Это обозначение аффинности — то есть силы связывания препарата с рецептором-мишенью. Это можно прочитать в учебнике биохимии или в специальных статьях.
Каких-то "лёгких" препаратов не существует. Иначе все были бы довольны без тех препаратов, которые мы обсуждали выше в посте.
Но при усталости есть ряд моментов:
Полноценный сон. Пока вы не выспитесь, организм будет работать в сберегательном режиме и урезать те функции и эмоции, которые сейчас для него роскошь. Начните с небольшой помощи — ложитесь до 12. Оставьте дела, лучше их переделать с утра.
Полноценная еда. Наш мозг отлично сможет взять из продуктов то, что нужно для восстановления. Нужно снижение количества быстрых углеводов и богатая белком пища.
Если вы едите рыбу 3 раза в неделю, то Омеги хватает. Если нет - добавьте Омегу-3 в капсулах в рацион.
Если вы живёте в Москве или МО — то организму точно не хватает витамина D. Его нужно принимать ежедневно.
Наверное, это самый главный совет: личное время! Вот, хотя бы полчаса. Но без этого времени вы не устоите. Это ваша забота о себе, чтобы у детей была счастливая мама.
Да, сейчас чувствовать тревогу, гнев, страх, бессилие — нормально.
Более того, спустя месяц, сил на сопротивление к накручиванию себя уже не остаётся. Потому что мозгу всегда нужна конкретика. А с учётом разной информации даже внутри семьи или друзей её не будет.
Поэтому есть несколько самых простых психотерапевтических способов. Может быть что-то подойдёт вам.
— Исключите просмотр новостных сводок, в которых события предстают с эмоциональным окрасом и мнением автора.
— Ограничьте время получения информации. Для мозга это как открывать все новые части информации, не совместимых для целей картинки. Есть даже термин deep-scrolling — навязчивая прокрутка новостной ленты. Выделите себе три раза по 30 минут на проверку новостей (всех!) и постарайтесь ограничиться этим временем.
— Попытайтесь сосредоточиться на повседневных делах и проблемах. То есть на том, что сейчас поддается вашему контролю, напрямую зависит от ваших действий. Начать можно с простого: умыться, почистить зубы, ощутить себя здесь и сейчас на уровне тела. Вне политического или социального контекста. Дальше переходите к простому планированию. Оно успокоит и вернёт ясность сознания. Набросать небольшой список важных дел на день (не больше!) поможет.
И вот только если понимаете, что сами не вытягиваете, то идёте к врачу и решаете вопрос о психотерапии и фармакологии.
Очень важно! Если появились или обострились панические атаки, их нужно курировать. И лучше быстрыми препаратами. Краткий курс или ситуационно транквилизаторы могут быть хорошим решением.
Опять-таки, это вопрос к конкретному врачу. У меня на столе нет таких брошюр. Хотя иногда очень хочется иметь ее, потому что там наглядные картинки, чтобы их самой не рисовать. Латинские названия всегда были прописаны в законе, однако, раньше аптеками это не так строго отслеживалось. За себя могу сказать, что я не пишу названия препаратов, но в рекомендации могу перечислить и отметить почему и какой считаю лучше. Про класс препаратов. Да, внутри класса СИОЗС 6 препаратов. Но у каждого свои особенности назначения. И я всегда говорю, почему я назначаю препарат. Особенности проявляются на разных уровнях. Начиная от ферментации в печени, и заканчивая взаимодействием с другими препаратами или, например, необходимостью набора веса. Много нюансов, поверьте. Но их все можно объяснить, если разбираешься в препаратах. Будет интересно — обязательно напишу!
Флу – первый из СИОЗСов. Конечно, он был популярен. Но сейчас тот же Сертралин (Золофт) в этой группе эффективнее. Или Миртазапин (однако он дает набор веса от 5 до 15 кг, поэтому он не стоит в первой линии, хотя другие побочки можно увидеть крайне редко). Еще раз повторю: от балды назначать или покупать препараты — плохая идея.
Флуоксетин часто назначался в подростковой психиатрии. А в статье я писала, что СИОЗС могут вызывать повышенную тревожность и двигательную активность в первые 2 недели. Поэтому начало приема прикрывается коротким курсом анксиолитиков. Это важно. И в подростковом возрасте, особенно, если ребенок озвучил суицидальные мысли, назначения и заход только в стационаре. А еще 20 лет прошло. Появились данные по приему и вообще новые препараты.
