Комментарии 158
наше прошлое — наше будущееАга. А ещё свобода — это рабство, война — это мир, а незнание — сила.
Простите, стараюсь всегда промолчать и пройти мимо, но чаша терпения переполнилась.
В ближайшем ко мне НИИ Кардиологии подавляющее большинство научных работ проводятся по схеме — находим факрмкомпанию (западную), рассказываем какие мы крутые и предлагаем, что если они дадут нам коробку-другу их препарата, мы проведём исследование эффективности этого препарата на наших пациентах. И это, как вы понимаете, какое-то странное упущение со стороны самизнаетекого, что подобное финансирование пока ещё не объявили вражеским (иностранно-агентским). На таких условиях будущее здесь наступит очень не скоро. И это одна из причин того, что серьёзного комментария по теме ждать придётся очень долго. Не обида гложет, а отчаяние…
А слонов я за всё время лишь пару раз на улице видел, и то когда в Индии жил.
А вообще я имел в виду, что в Индии полным полно гужевого транспорта. Опять же в основном за пределами Гоа, Гоа вообще на остальную Индию сильно не похож.
А вообще, когда едешь по дорогам Индии, повозки, запряженные волами, встречаются очень часто. И в некоторых больших городах тоже.
Лично я считаю технологию внедренной успешно когда она доступна хотя бы для представителей среднего класса в развитых или развивающихся странах.
Цена $124 800 при низком развитии страховой медицины + объемы производства данных устройств этого пока не позволяют
доступна хотя бы для представителей среднего класса в развитых… странах
В развитых страховая медицина нормально развита и такая сумма страховкой вполне покрывается.
Швейцария.
Медиана почти 6000, средняя 6200. Для это же средней суммарные налоги около 10% не считая НДС и акцизов. То есть на руки человек получает 6000/6200 — 10%.
Страховка стоит 170 в месяц, при франшизе в 2500. Это значит что первые 2500 франков в год платит пациент, расходы выше 2500 опалчиваются на 90%. Консультация у врача стоит около 100 включая антибиотики. Консультация по беременности около 400. Но вся беременность, в том числе и роды, оплачиваются государством (или кантоном). Роды стоят около 800 франков.
На ребенка до 16 страховка стоит 65 франков при нулевой франшизе.
К слову, уровень франшизы регулируется государством: 2500, 2000, 1500, 1000, 500, 300. Стоимость по порядку: 170, 195, 220, 250, 280, 290.
Тут можно самому подсчитать. (Французский/Немецкий/Итальянский)
Конечно же зубное протезирование и оптика оплачиваются по самому минимуму. То есть оправа ноу-нейм стоимостью в 20-50 франков будет оплачена. Оправа же Таг Хойер, Оакли по 500 франков, будет так же оплачены на уровне 50 франков, то есть 450 со своего кармана.
Пластические операции не оплачиваются, если это не входит в "востановительную" часть. Например при удалении груди, имплант ставят, но увеличить размер нельзя. Только за свои деньги. Пребывание в больнице оплачивается таким же образом. Палата на 4х — бесплатно, индивидуальная — за свои деньги. Телевизор, безалкогольный "минибар", и прочие плюшки.
Всё что касается жизненоважного то лимита на лечение не имеет. Большинство Швейцарцев, особенно преклонного возраста за 20-50 франков в месяц набирают разных опций в страховке, чтобы все плюшки за доплату, так же оплачивались страховкой.
Кстати пересадки органов, и прочие дорогостоящие вещи (свыше 50,000) оплачиваются из разных фондов. Это может быть и больничный фонд, и специальный страховальный, и некоммерческие организации, и частные фирмы для улучшения своего имиджа, и наконец кантональные или федеральные власти.
Кстати во Франции компания Carmat SA, делает пересадки за свой счёт, точнее за счёт привлечённых инвестиций в рамках испытаний своих искуственных сердец. Конечно по завершению испытаний нагрузка скорее всего ляжет на мед страховку.
