Если взять за основу работы школы Павлова, то в гипнозе как в редком, и отсюда возможно интересном феномене, мало чего удивительного. Обычная ультра парадоксальная стадия, которая вызывает состояние "внушенного сна наяву". Поэтому будем держаться классической теории советских клиницистов и разберем по полочкам внутреннюю кухню гипнотерапии и отдельно стадии гипноза. Для желающих углубиться в предмет есть две фундаментальные монография Платонова К. И. "Слово как физиологический и лечебный фактор" и книга Лифшица С.Я. "Гипноанализ инфантильных травм у истериков".
Процесс регрессивной гипнотерапии
Регрессивная гипнотерапия – это направление гипнотерапии, продолжающее традиции таких ученых как Пьер Жане и Йозеф Брейер и основанное на поиске вытесненных травматических воспоминаний в памяти пациента и их проработке. В результате такой терапии клиент избавляется от первопричины своей болезни, а болезненный симптом перестает существовать.
И если раньше процесс поиска травмы проходил скорее интуитивно, то сейчас регрессивная гипнотерапия вбирает в себя основные теоретические открытия и наработки в области памяти и воскрешения воспоминаний и в нее уже заложены основные методы воздействия на вытесненный материал. Как это происходит мы и рассмотрим ниже.
Основные шаги регрессивной гипнотерапии
Алгоритм проведения когнитивной регрессивной гипнотерапии базируется на ряде закономерностей работы памяти, а также включает в себя группу тестов, позволяющих оценить пригодность данного клиента к подобной работе.
1. Подготовка. Первый этап посвящен подготовке клиента и начинается еще с его обращения с запросом. Здесь обычно отсекаются те, кто имеет противопоказания к данной терапии, например, люди с психотическими расстройствами, беременные женщины, клиенты с предыдущим негативным опытом гипнотерапии и др. Также отсекаются запросы не подходящие под данный вариант терапии или базирующиеся на мифах, например, наработка навыков или «раскрытие таланта».
Однако, основная задача здесь: это определить конкретные ситуации, в которых проявляется проблема клиента, и чувства, связанные с ней. Для этого клиентам часто предлагается заполнение таблиц в стиле «ситуация – эмоции – мысли». Они помогают конкретизировать запрос, который часто не понятен самому обратившемуся. Например, клиент может обратиться с запросом «низкая самооценка», с которым проблематично вести работу, поскольку «низкая самооценка» — это не более чем обобщение, которое включает в себя группу определенных ситуаций. Один человек может боятся познакомиться, а другой – попросить у начальника повышения, но оба будут говорить о низкой самооценки. Подобная диагностика позволяет избежать данной проблемы и подготовить индивида к первому сеансу.
Еще более важным пунктом здесь является актуализация эмоции, связанной с проблемной ситуацией. Эмоция служит важнейшим фактором воспоминаний травматической ситуации, но многие люди, придя на терапию без подготовки, не способны взять и воспроизвести эмоциональное состояние просто по запросу. Именно поэтому еще перед встречей их следует столкнуть с их проблемой лицом к лицу, чтобы они осознали, как и что они переживают.
2. Диагностика. Диагностика продолжается при первой встрече с клиентом. Предполагается, что он уже пришел к нам со знанием той ситуации, которая его беспокоит и с пониманием того, какое чувство он испытывает. Однако, этого еще недостаточно, для предсказания успеха терапии. Именно поэтому, на первом шаге проводится дополнительное тестирование по трем пунктам: уровень гипнабельности; способность воспроизвести эмоцию; уровень погружения в воспоминания. В целом из этих же аспектов и строиться классический сеанс регрессивной терапии.
3. Индукция гипнотического состояния. Первый этап самого сеанса регрессивной гипнотерапии состоит в погружении клиента в гипнотическое состояние. Можно, конечно, проводить регрессивную терапию и без гипноза, помогая субъекту вспомнить травму за счет поиска аналогий со своим прошлым (так и делается во многих видах глубинной терапии), однако гипноз дает ряд преимуществ в этом плане. В частности, он повышает эффективность любого последующего психотерапевтического воздействия[1]. Это проявляется в том числе в большем количестве продуцируемых воспоминаний[2], в то время как предполагаемый риск от ложных воспоминаний, за который часто критикуют гипноз, на самом деле определяется ни гипнозом, а самой гипнабельностью субъекта[3] (то есть ложные воспоминания могут проявляться в любом виде терапии).
