![image](https://habrastorage.org/webt/wd/ft/mi/wdftmin4vwlwifgibrvmsbcrlda.jpeg)
Вот интервью Собчак для миллионной аудитории. Коротко: барыня позвала целую компанию разных специалистов, чтобы разнести в пух и прах ортодонтов и выставить их сектой шарлатанов.
Такой научпоп мне не очень нравится, потому что он немного, знаете, предвзят. Возможно, это какое-то не очень хорошее детское впечатление, но весь выпуск прослеживается мысль, что к ортодонтам лучше вообще не соваться, потому что они не имеют нормальной доказательной базы и делают деньги из воздуха.
Как бывший хирург и действующий владелец сети клиник хочу выступить в защиту ортодонтов и разобрать передачу.
Сразу скажу, что отчасти разбираются правильные мифы. Например, вряд ли обычный пациент понимает, что исправление прикуса — это не разовая операция, а лечение на всю жизнь, потому что зубы и челюсти будут стараться занять прежнее положение (далёкое от идеального проектного). Есть и проблемы с тем, как выполняются диагностика и выбор метода: у двух ортодонтов может быть три мнения.
В общем, заходите в гости к слегка недовольному врачу.
Если вкратце, то тезисы выпуска такие:
- Так или иначе, но прикус нарушен у 90 % человек на свете, однако исправлять его нужно далеко не всегда, потому что всё может скомпенсироваться самостоятельно.
- За красивыми зубами может стоять ряд охренительных проблем, и брекеты могут быть как лекарством, так и ядом. Если что-то пойдёт не так, то можно остаться глубоким калекой на всю оставшуюся жизнь.
- Ортодонтия — оружие мощное, но не очень точное. Иногда вместо тотальной красоты и голливудской улыбки можно получить худое осунувшееся лицо с провалившимися глазницами и ртом.
- Сколько ортодонтов — столько мнений о том, что нужно сделать с конкретным пациентом, что не очень-то похоже на доказательную медицину.
- Брекеты — это пожизненная история, потому что после снятия конструкции придётся всю жизнь носить ретейнеры.
- Все проблемы можно решить и вовсе без ортодонтов, например, с помощью чудодейственного мьюинга, который позволяет выравнивать зубы, цокая языком.
Кто установил такую норму, которой никто не соответствует?
«По данным ВОЗ, неправильный прикус — у 90 % жителей Земли. Кто установил такую норму, которой никто не соответствует? Это ведь то же самое, если сказать, что у большинства людей на планете — неправильные карие глаза». С этой мысли передача и начинается.
Ага, а на слизистой оболочке во рту и носу у нас — просто уйма бактерий, значит, можно не мыть руки перед едой.
Логика не в том, что если у 51 % населения что-то есть, то это становится нормой. Логика в том, что если что-то не так, то это надо исправлять.
Вообще нарушения окклюзии происходят потому, что человеку больше не нужно жевать сырые жёсткие жилы тощего мамонта или буйвола. Мы научились готовить мягкую еду и разучились жевать. Нижняя челюсть потихоньку атрофируется, и те самые классические инопланетяне с острыми личиками, которые смотрят на нас из каждого мема, — это на самом деле образ человека из очень далёкого будущего. В целом зубы — это атавизм. Пока что — только задние коренные, но дальше они будут становиться всё менее и менее нужными. У нас есть мясорубка, блендер и пицца. Её можно рассасывать. Сейчас это смешно, но давайте вернёмся к этому диалогу через сто лет!
Чем мягче пища, которую мы едим, тем сильнее уменьшается лицевой скелет человека, особенно — нижняя челюсть. Зубы не успевают за этими трансформациями, становятся скученными, и интенсивность кариеса увеличивается. При этом протезировать их в разы сложнее. Но в целом жить можно! Другой вопрос — насколько качественной будет эта жизнь. Степень компенсации и адаптации у человека очень высока. В конце концов, даже если одна нога будет короче другой, то нормально ходить приспособиться можно. А тут — всего лишь прикус.
