Будущее и настоящее телемедицины

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, «Телемедицина — это комплексное понятие для систем, услуг и деятельности в области здравоохранения, которые могут дистанционно передаваться средствами информационных и телекоммуникационных технологий, в целях развития всемирного здравоохранения, контроля над распространением болезней, а также образования, управления и исследований в области медицины».

С развитием сферы информационно-телекоммуникационных технологий меняется и медицина. Появление гаджетов, доступности сотовой связи и интернета, включая мобильный 3G и 4G, меняет облик медицины. Если двадцать лет назад речь шла в основном о телефонных консультациях, то со временем даже такое бесплатное ПО, как Skype, позволило пациенту поговорить лицом к лицу с врачом даже из аптеки (был в Европе несколько лет назад такой проект, где аптеки оснастили кабинками для консультаций с врачами).

Более того, облик телемедицины меняют и носимые гаджеты. Впервые появившийся в 1970-х годах пульсометр теперь стал неотъемлемой частью многих «умных» часов. Это – еще один источник для сбора информации, которая пригодится врачам для постановки диагноза и разработки рекомендаций.

Телемедицина как один из ведущих трендов в последние годы должна привлекать большое внимание со стороны инвесторов. Под катом я попытаюсь рассказать о том, как телемедицина меняется сейчас и благодаря каким факторам это происходит.

image

Носимые устройства для сбора информации


На что сейчас способны носимые гаджеты? Они собирают информацию о перемещениях, считают количество шагов и замеряют пульс. При развитии отрасли эти данные будут становиться все более точными – как известно, пока пульсометры не отличаются хирургической точностью в своих измерениях.

Первый ЭКГ-монитор сердечного ритма, фирма Polar, 1977 год. Он использует оптическую технологию измерения пульса, популярную в современных устройствах.


Первые в мире спортивные умные часы Polar Sport Tester PE 2000 с кардиомонитором и будильником.



Современные «умные» часы.



Интеграция с современными гаджетами, такими как фитнес-трекеры и просто смартфоны, на которых установлены приложения спортивные приложения и дневники питания, позволят врачам получить максимальное количество информации о пациенте.

Так, вероятно создание программного обеспечения, которое единовременно собирает из всех заданных приложений данные о поведении пациента, о его активности и питании, после чего сдабривает эту информацию фотографиями еды из инстаграма и отправляет в клинику, где пациент проходит лечение и консультации.

Телемедицинские комплексы как часть умного дома


Как один из примеров домашнего комплекса для сбора информации, такой как изменение веса тела, измерение сахара в крови, а также монитор артериального давления и анализа мочи, можно привести туалетную комнату Washlet, разработанную совместно компаниями Toto и Daiwa House. Такая комната от японских производителей стоит минимум $6100, затем цена растет в зависимости от необходимых дополнений.



Удаленная хирургия


Наверное, про робота-хирурга Da Vinci знают все. Если нет – тогда подробнее: это состоящий из двух блоков робот, с помощью которого хирург, сидящий за пультом, видящий участок в 3D формате с многократным увеличением и работающий с джойстиками, управляет четырехруким роботом, расположенным на любом расстоянии от него.

Да Винчи установлен в сотнях клиник по всему миру, а двадцать аппаратов размещены в России.

Эта часть работает непосредственно с пациентом.



Какие операции выполняются с применением Да Винчи
• Восстановление митрального клапана
• Реваскуляризация миокарда
• Абляция тканей сердца
• Установка эпикардиального электронного стимулятора сердца для бивентрикулярной ресинхронизации
• Желудочное шунтирование
• Фундопликация по Nissen
• Гистерэктомия и миомэктомия
• Операции на позвоночнике, замена дисков
• Тимэктомия — операция по удалению вилочковой железы
• Лобэктомия легкого
• Эзофагоэктомия
• Резекция опухоли средостения
• Радикальная простатэктомия
• Пиелопластика
• Удаление мочевого пузыря
• Радикальная нефрэктомия и резекция почки
• Реимплантация мочеточника
• Гидроконкатенация тканей головного мозга
• Тиреоидэктомия
• Тонзиллэктомия


Направление телехирургии само по себе появилось в 1980-е годы, а уже в 1985 была проведена первая успешная операция с помощью робота на головном мозге.

У хирургии с применением роботов есть масса плюсов, среди которых исключение риска заражения хирурга – а это позволяет работать в любом месте, включая находящиеся под карантином области, снижение риска инфицирования раны и минимальная болезненность после операций.



