Comments 45
Особенно порадовал пункт про онкомаркеры — каждый второй чекап-пакет в платных клиниках построен именно на этой логике. А потом человек полгода ходит по врачам, потому что маркер слегка повышен из-за банального гастрита.
Так в диспансеризации по ОМС сейчас входит только анализ крови на гепатит. Без осмотра терапевтом, информация от терапевта постфактум приходит в ЕМИАС. А так глазное дно измеряют, пульсокисометр на палец и спрашивают рост и вес.
Каждый год прохожу и больше ничего...
Как такая... диспансеризация способна выявить онкологию?
В диспансеризацию по ОМС входит: осмотр терапевта, анкетирование, измерение артериального и внутриглазного давления, индекса массы тела, окружности талии, подсчет сердечно-сосудистых рисков, выдача направления на клинический анализ крови, глюкозу, холестерин, ЭКГ, ФЛГ. При отклонении в данных осмотра и обследования - направление на второй этап диспансеризации (углубленное обследование и консультация узких специалистов). Приказ МЗ РФ №404Н
Анкетирование да, и список рисков там всегда большой.
Про глюкозу и холестерин, извиняюсь действительно забыл, проводят экспресс тесты.
А вот клинический анализ крови давно не проводят... По крайней мере у нас в поликлинике.
Кстати если что, официально считаюсь в группе диспансерного наблюдения по диагнозу гипертония. Но тоже уже несколько лет не приходит никаких направлений.
А по поводу итогового осмотра терапевта вообще забавно. В Чек-листе висит информация, что нужно записаться к терапевту, запись к нему через ЕМИАС недоступна, пишет отсутствует возможность самостоятельной записи...
Однажды повезло, как-то смог записаться и за день до посещения приходит отмена записи и через пару дней появляется информация в карточке о моем осмотре...
Это как так, интересно? ))
Эти вопросы лучше адресовать вашей поликлинике, напишите им на эл.почту)
Кстати если что, официально считаюсь в группе диспансерного наблюдения по диагнозу гипертония. Но тоже уже несколько лет не приходит никаких направлений.
Есть лайфхак против поликлиники - надо позвонить в свою страховую компанию, которая у вас записана по ОМС - подробно объяснить ситуацию и попросить разобраться. Обычно помогает)
Кстати да. И это как-то довольно странно. Ну т.е. года полтора назад надо было вкрутить в ногу несколько титановых винтов :). В цито выдали прям пакет документов, что надо надо. Поликлиника отказалась давать направление по ОМС. И только после подключения страховой его всё-таки выдали. Причем из страховой прям впряглись люди. Хотя вроде бы им наоборот выгоднее должно быть.
Насколько я в курсе, основные деньги поликлиники получают из фонда ОМС, соответственно они контролируют качество получаемых услуг и могут не просто погрозить пальчиком, а поставить там всех в позу. Когда мне мама пожаловались на поликлинику, я сказал ей позвонить в ОМС - в этот же день ей позвонил главврач поликлиники, извинился и решил все вопросы.
Спасибо за статью. Небольшой комментарий к первому пункту:
Врачам запрещено получать какое-либо вознаграждение от медицинских представителей и, особенно, за назначение препаратов. В некоторых клиниках медицинских представителей не пускают на порог, а требование о запрете получения какого-либо вознаграждения прописано в трудовом договоре.
С некоторых пор, получив рецепт и ещё до похода в аптеку, я начал пробивать препараты в интернете. Очень часто это оказывалась гомеопатия (которая по определению недешёвая). Заодно проверяю лекарство на присутствие в списке "фуфломицинов", первая же ссылка в гугле Расстрельный список препаратов (Арбидолу там отведен, пожалуй, самый большой абзац).
Может сегодня что-то изменилось и все врачи в поликлиниках одновременно стали другими, но привычка "доверяй, но проверяй" осталась.