Давайте все-таки конкретнее скажу: какие-то проходят, какие-то нет. Не у каждого человека будет снижение либидо, и не у каждого будет тошнота. Это очень индивидуально, однако есть статистика по частоте побочных действий и время их присутствия. И при отмене препарата то же самое либидо возвращается на место. Здесь другой механизм. Если очень грубо и быстро объяснить, то, когда ваш организм «чинится», то на секс времени и желания он не оставляет. (но Тразадон усиливает либидо, это его "побочное действие").
Зависимость проявляется двумя основными факторами:
Должно быть приятно. А от анитдепрессанта ты удовольствие вряд ли получишь. Это именно лечение и восстановление твоего здорового состояния, а не получение кайфа. Плюс побочные действия — это тренировка терпения. Их можно перетерпеть, а потом получить результат.
Рецепторы должны «разростаться» и требовать бОльшей дозировки вещества. Дофаминовые рецепторы имеют такое свойсво, а вот серотонин и норадреналиновые — нет. Основные препараты направленны на работу с этими рецепторами.
Во-первых, испытание на себе — это вариант «бабушки у подъезда». А людям нужны исследования и статистика. Поэтому АД – это очень контролируемые препараты. Во-вторых, в стационаре у пациента есть всего1-2 недели, если это не профильная психиатрия. За это время зачастую невозможно протитровать всю нужную дозировку без побочек (т.е. медленно). Я титрую препараты около месяца. Чтобы человеку было комфортно совмещать прием с работой. Привычный препарат может пропасть. Но аналоги с тем же самым веществом сразу не пропадут. В январе был такой случай, когда Золофт ушел на перерегистрацию. И почти все пациенты не прервали курс. Кто-то заменил аналогом, а с кем-то мы подобрали схему перехода на другой препарат со схожим механизмом действия. И последнее. Одноразовые рецепты, я так полагаю, это вы про строгие? Нет ни одного антидепрессанта по строгому рецепту. И никогда не было. Строгие рецепты как раз-таки бывают на транквилизаторы, которые могут вызвать привыкание. Поэтому, повторю, мы их назначаем только коротким курсом.
Про формулировку диагноза. Все диагнозы в России кодируются буквами. Буква F —психиатрический диагноз. Да, официально, они должны быть учтены в ПНД. Но по факту, туда передают данные только некоторые государственные клиники, а у частных клиник связи с ПНД нет. Во-вторых, можно закодировать диагноз другой буквой (в неврологии это код G). А то, что написал врач после этой буквы, уже юридической значимости не имеет и, естественно, не подается в ПНД.
К слову сказать, диагноз «тики» (который может поставить любой врач), тоже кодируется F.
Спасибо за комментарий! За каждого своего коллегу я говорить не могу, отвечу за себя:
Чудеса — это, конечно, здорово. Но, на самом деле, это просто налаживание тех реакций, которые были до расстройства.
В рецепте всегда пишется латинское название, а не название препарата. Например, при хроническом болевом синдроме я прошу начинать с оригинального препарата, потому что будет меньше проявление побочных действий. Но всегда даю варианты аналогов. Недавно Озон стал производить свои препараты. Да, они дешевле. Но часто встречается жуткая тошнота после приема.
Флуоксетин (Прозак) не используется при тревожных расстройствах или депрессии умеренного или тяжелого эпизода. Он действительно очень лайтовый. И побочных действий не много, но и эффективность очень низкая. Поэтому сейчас его даже нет в рекомендациях, как препарата первой линии. Грамотно назначать препараты с меньшими побочными действиями и со стабильным эффектом.
От препарата может стать "плохо" впервые 2 недели приема — это время побочных действий, которые потом проходят. Поэтому их и прикрывают коротким курсом анксиолитиков.
Зависимость от вещества проявляется в потребности и увеличении дозировки. Этого при правильной дозировке антидепрессанта не будет. Если человек принимает "половинку", то и стабильного эффекта не добьется долгие годы. Отсюда миф про зависимость.
Про длительность и уход с антидепрессанта я писала в статье, посмотрите, пожалуйста, внимательнее. Опять-таки разные препараты по-разному работают. Именно поэтому их подбирает врач.
