Зубы мудрости: Тянем-потянем

  • Tutorial
image

После публикации предыдущих статей, а в особенности «Зубы мудрости – удалить нельзя оставить», я получил несколько комментариев с вопросом – «А если 7-ой зуб когда-то был удален, 8-ка встанет на его место?» или «А можно ли 8-ой (горизонтальный) зуб вытянуть и поставить на место 7-ого, которого нет?»

Так вот, сделать это так, как вы себе это представляете теоретически можно, но… сложно.

Нет, конечно, есть «мастера», которые активно занимаются и продвигают данную методику. Но ни один из них не даст вам гарантий на то, что после года, а то и двух лет попыток вытянуть подобную 8-ку и поставить её в ряд с остальными зубами увенчается сто процентным успехом. Есть и методики реплантации зуба. К которым я отношусь крайне скептично. Тем более в случае, когда на месте 6ого или 7ого зуба, которые давно удалены, выпиливается искусственная «лунка» (просто «ямка» в кости), в которую помещается так же выпиленный горизонтальный зуб мудрости. Который, в свою очередь, нужно пролечить эндодонтически (то есть удалить из него нерв) Вы не считаете это абсурдом?

На мой взгляд — это просто глупо, но! Подобное имеет место быть. Каждый «работает», как он хочет или умеет, если угодно. Как принято говорить — «все по показаниям». Я выражаю свою точку зрения, которая может кардинально отличаться от мнения других.

Так почему же не вытянуть зуб мудрости?

Ортодонты ведь ставят брекеты, передвигают зубы, тянут «лежачие» ретенированные (непрорезавшиеся) клыки, которые располагаются горизонтально в челюсти. Давайте и 8ку «вытянем»! Скажете вы.

Проблема в том, что область зубов мудрости, а особенно нижних 8-ок достаточно специфическая. Костная ткань в этом месте очень плотная, а сам участок, как правило, широкий. Эта область даже является донорской при проведении костно-пластических операций.

image

То есть в этом месте, при помощи специальных инструментов, можно взять костный фрагмент (блок) и пересадить его туда, где костной ткани недостаточно для постановки имплантата. А эта зона (где был взят костный фрагмент) со временем восстановится и при необходимости манипуляцию можно будет повторить.

image

Но костные пластики, это тема отдельных статей, которые мы обязательно рассмотрим позже.

Так вот. Кость – плотная, широкая. Если пытаться вытянуть 8-ой зуб, за ним образуется глубокий костный карман, а любой уважающий себя зуб должен быть окружен костной тканью со всех сторон. Небольшой пример – возьмите палку и воткните её в песок, ведите её, что произойдет? В песке появится «канавка». Также и в кости будет подобная проблема. Вытянуть горизонтальный зуб, да так, чтобы он был окружен костью со всех сторон — крайне сомнительно.

image

Вы скажете, «Хорошо, а как насчет не горизонтального зуба, а вертикально стоящего?»

Отвечу, ситуация с вертикально стоящим зубом несколько иная, таких серьезных перемещений делать, конечно, не придется. Но проблема будет та же, переместить «корпусно» зуб достаточно сложно. Все мы знаем, что чем старше человек становится, тем медленнее проходят процессы заживления в организме, по сравнению с молодыми людьми. Будь то, к примеру, перелом. А все из-за того, что в костях ребенка куда больше органических веществ, чем у взрослых. Оболочка покрывающая кость снаружи (надкостница) толстая, хорошо кровоснабжается. И т.д. и т.п. А чем старше человек становится, тем дольше и сложнее проходят восстановительные процессы. С зубами та же история. Если вам лет 14, то все перемещения зубов, которые наметил ортодонт, пройдут у вас куда быстрее и проще, чем если бы вам было лет 40. Та же история с «вытягиванием» клыков, про которое я говорил выше – если этим заниматься в возрасте 14-ти лет, то успех этой процедуры максимальный.