Это слабо социальная страна. Во Франции ситуация немного иная.
Средняя з/п 2400, 0,75% платит работник и 13,5% работодатель.
Консультация терапевта 23 евро, специалиста 27-30 первой категории, 40-60 второй категории (обычно частные кабинеты).
1 евро как франшиза за каждую консультацию, затем 75% от консультации покрывается гос мед страховкой. В 2 отдельных регионах 90%. Остальное оплачиваешь сам.
В остальном принцип тот же, есть минимальные жизненноважные вещи и они оплачиваются гос мед страховкой. За плюшки приходится доплачивать.
Как правило работники подписывают ещё и частную мед страховку 5-30 на человека (дети бесплатно), она покрывает те же "плюшки" что и описаны выше. Из них от 50 до 100% берет на себя работодатель.
Ну и особенности Франции.
Если ты работаешь то к тебе применяется принцип что описан выше. Если зарабатываешь меньше 9,600 в год, то медстраховка бесплатна. На тех же условиях что и для тех кто работает. Чтобы её получить нужно прожить во Франции более 3х месяцев, не зависимо от гражданства, главное чтобы легально.
Есть так же и список из 30 серьёзных заболеваний, которые дают право на 100% бесплатное обслуживание, лечение, консультации, медикаменты. Из них: инсульт, рак, сердечная недостаточность, ВИЧ, диабет, пересадки органов, туберкулёз… При этом если человек поправился, то он теряет это преимущество.
Ну а те кто открыл свою фирму/кабинет и получают з/п более 5.000 в год то они платят за мед страховку 7,5%.
Это ощущение результат того что вы остались в прошлом, и теперь настоящее вам кажется будущим.
ps ну и потом перенаселение и все вытекающие из этого проблемы
Например, наши дети будут жить в эпоху других систем связи, а не этого убожества, которое зовется интернетом и вайфаем.
https://www.youtube.com/watch?v=Uyw2N5gN97Q
передача Наука 2.0 Агрессивная среда. Технозависимость. Фильм 1
мужику (33 года) 7 лет назад моторчик вставили
и как то у него вся эта система компактнее
http://www.popsci.com/science/article/2012-02/no-pulse-how-doctors-reinvented-human-heart
FDA ещё в 2008 их сертифицировал и с тех пор уже больше 20000 на таком сердце сидят, но оно больше как вспомогательное работает
То есть в момент выброса у вас надувается аорта сначала, как шарик, а потом сжимается обратно и кровь растекается дальше. Таким образом, в разный момент в ремени у вас на разных отрезках пути разное давление. Вполне может быть, что это влияет на итоговое распределение крови. Кроме того, в сосудах (по крайней мере, некоторых) есть собственные клапаны.
Или посмотрим на это с другой стороны: давление при непрерывной прокачке будет ниже, чем на пике пульса. вполне возможно, что этого не достаточно. При этом задать заведомо повышенное плохо. И скорее всего, это тоже может вызывать снижение тонуса сосудов. Кроме того, на пиках пульса достигается повышенная (а на провалах — пониженная) наполненность капилляров — не знаю, имеет ли это значение, но вдруг? ведь многие обменные процессы завязаны на осмотическом давлении.
что-то мудрёно выходит
эл. энергия (аккумулятора) => в мех. эн. (привод пневмо насоса) => пневматическая эн. (по трубкам) => мех. эн. (гидро насоса в груди) => гидро энергия (потока крови)
каков КПД?
Насколько я понимаю встраивание электромотора прямо на место сердца невозможно из за перегрева окружающих тканей.
Когда то тут читал статью про искуственную сечатку, и там разрешение было совсем небольшое, вроде 32х32, и основное ограничение было как раз выделяемое тепло.
значит устройство берёт на себя 86% (и более?..)
думаю можно сказать что сердца у него своего и как бы и нет и кровоток осуществляется только устройством
С точки зрения дилетанта сердце выглядит достаточно простым органом: качает кровь, из обратной связи с организмом только сообщения «качай быстрее/медленнее», каких-то химических процессов, как будто, не происходит. В чем трудность изготовить искусственное сердце?
