Комментарии 14
![image](https://habrastorage.org/getpro/habr/comment_images/16d/e84/750/16de8475099a9b4b32faefddc0c1a2fb.jpg)
P.S. Мне кажется, или на КДПВ два краниальных винта таки раскололи позвонки? )
Один мой знакомый для местных хирургов по результатам КТ печатает 3D модели переломанных костей. Чтобы на этих моделях подобрать подходящие штифты/винты и заранее потренироваться их устанавливать.
Двойственное ощущение.
С одной стороны — очень крутая технология, позволяющая заранее спланировать операцию и уменьшить рентген-нагрузку (пациентам-то, думаю, особого вреда нет, а вот близко находящемуся персоналу, который получает часть дозы по несколько раз в день — не факт).
С другой — хочется громко материться. Это ведь даже не технология, а просто немного здравого смысла + несложный софт. ПОЧЕМУ у хирургов нет подобных вещей в массовом использовании???
Аппаратов КТ/МРТ наставили на каждом шагу, а те же штифты ставят по старинке "берём в руки дрель, и сверлим… заранее перекрестившись"?
И ещё — я верно понимаю, что точка сверления определяется точно по расчётам, а угол захода сверла зависит от глазомера хирурга и от того, насколько у него дрожат руки (сверлилка весить должна далеко не 100 грамм, да длинный рычаг, да операция может оказаться далеко не первой за день. это не говоря уже про возраст самого хирурга — в 70 лет не так просто держать железку, как в 25)?
Разве нет недорогой (по медицинским меркам) направляющей, в которую можно как в сверлильный станок заправить сверло, выставить угол и глубину сверления, а потом спокойно просверлить не беспокоясь о смещении по углу/глубине? И по той же направляющей завернуть штифт?
На данный момент считается наиболее правильным:
1. Предварительное планирование
2. Не печать фрагментов костей и совмещение вручную, а планирование операций в специализированном софте, который умеет:
— по КТ строить модель каждого из костных фрагментов
— позволяет их совместить, подогнав правильные углы при каждом из суставов и оси приложения сил (причем при одной поврежденной конечности эталоном является вторая, здоровая, а при травме обеих — «усредненные» значения из справочника)
— позволяет спланировать всю операцию с требуемой стабильностью, в том числе подобрать необходимое для нее «железо» по каталогу производителей (да-да, так же, как и при проектировании печатных плат)
— выдает модели для печати гайдов (направляющих), которые однозначным образом прикладываются к имеющимся костным ориентирам и в которых есть в нужных местах щели (вставь пилу и прорежь) и отверстия (вставь сверло диаметра N и просверли)
3. Предварительная подготовка всего материала, включая предизогнутые по 3D-моделям пластины (вот тут уже нужна печать костей)
4. Во время операции все проходит красиво, быстро, и минимально инвазивно — доступ, наложение гайдов, пиление и сверление отверстий по гайдам, крепление железа, ушивание раны, контрольный рентген/КТ
Для этого всего требуется опыт врача, наличие определенного количества оборудования и запаса расходников, и софт, который с учетом сертификации для использования в медицине стоит как железный мост с заклепками… Клиник, которые могут себе это позволить, мало, а пациентов на операции много. Поэтому собирать «на глаз» будут еще долго.
Рассматривается множество сложных случаев, и во многих животным удаётся помочь. Тот факт, что работа ведётся с животными, а не людьми, с одной стороны упрощает работу над сериалом, а с другой даёт возможность продемонстрировать сложность решаемых вопросов, когда, скажем, размер протеза коленного сустава для кошки составляет несколько сантиметров, не говоря о размере крепежа.
Подсаживаем что-то быстрорастущее, потом прибиваем цементом, в итоге вся семья довольна.
Хотя инки, преследовавшие в разведении собак скорее кулинарные интересы, несмотря на всю свою свою продвинутость в хирургии, наверняка не поняли бы всей этой шумихи вокруг лечения собак.
Альтернативный метод транспедикулярной фиксации или как штангенциркуль может заменить целый рентгеноаппарат