С нарушениями окклюзии совершенно спокойно живёт 95 % населения Земного шара. На них спокойно можно забить, если не знать, к чему они приводят. Сами врачи иногда советуют так и поступить. И я — не исключение. В тусовке крутейших бизнесменов и предпринимателей с винирами и идеальными улыбками ходит не так-то много людей, хотя они могут себе это позволить.
Расскажу про себя. Я взрослый мужчина, мне 40 лет. Патологии прикуса, которая потребовала бы лечения на брекетах, у меня нет. Мои зубы совсем не похожи на голливудскую улыбку, но меня всё устраивает. Тем не менее я знаю, что есть определённые сложности в работе сустава, я вижу, где стираются зубы (и с возрастом будут стираться ещё сильнее). Живу дальше и помню об этом.
Однако я вполне могу представить себе ситуацию, когда к нам в клинику придёт человек, который уже лет десять прожил без шестого зуба, а теперь хочет как-то закрыть эту дырку и уже нормально жевать. А имплант мы поставить не можем, потому что седьмой зуб наклонился, верхний зуб переместился вниз, и всё, что только могло стереться, стёрлось. И вот он — готовый клиент ортодонта, потому что перед тем, как протезировать, зубы сначала нужно поставить в нормальное положение.
Или вот ещё ситуация: нужно восстановить форму и объём зуба с помощью винира. И дальше стоит выбор: либо спиливать какие-то части челюсти, чтобы просто разместить во рту нужную конструкцию, потому что всё сместилось куда ни попадя, либо сначала их подвинуть и обработать, а уже потом ставить винир. И это гораздо менее травматично и более правильно.
«Если нет эстетической задачи, то куда дешевле время от времени просто лечить кариес»
История с брекетами длинная и сложная. Почему бы просто не забить на прикус? Лечить кариес по мере надобности — и всё.
Звучит здраво, но в жизни это не так.
Во-первых, скученные зубы быстрее стираются, бугры перестают пережёвывать пищу. Нагрузка переходит на другую сторону рта, и теперь бугры начинают усиленно стираться и там тоже. Потихоньку ухудшается ситуация уже со всеми зубами вообще. Лет до пятидесяти можно с этим жить более-менее спокойно, но дальше всё равно придётся что-то решать.
При этом, если ко мне придёт, допустим, женщина лет шестидесяти, социально активная и интересная, и скажет: «Доктор, я хочу красивую улыбку», а я увижу, что у неё один центральный резец наезжает на другой, то посоветую поставить брекеты. Спилить два зуба и поставить на них радикально узкие коронки, конечно, можно. Но где-то ещё нужно будет найти место для двух нормальных зубов, так что нужно раздвинуть это пространство и сместить всё по дуге, просто чтобы появилось место для манёвра. Однако если та же женщина спросит: «А можно дальше жить с такими зубами? Меня они устраивают», то я отвечу, что жить можно, но нужно учитывать несколько моментов.
Самый неприятный — контактный кариес, то есть тот, который возникает между зубами, в том числе и из-за проблем с окклюзией. Это вообще отвратная штука: его и вылечить сложно, и заметить непросто — на обычном осмотре его вообще обнаруживают только в 25–40 % случаев.
![image](https://habrastorage.org/webt/va/d9/hk/vad9hkddcejio9df8nuyvtrm9zc.jpeg)
Вот контактный кариес – так он выглядел до того, как его раскрыли коллеги
![image](https://habrastorage.org/webt/0j/fy/vr/0jfyvr2qx2ycjawfjk6znxk12uk.jpeg)
А вот что осталось от зуба
Зубочелюстная деформация может устроить кучу осложнений, которые возникают так: на зубы, которые неправильно расположены на зубных дугах, нагрузка выше, чем на те, что расположены правильно. От этого появляются микротрещины. В микротрещинах — кариес. И никакая зубная нить тут не поможет. Дело не в том, что между зубами застрял кусок еды, а в том, что в микротрещины забивается всё что ни попадя.
