Как стать автором
Обновить

Пересадка костного блока в стоматологии: как это делается?

Читальный зал Здоровье
Tutorial
image

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодняшняя статья будет посвящена пересадке костного блока – очередной вид костной пластики. Суть этого метода направлена на восстановление ширины костной ткани, которая была утрачена по тем или иным причинам.
ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!-Attention!-Achtung!-Attenzione!-ВНИМАНИЕ!-Uwaga!-Pažnju!

Ниже будут представлены фотографии сделанные во время операции! С видами зубов, дёсен, крови и расчлененки. Слабонервных прошу отказаться от прочтения данной статьи.

У меня уже было две статьи, где я рассказывал, как делаются костные пластики:

— Синус-лифтинг: как это делается?

— Расщепление в стоматологии: как это делается?

Начало у них одинаковое, поэтому прошу меня извинить за повторение, но обойтись без этих данных я не могу. Большинство из тех, кто читает эту статью, натыкаются на моё «творчество» впервые, а исключив эту информацию — статья будет неполной.

Кроме визуального осмотра необходимо сделать рентгеновский снимок челюстей. В данном случае простого ОПТГ (панорамного снимка зубов) будет недостаточно. Потребуется КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография).
В чём разница?

ОПТГ (Ортопантомограмма) — обзорный снимок зубочелюстной системы. Он является плоскостным, а значит, происходит наложение каждой детали снимка послойно друг на друга. Следовательно, рассмотреть объект исследования (в частности, место планируемой операции) во всех плоскостях, под иным углом или другой проекции невозможно.

КЛКТ (Конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D объемный снимок, напротив, дает нам такую возможность.

image

У пациента отсутствует шестой зуб на нижней челюсти слева. (некоторые фото сделаны при помощи зеркал, поэтому ракурс обзора может меняться):

image

Ниже я отметил, какой объем костной ткани (примерно) должен быть, а какой имеем по факту:

image

В сегодняшней статье я подробно расскажу и покажу, как восстановить утраченный объем костной ткани и заодно установить имплантат.

Как и любая другая хирургическая манипуляция в полости рта, эта операция начинается с анестезии. Никто ведь не хочет испытать на себе все прелести стоматологической боли и мук.

Для того, чтобы минимизировать все неприятные ощущения, связанные с уколом, используется так называемая аппликационная анестезия.

image

Гель-паста на основе полиэтиленгликоля и бензокаина.

Десну «смазали», она слегка онемела. И вот теперь можно переходить к уколу (инфильтрационной и проводниковой анестезии).

В современной стоматологии основным действующим веществом анестетика является «Артикаин» в той или иной концентрации.

На фото ниже представлен многоразовый карпульный шприц, две одноразовые иглы разной длины и две карпулы с анестетиком.

image

В данном случае представлен «Ультракаин». Соотношение адреналина и действующего вещества (Артикаина) в синей карпуле — 1:100.000 (1мг адреналина на 100мл), а в зелёной — 1:200.000 (0.5 мг адреналина на 100мл). Следовательно, анестетик в синей карпуле действует несколько дольше, чем в зеленой. Мной эта дозировка используется редко – лишь тогда, когда необходим более длительный эффект анестезии, или при острых гнойных воспалениях.

После того, как анестезия подействовала, при помощи скальпеля производится разрез, а с помощью распатора – скелетирование кости. (отделение надкостницы от компактного вещества кости)

image

Разрез:

image

Скелетирование кости:

image

Для проведения забора костного блока используется тот же пьезо-хирургический (ультразвуковой) аппарат, что и при проведении синус-лифтинга и расщепления:

image

При помощи ультразвукового наконечника выделяется костный фрагмент,

image

(рабочая часть наконечника):

image

а специальных остеотомов – отделение этого фрагмента от челюсти:

image

Остеотом необходимого размера помещается в щель, сделанную ультразвуковым наконечником, а дальше производится расклинивание.

