Комментарии 12
Интеллектуальный голосовой клапан возвращает людям способность к речи. Он даёт возможность говорить и глотать даже с трахеостомой. Таким образом, пациент может позвать персонал, если ему плохо, задать вопросы врачу и пообщаться с близкими. Синхронизация с интеллектуальными режимами вентилирования создаёт баланс между дыханием и разговором.
вот это действительно круто!
Правильно ли я понимаю, что дорогой и сложный аппарат ИВЛ нужен для тяжелых больных, преимущественно, находящихся без сознания? Опыт ковида показывает, что примитивные аппараты, сделанные из говна и палок подручных материалов, спасли миллионы жизней. Или это всё было раздуто на волне хайпа, а на самом деле это всё не работало?
Конечно не работало. А ведь находились ещё люди, записывающие видео как вентилировать несколько больных одним аппаратом.
Оксигенация (насыщение крови кислородом) и вентиляция (прокачка через пациента газа литров/минуту для удаления CO2) - внезапно плохо связаны между собой, а у пациентов с ОРДС с ограниченным объёмом лёгких, который можно раздувать (6 мл/кг идеальной массы тела) представляет собой отчаянный компромисс.
Простые вентиляторы типа мехов с электромотором работают в наркозных аппаратах типа российской ФАЗА-5, белорусского МК 1-2. Они вдувают заданный объём с заданной частотой и некоторым мониторингом того, что вдули (объёмы, давление, газовый состав). Этого достаточно для проведения полостных операций с полным отключением сознания и миорелаксантами у людей не имеющих значимых респираторных проблем. Даже однолёгочная вентиляция возможна.
Современные аппараты пневматические или турбинные, могут быстро создать поток газа до 70 л/мин, что приемлемо для поддержания вдоха у людей в сознании. Мониторинг объёмов, давления газа, иногда капнография и FiO2 дыхательной смеси. Уже можно лечить ОРДС и вирусные пневмонии. Чувствительный триггер вдоха и немедленная вспомогательная подача газовой смеси создают комфорт у пациента: не требуется выключать ему сознание и парализовывать миорелаксантами.
Аппараты экстра-класса имеют всякие навороты вроде описанных в статье. Мониторинг транспульмонального давления, метаболограф (CO2/O2 вдыхаемой/выдыхаемой смеси), миографические (диафрагмальные) датчики самостоятельных попыток вдоха, автоматического контроля давления в манжете трубки. Нужны для защиты диссертаций, удорожания продаж и фанатов респираторной терапии т.к. работает правило Парето - 20 % усилий даёт 80 % результата. Такой объём внимания при "норме" 6 больных на врача реаниматолог аппарату уделить не сможет.
Гамильтоны уважаю, в том числе за ASV, P/V tool, документацию с неправильными формулами ИМТ, учебный симулятор Android, iOS.
Здесь нужно учитывать, что механическая вентиляция лёгких — это часто вынужденная и жизнеспасающая мера. К ней много специальных показаний, но в большинстве случаев они будут сводиться или к нарушению сознания, или грубым повреждениям лёгких, грудной клетки и всего организма. Касаемо кустарных аппаратов — разговор отдельный. Некоторое время можно обеспечивать ИВЛ вручную с помощью мешка Амбу. До недавних пор пациенты довольствовались ИВЛ, которые недалеко ушли от компрессоров. Но ИВЛ — это более сложная процедура, чем накачивание воздуха в лёгкие. У лёгких может меняться сопротивление и резистентность. Пациент может сопротивляться аппарату. Всё это требует компьютеризированной системы с набором триггеров, которая будет работать круглосуточно и безошибочно. На простой механике этого нельзя добиться.
Все аналоги имеют эти режимы, начиная от европейцев, заканчивая даже нашими производителями.
Статья выглядит странно, мед часть очень поверхностная, а реклама ИВЛов на хабре еще более сомнительная мысль.
Статья ради статьи.
Спасибо за интересный материал!
Осталось не совсем понятным, почему нужно использовать кислородные баллоны, почему просто атмосферный воздух нельзя использовать?
Атмосферный воздух имеет концентрацию кислорода в 21%. Для пациентов в крайне тяжёлом состоянии критически важно следить за показателями оксигенации. Она — не только всем известная сатурация, но и газовый состав крови, её кислотно-щелочное состояние. В крайне тяжёлом состоянии организм нуждается в больших количествах кислорода. Можно добиться этого или повышая поток или частоту дыхательных движений, или поднимая концентрацию с помощью баллона. Большим потоком и давлением есть риск нанести баротравму лёгким. Высокая ЧДД приведёт к вымыванию углекислоты из крови, нарушению баланса буферных систем крови и постепенному уходу pH в сторону защелачивания. То есть, алкалоза. При смене pH крови начинаются грубые нарушения работы ферментных систем, на которых завязана биохимия клетки. Поэтому ряд экстремальных состояний требует не только FiO2 0.21, но и 0.5, 0.6 и даже 1.0
Можно. Выставить FiO2 0.21 (21 %) и аппарат начнёт использовать только атмосферный воздух, отключится тревога "не подключён сжатый кислород". Теперь можно отсоединить штуцер от сокета на стене/баллоне (ISO 9170) и даже открутить шланг от аппарата вообще, чтобы не болтался.
Без шланга и баллона удобно транспортировать пациентов которым хватает атмосферного кислорода для достижения SpO2 >92 %: какие-нибудь не глотающие инсульты (на КТ/МРТ) или пациенты из операционной (в палату пробуждения или отделение реанимации), у которых не успел восстановится мышечный тонус для самостоятельного дыхания.
З.Ы. В Гамильтонах есть второй разъём для подачи кислорода низкого давления, например от домашнего кислородного концентратора.
Рекламовато немного. Ревью приборов можно б было хабра-критикой обработать.
Ну а так конечно возникла мысль, что такая статья ох как была бы актуальна в 2020...
Честно не хотели чтоб так вышло, но если бы нам занесли котлету Hamilton group, то наверно мы бы не сидели на Хабре (но это не точно)
Аппарат Гамильтона. Второе дыхание