Наряду с компьютерным зрительным синдромом, о котором мы уже рассказывали ранее, среди IT-специалистов распространен и другой весьма серьезный недуг — синдром запястного канала. В чем проявляется данное заболевание и можно ли предотвратить его развитие? Давайте разбираться.
Причины и симптоматика синдрома запястного канала
Для начала давайте определимся с терминологией, дабы в дальнейшем не возникало путаницы. Туннельный синдром (или компрессионно-ишемическая невропатия) — это совокупность клинических проявлений, обусловленных сдавлением или ущемлением нерва в узком анатомическом пространстве, образованном плотными структурами, в роли которых выступают кости, сухожилия, связки или мышцы.
Человеческий организм имеет огромное количество подобных мест: на одной лишь руке могут развиться 8 разных туннельных синдромов. Поэтому с медицинской точки зрения называть синдром запястного канала, о котором пойдет речь в сегодняшней статье, просто туннельным синдромом, без уточнения локализации патологического процесса, некорректно. Хотя справедливости ради стоит сказать, что именно карпальный туннельный синдром (так называют синдром запястного канала неврологи) является самой распространенной формой компрессионно-ишемической невропатии из всех существующих: его общая доля в популяции составляет около 5%, а ежегодный прирост заболеваемости достигает 3 случаев на каждую тысячу населения.
Существует множество причин развития синдрома запястного канала. Главным фактором, провоцирующим появление данного недуга у IT-специалистов, является сдавление срединного нерва в месте его прохождения под поперечной связкой запястья, обусловленное неправильным положением руки, однообразной моторикой и длительной статической нагрузкой на лучезапястный сустав, мышцы и связки предплечья и кисти во время длительной работы за компьютером.
Сдавление срединного нерва проявляется болью, чувством онемения, парестезией (нарушение чувствительности, сопровождающееся возникновением нетипичных ощущений, таких, как жжение, зуд, покалывание, «ползание мурашек» и т.д.), распространяющихся на ладонную поверхность большого, указательного, среднего и половину безымянного пальцев, а также на тыльную поверхность указательного и среднего пальцев.
На начальных этапах перечисленная симптоматика проявляется непосредственно при выполнении действий, дающих нагрузку на кисть. По мере же прогрессирования заболевания боль и парестезии начинают появляться в покое (как правило, во время сна, что обусловлено длительным нахождением руки в одном и том же положении). Если карпальный туннельный синдром не лечить, к перечисленным симптомам неизбежно присоединится стойкая потеря чувствительности, а при запущенных формах заболевания может наблюдаться атрофия мышц кисти, что проявляется в постепенной утрате ловкости и силы (человеку становится все сложнее выполнять мелкую моторику и удерживать в руке предметы), переходящей в полный паралич I и II пальцев, и характерной деформации кисти (так называемая «обезьянья кисть»).
Самостоятельная диагностика синдрома запястного канала
Диагноз «карпальный туннельный синдром» устанавливается на основе характерных клинических проявлений, о которых мы рассказали выше. Для его подтверждения существует несколько простых тестов, которые можно выполнить самостоятельно.
Тест Тинеля
Простукивание запястья (выполняется неврологическим молоточком, но в домашних условиях для этого можно использовать средний и указательный пальцы, сложенные вместе) в проекции срединного нерва провоцирует «электрический прострел», боли или же появление выраженного покалывания в I–III и половине IV пальца руки. Также болевые ощущения могут проявляться и в самой области постукивания.
Тест Дуркана
Сдавление запястья в проекции срединного нерва вызывает чувство онемения или боли в I–III и половине IV пальца руки.
Тест Фалена
Сгибание кистей на 90° так, как показано на рисунке, вызывает онемение, ощущение покалывания или болей в I–III и половине IV пальца пораженной руки менее, чем за 60 секунд. У здорового человека подобные ощущения также могут развиваться, однако, во-первых, они менее выражены, а во-вторых, появляются лишь спустя минуту или более.
Оппозиционная проба
Для этого теста вам понадобится напарник. Соедините кончики большого пальца и мизинца, а затем попросите кого-нибудь разомкнуть получившееся кольцо. На поздней стадии развития синдрома запястного канала вашему помощнику без труда удастся это сделать. Если же у вас вовсе не получилось сомкнуть пальцы, рекомендуем как можно быстрее обратиться к врачу — это свидетельствует о серьезных нарушениях иннервации мышц кисти.
Профилактика синдрома запястного канала
| Внимание! Все перечисленные рекомендации следует воспринимать исключительно как методы профилактики синдрома запястного канала, призванные устранить негативные факторы воздействия на вашу кисть и предотвратить развитие заболевания. Хотя правильная постановка руки и эргономичные девайсы способны существенно облегчить симптоматику, если вы уже столкнулись с данным недугом, мы настоятельно советуем обратиться к врачу, поскольку только специалист сможет назначить лечение, адекватное вашему состоянию. Так, например, одним из последствий длительных статических нагрузок на запястье является микротравматизация сухожилий, что может привести к таким серьезным осложнениям, как асептический тендинит (воспаление сухожилия) и тендовагинит (воспаление внутренней оболочки влагалища сухожилия). При отсутствии противовоспалительной терапии подобные состояния чреваты появлением фиброзных спаек и развитием стойких контрактур (ограничение подвижности) в лучезапястном суставе, что в дальнейшем потребует оперативного вмешательства. |
Базовые методы профилактики синдрома запястного канала сводятся к разгрузке связок, сухожилий и мышц руки путем придания ей наиболее физиологичного положения. Чтобы вы лучше понимали, к чему следует стремиться, проведем практический ликбез по анатомии.