image

Если же вы лет в 40 впервые сделали панорамный снимок зубов и доктор обнаружил там ретенированный горизонтально лежащий клык, то шансов на успех куда меньше. Так же и с 8кой, если бы вам было лет 14, то теоретически подобная манипуляция возможна, даже могу предположить, что та была бы успешной. Но есть большое НО! В этом возрасте корни 8ок еще не сформированы, на панорамном снимке, мы можем увидеть лишь сформированную коронковую часть зуба, находящуюся в фолликуле (капсуле, окружающей зачаток зуба), что тогда «тянуть»?

image

В таком случае можно повредить зачаток и зуб все равно придется удалить. Да, и если вы в 14 лет довели какой-то из зубов до удаления… Это мягко говоря — печально. Что же тогда будет с зубами к 40 годам?

И еще один момент, не столь важный, но имеющей место быть. Это анатомия формы и размера коронковой части 7ого и 8ого зубов. Они различны. Создать полноценный контакт в этом случае можно, но будет ли это правильно?

«Если 6-ой зуб давно удален, может 7-ка сместиться на место 6-ого, а 8ка на место 7-ого?»

Нет… Будет что-то типа того — image

«Свято место пусто не бывает». При длительном отсутствии какого-либо зуба, соседние зубы начинают постепенно смещаться в их сторону. Подобные перемещения происходят только вперед. То есть, если удалить 8ку, то 7ой зуб не наклонится назад подобно тому, что представлен на снимке. Если нет проблем с прикусом. (смыканием зубов).

«Можно я удалю только нижний зуб мудрости, а верхний оставлю (или наоборот), он же не беспокоит?»

Увы, но тоже нет.

Ниже, правда, представлен пример не с 8ым зубом, но смысл тот же. При отсутствии любого зуба, его антагонист (тот зуб, с которым он смыкается) начинает постепенно выдвигаться в сторону отсутствующего «пытаясь» найти себе контакт.

image

Поставить имплантат в область 7-ого зуба не проблема, но спротезировать (установить коронку) такой зуб правильно будет невозможно. Почему? Потому что коронка в таком случае будет в два раза ниже по высоте. И образуется так называемый «блок», при движении нижней челюсти, о котором я упоминал в этой статье.

Логичный вопрос — «Как же тогда быть? Что делать с этой ситуацией?»

А вот что. Мы зовем на помощь всеми любимых ортодонтов и при помощи специальных конструкций и тяг стараемся поставить зубы в правильном положении, как это было задумано природой. Я вообще считаю, что ортодонты самые важные стоматологи. Почему? Если вдуматься, все проблемы с зубами от чего? — От их положения. Если «зубы кривые», то остатки пищи активнее забиваются между зубами, отсюда страдает гигиена, отсюда кариес, и все связанные с ним осложнения. Плюс перегрузка зубов из-за неправильного смыкания. Привет стираемости, сколам на зубах и всяким там клиновидным дефектам (некариозное поражение, которые располагаются в области шеек зубов в виде дефекта клиновидной формы). Также страдает ВНЧС (височно-нижнечелюстной сустав), могут появится хруст, щелчки, болевые ощущения и т.д. А если с прикусом проблем нет — знай себе чисти зубы и будет тебе счастье. Но как бы смешно это не звучало — и это нужно делать правильно. Можно по 20 минут начищать зубы, а толку от этого не будет никакого.

Отвлеклись. Вот небольшой клинический случай.

image

Был установлен имплантат и параллельно начато лечение у ортодонта. Как мы видим, нижний правый 7-ой зуб наклонен, а верхний правый 6-ой несколько выдвинулся вниз.

