Думаю, лишь малая часть людей поспорит с тем, что 2020 год разделил рынок труда на «до» и «после», перенося просто огромную часть жизни в интернет‑пространство. Всего несколько месяцев жесткого локдауна и почти год постковидного «похмелья» изменили привычные форматы работы и взаимодействия, явно сместив акценты. И рынок психологических услуг не стал исключением.

Если до 2020 года соотношение очных и онлайн консультаций было приблизительно 85%/15%, соответственно, то сейчас эти цифры практически инвертировались. И вот спустя три года с начала этих изменений (или конца привычной жизни, кому как удобно), я попробую сделать свои выводы о преимуществах и недостатках онлайн‑консультирования относительно привычного очного формата работы, разобрав достоинства, недостатки и особенности, которые нужно иметь ввиду при выборе психолога.

Эта статья является заключительной частью цикла, посвященного подбору психолога. Первая из них описывает критерии поиска, а вторая направлена на оценку адекватности специалиста с точки зрения безопасности клиента и эффективности работы. Ну, и пометку «ИМХО» никто не отменял. Только личный опыт и личное мнение.

Дисклеймер № 1: В силу подхода к работе так сложилось, что обычно я консультирую людей интеллектуального труда. В последний год это преимущественно управленцы и сотрудники IT‑сферы. Это люди, которые всю жизнь решали любые проблемы «через голову». Такой подход неизбежно накладывает отпечаток на личность и внепрофессиональную жизнь. Минимизацией негативных последствий таких особенностей я занимаюсь. И в рамках статей на данном ресурсе стараюсь обобщить профессиональный опыт и дать полезную информацию.

Дисклеймер № 2: всё вышеописанное является исключительным ИМХО, основанным на профессиональном опыте.

Дисклеймер № 3: согласно этическому кодексу, я обязан хранить тайны клиентов, а вот про коллег (которых так называть и не хочется) там ничего не сказано:)

И прежде, чем начать подробный разбор, необходимо уточнить, какие форматы удаленной консультации сейчас распространены. Базово их три: текст (исключительно в формате переписки), аудио (только голосовое общение), видео (видеосвязь + аудио). Также возможны их вариации и смешения, например, видеоконсультации с текстовым сопровождением между сессиями. Или ситуативное чередование аудио‑ и видео‑консультаций. Но это детали, которые можно опустить. В рамках данной статьи я буду рассматривать и, в какой‑то мере, противопоставлять очной консультации три базовых формата онлайн консультаций. И начнем мы по порядку:

Преимущества

В данном блоке, по сути, будут основные аргументы «за» такие консультации.

1) Широкий выбор специалистов. Особенно актуально для жителей небольших населенных пунктов и, как выяснилось в 2022, эмигрантов, проживающих в других странах, где особенности системы здравоохранения или языковой барьер усложняют получение психологической помощи. Логично, что с массовым переходом специалистов в онлайн‑среду, выбор клиентов вырос на несколько порядков. Если раньше онлайн‑консультации были чем‑то ультрасовременным и даже полумаргинальным, то сейчас это стало нормой. И качественные психологические услуги стали доступны подавляющему большинству людей, что, разумеется, плюс. Теперь по форматам:

Видео/аудио. Самый популярный формат, в котором работают почти все психологи, так как он не требует особой адаптации.
Текст. В этом формате работает значительно меньше специалистов, но некоторые ведут именно такие. Обычно именно такие консультации выставляют на демонстрацию для оценки компетентности специалиста. Это интересная возможность познакомиться с психологом и принять решение о начале работы.

2) Удобство. Отсутствие привязки к кабинету экономит время и средства на поездку в тот самый кабинет, снижает риск встретиться со знакомыми (если клиенту это претит), убирает барьер близкого знакомства и нового места (иногда встречается). По сути, на такой опосредованный контакт клиент соглашается проще, чем на личный. Особенно, при высоком уровне тревожности или недоверия к миру (и психологу, в частности). Когда клиент работает из дома, он зачастую чувствует себя более уверенно и свободно. А это те чувства, которые способствуют эффективной работе.

Видео. Наиболее близкий к очному общению формат. Зачастую используется для первого контакта даже в случае, если клиент планирует перейти на очный формат. Можно работать из дома.
Аудио. Если клиент стесняется своей внешности или домашней обстановки, то такой вариант ему дастся проще видео‑ или очной консультации. К сожалению, такое встречается часто у клиентов, имеющих физические особенности (ДЦП, паралич лицевых мышц или конечностей, отсутствие частей тела и т. д.).
Текст. Наиболее опосредованный вариант, который, несмотря на все свои ограничения, имеет место быть для клиента, которые опасаются контакта или осуждения.