Встаньте перед зеркалом, опустите руки по швам и максимально расслабьте мышцы. Обратите внимание, в каком положении находятся ваши руки: ладони будут смотреть в сторону бедер, под небольшим углом.
Теперь согните одну руку в локте под 90°. Сейчас ваша рука находится в нейтральном положении. Из этого положения вы можете повернуть ее ладонью кверху (то есть, совершить супинацию предплечья) или же книзу (совершить пронацию предплечья). Чтобы запомнить эти названия, можно воспользоваться простым мнемоническим правилом, известным каждому старшекурснику медицинского ВУЗа: «СУП несла — ПРОлила». Когда вы несете тарелку СУПа, ваша рука СУПинирована, то есть, повернута ладонью кверху. Но если вы совершите ПРОнацию, повернув руку ладонью книзу, то ПРОльете содержимое тарелки.
Когда вы пользуетесь компьютерной мышью, ваше предплечье постоянно находится в состоянии пронации. За пронацию отвечают круглый пронатор плеча (musculus pronator teres) и квадратный пронатор плеча (musculus pronator quadratus). Во время их сокращения локтевая и лучевая кости перекрещиваются, запястный канал сужается, а проходящие через него сухожилия натягиваются и смещаются, сдавливая срединный нерв.
Ситуацию дополнительно усугубляет неправильное положение кисти на корпусе мыши: чрезмерное ладонное сгибание или тыльное переразгибание в лучезапястном суставе, равно как и локтевая (отведение кнаружи) и лучевая (отведение кнутри) девиация кисти лишь усиливают компрессию нервного ствола. Отсюда следует первая, наиболее простая рекомендация.
1. Кисть и предплечье должны лежать на одной линии как по горизонтали, так и по вертикали.
Наиболее радикальный (и дорогостоящий) метод решения данной проблемы — покупка эргономичной мебели или изготовление стола и компьютерного кресла под заказ в соответствии с вашими антропометрическими данными. Более доступный и универсальный способ — приобретение специального подлокотника для работы с мышкой.
Такой девайс обеспечивает эффективную поддержку предплечья и кисти, при этом его можно прикрепить к столешнице или к подлокотнику офисного кресла. Существуют также специальные коврики с гелевыми подушечками, однако они не так эффективны, поскольку не обеспечивают фиксацию самого предплечья. Поэтому их целесообразно использовать лишь в том случае, если ваше рабочее место уже обустроено должным образом и ваш локоть не свисает ниже уровня столешницы.
С «выпрямлением рук» разобрались. Однако для достижения максимального эффекта необходимо соблюдать еще одно важное правило.
2. Руки должны находиться в нейтральном положении.
Добиться этого можно с помощью эргономичных устройств ввода, способствующих снижению пронации. К таковым относятся, в первую очередь, вертикальные мыши.
Современный рынок предлагает огромное количество подобных устройств на любой вкус и кошелек. Наибольшее распространение получили модели, напоминающие по форме акулий плавник (вариации на тему Logitech MX Vertical), но существуют и куда более экзотические модификации, больше похожие на классические джойстики.
Какой именно девайс выбрать — зависит сугубо от ваших личных предпочтений. Главное, чтобы мышь обеспечивала естественное положение руки, так, чтобы ладонь располагалась на ребре, почти вертикально.
Разгрузке запястья способствуют и трекболы, но только «правильные». Что бы ни говорили производители, само по себе перемещение курсора шариком лишь помогает избежать микротравм и компрессии срединного нерва, вызываемых локтевым и лучевым отклонениями кисти в горизонтальной плоскости, которые неизбежны при работе с классической мышью. Однако большинство таких устройств, подобно изображенному на картинке ниже Logitech Trackman Marble, никак не решают проблему с пронацией предплечья.
В портфолио той же компании присутствует и куда более эргономичная модель MX Ergo с наклонным корпусом, которая уже позволяет снизить пронацию и защитить ваше запястье.
Однако для достижения максимального терапевтического эффекта этот девайс следует использовать с дополнительной подставкой, увеличивающей угол наклона трекбола.
С эргономичными клавиатурами все немного сложнее: хотя подобных устройств немало, по-настоящему ультимативные решения для профилактики синдрома запястного канала можно пересчитать по пальцам. И вот почему.
Набирая код или текст на обычной прямоугольной клавиатуре мы сталкиваемся сразу с двумя серьезными проблемами: во-первых, оба предплечья оказываются максимально пронированы, а во-вторых, наши кисти находятся в состоянии локтевой девиации, то есть, отведены кнаружи.