Отличный пример использования телемедицины – в эпизоде «Во льдах» (Frozen) сериала «Доктор Хаус». Там Хаус руками одного из участников экспедиции лечит женщину-врача, заставляя парня просверлить ей голову. В эпизоде вроде как и телехирургия, только не с помощью робота, а с помощью живого человека.



Большие данные в телемедицине


Снятые с браслетов Jawbone UP и Jawbone UP24 данные однажды позволили определить эпицентр землетрясения. Все просто: чем ближе к эпицентру, тем раньше люди просыпались посередь ночи. И чем дальше от него, тем меньше людей в принципе реагировали на подземные толчки.



Имея в своем распоряжении данные с множества носимых гаджетов, уже можно определить, как люди спят, как их сон зависит от наличия в городе метро, от необходимости преодолевать большие расстояния до работы. И до скольки люди спят по выходным. Такие исследования уже проводились.

А что, если использовать все эти данные для медицины? Понять, как на артериальное давление влияет приближенность к асфальтобетонному заводу или к водоемам?



Не стоит забывать: речь идет не только о браслетах, но и о других устройствах, включая смартфоны и планшеты, а также, возможно, камеры наблюдения, установленные на улицах и в помещениях, для определения настроения людей.

Система распознавания лиц, думаю, позволит дать информацию о том, где у людей и при каких обстоятельствах улучшается настроение. Например, так можно узнать, какая музыка, звучащая на эскалаторе метро, лучше подействует на спешащих на работу людей с утра.
Венчурные инвестиции
52,00
Компания
Поделиться публикацией

Комментарии 10

    +1
    Уж не знаю, как там в ВОЗ, но для меня телемедицина — это myslo.ru/Content/OldNews/art_images/884/telik.jpg
      0
      Телемедицина — это
      Скрытый текст
      0
      Тема очень интересная, но пока очень мало гаджетов позволяющих самому следить за своим здоровьем
        0
        Во многих случаях может быть достаточно всего одного — смартфона с опросником.
        0
        Есть датчики, потенциал которых в последнее время всё менее и менее востребован — это рецепторы тела и само тело человека. Я верю, что детально и грамотно опросив человека, можно получить гораздо больше сведений, чем от всех электронных датчиков, вместе взятых — не говоря о том, что такие датчики причиняют разной степени неудобство. Одним словом, я верю в потенциал симптомчекеров и онлайн-диагностик по симптомам.
          +1
          Пару месяцев назад делал оценку стартапа, который занимается как раз телемониторингом пожилых пациентов через носимое оборудование. По итогам оценки стартап убили, несмотря на то, что у него были клиенты (дома престарелых), 10 летняя история и в общей сложности около 1000 девайсов в пользовании. Проблема как раз не в том, чтобы собрать данные — это относительно просто. И альянс уже есть по ZigBee и Bluetooth для медицинских устройств, и сервис-агрегатор, и аналитическая платформа, да еще и не одна.

          Проблема как всегда в людях. Данные собираются, аналитика считается. Но. Никому. Это. Не. Надо. Как выясняется. Пациенты, конечно, счастливы — бабушки боятся встать с кровати без этих часов, сильно к ним привыкают. Но медсестрам пофигу. Им важен только fall detection, и мониторинг по зонам (не застрял ли пациент в туалете). Вся телеметрия им по барабану. Геронтологу это вообще все в пику, зачем ему смотреть на данные, если можно заставить его приезжать два раза в неделю, по $300 за визит и тесты? Терапевту это все пофигу в квадрате. Какая разница, активен пациент или нет. Жалобы спросил, давление померял, ответственность с себя снял. Досвидос. Родственникам тоже пофигу, в большинстве случаев. Тем кому старики нужны, не сдают их в дома престарелых. Госпиталям в IT тоже пофигу, потому что у них EMR система и 100500 индусов которые вокруг нее бегают и крутят HL7 так, чтобы она была вообще не совместима ни с чем кроме самой себя. Дополнительная интеграционная точка — это десятки тысяч баксов их драгоценного времени ежегодно. Страховым тоже пофигу, кода на услугу нет, возврата нет, пропихнуть его туда можно только в новой редакции кодов услуг, а мед. учреждения еще предыдущий стандарт ввести не смогли. Это еще лет 5-10, не меньше.