Если кратко, то есть список анализов, которые стоит сдать. Витамин В туда входит. Витамин Д — нет, но подозреваю, что это из-за того, что в Америке, откуда идут все исследования и обновления рекомендаций, больше солнца, чем у нас. На практике я часто встречаю недостаток витамина Д, который провоцирует упадок сил и усталость. Но для депрессии этих жалоб мало. Про серотонин: его не имеет смысл сдавать, это абсолютно маркетинговый ход. Тот серотонин, который вы увидите, показывает активность рецепторов у вас в кишечнике.
Для того, чтобы поставить диагноз депрессивного или тревожного расстройства, нужно изначально исключать соматические заболевания. Для этого рекомендовано сдавать следующие показатели:
— Общий анализ крови. — Тиреотропный гормон (ТТГ). — Витамин В-12. — Быстрый плазменный реагин (RPR). — Тест на ВИЧ. — Электролиты, включая уровень кальция, фосфата и магния. — Азот мочевины крови и креатинин. — Функциональные тесты печени (АСТ и АЛТ). — Уровень алкоголя в крови. — Токсикологический скрининг крови и мочи. — Газ в артериальной крови (ABG). — Тест на подавление дексаметазона (подтверждает болезнь Кушинга, но также положительный при депрессии). — Тест на исключение болезни Аддисона.
Кроме опросника Бека есть еще множество опросников. Но, конечно же, их можно обмануть, вы же мыслящий человек и можете ответить неискренне. Поэтому депрессия это диагноз, который ставят на основе рассказа и осмотра.
Про диагностические критерии (большие и малые), которые используются в для постановки диагноза, я обязательно напишу в ближайшее время.
А пока отвечу коротко:
Депрессия — это клинический диагноз, основанный на истории и физических данных. Диагностические лабораторные тесты не доступны для диагностики основного депрессивного расстройства, но целенаправленные лабораторные исследования могут быть полезны для исключения потенциальных медицинских заболеваний, которые могут представлять собой основное депрессивное расстройство.
Эти лабораторные исследования могут включать следующее:
— Полное количество клеток крови (CBC).
— Тиреотропный гормон (ТТГ).
— Витамин В-12.
— Быстрый плазменный реагин (RPR).
— Тест на ВИЧ.
— Электролиты, включая уровень кальция, фосфата и магния.
— Азот мочевины крови и креатинин.
— Функциональные тесты печени (АСТ и АЛТ).
— Уровень алкоголя в крови.
— Токсикологический скрининг крови и мочи.
— Газ в артериальной крови (ABG).
— Тест на подавление дексаметазона (болезнь Кушинга, но также положительный при депрессии).
— Тест на исключение болезни Аддисона.
Источник: APA. Практическое руководство по лечению пациентов с основным депрессивным расстройством (3-е издание). Доступ от 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация. Про взаимодействие нейромедиаторов довольно подробно пишут вот тут.
И, пожалуйста, приведите примеры "ненужных и вредных" каскадов реакций при транспортировке данной группы.
Мне кажется, что вы все-таки не совсем внимательно прочитали текст. У него прямо противоположный посыл. Врачей не нужно стесняться. Мозг тоже может болеть и это случается. Мне бы наоборот хотелось, чтобы пациенты не мучились годами вместо того, чтобы дойти до специалиста. А ещё мне хотелось объяснить, что антидепрессанты не только от депрессии. Но и для лечения других проблем, с которыми приходят и к терапевту, и к неврологу. Зарубежом АД назначают врачи общей практики. Главное, понимать, что назначаешь и на какую мишень.
Сейчас БАР - это отдельное заболевание. В статье речь идёт о механизме работы разных видов АД и при каких случаях возможно их использование. Реактивная, эндогенная депрессии - это те названия, которые остались в России, но не в общем общемировой практике.
Это обозначение аффинности — то есть силы связывания препарата с рецептором-мишенью. Это можно прочитать в учебнике биохимии или в специальных статьях.
Наиболее достоверными источниками можно считать: Pubmed, Cochrane library. Там же представлены и метаанализы.
Спасибо за интересное и развёрнутое мнение! Конечно, критерии DSM — наше всё. Но зависимости от антидепрессантов нет, так как:
Мы их назначаем в терапевтическом окне. Если нет ответа — не выходим за этим рамки, а меняем препарат.
Снизить дозировку и прекратить приём вполне возможно. Вопрос конкретного расстройства.