И да, худо-бедно заметить контактный кариес на КТ ещё можно, а вот вылечить его бережно — уже нет, даже если там совсем маленькое пятнышко. Не можем же мы раздвинуть зубы, чтобы высверлить дырочку и залечить всё аккуратно, «малыми силами», а потом сдвинуть их обратно. До него ещё нужно докопаться, а для этого — разрушить эмалевый валик зуба.
Да и в целом ждать, когда всё окончательно испортится, и только потом лечить — не самая хорошая тактика. Особенно если вспомнить, что ткани зуба небесконечны. Сначала у тебя будет пломбочка, потом — вкладочка, потом — короночка. Когда останется только корень зуба, скажут: «Вам нужно поставить имплант, но в этой позиции ставить его смысла нет, потому что потом переместить его брекетами не получится. Если вы захотите что-то поменять, то его придётся удалить, так что давайте-ка сначала мы вам поставим брекеты. Дугу установим, сделаем нормально, а этим займёмся попозже». Хеппи-энд!
Брекеты — это история на всю жизнь
А вот за то, что Ксения Анатольевна подняла вопрос про ретейнеры, большое ей спасибо! Это такое спорное место, в котором ортодонты частенько лукавят, чтобы не снижать конверсию. Ввязываться в историю с брекетами куда сложнее, если на первом же приёме узнаешь, что вообще-то ты попал на пожизненный особенный уход. Снимем брекеты — поставим ретейнеры, и спать ещё нужно будет в капе.
Зубы связаны между собой восьмёркообразной связкой, которая очень хорошо запоминает форму. Настолько хорошо, что сместить эти зубы после лечения обратно в привычное неправильное положение достаточно легко. Без ретейнеров красивая ровная улыбка, которую делали долго, дорого и мучительно, может уехать в неведомые дали лет через десять после снятия брекетов.
Простите, если разбил ваши розовые очки.
![image](https://habrastorage.org/webt/bg/lk/nx/bglknx2lg4lgl8g3xy4qxf_6odi.jpeg)
Выглядят эти связки примерно вот так
После протезирования или установки виниров ретенцию тоже иногда нужно делать, кстати. Я имею в виду те случаи, когда ортодонтическое лечение заканчивается протезированием.
У себя в клинике мы активно топим за прозрачность, поэтому про все нюансы, в том числе про ретейнеры, говорим сразу. И включаем их в счёт тоже сразу. Мы специально проговариваем этот момент, чтобы не было никаких неприятных сюрпризов. Это важнее, чем конверсия, которая была получена не совсем честно.
При этом я ещё ни разу не видел людей, которые говорили бы: «Фу, у меня ретейнер, не могу с ним жить». Можно сравнить его с имплантом. Или с кардиостимулятором, если угодно. Да, с ним надо ходить. Да, это определённые небольшие ограничения. Да, теперь нужен ирригатор. Но пока условия такие. Как сделать лучше, ещё не придумали. Придумают — изменим протокол.
Монтекки и Капулетти от ортодонтии
В передаче все ортодонты говорят разное, и складывается впечатление, что это вообще какая-то лютая секта без доказательной медицины, где «каждый суслик — агроном». Это не совсем так, конечно. Ортодонтия действительно во многом чуть ли не спиритуализирована, а стандарты качества лечения не всегда чётко прописаны. Это очень сложная наука, и понять, что в ней вообще происходит и как это работает, непросто даже самим стоматологам. Мы разобрались, что к чему, только после того, как начали вводить комплексные планы лечения, где здоровье зубов — это не только отсутствие кариеса, но и правильное их положение.
Множество мнений возникает потому, что за последние тридцать лет — с тех пор, как брекет-системы впервые появились в России — в ортодонтии изменилось очень многое. И информация об этих изменениях распространяется неравномерно: куда-то она уже дошла, а куда-то — нет. Плюс в разных клиниках может быть разный уровень аппаратов и диагностики. Кстати, ещё и врачи могут принадлежать к разным школам.