Обратите внимание, необязательно устанавливать полноценную брекет систему для того, чтобы устранить эту проблему. Достаточно приклеить 3 брекета на 4-й, 5-й, и 7-ой зубы, и при помощи специальной пружины толкать проблемный зуб на свое место. На верхней челюсти ситуация несколько иная. Для устранения проблемы устанавливаются два ортодонтических винта. Один со стороны щеки, а второй со стороны неба. К зубам клеятся две кнопки, и дается тяга (специальные резинки). Они-то и «тянут» зуб на место.

image

И под другим углом — image

А теперь вопрос у меня, а зачем вам это нужно? Я про вытягивание 8-ки.

Зуб мудрости не «запасное колесо». Им нельзя просто так взять и заменить утраченный зуб. Кроме того, что процесс передвижения очень долгий, особенно с возрастом, так еще и не гарантируемый. То есть – вы потратили около года, двух на «вытягивание» 8-ки. На это вам никто не даст гарантий, а в итоге, так случится, вы его все равно удалите. Оно того стоит?

А ведь можно вовремя поставить одиночный имплантат в область удаленного зуба и месяца через 3 (если мы говорим о нижней челюсти) у вас гарантировано полноценный, жующий зуб, который будет служить вам всю жизнь. И никаких дополнительных «тянем-потянем». Все это, при условии соблюдении всех рекомендаций и посещений стоматолога раз в полгода с целью профилактического осмотра. С имплантатом просто так ничего не произойдет. Спросите: -«Тогда для чего приходить?» Для того, что если начнутся проблемы с соседними зубами, то они могут затронуть и имплантат. Будь то проблема десны или костной ткани вокруг. Профилактические осмотры с обязательным рентгеновским снимком зубов помогут избежать такой проблемы. И, конечно, идеальным является профессиональная гигиена полости рта, так же каждые полгода. Тем более у людей с вредными привычками, типа курения. Объяснять для чего думаю не стоит. Все и так понятно.

Вы скажете, — «Это несоизмеримо дорого!» или «Свои зубы же лучше!»

К вопросу стоимости. Я не хочу вас расстраивать, но хирургический этап, плюс установка ортодонтической конструкции и замена тяг, в течение пары лет у ортодонта, в итоге, будет практически соизмерима по стоимости с установкой имплантата и изготовлением коронки. Но в первом случае гарантий никаких нет, а во втором пожизненная. Чувствуете разницу?

Свои зубы – конечно лучше. От слова всегда. Нужно бороться за них до последнего. Но в том случае, если эти зубы важны. И это никак не зубы мудрости, от которых кроме как проблем, ждать нечего.

На сегодня все, спасибо за внимание!

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков.

Что еще почитать про зубы мудрости и их удаление?

- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Удаление зубов мудрости: как это делается?
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости
- Челюстно-лицевая хирургия или нет? Вот в чем вопрос
Поделиться публикацией
AdBlock похитил этот баннер, но баннеры не зубы — отрастут

Подробнее
Реклама

Комментарии 42

    0
    Я что то совсем не понимаю — каждый день посты про зубы — при чём тут хабр? Или теперь тут можно писать обо всём, что связано с людьми, они же ITшники? Когда про массаж простаты будет? Клизмы расслабляющие? Во что превратили некогда хороший, ITшный ресурс :(
      +4
      А что Вы имеете против массажа простаты(no pun intended, но орфографию сохранил)? Между прочим, однозначная эффективность данной процедуры мне очевидна при огромном количестве показаний, в отличие от вытягивания восьмерки на семерку или – не дай боже – на шестерку вообще
        +3
        Кто сказал, что я против? Я спросил когда будет инструкция с картинками тут.
          +2
          Комментарий имел некую негативную окраску в конце, вот и сформировалось такое ощущение. Давайте не путать, инструкция – это для викихау, тут же серьёзный ресурс и как минимум истории клинической практики с аналогиями про палку в песке будут уместнее.
          0

          И зачем нужен массаж простаты? Это вроде очередной метод, который применяется только на территории бывшего СССР...