Эти положительные эффекты достигаются за счет нескольких основных свойств гипноза: усиленная концентрация внимания, актуализация воображения, повышенная внушаемость и усиление идеодинамических эффектов (связи психики и тела)[4]. Проще говоря, находясь в гипнозе клиент будет более вовлечен в процесс терапии, он будет с большей готовностью принимать воздействия терапевта, а также он будет более активно вовлекаться в воображаемые картины или образы воспоминаний и ему будет намного легче проработать их в своем сознании (то есть ускоряется процесс переучивания).
Для наведения состояния гипноза, гипнотерапевт использует так называемые индукции. Таких индукций существует огромное количество (фиксация взгляда, невербальное наведение монотонными раздражителями, шоковое наведение и др.), так что обычно каждый гипнотерапевт выбирает тот метод, который ему просто нравится больше всего, либо тот, который лучше всего подойдет данному клиенту. Правда на сегодняшний день, в большинстве случаев используется комбинированная индукция Элмана, поскольку она изначально содержит в себе ряд гипнотических наведений и тестов и при этом принимается большинством клиентов (по большому счету служит ритуалом, а не реальным способом наведения).
Гипнотерапевт сначала использует саму индукцию, потом оценивает степень погружения, по тем феноменам, которые проявляет клиент. Например, индукция может состоять в последовательном вербальном внушении тяжести в веках и глазах, а проверка в предложении открыть веки (соответственно, если клиент достиг необходимой стадии, веки он открыть не сможет). В разных источниках можно выделить несколько основных феноменов разных стадий погружения: расслабление и доверие (легкая стадия гипноза); каталепсию или замирание конечности (средняя стадия гипноза); амнезию (относительный сомнамбулизм); галлюцинации (сомнамбулизм).
Чаще всего, для психотерапии достаточно средней или даже легкой стадий гипноза, в то время как более глубокие стадии используются в основном для эстрадных выступлений или исследований психики человека и достигаются достаточно редко при наличии большой выборки гипнотиков. И хотя, клиенты часто подыгрывают реализацию тех или иных феноменов (чтобы не нарушать процесс терапии), в целом это не столь важно, если индивид искренне верит в происходящее.
4. Актуализация эмоции и контекстуальных признаков. Гипнотическое состояние позволяет нам погрузить клиента в проблемную для него ситуацию. Для этого гипнотизер говорит, что-то вроде: «Вспомни недавнее событие, где испытывал негативное чувство», либо предлагает вспомнить или представить что-то конкретное, например, «Ты в замкнутом пространстве, вокруг темнота!» (клиенту с клаустрофобией); «Перед девушкой, тебе стыдно!» (клиенту с социофобией) и т.д.
Не стоит пугаться подобных внушений, так как они лишь помогают воспроизвести ситуацию с намного меньшей интенсивностью эмоций, чем если бы она происходила в реальности. Делается это для того, чтобы активизировать контекстуальные признаки в памяти.
Дело в том, что наша память устроена ассоциативно и воспоминание тех или иных событий зависит от того, будут ли они иметь достаточную активацию. Проще говоря, для воспоминания того или иного события необходима достаточная стимуляция и достаточный объем ассоциаций или ассоциативных признаков, которые обычно называются контекстом. Именно попадая в тот же контекст: в то же окружение[5], эмоциональное состояние, цепочки событий, мы порой способны вспомнить давно забытые события[6]. При этом несмотря на всю критику в сторону теории травмы, существует большое количество исследований, которые, показывают, что люди достаточно часто вытесняют травматические события[7] и что эти события возможно снова воспроизвести[8] и даже раскрыты некоторые механизмы вытеснения травмы с позиции психологии[9] и физиологии[10].
Таким образом воспроизведение в фантазии проблемной ситуации позволяет активизировать ассоциативный процесс воспоминаний, который в последующем приведет нас к первопричине проблемы.
5. Регрессия. После того, как мы актуализировали проблемную ситуацию, а самое главное, волнующие человека эмоции и чувства, можно приступать к процессу поиска травмы в памяти, который в гипнотерапии зовется регрессией. Регрессия – это формализованный процесс воспоминания. Существует большое количество вариантов регрессии, например, регрессия с помощью счета: «Досчитаю до 3-х и вспомнишь более ранее событие» или регрессия прямым внушением: «Тебе 10 лет… тебе 5 лет…». Однако, наибольшую популярность получили метафорические регрессии и техника аффективного моста, когда мы предлагаем клиенту концентрироваться на его чувстве и вспоминать более ранние события. Такой вид регрессии позволяет удерживать внимания человека на чувстве в процессе вспоминания, а также делать сам этот процесс менее формализованным, давая большую свободу ассоциациям.
