Как хирург-офтальмолог с 30-летним стажем считаю, что с пациентом нужно быть всегда честным. Ценю тех коллег, кто придерживается этого мнения. Поэтому в свете возросшего интереса к лазерной коррекции в последнее время не могу не написать ответы на вопросы, которые мне задают пациенты и на которые я отвечаю каждый день. Без пиара, объективно рассказать от первого лица, чего на самом деле стоит бояться, а чего — нет.
1. Возрастные категории — «еще рано или уже поздно?»
Основная аудитория для лазерной коррекции зрения — молодые и люди среднего возраста, у которых зрение уже стабилизировалось, но еще нет серьезных возрастных изменений. Оптимальным возрастом для процедуры считается примерно от 18 до 45 лет. В этом диапазоне пациенты могут получить максимальную пользу от хорошего зрения без очков до наступления пресбиопии (возрастного ухудшения ближнего зрения).
Большинство операций выполняется именно в этой группе: большинству пациентов с близорукостью лазерная коррекция проводится с 18 до 45 лет.
После 45–50 лет эффективность лазерной коррекции зрения снижается из-за возрастных изменений хрусталика, и многим в старшем возрасте уже рекомендуют альтернативы (например, имплантацию факичной пресбиопической линзы или замену хрусталика).
Тем не менее верхний порог не жесткий: по данным Американской академии офтальмологии, средний возраст пациента LASIK с миопией в 2021 году составлял ~40 лет (с гиперметропией — ~55 лет), а идеальным считается период ~20–40 лет.
Это отражает и тот факт, что многие люди решаются на операцию ближе к 30–40 годам, когда зрение стабильно и накоплены средства на проведение этой процедуры.
Кстати, при сохранении прозрачности хрусталика в возрасте 45 лет и старше мировые тенденции в коррекции смещаются в сторону его сохранения. То есть об удалении хрусталика с рефракционной целью нужно думать тогда, когда в глазу произошли возрастные изменения, снижающие риск таких потенциальных проблем как отслоение сетчатки, тракционный макулярный синдром и т.п.
Обратите внимание, что возраст до 65-70 лет находится в «красной» зоне по риску отслоения, особенно у миопов с «длинным» глазом.
2. Уровень дохода и платежеспособность — «кому она подходит?»
Лазерная коррекция зрения относится к платным элективным услугам, требующим существенных единовременных затрат от пациента. Поэтому целевая аудитория — люди со стабильным доходом как минимум среднего уровня, зачастую ближе к высокому. Особенно если речь идет о таких суперсовременных и точных методах как ZEISS SMILE pro, например.
Для ориентира, в России цены на лазерную коррекцию сильно варьируются (в зависимости от метода и клиники) — от ~16–20 тыс. до 70–80 тыс. рублей за коррекцию зрения LASIK. SMILE/SmartSight, тем более ZEISS SMILE pro, ожидаемо, дороже. Очевидно, что разовая оплата в десятки-сотни тысяч рублей доступна не всем; скорее, это пациенты, готовые инвестировать значимые средства в качество жизни. Часто это жители мегаполисов, специалисты с высшим образованием, финансово активные группы населения. Многие клиники и наша в том числе предлагают рассрочку или кредит, что привлекает и более широкую аудиторию, однако платежеспособный спрос в основном формируют люди, для которых стоимость операции соизмерима с несколькими месячными доходами или суммой накоплений.
В Германии наши коллеги из SMILE EYES провели опрос и результатом стал вывод о том, что пациенты готовы оплатить лазерную коррекцию по стоимости соизмеримой со стоимостью, затрачиваемой на ежегодный отдых.
В странах вроде США средний уровень дохода пациентов весьма высок: например, средний годовой доход семьи, решившейся на эту операцию LASIK, превышает $80 000, что относит таких клиентов к верхним 20% домохозяйств по доходу.
Это означает, что исторически процедуру чаще выбирали и выбирают люди с высоким достатком. В последние годы порог доступности несколько снизился за счет скидок и рассрочек, и аудитория расширяется до среднего класса, однако стоимость по-прежнему остается серьезным фильтром.
3. Основные мотивационные факторы — «зачем она Вам?»
Лазерная коррекция зрения — это избирательная процедура, поэтому решение сделать ее обычно продиктовано личными мотивами, повышающими ценность жизни без очков и линз. К ключевым «мотиваторам» относятся:
Неудобство очков и контактных линз
Одним из главных стимулов является желание избавиться от повседневной зависимости от очков/линз. Многие испытывают дискомфорт: очки запотевают (особенно актуально при ношении масок), мешают при занятиях спортом, могут ломаться; контактные линзы вызывают сухость глаз, риск инфекций и требуют постоянного ухода. Один из моих пациентов лет 10 назад на вопрос об его мотиве ответил: «А если тюрьма, а если война?».