В ортодонтии есть свои яростные Монтекки и Капулетти — механицисты и функционалисты. На конгрессах доходит до прямых оскорблений. У Собчак они тоже схлестнулись не на шутку.
Функционалисты первым делом разбираются с положением и функционированием мышц и считают главной составляющей в планировании лечения работу именно с ними. Механицисты же думают про мышцы в самую последнюю очередь, но зато филигранно делают свою работу с зубами. Именно они — первые создатели брекетов и техники прямой дуги, то есть те, кто стоял у истоков ортодонтии. У них гораздо шире научное сообщество, больше исследований, университетов и значимых публикаций.
А правы, в общем-то, и те и другие. В ортодонтии очень много техник: Прямая Дуга, Петлевая Дуга, Эджвайз, МБТ, РОТ, Эндрю, Damon q, ПИТС, Alexander и т. д., и у каждой есть свои приверженцы. Но самая главная фишка в том, что для достижения результата можно использовать их все. И комбинировать тоже никто не запрещает: совмещать сегментарную дугу с прямой, вытягивать клыки, используя школу Твида и изгибы трёх порядков. Подключить функциональную ортодонтию и сделать анатомические накладки, чтобы разгрузить напряжённые мышцы и височно-нижнечелюстной сустав… Как программист может на одном и том же языке программирования написать сайт, маркетплейс или CRM-систему, так и ортодонт должен уметь использовать разные возможности для достижения результата.
Я никогда не буду выбирать специалистов по школе, мне гораздо важнее результаты их работы. И ещё — его обоснования. Это когда он говорит: «Мне нравится эта концепция, потому что она у меня работает. Вот — результаты, а вот — фотографии пациентов». Мне важно, как часто врач нарушает заявленные сроки лечения. Мне важно понять, точно ли для него небезразличен комфорт его пациента. Важно, чтобы он не забывал предупреждать о пожизненной ретенции или показаниях к протезированию после ортодонтии (а это тоже часто бывает, потому что здоровые зубы должны быть не просто без кариеса, но ещё и правильной формы). Частенько бывает, что зубы расположены вроде бы ровно, но всё равно нужно сделать 16 керамических вкладок. И стоить это будет в районе двух дополнительных миллионов. А без них нельзя ничего гарантировать, потому что нижней челюсти не на что будет опираться, если не будут восстановлены бугры, фиссуры и все остальные подробности.
Часто приходят девушки, у которых за время беременности разрушились зубы. И каждый раз происходит одна и та же история: они готовятся к беременности, потом — к родам, потом привыкают к тому, что на руках у них — маленький ребёнок… И всё это время им как бы не до стоматолога. А потом: «Ой, это кальций из зубов на вынашивание ребёнка расходуется».
Вот ещё пример. Я знаю одного человека, у которого с самого детства очень неправильно расположены зубы. Он уже прошёл через все стадии — постоянный кариес, незнание, страх, удаление зубов, осложнения — и пришёл к нам с просьбой поменять разрушенный передний зуб. А сделать это было невозможно физически. Ну, то есть, в теории можно, но ни толка, ни смысла в этом нет: зуб рушился из-за огромной нагрузки, и никакой имплант её тоже не выдержал бы. Можно было разве что впилить туда мост, но это, во-первых, некрасиво, а во-вторых, повреждает здоровые зубы. Выход — решать вопрос с помощью ортодонта.
Предвижу мощный всплеск дентофобии после этой передачи, но в какой-то степени это неплохо
Лидеры мнений — страшные люди. Например, когда брекеты поставил Даня Милохин, нам в клинику начали звонить подростки, которые тоже хотели себе такое украшение, чтобы быть чуточку ближе к кумиру.