При приеме АД нас интересует стабилизация состояния. О каком восстановлении после его приёма речь?
Нет желания принимать препарат. Более того, многие пациенты на улучшении забывают о приеме и пропускают день. Какие-то препараты это "прощают".
На фоне приёма препарата нет изменений в работоспособности (я не говорю про заход в препарат).
Про повышение дозировки см пункт 1.
Не всегда будет синдром отмены, даже на резкой отмене. И его не будет, если правильно препарат отменять.
В чистом виде эти вещества не пересекают гематоэнцефалический барьер, а значит воздействия на мозг нет или оно минимально. Это маркетинговые продукты.
Каких-то "лёгких" препаратов не существует. Иначе все были бы довольны без тех препаратов, которые мы обсуждали выше в посте.
Но при усталости есть ряд моментов:
Полноценный сон. Пока вы не выспитесь, организм будет работать в сберегательном режиме и урезать те функции и эмоции, которые сейчас для него роскошь. Начните с небольшой помощи — ложитесь до 12. Оставьте дела, лучше их переделать с утра.
Полноценная еда. Наш мозг отлично сможет взять из продуктов то, что нужно для восстановления. Нужно снижение количества быстрых углеводов и богатая белком пища.
Если вы едите рыбу 3 раза в неделю, то Омеги хватает. Если нет - добавьте Омегу-3 в капсулах в рацион.
Если вы живёте в Москве или МО — то организму точно не хватает витамина D. Его нужно принимать ежедневно.
Наверное, это самый главный совет: личное время! Вот, хотя бы полчаса. Но без этого времени вы не устоите. Это ваша забота о себе, чтобы у детей была счастливая мама.
Да, сейчас чувствовать тревогу, гнев, страх, бессилие — нормально.
Более того, спустя месяц, сил на сопротивление к накручиванию себя уже не остаётся.
Потому что мозгу всегда нужна конкретика. А с учётом разной информации даже внутри семьи или друзей её не будет.
Поэтому есть несколько самых простых психотерапевтических способов. Может быть что-то подойдёт вам.
— Исключите просмотр новостных сводок, в которых события предстают с эмоциональным окрасом и мнением автора.
— Ограничьте время получения информации. Для мозга это как открывать все новые части информации, не совместимых для целей картинки. Есть даже термин deep-scrolling — навязчивая прокрутка новостной ленты. Выделите себе три раза по 30 минут на проверку новостей (всех!) и постарайтесь ограничиться этим временем.
— Попытайтесь сосредоточиться на повседневных делах и проблемах. То есть на том, что сейчас поддается вашему контролю, напрямую зависит от ваших действий. Начать можно с простого: умыться, почистить зубы, ощутить себя здесь и сейчас на уровне тела. Вне политического или социального контекста. Дальше переходите к простому планированию. Оно успокоит и вернёт ясность сознания. Набросать небольшой список важных дел на день (не больше!) поможет.
И вот только если понимаете, что сами не вытягиваете, то идёте к врачу и решаете вопрос о психотерапии и фармакологии.
Очень важно! Если появились или обострились панические атаки, их нужно курировать. И лучше быстрыми препаратами. Краткий курс или ситуационно транквилизаторы могут быть хорошим решением.
Опять-таки, это вопрос к конкретному врачу. У меня на столе нет таких брошюр. Хотя иногда очень хочется иметь ее, потому что там наглядные картинки, чтобы их самой не рисовать. Латинские названия всегда были прописаны в законе, однако, раньше аптеками это не так строго отслеживалось. За себя могу сказать, что я не пишу названия препаратов, но в рекомендации могу перечислить и отметить почему и какой считаю лучше.
Про класс препаратов. Да, внутри класса СИОЗС 6 препаратов. Но у каждого свои особенности назначения. И я всегда говорю, почему я назначаю препарат. Особенности проявляются на разных уровнях. Начиная от ферментации в печени, и заканчивая взаимодействием с другими препаратами или, например, необходимостью набора веса. Много нюансов, поверьте. Но их все можно объяснить, если разбираешься в препаратах. Будет интересно — обязательно напишу!
Флу – первый из СИОЗСов. Конечно, он был популярен. Но сейчас тот же Сертралин (Золофт) в этой группе эффективнее. Или Миртазапин (однако он дает набор веса от 5 до 15 кг, поэтому он не стоит в первой линии, хотя другие побочки можно увидеть крайне редко). Еще раз повторю: от балды назначать или покупать препараты — плохая идея.