Лазерная коррекция дает свободу зрения — возможность с утра до ночи видеть ясно без вспомогательных средств. Именно бытовые неудобства стали решающим фактором для множества моих пациентов. Например, в период пандемии COVID-19 постоянно запотевающие очки заставили многих впервые задуматься о коррекции зрения. Спрос на нее так возрос, что в то время я делала в день по 50 коррекций SMILE 5—6 дней в неделю.
Также длительная работа за компьютером у пользователей линз вызывала усталость и сухость, и перспектива «больше не надевать линзы» стала очень притягательной.
Карьера и профессиональные требования
Профессиональный мотив играет огромную роль. В некоторых профессиях острота зрения без очков особенно важна: военные, пилоты, полицейские, спортсмены — часто лазерная коррекция открывает для них карьерные возможности или упрощает работу. Даже в офисных сферах многие отмечают, что без очков чувствуют себя увереннее в деловых контактах.
Согласно опросам, почти половина (48,9%) пациентов называют требования работы/карьеры самым важным фактором решения сделать лазерную коррекцию. Например, молодые люди могут стремиться пройти медкомиссию без очков для службы в армии или получить работу, где очки считаются нежелательными. Улучшение зрения может повысить продуктивность и безопасность труда, поэтому вложение в операцию воспринимается как инвестиция в карьерный рост.
Эстетические соображения и образ жизни
Для многих важно, как они выглядят без очков. Лазерная коррекция дает возможность отказаться от очков, что повышает самооценку у тех, кто стеснялся своего «очкарика» образа. Особенно часто улучшение внешнего вида упоминают женщины — возможность красиво накраситься без очков, носить любые солнцезащитные очки, не прятать глаза за оправой.
Кроме чисто эстетики, есть мотив свободного образа жизни: любители активного отдыха, плавания, путешествий ценят, что после лазерной коррекции зрения можно плавать и заниматься спортом, не беспокоясь о коррекции зрения. Качество жизни существенно растет: пациенты радуются, что могут просыпаться и сразу четко видеть, заниматься любимыми делами без ограничений. Многие мои пациенты отмечают, что чувствуют себя моложе и здоровее без очков, а некоторые рассматривают операцию как «улучшение себя» — аналогично тому, как косметическая процедура может улучшить внешний вид и уверенность.
4. Долгосрочная экономия и доверие к технологии — «оставим страхи в прошлом?»
Хотя на первый взгляд лазерная коррекция — дорогое удовольствие, часть пациентов мотивирует себя тем, что в перспективе это окупается. Расходы на новые очки (оправы, стекла с диоптриями, солнцезащитные с диоптриями) или на контактные линзы и растворы за десятки лет не только сопоставимы со стоимостью одной операции, но и могут многократно ее окупить. Например, высокие расходы на качественные линзы/очки побуждают задуматься: «лучше один раз заплатить за хорошее зрение». Помимо финансов, за 20+ лет развития технологии LASIK и 10+ технологии SMILE завоевали доверие: люди видят примеры знакомых, успешно сделавших коррекцию, и меньше боятся «экспериментировать».
Например, часто мои пациенты упоминают «созревание технологии» SMILE как дополнительный аргумент в пользу операции — т.е. они слышали о ее безопасности и эффективности. Рекомендации друзей или родственников, сделавших у меня коррекцию, положительные отзывы в интернете, 15-летняя история метода создают уверенность, что «все будет хорошо». Это психологически мотивирует: страх уменьшается, а видимые преимущества подтолкнули многих принять решение в пользу лазерной коррекции.
5. Главные опасения и барьеры при принятии решения
Несмотря на очевидные плюсы, у потенциальных пациентов есть серьезные опасения и преграды, которые могут надолго отложить или вовсе остановить решение сделать лазерную коррекцию. К основным страхам и барьерам относятся:
Страх осложнений и недоверие к процедуре
Самая распространенная причина, почему люди не решаются на лазерную коррекцию зрения, — это банальный страх потерять зрение.
По опросам, около 25% потенциальных пациентов избегают LASIK из-за тревоги: их пугает сама идея операции лазером на глазах, возможные осложнения или необратимость процедуры.
Некоторые выражают скептицизм и недоверие — отчасти из-за мифов и ужасающих историй. Например, некоторые шутят, что «после фильма Final Destination я не подпущу лазер к глазам», другие спрашивают: «А вдруг что-то пойдет не так? Зрение слишком ценно, чтобы рисковать». Такой психологический барьер часто основан на недостатке информации. Многие помнят старые слухи об ослепших пациентах (кстати, после других типов операций) или считают метод недостаточно изученным.
На деле даже простой LASIK — одна из самых безопасных операций, с вероятностью серьезных осложнений менее 1%. Тем не менее, иррациональный страх потерять зрение («вдруг ослепну») остается мощным сдерживающим фактором. Только детальное разъяснение и успешные примеры знакомых способны развеять эти сомнения.