![image](https://habrastorage.org/webt/ku/8h/fz/ku8hfzlmcpmigjs8raaldzgl0i0.jpeg)
Даня Милохин и его брекеты
А когда журналисты хайпанули, вытащив на свет страшную историю о нерадивом стоматологе, который за большие деньги удалил пациентке двадцать два здоровых зуба, и протащили по всем новостным сайтам эту тему, поднялась огромная волна недоверия к любым стоматологам. Кстати, судя по снимку несчастной женщины, всё было совсем не так однозначно. Во-первых, у неё там полный рот зубов, просто во всех удалены нервы по стандартам тех же 1990-х: раньше это было обычным делом, и стоматолог действовала по устаревшему протоколу. Но кто будет об этом слушать, когда история такая громкая и страшная?!
Теперь благодаря Ксении Анатольевне ждём волну недоверия к ортодонтам. Может, оно и к лучшему, потому что мода на брекеты — это тоже не здорово. Мы вообще частенько откладываем лечение, а то и вовсе в нём отказываем, и для начала учим человека тупо чистить зубы. Слишком уж часто видим подростков с брекетами, у которых все зубы вокруг замков в кариесе, потому что поставить-то их поставили, а вот чистить не научили, а ведь нежно любимые школьниками питы, слойки, кола и чупа-чупсы шикарно липнут к зубам.
И пара слов — о карательной ортодонтии 1990-х
Передача получилась такой не очень доброй ещё и потому, что у Ксюши Собчак остались плохие воспоминания об ортодонтах. По её словам, ей пришлось год ходить в скобках, как Терминатор. Конструкция царапалась, а одноклассники глумились. Ещё и результат в итоге не устроил. И это очень знакомая ситуация: пациенты с похожими психологическими проблемами приходят к нам регулярно. На истину я, конечно, не претендую, но примерно представляю, что происходило в 1990-х в российской ортодонтии.
Когда Ксения была маленькой, брекеты в России только-только появились, а до них прикус исправляли с помощью ужасно неудобных съёмных пластмассовых пластинок, которые царапались, цеплялись за нёбо и ухудшали дикцию. Я совершенно не сомневаюсь, что родители нашли для дочери очень хорошего профессора в очень хорошей клинике и отдали кругленькую сумму за новую крутую систему… Ну а профессор сделал свою работу как смог, и мы получили замученного карательной стоматологией пациента, который не доверяет ортодонтам в принципе. Такая история очень хорошо знакома: к нам регулярно приходят люди с похожими проблемами. Многие лечились у очень хороших докторов, главная цель которых — здоровый пациент и ровные зубы, и тут уже все средства хороши, а психологический комфорт пациента — дело десятое. Какая разница, хочет ли он что-то там клеить на зубы и сможет ли вообще нормально ухаживать за этой конструкцией!
А мы немножко меняем им картину мира.
Да, врач теперь будет вынужден больше говорить, а пациенты будут чуть более осторожными и недоверчивыми. Сомнений у них будет больше, и каждое слово своего ортодонта они будут «просеивать» через информацию, поднятую в передаче. И это неплохо! А чтобы убедить, что всё будет хорошо, в нашей картине мира врач просто откроет ноутбук и скажет: «Таких случаев, как у вас, у меня уже было множество, могу показать подборочку фотографий из серии «было — стало». Это куда нагляднее помогает понять, что, собственно, происходит и для чего всё это делается.
Что изменилось в ортодонтии за последние тридцать лет?
А изменилось буквально всё, даже сами брекеты!
Изначально использовалась только лигатурная система, а сейчас наравне с ней — самолигирующая.
В первом случае на зубы приклеиваются замочки, а к ним уже с помощью лигатур, то есть специальных колечек, эластичных или проволочных, крепится сама дуга. К боковым же зубам она прикрепляется металлическими кольцами. Есть два главных минуса лигатурной системы. Первый: между дугой и брекетом возникает высокое трение. Второй: важно очень чётко соблюдать гигиену, потому что вокруг замочков быстро скапливается зубной налёт, а эластичные лигатуры отлично впитывают в себя слюну и остатки пищи. Ещё их нужно часто корректировать, потому что они быстро растягиваются.
В самолигирующей системе дуга крепится с помощью подвижного замка. Цеплять её отдельно к каждому замочку не нужно — можно просто протянуть через крышечки. Носить их удобнее, подгонять — проще, корректировать — реже, но и стоят они дороже.