При этом клиент обычно, вспоминает значимую травму не сразу, перед этим воспроизводя ряд промежуточных неприятных событий. Это нормально, так как воспроизведение подобных событий, позволяет еще больше нарастить уровень ассоциаций и еще легче дойти до первоначальной травмы.
6. Проработка травмы. Регрессия должна подвести нас к первопричине проблемы клиента в виде воспоминания ранней психотравмирующей ситуации. В этом случае начинается проработка данной травмы, которая включает в себя достаточно большое количество механизмов. Во-первых, само по себе вспоминание приводит к осознанию первопричины и иногда может обеспечить исцеление. Однако, чаще, простого вспоминания не хватает, поэтому гипнотерапевт прибегает к ряду дополнительных методов, чтобы проработать проблему на поведенческом; эмоциональном; телесном и когнитивном уровнях.
В первую очередь применяется экспозиционная терапия. На языке психодинамической терапии ее обычно называют катарсисом, что в принципе не делает принципиальной разницы. Экспозиционная терапия базируется на законе угасания условного рефлекса, когда страх и ужас в ситуации не получает своего подкрепления, что и приводит к угасанию проблемных эмоций. Этот метод на сегодняшний день является одним из наиболее эффективных в работе с фобиями и рекомендован при работе с посттравматическим стрессовым расстройством[11]. В случае регрессивной терапии он сводится к тому, что человек прокручивает воспоминание о своей травме, выражая свои эмоции, до момента пока они «не иссякнут» и пока ситуация не потеряет своей ценности.
Часто, однако, и этого бывает недостаточно, так как у человека сохраняются его привычки и мышление связанные с проблемой. Именно поэтому в когнитивной регрессивной гипнотерапии применяется и работа с мышлением клиента, путем изменения выводов, которые он сделал исходя из ситуации травмы. Как только эмоциональный заряд убран с помощью экспозиционной терапии, такие выводы поддаются намного более легкому изменению, так как уже не имеют эмоционального подкрепления. При этом могут применяться дополнительные техники когнитивной реструктуризации воспоминания, например, техники рескриптинга, которые также показали высокую эффективность при работе с воспоминаниями[12]. Рескриптинг предполагает, что мы меняем ситуацию таким образом, чтобы она восполняла фрустрированную потребность человека. Например, мы можем предложить клиенту в ситуации насилия, представить как он, уже будучи взрослым дает отпор насильнику. Это позволит ему избавиться от чувства опасности и ощутить свои силы.
7. Поведенческая отработка. После проработки травмы клиенту предлагается осуществить прогрессию («А теперь позволь себе расти вверх с новыми ресурсами, знаниями и качествами»), то есть рост с момента травмы до текущего возраста и далее, с новыми навыками и убеждениями, которые он получил. По сути, прием сводиться к тому, что клиент получает возможность отработать то, как он теперь будет вести себя и как бы он повел себя по-новому в различных проблемных ситуациях, которые у него были. При этом, терапевт помогает такому клиенту преодолеть любые препятствия, которые возникают в процессе прогрессии, все теми же методами проработки травмы.
8. Проверка результата. После такой проработки, клиенту предлагается проверить результаты работы в реальной ситуации. Далеко не всегда проблема уходит сразу. Чаще проблемное чувство может уменьшиться (обычно клиента просят оценить степень интенсивности чувства в процентах) или вообще смениться на какое-то другое, например, страх может быть заменен на стыд или на противоположное чувство – агрессию. Такие ситуации говорят о том, что существуют еще какие-то цепочки психических травм, связанные с другими чувствами. Именно они и становятся мишенями, для последующих сеансов регрессивной гипнотерапии.