Флуоксетин часто назначался в подростковой психиатрии. А в статье я писала, что СИОЗС могут вызывать повышенную тревожность и двигательную активность в первые 2 недели. Поэтому начало приема прикрывается коротким курсом анксиолитиков. Это важно. И в подростковом возрасте, особенно, если ребенок озвучил суицидальные мысли, назначения и заход только в стационаре.
А еще 20 лет прошло. Появились данные по приему и вообще новые препараты.
Давайте все-таки конкретнее скажу: какие-то проходят, какие-то нет. Не у каждого человека будет снижение либидо, и не у каждого будет тошнота. Это очень индивидуально, однако есть статистика по частоте побочных действий и время их присутствия. И при отмене препарата то же самое либидо возвращается на место. Здесь другой механизм. Если очень грубо и быстро объяснить, то, когда ваш организм «чинится», то на секс времени и желания он не оставляет. (но Тразадон усиливает либидо, это его "побочное действие").
Зависимость проявляется двумя основными факторами:
Должно быть приятно. А от анитдепрессанта ты удовольствие вряд ли получишь. Это именно лечение и восстановление твоего здорового состояния, а не получение кайфа. Плюс побочные действия — это тренировка терпения. Их можно перетерпеть, а потом получить результат.
Рецепторы должны «разростаться» и требовать бОльшей дозировки вещества. Дофаминовые рецепторы имеют такое свойсво, а вот серотонин и норадреналиновые — нет. Основные препараты направленны на работу с этими рецепторами.
Во-первых, испытание на себе — это вариант «бабушки у подъезда». А людям нужны исследования и статистика. Поэтому АД – это очень контролируемые препараты. Во-вторых, в стационаре у пациента есть всего1-2 недели, если это не профильная психиатрия. За это время зачастую невозможно протитровать всю нужную дозировку без побочек (т.е. медленно). Я титрую препараты около месяца. Чтобы человеку было комфортно совмещать прием с работой. Привычный препарат может пропасть. Но аналоги с тем же самым веществом сразу не пропадут.
В январе был такой случай, когда Золофт ушел на перерегистрацию. И почти все пациенты не прервали курс. Кто-то заменил аналогом, а с кем-то мы подобрали схему перехода на другой препарат со схожим механизмом действия.
И последнее. Одноразовые рецепты, я так полагаю, это вы про строгие? Нет ни одного антидепрессанта по строгому рецепту. И никогда не было. Строгие рецепты как раз-таки бывают на транквилизаторы, которые могут вызвать привыкание. Поэтому, повторю, мы их назначаем только коротким курсом.
Про формулировку диагноза. Все диагнозы в России кодируются буквами. Буква F —психиатрический диагноз. Да, официально, они должны быть учтены в ПНД. Но по факту, туда передают данные только некоторые государственные клиники, а у частных клиник связи с ПНД нет. Во-вторых, можно закодировать диагноз другой буквой (в неврологии это код G). А то, что написал врач после этой буквы, уже юридической значимости не имеет и, естественно, не подается в ПНД.
К слову сказать, диагноз «тики» (который может поставить любой врач), тоже кодируется F.
Спасибо за комментарий! За каждого своего коллегу я говорить не могу, отвечу за себя:
Чудеса — это, конечно, здорово. Но, на самом деле, это просто налаживание тех реакций, которые были до расстройства.
В рецепте всегда пишется латинское название, а не название препарата. Например, при хроническом болевом синдроме я прошу начинать с оригинального препарата, потому что будет меньше проявление побочных действий. Но всегда даю варианты аналогов. Недавно Озон стал производить свои препараты. Да, они дешевле. Но часто встречается жуткая тошнота после приема.
Флуоксетин (Прозак) не используется при тревожных расстройствах или депрессии умеренного или тяжелого эпизода. Он действительно очень лайтовый. И побочных действий не много, но и эффективность очень низкая. Поэтому сейчас его даже нет в рекомендациях, как препарата первой линии. Грамотно назначать препараты с меньшими побочными действиями и со стабильным эффектом.
От препарата может стать "плохо" впервые 2 недели приема — это время побочных действий, которые потом проходят. Поэтому их и прикрывают коротким курсом анксиолитиков.