![image](https://habrastorage.org/webt/mp/un/v2/mpunv2rcetzwwo-jbmoodevavei.png)
Так выглядят брекеты разных систем
Это я сейчас ещё не говорю про всякие керамические и прочие сапфировые брекеты, которые увеличивают эстетику.
Но самое главное — даже не это.
Самое главное — поменялась диагностика. 30 лет назад в ортодонтии не было КТ, почти не уделяли внимания височно-нижнечелюстному суставу. Даже методов исследования, которые позволили бы более-менее точно понять, что там происходит, не было. А современные ортодонты перед началом лечения обязательно смотрят на все подробности в комплексе и в первую очередь оценивают соотношение челюстных структур, суставов и мышц.
А ещё ортодонты иногда используют страшные аппараты. И обращаются к челюстно-лицевым хирургам
Мне кажется, у Ксении вообще были показания к комбинированному лечению с челюстно-лицевой хирургией и ортогнатией. Но в начале 1990-х старались туда вообще не лезть и максимально скомпенсировать всё, что только можно, на брекетах без участия хирурга. По сути, ей сделали ровные зубные ряды, но ничего не изменили в лицевом скелете. Впрочем, может, оно и к лучшему: 30 лет назад даже за рубежом челюстно-лицевая хирургия была не шибко развита. Как раз сейчас у меня лечится женщина, которую лет пятнадцать назад прооперировали в Лондоне, и, мягко говоря, не очень хорошо.
По идее, наш череп должен развиваться более-менее симметрично, иначе лицо будет перекошено. Если перекос небольшой, то достаточно брекетов. Если перекошено сильнее, то проблемы будут не только с зубами, но и с позвоночником, и с тазом, и так далее, а чтобы всё наладить, придётся ломать кости и пересобирать челюсть вручную. Эдакое «Лего» для очень взрослых.
Описать, почему так происходит, можно кратко: «не повезло». Причиной перекоса бывают родовые травмы, наследственность, вредные привычки, эволюционный фактор, генетические сбои, внутриутробные инфекции и прочие штуки, которые даже ещё не до конца изучены. Причём гены, которые устраивают этот перекос, могут дремать лет так до 35–40, а потом «проснуться» и резко начать выращивать несимметричную челюсть. Что служит триггером для такого непотребства, опять-таки неизвестно.
Разбираться с челюстью — это задача челюстно-лицевого хирурга и ортодонта. То есть сначала нужно годик походить в брекетах, а потом — решительно резать.
Если хирург смотрит на пациента своими вот этими вот глазами, то он не всегда может точно оценить, куда, собственно говоря, равнять лицо. Технология по стандартам выглядит так: хирург снимает слепки зубов, загоняет модель определённых фрагментов пациента в артикулятор и просчитывает, что нужно разрезать и с чем сшить, чтобы стало ровно.
В современном протоколе перед операцией нужно сделать математическую модель пациента на основании:
- Рентгеновского снимка всей головы с разных проекций.
- Панорамного снимка зубов.
- Фотограмметрии.
- Антропометрии, которая показывает ширину каждого конкретного зуба для высчитывания, какой длины должна быть зубная дуга, чтобы все они туда уместились.
- И компьютерной томографии, то есть послойного сканирования головы, которое отображает все ткани: и костные, и мягкие.
А дальше на компьютере надо высчитать, какими углами должны быть скреплены кости, составить точнейшую навигацию и дальше работать по трёхмерной координатной привязке. То есть во время операции хирург — это всего лишь исполнитель своей заранее созданной программы. И никакого «свободного творчества».
Иногда везёт, и получается расширить верхнюю челюсть с помощью аппаратов, которые разными способами крепятся к человеку и регулируют ширину его челюстей. Их много разных: аппарат Хааса, Квадхеликс, Хайрекс, Спринг Джет, нёбные экспандеры. Проще всего расширить узкую кость верхней челюсти, чтобы зубы встали ровно, в детстве, лет так в 10-11, когда молочные зубы уже сменились на коренные, а кости ещё не утратили своей эластичности. Лет в сорок, когда этот вопрос уже встанет конкретным ребром, сделать так будет уже гораздо сложнее.