Я же в статье объясняю как раз, что врач назначает фуфломицин не потому, что ему за это заплатили, а от незнания
Проверять надо, обязательно. "На врача надейся, а сам не плошай". Одна из причин, почему мы, неравнодушные врачи, ведем свои профессиональные блоги - чтобы люди могли сверить данные, получить доступ к научно обоснованной информации и при необходимости обратиться за вторым мнением.
И отдельный вопрос, почему эти фуфломицины всё ещё есть в свободном доступе и почему производителям за них не прилетает никаких штрафов и санкций от государства, которое в других аспектах крайне любит во всё свой нос совать куда не просят, но вот не когда вопрос стоит о здоровье нации.
А так же что делать, если врач прям говорит что назначает гомеопатию, прям проговаривает "это гомеопатический препарат"... и ты понимаешь, что фуфло же, но начинать скандал как-то... неприлично чтоли... У меня всегда крайне полыхает. Врачи не в курсе, что гомеопатия не работает?
Актуалочка
А так же что делать, если врач прям говорит что назначает гомеопатию, прям проговаривает "это гомеопатический препарат"... и ты понимаешь, что фуфло же, но начинать скандал как-то... неприлично чтоли... У меня всегда крайне полыхает. Врачи не в курсе, что гомеопатия не работает?
Менять врача, что тут еще поделать...
И отдельный вопрос, почему эти фуфломицины всё ещё есть в свободном доступе и почему производителям за них не прилетает никаких штрафов и санкций от государства, которое в других аспектах крайне любит во всё свой нос совать куда не просят, но вот не когда вопрос стоит о здоровье нации.
Деньги+пробелы в законодательстве. В российском законодательстве не закреплено требование о прохождении препаратов рандомизированных контролируемых испытаний как обязательного условия для регистрации. Это позволяет регистрировать лекарства на основе слабой доказательной базы. Фармкомпании этим пользуются.
Классная картинка, выложу у себя в блоге)
потому что эти фуфломицины производят те, кто пишет законы и составляет протоколы лечения
И отдельный вопрос, почему эти фуфломицины всё ещё есть в свободном доступе и почему производителям за них не прилетает никаких штрафов и санкций от государства, которое в других аспектах крайне любит во всё свой нос совать куда не просят, но вот не когда вопрос стоит о здоровье нации.
У нас, да и не только, обязательность двойного слепого плацебо-контрлируемого КИ законодательно не прописана. А если конкретно про Россию — у нас тут один из членов комиссии по борьбе со лженаукой активно топит за гомеопатию.
Я как то общался с педиатром, которая “ведет” моих детей, на предмет, зачем вы назначаете всякие кагоцелы с арбидолами, хотя прекрасно знаете об их неэффективности. Ответ в общем был из двух частей: во-первых они есть в клинических рекомендациях и врач в принципе обязан их соблюдать, во-вторых многие мамы очень сильно напрягаются и жалуются, если кроме теплого питья ничего больше не назначить, а от кагоцела с арбидолом вреда не будет.
Я, как правило, лезу на PubMed и вникаю в исследования (в первую очередь в дизайн эксперимента, статистические критерии, результаты). Слава Богу, не для себя, для близких.
Реальность: Фармкомпаниям выгодно находить и продвигать по‑настоящему эффективные лекарства. Это их главный источник прибыли и репутации на годы вперёд.
Почему бы тогда не разрешить им продвигать эти лекарства через врачей (миф 1)? Чтобы врачи не назначали "от незнания"?
А, кстати, кто им даёт эти знания, которые должны спасать от незнания? Не компании ли разработчики? Министерство здравоохранения? Специальные медицинские НИИ?
Они продвигают и эффективные тоже. Всё вместе продвигают
А, кстати, кто им даёт эти знания, которые должны спасать от незнания? Не компании ли разработчики? Министерство здравоохранения? Специальные медицинские НИИ?