Частично ситуацию позволяет улучшить разделение буквенно-цифровых клавиш на два блока, расположенных под углом друг к другу. Как вы можете наблюдать на картинке ниже, такая топология кнопок обеспечивает естественное положение кистей рук относительно предплечий, позволяя забыть о локтевой девиации.
Поскольку каждый человек обладает уникальными антропометрическими данными, такое устройство подойдет не всем. Но есть и более радикальное решение — покупка клавиатуры, состоящей из двух половин, которые можно без труда расположить под нужным углом.
А вот совсем избавиться от пронации, увы, не получится, ведь для этого придется поставить блоки кнопок почти вертикально, и вам будет неудобно печатать. Впрочем, даже наклон в 20° поможет дополнительно разгрузить запястья.
Клавиатуры, представленные парой независимых модулей, имеют преимущество и здесь, так как позволяют гибко регулировать угол наклона. Однако и стоят такие девайсы при прочих равных заметно дороже.
Теперь, когда вы прокачали свое рабочее место, осталось прокачать лишь сами руки. Поэтому третья наша рекомендация будет звучать следующим образом.
3. Выполняйте упражнения для укрепления мышц и сухожилий кисти и предплечья.
Вокруг упражнений для профилактики синдрома запястного канала ходит немало мифов. К сожалению, большинство «интернет-экспертов» предлагает этакий винегрет из различных приемов ЛФК, направленных на реабилитацию пациентов, перенесших серьезные травмы кисти, лучезапястного сустава или предплечья, а также откровенно вредных советов в стиле «похрустите пальцами и распрощайтесь с хрящами суставов фаланг». Ко всему прочему горе-советчики позиционируют такие упражнения вовсе не как средство профилактики, а как метод лечения карпального туннельного синдрома, что является откровенным вредительством.
| Запомните! Ни один адекватный врач никогда не назначит упражнения, нагружающие руку, человеку с синдромом запястного канала в период манифестации заболевания. Выраженные клинические проявления данного недуга являются, напротив, поводом для наложения шинирующего ортеза и полной иммобилизации лучезапястного сустава на весь период обострения.  |
Но что же реально поможет избежать развития карпального туннельного синдрома? Правильный ответ — любые упражнения, направленные на увеличение силы хвата, ведь именно они наиболее полно задействуют мышцы кисти и предплечья во время тренировок. Выработать некие общие рекомендации, которые подойдут каждому, здесь практически невозможно: все будет зависеть от уровня вашей физической подготовки. Тем не менее, существует по крайней мере 5 простых и доступных упражнений, регулярное выполнение которых поможет укрепить вашу кисть и предплечье.
1. Сжимание эспандера
Наиболее простое упражнение, которое можно выполнять даже на рабочем месте. Для профилактики синдрома запястного канала подойдет даже самый дешевый кольцевой эспандер, выполненный из резины (в просторечии «бублик»). Что касается нагрузки, то мы рекомендуем приобрести эспандер, который вы сможете «закрыть» (то есть, сжать до упора) не менее 10 раз подряд.
2. Разведение пальцев с резинкой
Еще одно простое упражнение, которое можно выполнять каждый раз, когда почувствуете, что ваша рука стала уставать и нуждается в разминке. Просто наденьте на пальцы специальную фитнес-резинку (обычно они продаются по несколько штук разной жесткости, так что с выбором нагрузки проблем не возникнет) и постарайтесь полностью раскрыть ладонь.
3. Сгибание кисти с отягощением
Упражнение заключается в сгибании лучезапястного сустава под разными углами с дополнительным отягощением, в роли которого могут выступать гантели или штанга. Сгибательные движения необходимо совершать в полную амплитуду. Выполняется как с верхним, так и с нижним хватом.
4. Вращение кистью с отягощением
В ходе этого упражнения необходимо взять в руку гантель и совершать вращательные движения кистью в направлениях по и против часовой стрелки.
5. Работа с роллером
Роллер представляет собой рукоятку с подвешенным к ней на гибком тросе грузом. Суть упражнения заключается в постепенном наматывании троса на рукоять, при этом руки необходимо удерживать вытянутыми перед собой и работать исключительно кистями. Выполняется как с верхним, так и с нижним хватом.
Существуют и более сложные упражнения, вроде отжиманий на пальцах рук, подтягиваний на полотенцах или удержания «серебряной пули» (когда тренирующийся держит в вытянутой руке торсионный эспандер, при этом зажимая между его рукоятками спортивный снаряд, по форме напоминающий пулю, к которому подвешен груз), однако все они рассчитаны на хорошо подготовленных людей. Уделяя тренировкам (желательно — под присмотром профессионального инструктора) достаточно времени, вы обязательно сможете их освоить. Для профилактики же синдрома запястного канала на первых порах вполне хватит и перечисленных пяти.
Облачные серверы от Маклауд быстрые и безопасные.
Зарегистрируйтесь по ссылке выше или кликнув на баннер и получите 10% скидку на первый месяц аренды сервера любой конфигурации!