Буквально на днях мои врачи пришли с вопросом, можем ли мы сделать Chil Health-стационар, потому что пациентов, которые его хотят и требуют, становится всё больше и больше. Точнее, они-то требуют операцию, чтобы расширить челюсть по линии швов по Ле Фору, то есть там, где кость верхней челюсти скрепляется с носом. А я не могу разрешить моим хирургам делать такую операцию в условиях амбулаторной клиники, потому что это челюстно-лицевая хирургия чистой воды.
![image](https://habrastorage.org/webt/wf/zf/fu/wfzffuruy8-c_3oruenrjfrljaw.jpeg)
Не самая сложная операция, конечно, но всё-таки амбулаторно её не сделаешь
В общем, чтобы сделать такое со взрослым человеком, придётся потрудиться. А ребёнку можно просто поставить на пару недель специальный аппарат.
Лидер мнения — это хорошо. Но быть здоровыми люди не перехотят
Если вернуться к вопросу о лидерах мнений, то Ксения Анатольевна — это, конечно, авторитет, но желание быть красивыми и успешными никуда не денется. И ровные зубы в этот критерий тоже входят. На рынке элайнеров, например, — вообще сумасшедший рост: к 2028 году он будет составлять около 35 миллиардов долларов! Если бы люди сами не хотели ровных зубов, то этих цифр не возникло бы.
Если человек в принципе задумался о своём прикусе, то, значит, по какой-то причине ему это нужно. И вариантов тут два:
- У него есть какие-то свои внутренние причины, и в этом случае гораздо проще решиться и на ретейнеры, и на капы, и на два года лечения, и на дополнительную гигиену во время лечения. Он приходит и спрашивает нас, какие будут условия и какие риски, а дальше уже решает окончательно, готов ли он к такому.
- Он пришёл к стоматологу по какому-то другому вопросу, и про то, что срочно нужно ставить брекеты, узнал уже от него. Тут гораздо сложнее разобраться, почему это нужно. Что там нужно подвинуть, что расставить и т. д. Риски те же самые, но врачу нужно дольше рассказывать, зачем это вообще нужно. Надо понимать, что человек, которого заставляют надеть брекеты, будет люто ненавидеть их все два года. И, если у него нет внутренней мотивации, привыкнуть к этому невозможно. Ксения Анатольевна, например, так и не привыкла.
И вряд ли в этом плане что-то изменится после передачи.
Ещё посты:
- Хирургические случаи: пост про то, как пациент терпел зубную боль до момента, когда ему пришлось резать горло в нескольких местах. Про пациента-проказника, выпавшего с третьего этажа и упавшего на лицо. Про пациента-спортсмена, неожиданно затормозившего в дерево.
- Для гиков: про то, как именно можно умереть от анестезии прямо на приёме терапевта. Как самостоятельно читать КТ. Про моего коллегу Андрея, хирурга senior+. Про Гусейна, его навигационные шаблоны и участие в разработке ПО для хирургов по всему миру. Как Гусейн разрабатывал матмодель и софт для хирургии по пересборке черепа.
- Инструкции: FAQ про пломбы. Что вам нужно знать про гигиену зубов. Как правильно бояться стоматолога. Что вам нужно знать про наркоз и седацию. Реплантация зубов: как правильно собирать свои зубы в пакетик. Что делать, когда вы нафаршированы зубами (про молочные зубы). Про зубы ваших пожилых родственников. Про типичные зубы ИТ-пациента. Коренные зубы — это атавизм, и почему их часто удаляют «на всякий случай». Как вылечить зубы на год вперёд перед долгой поездкой.
P.S. Если вы дойдёте до наших клиник, то говорите, что вы с Хабра, будет скидка 5%.