Источников информации много. Нужно уметь в них ориентироваться и отделять зерна от плевел. Это тоже определенный навык, который необходимо развивать.
Реальность: Инфекция H. pylori – опасная бактерия. Всемирная организация здравоохранения относит ее к канцерогенам первого порядка, т.е. она может привести к раку желудка. Поэтому при ее обнаружении всем без исключений проводится лечение.
Так вы же ниже пишете, что она есть у 39% населения??? Может ни нечто считаться крайне опасным будучи с детства в наличии у 39% населения?
Просто она в 100% случаев приводит к гастриту. Если не лечить, то к 50-60 годам к атрофии и раку желудка. Параллельно мешает усвоению железа, вызывая анемию. Если человек принимает аспирин и НПВС (обезболивающие) на фоне Нр, у него кратно возрастают риски острых эрозивно-язвенных повреждений слизистой желудка и кровотечений. При болях в желудке, изжоге, тяжести в животе тоже должны ее убрать в надежде, что симптомы эти пройдут. Почитайте мой гайд про хеликобактер, там я очень подробно написала группы пациентов, кого обязательно надо на нее обследовать
Неверная выборка, на самом деле. Эти 39% взяли из тех тысяч человек, которые пришли туда уже с подозрением на. Опять же, автор пишет, что этот дыхательный тест даёт не 100% результат. Так что там от этих 39% в разы меньше выйдет (на популяцию в целом).
Захожу в поликлинику — всё как обычно: очередь, запах антисептика… и реклама.
На стенах плакаты: страшилки и профилактика болезней — внизу аккуратный логотип фирмы.
Приём проходит, врач что-то быстро пишет и протягивает листок с назначением.
Смотрю — а там в уголке снова чей-то логотип. Уже другой.
И вроде бы ты пришёл лечиться, а ощущение, будто побывал на выставке спонсоров.
Мед.представители -- завсегдатаи поликлиник. Разносят свои рекламные брошюры. Приносят врачам ручки, отрывные листочки - с логотипом естественно. Врачи и рады - в поликлиниках канцелярию не выдают. Но вот что интересно. Когда грядет проверка, глав врач лично может пройтись по всей поликлинике в поисках таких рекламных штук и потребовать всё выбросить. Нельзя врачам слушать мед.предов. Запрещено. Наличие рекламной продукции от фармкомпаний расценивается как сотрудничество и наказывается. Когда я работала в поликлинике участковым терапевтом, я пользовалась ручками, записными книжками, отрывными листочками от медпредов - поликлиника не выдаёт (не покупать же мне всё это за свой счет, когда вот - приносят всё бесплатно). Но как только проверка, всё, выбрось и забудь. Так-то
Во-первых, спасибо за статью! Интересно, полезно, отлично написано — без воды, грамотно, по существу.
Во-вторых:
вдыхать пары ртути;
пить скипидар;
ставить клизмы с «Доместосом»;
Это вот Вы реально?! Если это чёрный юмор, то великолепный образчик, а если это реальность, то могу только вспомнить большой Петровский загиб.
Последний пункт не понял. Заразиться через слюну почти нельзя, но дети заражаются от родителей. Почему жена не заразится, а ребенок может?
Кто-нибудь задавался вопросом, что находится в БАДах для похудения?
У Водовозова была целая лекция по этому поводу. В большинстве случаев, слабительные =)
Фармкомпаниям выгодно находить и продвигать по‑настоящему эффективные лекарства.
А если препарат уже старый (недорогой), все патенты истекли. Кто-нибудь заинтересован проводить дополнительные исследования и продвигать препарат? Вот как с метформином, например.
Спасибо за статью! И за то, что открыто и без страха написали про миф о полной безопасности КТ и его «нулевой» (по словам многих врачей, активно рекомендующих) нагрузке.
Топ‑7 медицинских заблуждений россиян: разбираем мифы с точки зрения науки