врачи, заинтересованы в том, чтобы на колоноскопию приходили, в первую очередь, в профилактических целях все, кому исполнилось 45 лет, а если среди близких родственников есть люди, перенесшие онкозаболевания, то стартовать нужно на 10 лет раньше, чем им был поставлен диагноз. Потому было решено написать пост о том, почему больно, но не всем и как сделать так, чтоб избежать болевых ощущений.

Давайте начистоту: колоноскопия (эндоскопическое исследование, которое проводится для оценки состояния толстой и прямой кишки, а также дистального участка тонкой - подвздошной кишки) не входит в список популярных развлечений. При этом в рейтинге must-do для здоровья она уверенно держится в топе. Почему? По сути, это прямой low-level доступ к состоянию слизистой кишечника, позволяющий в реальном времени обнаружить и тут же удалить подозрительные элементы (полипы), взять биопсию. То есть, это не только диагностика, но и сразу мини-операция. В эпоху, когда колоректальный рак молодеет, такой «ревизия кода» — это не паранойя, а здравый смысл. Подробнее об этом мы писали здесь. Рекомендуемый интервал для планового «сканирования», если полипы не найдены, — через три года для пациентов, которым еще не исполнилось 50 и через пять лет, если возраст -50 +. Если же полип найден (и обезврежен), то ровно через год снова, добро пожаловать к эндоскопистам.

Но сия процедура зарекомендовала себя крайне неоднозначно. Одни после неё недоумевают: «И что тут страшного? Самое сложное — подготовка». Другие же готовы рассказать хоррор-историю практически о потери сознания.

“Где правда, брат”?

Оказывается, оба лагеря по-своему правы. Всё дело в «железе» — а именно в анатомии конкретного человека.

Почему может быть больно: копаемся в «архитектуре»

1. Источник незабываемых ощущений  — не сама кишка. В её слизистой нет болевых рецепторов (медицинский факт!). Зато они в избытке есть в брыжейке, где расположены питающие кишку сосуды и нервы и к которой она крепится. Если между брыжейкой и кишкой есть «несанкционированные соединения» (спайки), то при продвижении колоноскопа  брыжейка начнет двигаться, вызывая дискомфорт или боль.

2. Вторая проблема — «крепление к корпусу». Выстилка брюшной полости изнутри (париетальная брюшина) буквально нашпигована нервными окончаниями. Если из-за спаек кишка припаяна к этой брюшине, процедура может стать по-настоящему ярким, но негативным впечатлением.

3. Индивидуальные настройки «сенсоров». Ну и конечно, нельзя сбрасывать со счетов высокую чувствительность конкретного человека.

Группа риска: в первую очередь те, у кого в «истории изменений» (анамнезе) были операции на брюшной полости, особенно с осложнениями (перитонит, абсцессы). Это повышает вероятность образования тех самых спаек.

Вывод: не гадать, а апгрейдить процедуру

Все эти риски — не повод отказываться от критически важного аудита кишечника. Не нужно терпеть и играть в рулетку «будет больно или нет». Есть готовое решение — седация (медикаментозный сон).

Это как запустить процедуру не в «базовой комплектации», а с «опцией комфорта». Вы засыпаете до начала, а просыпаетесь с полным дампом информации о состоянии системы, который может предоставить только этот метод. Без боли и стресса.

Если вы уже проходили колоноскопию — делитесь опытом в комментариях: с какими сложностями столкнулись, как все прошло?