Как привод делать, опять-же. Эта конструкция довольно проста и интересна. Как я понимаю, кажда половина сердца (предсердие и желудочек) заменены на один объём с клапанами на входе и выходе. С одной стороны этого объёма — мембрана, за которую подаётся и откачивается воздух. Перемещение мембраны гонит кровь.
Удачи в решении этой простейшей инженерной задачки. Не считая вопроса биосовместимости и образования тромбов в неожиданных местах.
Даже если просто татуировку сделать — она расползается через время, потому что и клетки растут и отмирают и все меняется. Но это просто кожа.
А тут представьте себе у вас артерия расползется — она же не понимает что переход из артерии в искуственную трубку это нормально — клетки будут искать другие клетки, и не найдя могут либо отмереть, либо пытаться «зажить», сшив артерию целиком, либо еще какая-нить хрень выползет. Нюансов много.
Ну и сердце выглядит простым органом, но иннервация, вегетативная нервная система, которая им должна управлять — ее будет колбасить.
Те же которые целиком внутри приживаются лучше.
Или оно вообще не срастается (как например пирсинг всякий, который можно свободно вынуть) или начинает пытаться растворить.
Вы уверены? Насколько помню, там в кость челюстей такие металлические шурупы вкручивают просто. И на них уже все остальное крепят.
2. «Шланг» сквозь кожу тоже не срастается. Были вроде попытки при протезировании конечностей в остаток кости вживлять крепеж, но там то-ли материал имеет особую структуру, то ли еще как, но ткань прорастает в него. Но выходит не очень хорошо, судя по тому, что массово это так и не внедряют до сих пор.
3. Если как у героя материала — плотного прирастания не будет. Кожа по краям раны заживет, но с инородным телом в контакт не вступит (как при пирсинге). Поэтому требуется уход, обеззараживание окружающих тканей, для защиты от проникновения инфекции.
Я под «срастается» подразумевал формирование прочных связей (на химическом уровне, как, например, при сверке металлов) между биологической тканью и материалом имплантата. Их, естественно, не возникает.
Если напыление имеет матовую, неоднородную структуру, то, само собой, ткани организма вплотную разрастаются, заполняя пустоты. Учитывая, что штифт имеет ребристую поверхность, эффект усиливается, получается своего рода арматура в бетоне (только вместо бетона — кость). С порами еще лучше, так как тогда возможно не просто повторение тканью микрорельефа и плотное прилегание к нему, а проникновение ткани через поры. Родной «цемент» зуба (не эмаль), насколько помню, примерно так и устроен: минеральные вещества «переплетаются» с живой тканью. И у ногтей ороговевший верхний слой прирощен к живым тканям под пластинкой как-то так.
Нервную систему вполне можно «подключить» к такому сердцу (в крайнем случае — поставить датчики на медиаторы), но это довольно сложно.
Во-первых, вот эта подстройка скорости, с которой качается кровь, должна быть крайне точной, но это, вероятно, решаемо.
Во-вторых, очень желательно поддерживать естественную геометрию выброса крови из левого желудочка, так как аорта сделана так, что именно в тех местах, где надо, она утолщена, что помогает бороться с неламинарностью потока, уменьшая повреждающее воздействие; а поток по ходу аорты все же превращается в ламинарный.
В-третьих, нужно использовать максимально хорошие клапаны, а иначе о них будут разрушаться форменные элементы крови (эритроциты в основном), что в долгосрочной перспективе совсем не хорошо. И такие истории действительно были, это не гипотетические опасения.
Думаю, что еще наберется пара-тройка веских причин не заменять (пока что) сердце на искусственное.
Думаю важно ещё и создать устройство из материалов которые не будут отторгаться организмом, хотя скорее всего после таких имплатнтаций всё равно придётся применять имунносупрессоры. Надо что б оно сильно не грелось, было надёжным.