3) Стоимость. Открыть свой кабинет — дело для психолога, безусловно, увлекательное, но достаточно затратное. Для комфортного кабинета подходит помещение в 15–20 квадратов, в тихом месте, с отсутствием стеклянных стен и лишней музыки. Аренда в городе‑миллионнике недалеко от красной линии будет стоить около 15–20 тысяч рублей в месяц. С коммуналкой и прочим — чистая «двадцатка». Дальше нужно учитывать оборудование: кресла/кушетки, столы, вешалки (для одежды, а не для клиентов), стеллажи/шкафы и прочее. Тоже минимум 15–20 тысяч рублей. А если мы говорим про какие‑то методики/игры/тесты, то там цена может расти до бесконечности (для примера можете глянуть магазин ИМАТОНа). Вот и получается, что на первый месяц работы затраты уже превышают 50 тысяч, а в дальнейшем, с учетом приобретения методик, это от 25 тысяч ежемесячно уходит на содержание кабинета. А эти деньги нужно отбивать.

Видео/аудио и текст. Очевидно, что для онлайн‑консультаций нужно только тихое место (можно работать из дома), телефон или компьютер (по умолчанию есть почти у каждого) и своевременная плата в несколько сотен интернет‑провайдеру. Логично, что порог входа значительно ниже, а стоимость консультаций можно сократить на 10–15–20% при сохранении как чистой прибыли, так и качества оказываемых услуг.

4) Время. Возвращаемся к истории кабинета. Как человек, одно время рассматривавший различные варианты, я искал кабинет с отдельной входной группой и круглосуточным доступом. Но таких мало и ценники на них идут практически х2 от стандартной стоимости. То есть, очные консультации в подавляющем большинстве ограничены временем. Особенно это важно, если здание закрывается в 20–21 час.

Видео/аудио. Можно подобрать оптимальное время для консультации, в зависимости от возможностей психолога и клиента.
Текст. Вышеописанные преимущества + возможность отвечать по возможности (если формат текстовой консультации это позволяет).

5) Безопасность. Очень важный пункт, который многие недооценивают. Особенную ценность он имеет для клиентов, переживших физическое или сексуальное насилие, у которых доверие к людям совсем невысокое. Также безопасность важна для психологов и психологов‑сексологов, потому что получение дикпика в личном сообщении несет гораздо меньшие последствия, чем получение дикпика прямо в кабинете. Отдельно хочется сказать про публичных персон и медийных личностей, которые не желают распространения конфиденциальной информации, так что анонимность и защита частной жизни — важный фактор работы.

Видео. Предоставляет обоюдную защиту от физического воздействия, но анонимность под большим вопросом.
Текст/аудио. Та же физическая безопасность + возможность практически полной анонимности с минимальным риском деанонимизации.

6) Сохранение материала. Зачастую, если консультация насыщенная (по информации или эмоционально), то есть вероятность упустить некие важные выводы. И работа в онлайн‑формате позволяет её зафиксировать и сохранить с максимальной эффективностью.

Видео/аудио. Можно параллельно с консультацией фиксировать важные мысли в переписке. Некоторые психологи (но далеко не все) соглашаются на запись консультации, чтобы клиент мог пересмотреть её и переслушать.
Текст. В любом случае, фиксируется вся консультация в тексте. Всегда можно перечитать, уточниться, зафиксировать изменения. Особенно актуально, если консультации разрозненные по времени — легко и клиенту, и психологу войти в контекст.

Недостатки

При всех ощутимых достоинствах (не зря же мир переходит в онлайн), такой формат не лишен своих нюансов, о которых тоже следует знать.

1) Связь (во всех смыслах). Несмотря на развитие технологий, к сожалению, интернет не всегда может похвастаться стабильной связью, особенно по вечерам в многоквартирных домах или на задворках цивилизации. Лично у меня только около 60% консультаций проходят без технических сбоев в виде прерывания связи, подвисаний, снижения качества видео и звука. Если же говорить про психотерапевтический контакт, то он эффективнее устанавливается именно при очной встрече за счет большего количества информации о собеседнике (об этом пункт ниже).

Видео. Самый неустойчивый формат работы, в котором часто можно столкнуться с техническими трудностями. Именно они составляют 60% «глючных» консультаций. Справедливости ради, нужно сказать, что уже давно не было ситуаций, когда было невозможно найти вариант связи (вай‑фай/мобильный интернет) или программы для видеозвонков (WA/TG/GoogleMeet/Skype/Zoom/ЯндексТелемост). Но это жонглирование сбивает темп консультации и сдвигает график. Но связь между клиентом и психологом в этом формате оптимальная.
Аудио. С этим форматом вопросов по возможности и качеству связи практически нет. Но психологический контакт заметно слабее.
Текст. Наименее требовательный к качеству связи вариант консультации. Хоть через dial‑up или 3G в сибирской глуши. Самый стабильный по связи, наименее продуктивный по человеческому контакту.