            0
            Сам не проверял, однако же, есть мнение, что затруднение оттока любой жидкости из любой железы не есть хорошо, особенно в случае, когда такое затруднение сохраняется месяцами. Думается мне, что не одна простата была так спасена, хотя, безусловно, аденому так не вылечить.
          +11
          Я, например, с удовольствием читаю статьи про зрение Шиловой и сейчас не без интереса прочитал обе статьи про зубы мудрости. Всё-таки качество статей на хабре значительно выше большинства других ресурсов, да и стиль изложения зачастую нацелен именно на IT сообщество. Чего только стоит статья Разбираем змею.
            0
            Кроме IT-ников мало у кого хватает денег на нормальную стоматологию (если что — это не сарказм), вот и «рекламируют». Хотя стоматолога этого найти не проблема в общем-то.
              +1
              Проходи мимо и не ной в комментах. Задрали. Буто бы вас на сильно заставляют переходить сюда и читать до полного уяснения информации.
              Пост про медицину писать сюда не стоит, а регулярно ныть, как девка — это нормально?
              • НЛО прилетело и опубликовало эту надпись здесь
              +5
              Тот случай, когда ИТшнику (мне) очень интересно читать медицинские (то есть, по идее, очень непонятные) статьи. И эта, и предыдущая — просто отличные!
                +3
                Спасибо Вам большое!
                  +2
                  Мне-то за что? Это вам спасибо что даёте возможность в понятной форме почитать про вещи, которые, в общем-то, касаются абсолютно каждого. У меня, кстати, у самого восьмёрки «лежат» :) Я когда снимок первый раз увидел — испытал странные чувства :)
                0
                Если на месте выпавшего молочного зуба (5-ка), отсутствует коренной зуб, в том числе и на снимке. Влияет ли как то сей факт, на возможность имплантации? Или время отсутствия зуба единственный фактор, негативно влияющий на имплантацию?
                  0
                  Отсутствие зачатка постоянного зуба никак не влияет на возможность установки имплантата. Влияет, как вы правильно заметили, именно время отсутствия — уже молочного зуба. Соседние зубы начинают постепенно наклоняться.
                  0
                  Никогда не думали, что с удовольствием прочитаем статью о стоматологии ))
                    0

                    Гм, ну вот… Я начал замечать, что у меня 37-й зуб полез вверх, где нет 27-го и 26-го. Думал мне кажется, а похоже нет… И что, он совсем вылезет теперь?!

                      0
                      Он постепенно будет выдвигаться, пока «не найдет» себе контакт. Так как нет и 2.6-ого, он может упереться в десну. Это происходит не так быстро, но… Решить проблему стоит
                        0
                        Упереться в десну — то есть фактически вылезти из своей челюсти наружу? Забавно…
                          0
                          Это называется — Феномен Попова — Годона.
                          image
                          пы.сы. снимок не мой, просто хотел показать Вам пример.
                            0
                            Так, эээ… Тогда еще два вопроса:
                            1) Нужно ли теперь ставить напротив него уменьшенный по высоте имплант, или как-то можно этот зуб вернуть на место?
                            2) Нужно ли ставить оба импланта (26 и 27), или достаточно 26-го, чтобы 37 не лез выше?
                              0

                              Случай на картинке совсем уж крайний. В этой статье представлен пример того, как зуб «затолкать» на место. Ставить нужно как имплантат, так и коронку правильных размеров. Если есть 7ой зуб, то и антагонист (зуб, с которым он смыкается) тоже должен быть. Бывает, что зубной ряд заканчивают 6ми зубами, но тогда, когда нет и верхней и нижней 7ки + не будет проблем с перегрузкой. Чаще такое практикуется у людей в возрасте или у тех, у кого «миниатюрные» челюсти.