Сложно сказать, где это может проявиться в длительной перспективе.
Например, если обеспечивать достаточно высокое давление для проталкивания крови через капилляры, то не будет ли проблемой постоянно высокое давление без фазы «отдыха»? Как поведет себя организм со временем после исчезновения ритма сердечных сокращений?
Например, в 2011 году была статья на тему искусственного сердца без пульсаций.
http://www.membrana.ru/particle/16296
Так там не было ни слова о рассмотрении вопроса в подобном ракурсе. Только общие рассуждения про необязательность полного заимствования природных конструкций.
Если говорить о том, что вроде как уже достоверно установлено, то существует как минимум такая весьма неприятная штука, как кардиопротезный психопатологический синдром. Проявляется не у всех, только примерно у четверти пациентов, но это уже серьезно. Причем синдром проявляется даже при замене клапана сердца. А что будет, когда у человека после операции исчезнет пульс?
Причем есть предположение, что даже в случае замены всего лишь клапана проблема вызвана небольшими изменениями в ритме работы сердца.
Например, тут
http://www.medvestnik.by/ru/sovremennii_podxod/view/zachem-cheloveku-serdtse-12295-2014/
написано: «Есть основания полагать, что истинной причиной синдрома Скумина являются нарушения осцилляторной функции сердца, возникающие после протезирования его клапанов. Изменяются механические свойства потока крови, а вместе с ними нарушается процесс передачи жизненно важной информации от сердца к периферическим тканям (в первую очередь к ЦНС) через механизмы механотрансдукции.»
Такая сценка (только там внешний протез был устроен в дамской сумочке) была в Infinite Jest.
там и пациента показывали.
Но насос был в груди и только батарея снаружи, а здесь судя по картинкам насос в рюкзаке и шланги к артериям.
Или статья 10-и летней давности или я чето не понимаю
Вот нашел
сейчас обычно все с электроприводом.
Теоретически если батарейки сядут можно чемто типа груши снаружи кровь качать и до розетки добежать
может играть в баскетбол» (с) :)
Как быстро упадёт кровяное давление?
Насколько я знаю, при падении кровяного давления сознание теряешь практически мгновенно.
Защищена система от таких эксцессов? Или на рюкзаке написана инструкция для окружающих — что куда вставлять если отсоединилось и как потом ладошкой по щекам шлёпать?
Критично то что не будет кровообращения, в следствии чего начнется кислородное голодание.
И да сама тема интересна сколько человек сможет продержатся в сознании? Думаю такие случаи были, может где-то и есть информация.
Вплоть до того, что если в одиночку выполняешь первичные реанимационные мероприятия и не получается делать массаж сердца и искусственное дыхание (ИД), то рекомендуют прекратить ИД и делать только массаж сердца.
Мол, мозг гораздо больше повреждений получит, если не будет активного кровообращения, чем если в крови будет низкий уровень кислорода.
Упадет же только верхнее давление. Нижнее останется на месте, это же не "разгерметизация контура", а лишь остановка циркуляционого насоса. Т.е. вместо "идеальных" 120/80 до сбоя станет 80/80. Может дело привычки, но я например от 55/85 (было неск. раз) в обморок не падаю, хотя состояние специфическое.
А кровообращение в короткой перспективе действительно важнее. Потому что мозгу собственно не сам кислород нужен, а энергия (в виде АТФ и других соединений). А кислород только как топливо для выработки этой энергии. Да и без вентиляции легких они еще какое-то время продолжают кислород усваивать если есть кровообращение — за один обычный вдох только небольшой % кислорода усваивается. Чтобы большую его часть извлечь нужно несколько минут. Ощущения "удушья" при длительной задержке дыхания возникают раньше не из-за того что кислород заканчивается, а из-за избытка углекислого газа
Вопрос чем обусловлена пульсация и нужна ли она вообще?
25-летний парень больше года прожил с искусственным сердцем в рюкзаке