Размер блока должен соответствовать размерам области, которую необходимо восстановить (между зубами около 20мм.):

image

Примеряемся:

image

Для того, чтобы костный блок прижился, он должен получать должное «питание».

Челюстная кость, как, впрочем, любая другая, неоднородна по своей структуре. В её наружном слое, называемом кортикальной (или компактной) пластинкой, преобладает межклеточное вещество с высокой степенью минерализации. Во внутренней части, губчатом веществе, наоборот, межклеточного вещества не так уж и много, зато присутствует большое количество клеточных элементов, сосудов и нервов.

image

Поэтому ультразвуковым наконечником необходимо эту пластинку убрать.

Так она выделяется:

image

А удаляется теми же остеотомами:

image

Примеряем наш блок:

image

Чтобы блок держался, он фиксируется при помощи минивинтов.

Выглядят они так:

image

Для удобства хранения, стерилизации и использования этих винтов, существует металлический кейс:

image

Открыв его, можно наблюдать большое количество винтов разной длины:

image

Эти винты «заряжаются» в кассету по мере того, как они заканчиваются.

Мелочь, а удобно.

image

С учётом того, что это не саморезы, для начала необходимо сделать отверстия в кости.

Для этого используется прямой наконечник и фрезы разного диаметра (охлаждение производится при помощи физ. раствора, который подается через трубку):

image

Наконечник подключается к специальному аппарату:

image

Берём отвертку и вкручиваем винтики:

image

Вариант отвёртки:

image

После чего спиливаем костный край:

image

Получаем вот такой объем:

image

Условия позволяют установить ещё и имплантат.

Сверлим дырку:

image

Готово, теперь устанавливаем имплантат (выглядит он так):

image

C этапами его установки можно ознакомиться в статье, — «Установка имплантата: как это делается?»

image

Это производится при помощи специальной отвертки:

image

Далее нужно сопоставить края десны и наложить швы:

image

Ножницы и иглодержатель:

image

Используется шовный материал – монофиламент. Нерассасывающаяся нитка, наподобие лески.

В отличие от рассасывающихся швов, эта нить не скапливает на себе налет и остатки пищи, что особенно важно в случае с операциями.

В завершении рентгеновский снимок:

image

(Есть ощущение, что правый винтик профигачил корень зуба, но это не так. Напомню – это плоскостной снимок)

Спустя 4 месяца можно приступать к установке формирователя десны.

За это время всё заросло на отлично:

image

Порядок тот же:

— Анестезия
— Разрез
— Скелетирование:

image

Сочненько.

Винты, которыми фиксировался блок больше не нужны, они выкручиваются:

image

Заглушку тоже выкидываем:

image

Её необходимо заменить на формирователь десны (пример):

image

Стандартный формирователь показался мне слишком узким:

image

Я принял решение поставить EsthetiCap.

О нём я рассказывал в статье про синус-лифтинг (ссылка на статью).

Пример:

image

Он фиксируется на имплантате при помощи винта.

image

Выступающую часть надо срезать, чтобы не мешала при жевании:

image

Контрольный рентгеновский снимок:

image

Фото на момент снятия швов:

image

А это через полтора месяца после установки временной коронки:

image

Страшненькая временная коронка будет заменена на красивую постоянную.

Темное пятно на жевательной поверхности — шахта, через которую коронка фиксируется винтом к имплантату. Пациент немного «переходил» с времяшкой, поэтому материал, который эту шахту закрывал – стёрся.

На этом всё. Следующей статьей будет ещё один вид костной пластики.

НКР – направленная костная регенерация. Если, конечно, эта тема вам еще не надоела.

Stay tuned!

С уважением, Андрей Дашков

Что еще почитать?

Про имплантацию зубов:


Про зубы мудрости и их удаление:


Про профессиональную гигиену полости рта:


Теги:
Хабы:
Всего голосов 20: ↑20 и ↓0 +20
Просмотры 7.2K
Комментарии Комментарии 46