Риски побочных эффектов и неопределенность результатов
Еще около 20% людей откладывают операцию из-за опасений побочных эффектов. Будущие пациенты читают в интернете про синдром сухого глаза после LASIK или ФРК, блики и ореолы вокруг огней ночью, возможно, необходимость носить очки спустя годы. Эти возможные неудобства после операции пугают: «у подруги после LASIK постоянно сухость, ей без капель никак — мне такого не надо», «знакомому через несколько лет снова понадобились очки — смысл тогда ложиться под лазер?». Страх, что зрение может со временем снова ухудшиться или появятся ночные проблемы, заставляет колебаться.
Также некоторые беспокоятся, как коррекция повлияет на будущее — например, не помешает ли она лечению катаракты или что будет с глазами в старости.
В сумме, недостаточная гарантия (вернее, ее отсутствие) стопроцентного и пожизненного результата — серьезный барьер: люди боятся разочароваться, если эффект окажется не таким идеальным, как ожидается.
Высокая стоимость операции
Финансовый барьер — еще одна значимая причина отказа. Неподъемная стоимость может стать главным фактором, мешающим сделать SMILE. Страховка ОМС не покрывает эти расходы. Для многих семей — это слишком дорогое удовольствие, особенно учитывая, что зрение со временем все равно меняется. Скептики говорят: «зачем платить такие деньги, если через 20—25 лет все равно понадобятся очки?».
Даже понимая долгосрочные выгоды, люди могут откладывать накопление нужной суммы или тратить деньги на более неотложные нужды. Кроме того, сравнение с альтернативами (очки и линзы стоят гораздо дешевле в краткосрочной перспективе) не в пользу лазерной коррекции. Таким образом, цена и отсутствие страховки формируют порог, через который решится переступить не каждый.
Некоторые ожидают акций, рассрочек или роста доходов, и до тех пор не идут на операцию. Кстати, для тех, кто приходит к нам в клинику на лечение и говорит пароль «Хабр» есть тоже специальные предложения.
Недостаточная осведомленность и информационные барьеры
Часто люди боятся лазерной коррекции просто потому, что мало о ней знают. Отсутствие полной информации или наличие противоречивых мифов — серьезный барьер. Кто-то слышал устаревшие данные 20-летней давности, кто-то путает отдельные случаи осложнений с общей статистикой. Например, часть людей верит, что «лазер может сжечь глаз» или что процедура новая и до конца не изучена. На самом деле первый LASIK был сделан еще в 1989 году, а мировой опыт — миллионы операций. Но отсутствие достоверной информации в массовом сознании приводит к тому, что многие преувеличивают риски и недооценивают эффективность.
Кроме того, из-за недостатка консультаций у человека могут остаться незакрытые вопросы: болезненна ли операция, сколько длится восстановление, что делать если зрение снова упадет — не получив ясных ответов, он предпочитает отложить решение.
Задача клиник и врачей — снять этот барьер через просвещение, чем собственно я и занимаюсь все эти годы. Сегодня благодаря информированию и даже таким мелочам, как проблема запотевших очков при маске, страхи постепенно снижаются. Тем не менее, до сих пор информационный вакуум и недоверие (особенно у старшего поколения) мешают многим потенциальным пациентам решиться на лазерную коррекцию.
Привычка и удовлетворенность текущей коррекцией
Некоторым людям операция не кажется необходимой, потому что они в целом довольны очками или линзами. Они предпочитают остаться при привычных средствах, не видя смысла рисковать. Они могут рассуждать так: «я всю жизнь ношу очки, они мне не мешают — стоит ли вообще ложиться под лазер?». Для таких людей очки стали частью имиджа или просто не вызывают дискомфорта. Кстати, среди моих друзей и коллег таких немало.
Контактные линзы для других — приемлемое временное решение, дающее гибкость без хирургического вмешательства.
В результате отсутствие внутренней потребности становится барьером: человек не чувствует достаточной мотивации пройти через операцию, учитывая при этом вышеперечисленные страхи и затраты. Этот барьер несколько иного рода — это не столько страх, сколько низкая мотивация при приемлемом качестве жизни с нынешней коррекцией.
Зачастую такие пользователи очков и контактных линз не доходят даже до консультации, если только со временем неудобства не накапливаются (например, развивается непереносимость линз или «падает зрение»).
Поэтому с высоты своего 30-летнего опыта хирургии позволю резюмировать.
Целевая аудитория лазерной коррекции зрения — это в основном молодые и взрослые 20–45 лет с достаточным доходом, ценящие комфорт и качество жизни. Их мотивирует свобода от очков и линз, улучшение внешнего вида и удобство в работе и хобби. Однако на пути к решению стоят психологические страхи (за зрение, перед неизвестностью), финансовые соображения и нехватка информации.
С врачебной стороны нам нужно объяснять преимущества, особенности технологий лазерной коррекции понятным языком, приводить доказательства безопасности (98%+ удовлетворенных пациентов при технологии ZEISS SMILE pro, например), предлагать гибкие условия оплаты и отвечать на скрытые опасения пациентов.
Такой подход поможет тем, кто нуждается в улучшении зрения, преодолеть сомнения и воспользоваться возможностями современной лазерной коррекции зрения.