Выводы
Надо понимать, что здесь была представлена лишь типовая схема классической регрессивной гипнотерапии, которая в реальной работе далеко не всегда находит своего соответствия. Например, регрессия у клиента часто идет нелинейно, то есть не от новых событий к старым, а, например, от старых к новым, когда клиент в процессе воспоминания возвращается к определенному возрасту вместо того, чтобы двигаться в более ранние периоды. Некоторые клиенты, вообще вместо реальных травм могут воспроизводить воображаемые картины, типа образов, метафор, прошлых жизней и перинатальных периодов, с которыми гипнотерапевту также предстоит работать. Некоторые события требуют многих дней проработки, другие оказываются не так уж и значимы. Некоторые клиенты могут демонстрировать разный уровень гипнабельности в разные дни. Существует и множество иных нюансов, в учете которых и состоит мастерство гипнотерапевта.
Говоря же об эффективности данного вида терапии… Тут все достаточно спорно, так как прямых данных именно о регрессивной терапии вы не найдете. Скорее можно говорить об экспозиционной терапии психологических травм, краткосрочной психодинамической психотерапии, техниках рескриптинга, которые очень схожи по своей сути с регрессивной терапией и показывают достаточно хорошие результаты.
Однако, если исходить из практики, то стоит сказать, что регрессивная гипнотерапия может быть крайне эффективным методом, но с достаточно узкой сферой применения, которая ограничивается людьми, успешно прошедшими все этапы диагностики.
P. S. Эффективность гипнотерапии сильно завышена, если брать информацию на популярных психологических ресурсах, то можно встретить иллюстрации о едва ли не 100%. Это конечно фейки, и эти искаженные данные сильно портят отношение к методу со стороны специалистов. Ни лечение алкогольной, никотиновой зависимости не есть область применения гипноанализа, там превосходно зарекомендовали когнитивная и медикаментозная терапии. В основном регрессивный гипноз или является дополнительные инструментом или позволяет быстро снять симптом в 10% случаев.
Для понимания функционирования расщепленного сознания (читай гипнотического состояния) рекомендую посмотреть научно-популярный фильм "Мозг. Вторая вселенная". Для совсем скептиков можно изучить видео пособие о "гипнозе животных", в некотороом смысле это введение в павловскую теорию условного рефлекса.
(с) Автор материала психолог Геннадий Иванов
www.classicalhypnosis.ru
Литература
[1] Mendoza, M. E.; Capafons, A. (2009). "Efficacy of clinical hypnosis: A summary of its empirical evidence". Papeles del Psicólogo. 30 (2): 98–116.
[2] Steblay, N.M. & Bothwell, R. (1994). Evidence for hypnotically refreshed testimony: The view from the laboratory. Law and Human Behavior, 18, 635-652
[3] Lynn, S. J., Myers, B., & Malinoski, P. (1997). Hypnosis, pseudomemories, and clinical guidelines: A sociocognitive perspective. In D. Read & S. Lindsay (Eds.), Recollections of trauma: Scientific research and clinical practice (pp. 305-331). New York: Plenum Press
[4] Spiegel, Herbert, 191– Trance and treatment: clinical uses of hypnosis / Herbert Spiegel, David Spiegel.— 2nd ed.
[5] Godden, D. R., & Baddeley, A. (1975). Context-dependent memory in two natural environments: On land and underwater. British Journal of Psychology, 66(3), 325-331
[6] Баддли А., Айзенк М., Андерсон М. Память / Пер. с англ. под ред. Т. Н. Резниковой. — СПб.: Питер, 2011. — 560 с
[7] Porter S, Birt AR, Yuille JC, Hervé HF (2001). "Memory for murder. A psychological perspective on dissociative amnesia in legal contexts". International Journal of Law and Psychiatry. 24 (1): 23–42.
[8] Albach F, Moormann PP, Bermond B (December 1996). "Memory recovery of childhood sexual abuse". Dissociation. 9 (4): 261–273.
[9] Anderson MC, Green C (March 2001). "Suppressing unwanted memories by executive control". Nature. 410 (6826): 366–9.
[10] Bessel A. van der Kolk. The Body Keeps the Score: Brain, Mind, and Body in the Healing of Trauma. Viking, 2014. 464 pp.
[11] Effectiveness of national implementation of prolonged exposure therapy in Veterans Affairs care. Eftekhari A, Ruzek JI, Crowley JJ, Rosen CS, Greenbaum MA, Karlin BE. JAMA Psychiatry. 2013; 70(9): 949-955.
[12] Nexhmedin Morina, Jaap Lancee, Arnoud Arntz Imagery rescripting as a clinical intervention for aversive memories: A meta-analysis. Journal of behavior therapy and experimental psychiatry. 2017 Jun;55:6-15.