2) Информативность. Психолог в своей работе неизбежно опирается на любые реакции клиента: интонация, мимика, пантомимика, поза, одежда, татуировки, выбор места в кабинете. Разумеется, онлайн‑консультации этого во многом лишены. Чем меньше входящей информации — тем сложнее ориентироваться психологу и проверять гипотезы.

Видео. Самый информативный контакт, но с двумя нюансами. Первый — скачки связи, потому что когда клиент весь в «квадратиках», то отслеживание мимики теряет какой‑либо смысл. Второй — обычно вы видите клиента только по плечи или по грудь, следовательно, тоже информация ограничена.
Аудио. Здесь к анализу доступен только голос: вербальные и паравербальные проявления.
Текст. Только сухие мысли и описание чувств. Информации минимум и она вся проходит через фильтр рациональности.

3) Безопасность. Да‑да, этот пункт «засветился» и в преимуществах, и в недостатках. Но в разном контексте. Так как к психологу могут обращаться люди, находящиеся в очень нестабильном эмоциональном состоянии, то есть риск импульсивных поступков. Особенно, если есть пограничное расстройство или психиатрические заболевания. И стабилизировать клиента гораздо проще во время очного приёма (например, не дать шагнуть в окно или увлеченно заниматься самоповреждениями).

Видео/аудио. Клиент может просто отключиться и контроль над ситуацией будет потерян. В связи с этим риском, психолог может вести более аккуратную работу, нежели в очном формате, что замедляет прогресс. Но риски, в любом случае, есть.
Текст. Тут все проще. Психолог ничего не знает о клиенте и его состоянии в моменте. Сложно контролировать ситуацию, продвижение еще аккуратнее.

4) Излишняя расхолаженность психолога. Не только для айти‑специалистов фраза «надел штаны — и вот я на работе» справедлива. Онлайн‑психологи испытывают те же трудности. Поэтому я слышу истории, что один психолог ел спагетти во время консультации, другой употреблял спиртные напитки, третий вообще отжёг и курил марихуану, чтобы быть на одной волне с клиентом, который занимался тем же самым. Кто‑то ведет консультации на ходу, кто‑то не следит за конфиденциальностью. В общем, история понятная, но тенденция негативная. Кабинет, все же, дисциплинирует.

Видео. Так как этот формат наиболее близок к очному, то эффект «деструктивного расслабления» тут минимален.
Аудио. Тут риски выше. Есть, конечно, сложно, будет слишком сильно слышен звук со звонким «чпоком» втягиваемой спагеттины. Но риск параллельного употребления напитков существует. Точнее, не сколько риск, а соблазн.
Текст. Тут по заветам Хасана ибн Саббаха, популяризированным игрой «Assassin»s Creed» — «Ничто не истинно и всё дозволено».

5) Ограниченность методов работы. Я же не просто так рассказал про покупку методических материалов. Большинство из них направлены на очную работу. Следовательно, использовать их в онлайн-работе затруднительно и она практически сводится к именно консультации. Да, есть сайты с тестами. Да, есть разные сервисы. Но это такие эрзац-инструменты, эффективность которых страдает относительно очной работы.

Видео/аудио. Вариантов методик практически нет, кроме устных. В плане инструментария данный формат весьма ограниченный.
Текст. А здесь текстовая консультация вырывается вперед. Можно давать и обширные задания, и просить составлять списки, писать сочинения и свои мысли, давать ссылки на тесты и получать результаты. Отчасти это компенсирует отсутствие иной информации. Но только отчасти.

Особенности и выводы

Как я писал выше, большинство психологов сочетают эти форматы, чтобы сохранить эффективность и даже увеличить её, при этом, есть моменты, которые обойти в онлайне сложно. Отдельно хочется упомянуть интересный вариант работы с психологом на сессиях и общение с ИИ‑психологом (а такие зарождаются) между сессиями.

Если подводить итоги, то можно сказать, что осталось не так много зазоров между очной консультацией и сочетанием различных онлайн‑методик, что, безусловно, радует. Но если речь идет про сложную эмоциональную ситуацию, необходимость использования специализированных методик или психиатрические заболевания (в плане безопасности клиента в процессе консультации, после которой следует передать его профильному специалисту) — очный формат предпочтительнее.

Я понимаю, что после прочтения этой статьи или всего цикла, может сложиться впечатление, что адекватных ответственных психологов практически нет. Но, уверяю вас, это не так. Я ставил целью описать риски, а не дискредитировать психологическое сообщество в целом — с этим оно и само неплохо справляется. Шутка:)

А закончить хотелось бы простым тезисом — подходите к выбору психолога грамотно.

С уважением
Сергей Максимов.
Психолог.

P. S. Если вдруг интересны другие статьи по психологии, они есть в моем ТГ‑канале. Только статьи, без мемов и спама. https://t.me/maximov_psy

Цифровой и аналоговый психолог: кого выбрать?