                                0
                                Спасибо! Значит без адухи не обойтись…
                                  0
                                  Сделайте компьютерную томографию, маякните в диалогах, я напишу почту, на которую отправить снимок. Все расскажу, что увижу. Не думаю, что все настолько плохо.
                                    0
                                    Спасибо! Как доберусь… слава Богу теперь в Москве много КЛКТ.
                      0
                      И это очень хорошо! Надо обязательно популяризировать медицину и стоматологию в частности.
                      ps: бы к каждому посту еще добавлял бы что-нибудь такое: не хотите такого ужОс-ужОса у себя — ежедневно чистите зубы и регулярно ходите на осмотр. :)
                        0
                        Мне тут подсказали, хотя… я и сам об этом думал, что контингент на Хабре такой, что в основном, все-таки следит за своими зубами, и одна моя статья «страшилка» может быть «негативно» воспринята. Мол «мы до такого зубы не доводим, о чем ты вообще!» =)
                          0
                          Ну наверно можно тогда писать что-то типа «умные должны учиться на чужих ошибках: вот, посмотрите, как другие довели свои зубы и попали на много времени и денег» итд :)
                          сам ходил к д.а. как на работу:) а потом к с.в. для удаления восьмерок. Кстати, почему пишут, что доктора выдирают зубы? Там вроде бы не должно прикладываться дополнительно травмирующих усилий?
                            0
                            Вообще усилия прикладываются, но незначительные. Конечно, они ощутимы, но если доктор прикладывает слишком много усилий для удаления — значит… он что-то делает не так. Например — давит не в ту сторону.
                              0
                              А пациент как может понять, что доктор делает что-то не то?
                                0
                                Когда доктор нервничает, это чувствуется, поверьте
                                  +1
                                  когда меня впервые осматривал доктор (вы его знаете) он делал такое сложное лицо, что нервничал я. :)
                                    0
                                    Заинтриговали)
                                      0
                                      д.а. :)
                        0

                        С удовольствием прочитал ваши последние статьи, спасибо. Скажите пожалуйста, пусть и немного не по теме: на верхней челюсти имеется молочный клык. Над ним (делал снимок) на некотором удалении мирно спит постоянный зуб в лежачем положении. 25 лет, ничего не беспокоит. Нужно ли на что то обратить внимание?

                          0
                          Я бы рекомендовал проконсультироваться с ортодонтом. Насколько выражена проблема. Молочные зубы меньше, чем постоянные, следовательно — в этой области могут быть изменения положения зубов.
                          0
                          Подруге лет в 20-22 выдрали 4 молочных клыка. При уже выросших коренных клыках.
                          0
                          Я не хочу вас расстраивать, но хирургический этап, плюс установка ортодонтической конструкции и замена тяг, в течение пары лет у ортодонта, в итоге, будет практически соизмерима по стоимости с установкой имплантата и изготовлением коронки. Но в первом случае гарантий никаких нет, а во втором пожизненная.

                          Разве? Вроде бы на импланты дают не особо большую гарантию, я не помню точные цифры, но точно менее 10 лет.
                            0
                            Если все сделано правильно и проводить контроль каждые полгода, вовремя устранять все возможные проблемы на ранних стадиях, включая, при необходимости, лечение других зубов, то проблем с имплантатом не возникнет. С коронкой — могут.
                            0
                            Есть и методики реплантации зуба. К которым я отношусь крайне скептично. Тем более в случае, когда на месте 6ого или 7ого зуба, которые давно удалены, выпиливается искусственная «лунка» (просто «ямка» в кости), в которую помещается так же выпиленный горизонтальный зуб мудрости. Который, в свою очередь, нужно пролечить эндодонтически (то есть удалить из него нерв) Вы не считаете это абсурдом?
                            Это называется аутотрансплатации зуба. Вот только вы забыли сказать самое главное: в этом случае зуб срастается с костью. Не будет никаких связок удерживающих зуб, если в дальнейшем его нужно будет удалять — это будет проблема(то же самое относится и к выбитым зубам вставленным назад). Как это делается с картинками можно посмотреть тут.
                              0
                              Не ожидала на хабре увидеть статью про зубы мудрости)) с интересом прочитала до конца

                              Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

                              Самое читаемое