Зависимость от вещества проявляется в потребности и увеличении дозировки. Этого при правильной дозировке антидепрессанта не будет. Если человек принимает "половинку", то и стабильного эффекта не добьется долгие годы. Отсюда миф про зависимость.
Про длительность и уход с антидепрессанта я писала в статье, посмотрите, пожалуйста, внимательнее. Опять-таки разные препараты по-разному работают. Именно поэтому их подбирает врач.
Если кратко, то есть список анализов, которые стоит сдать. Витамин В туда входит. Витамин Д — нет, но подозреваю, что это из-за того, что в Америке, откуда идут все исследования и обновления рекомендаций, больше солнца, чем у нас. На практике я часто встречаю недостаток витамина Д, который провоцирует упадок сил и усталость. Но для депрессии этих жалоб мало. Про серотонин: его не имеет смысл сдавать, это абсолютно маркетинговый ход. Тот серотонин, который вы увидите, показывает активность рецепторов у вас в кишечнике.
Для того, чтобы поставить диагноз депрессивного или тревожного расстройства, нужно изначально исключать соматические заболевания. Для этого рекомендовано сдавать следующие показатели:
— Общий анализ крови.
— Тиреотропный гормон (ТТГ).
— Витамин В-12.
— Быстрый плазменный реагин (RPR).
— Тест на ВИЧ.
— Электролиты, включая уровень кальция, фосфата и магния.
— Азот мочевины крови и креатинин.
— Функциональные тесты печени (АСТ и АЛТ).
— Уровень алкоголя в крови.
— Токсикологический скрининг крови и мочи.
— Газ в артериальной крови (ABG).
— Тест на подавление дексаметазона (подтверждает болезнь Кушинга, но также положительный при депрессии).
— Тест на исключение болезни Аддисона.
Кроме опросника Бека есть еще множество опросников. Но, конечно же, их можно обмануть, вы же мыслящий человек и можете ответить неискренне. Поэтому депрессия это диагноз, который ставят на основе рассказа и осмотра.
Про диагностические критерии (большие и малые), которые используются в для постановки диагноза, я обязательно напишу в ближайшее время.
А пока отвечу коротко:
Депрессия — это клинический диагноз, основанный на истории и физических данных. Диагностические лабораторные тесты не доступны для диагностики основного депрессивного расстройства, но целенаправленные лабораторные исследования могут быть полезны для исключения потенциальных медицинских заболеваний, которые могут представлять собой основное депрессивное расстройство.
Эти лабораторные исследования могут включать следующее:
— Полное количество клеток крови (CBC).
— Тиреотропный гормон (ТТГ).
— Витамин В-12.
— Быстрый плазменный реагин (RPR).
— Тест на ВИЧ.
— Электролиты, включая уровень кальция, фосфата и магния.
— Азот мочевины крови и креатинин.
— Функциональные тесты печени (АСТ и АЛТ).
— Уровень алкоголя в крови.
— Токсикологический скрининг крови и мочи.
— Газ в артериальной крови (ABG).
— Тест на подавление дексаметазона (болезнь Кушинга, но также положительный при депрессии).
— Тест на исключение болезни Аддисона.
Источник: APA. Практическое руководство по лечению пациентов с основным депрессивным расстройством (3-е издание). Доступ от 3 мая 2011 г. Американская психиатрическая ассоциация. Про взаимодействие нейромедиаторов довольно подробно пишут вот тут.
И, пожалуйста, приведите примеры "ненужных и вредных" каскадов реакций при транспортировке данной группы.
Мне кажется, что вы все-таки не совсем внимательно прочитали текст. У него прямо противоположный посыл. Врачей не нужно стесняться. Мозг тоже может болеть и это случается. Мне бы наоборот хотелось, чтобы пациенты не мучились годами вместо того, чтобы дойти до специалиста.
А ещё мне хотелось объяснить, что антидепрессанты не только от депрессии. Но и для лечения других проблем, с которыми приходят и к терапевту, и к неврологу.
Зарубежом АД назначают врачи общей практики. Главное, понимать, что назначаешь и на какую мишень.
Сейчас БАР - это отдельное заболевание. В статье речь идёт о механизме работы разных видов АД и при каких случаях возможно их использование. Реактивная, эндогенная депрессии - это те названия, которые остались в России, но не в общем общемировой практике.