          Поэтому носимые штуки это здорово, но медицина с точки зрения технологий, по крайней мере в USA — это адское болото. На каждого 1 человека, которому что-то надо есть 1000 человек которым ничего не надо, кроме job security ;-(

          Второй проект которым мы занимаемся — система записи для эндоскопов — много лучше, т.к. драйвится докторами (в основателях очень уважаемый в индустрии человек). А с телеметрией пока таких энтузиастов не видно. ;-\
            +1
            Важно понимать профессиональную идентификацию врача. Его заработок постоянный — постоянно высокий, если мы говорим о США и постоянно низкий — если о российских муниципальных клиниках. Но за ошибку он получает по полной. Поэтому врач везде сфокусирован не на качестве и эффективности, а на ответственности и том, чтобы не совершить ошибку. Иначе, четверки и пятерки его не интересует, ему главное — не получить ни одной двойки. Современный врач, в России ли, в США ли, не заинтересован вылечить пациента — он заинтересован в том, чтобы соблюсти все регламенты. Отсюда и горы документации, которые заполняются абсолютно в ущерб качеству осмотра и сбора анамнеза, а значит — качеству диагностики и лечения. Вся система ориентирована на врачей-«троешников», и она делает таковых из абсолютного большинства выпускников медвузов. Поэтому любой проект, приводящий к расширению обязанностей врача, будет зарыт в компост — это аксиома.
              0
              Да, вы правы… Все держится на энтузиастах. Сейчас носятся с идеей outcome-based медицины, при которой врача компенсируют за здоровых пациентов. Т.е. за процедуры он получает сравнительно мало, а за успешное лечение — большой бонус. Такое в Англии, например, делают с терапевтами. Бонус в год может быть порядка $93K для терапевта с 1,800 приписанными пациентами. Может там заживет?.. А в штатах пока, к сожалению, от outcome-based бегут как от огня…
                0
                Энтузиастов слишком мало. Всё держится на системе. Она, конечно, посредственна, но только страдающую максимализмом молодежь с Хабра можно простить за ее безусловную критику. Система работает, система лечит и следит за здоровьем людей. Системой в принципе довольны, доказательство тому — всё возрастающие финансовые вливания. Поэтому нет смысла предлагать инновации, которые идут вразрез с этой системой, напротив, их нужно пытаться встроить.

                Возьмем ту же компьютерную диагностику по симптомам, с помощью которой очень удобно выявлять непрофильные и редкие заболевания. Нельзя давать ее врачам, чтобы они прогоняли по ней пациентов. Даже 3 минуты — это три _лишние_ минуты, по их мнению. Но если предлагать ее пациентам во время ожидания приема, то врачу это уже сэкономит — и время, и ответственность, поскольку пациент приедет с clinical suggestions и предзаполненной картой.

                Что касается медицины, финансируемой по результатам, это палка о двух концах. При всех очевидных преимуществах, врачи всячески будут отказываться от кейсов, при которых вероятность ремиссии низка. А их много — от псориаза до сердечной недостаточности. По-хорошему, часть болезней должна попадать в outcome-based сценарий, а другая — в классическую схему. Это было бы идеально, но тогда нужно всячески усиливать диагностическую, сортировочную область, поскольку означенные сценарии лечения играют против друг друга не на своем поле.
            0
            Поделюсь своим опытом — внедряли уникальную телемедицинскую систему в муниципальные медицинские учреждения. Уникальность заключалась в том, что у нас была видеоконференцсвязь нормально работающая с 128 килобит в секунду (серьезно, запатентованная технология) и систему электронного документооборота, в которой можно было хранить все документы.

            Постоянно сталкивались с низко скоростными каналами связи, порой абсолютно не развитой информационной архитектурой, а порой сделанной «по уму», огражденной от внешнего мира и не имеющей прямого доступа в интернет (только отдельные компы были подключены в интернет, но при этом они не имели доступа внутреннюю защищенную сеть).

            Как-то раз мы были в одной больничке и на вопрос «какой у вас бюджет на интернет» — нам ответили 1 500 рублей. Мы очень обрадовались, но быстро нам дополнили информацию — это бюджет на год…

            P.S. Последние новости из муниципальной медицины — почти всем, на сколько я понял, врачам выделили и поставили по компьютеру.

            Только полноправные пользователи могут оставлять комментарии. Войдите, пожалуйста.

            Самое читаемое