Исторически пациенту лили массу в рот, чтобы получить отпечатки зубов. 20 минут с открытым ртом — и вот у ортопеда есть модель вашего рта.

Потом оказалось, что пациента всё равно оцифровывают изнутри — КТ-сканирование даёт облако точек. И если оцифровать ещё и в полости рта, по доступным поверхностям, то получится точная цифровая модель. Причём за 3 минуты и без рвоты от силикона.


Так выглядит высокополигональная трёхмерная «склейка», полученная при сканировании

Если вместо силикона или гипса в человека пихать сканер, то будет 3 минуты вместо 20 и гораздо приятнее. Просто фото зубов и всё. Полученную 3D-модель можно использовать в лечении, протезировании, имплантации, ортодонтии, да и много где ещё. Можно распечатать на 3D-принтере, загрузить во фрезерный станок для вытачивания коронки или вообще соединить с данными КТ и посмотреть, как двигаются и смыкаются челюсти. Массу задач можно решить на благо пациенту и врачу, главное — чтобы был хороший сканер, который по точности как минимум не уступает обычному силиконовому оттиску.

Если у вас в клинике такого нет, сейчас расскажу, что вы упускаете из благ двадцать первого века.

Наверное, одна из вещей, которых подсознательно боится любой человек перед походом к стоматологу, — это объём вмешательства. Приходишь с жалобой на небольшое щёлканье сустава, а стоматолог печально сообщает, что вам будет нужно поменять левые зубы с правыми и вообще тут нужен новый рот. Давайте выкинем все старые и некрасивые и заменим на новые протезы.

Пациент часто выходит в ужасе, понимая, что он пришёл с лёгким дискомфортом в суставе, но почти со всеми своими зубами, а ему предлагают продать почку потратить довольно ощутимую сумму, чтобы половину зубов заменить на имплантаты, а на все остальные поставить коронки.

Мы всячески выступаем за минимально возможное вмешательство. Свои зубы всегда лучше имплантатов — богатая сенсорика и важный компонент жевательных рефлексов. К сожалению, иногда приходится вмешиваться более радикально, когда других вариантов не остаётся.

Сегодня буду рассказывать про сложные случаи, когда такое радикальное вмешательство действительно необходимо. И нет, тут не подходит причина «я не хочу больше возиться со стоматологией, с искусственными будет проще». Ключевая причина тут — снижение прикуса из-за потери зубов и стираемости. Если ничего не делать — рассыпятся суставы, начнутся хронические головные боли и начнут страдать мышцы.


Рентген до/после тотального протезирования

Четыре точки опоры на челюсти в теории позволяют установить любую конструкцию. Также в теории вы можете убить медведя голыми руками

Прежде чем говорить про биомеханику, отмечу, что в промежутке между началом пенсии и смертью у вас выпадут зубы. У ИТ-специалистов это случается чаще до пенсии. Потому что не надо работать ночами, есть пиццу и терпеть. Советская медицина предлагала вам новые зубы, которые спят рядом с вами в стаканчике. Современная медицина предлагает нормальные импланты.

Вы как любой адекватный пациент, конечно, захотите установить всё это как можно быстрее и дешевле. Маркетологи давно всё придумали и назвали это «Зубы за один день», она же All-on-4. Это идеальная с точки зрения математики конструкция, которая представляет собой дугу несъёмного протеза, заменяющую всю челюсть, и монтируемую на четыре винта. Стоит это очень-очень дёшево, от 120 тысяч рублей. Ну, правда, нужно ещё убрать все оставшиеся здоровые зубы, иначе никакого идеала невозможно.

Конечно, идеальная математическая модель довольно криво ложится на реальные биосистемы. Собственно, сейчас я расскажу, в чём разница между прекрасной теорией и реальным миром и где конкретно вас, скорее всего, попробуют ввести в заблуждение, кое-что недоговаривая.

Керамические виниры. Выглядят почти как коронки, но на самом деле они восстанавливают только переднюю часть зуба

Иногда у людей бывают настолько жёсткие эстетические проблемы, что простым пломбированием, отбеливанием и другими процедурами вопрос решить невозможно. Например, вам не повезло и всё детство вы провели в местности, где вода содержит больше 2,5 мг/л фтора. В результате — тяжёлая эрозивная форма флюороза зубов. Это состояние, когда эмаль закладывается хаотично из-за дефектной минерализации. Кариесом такие пациенты, правда, почти не болеют, но это слабое утешение в ситуации с некрасивыми окрашенными дефектами.

Вот именно в таких ситуациях и помогают виниры, когда жевать можно, но человек стесняется лишний раз открыть рот из-за тяжёлых эстетических дефектов. Этот вид конструкций может применяться не только при сложных эстетических дефектах, но и по функциональным показаниям, когда у пациента уже есть проблемы с суставами из-за неправильной артикуляции. Препарировать твёрдые ткани под виниры всё же придётся, но не так много, как для коронок. Об этому расскажу чуть подробнее ниже. Ну и заодно поговорим о том, как этот вид конструкций изготавливается — там есть интересные моменты за счёт полностью цифрового моделирования.

Во время занятий спортом пациент получил сильнейший удар в район верхней челюсти и потерял сознание. Я подозреваю сноуборд и дерево, но это только мои подозрения. Пациента эвакуировали в ближайшую клинику примерно стандартного уровня ОМС, где убрали осколки костей, зашили рану и вообще грамотно оказали помощь. Грамотно — это не трогая корни зубов, потому что пациент знал, что скоро вернётся в Москву и пойдёт в нашу клинику. Хирург на месте не обладал ни нужным оборудованием, ни материалами, но принял очень правильные профессиональные решения, за что ему спасибо.

Поскольку многих из вас пугают обычные снимки с увеличением, сверху поста 3D-модель — результат фотограмметрии, полученной внутриротовым сканером:



Ниже будут фотографии, так что аккуратнее.

С порога пациент сказал, что у него три важные деловые встречи завтра и послезавтра, и он хотел бы на них уверенно улыбаться.

На примере этого случая я хочу показать, чем отличается условный уровень обычной стоматологической клиники без всех технологических игрушек от того, что может дать передовой край прикладной науки. Нам предстоит сделать временную конструкцию за полтора часа, чтобы пациент вышел с первого приёма с зубами. Потом будут операция по аугментации кости с помощью материала бычка (лишённого антигенов этого бычка), трансплантация фрагмента десны, создание второй высокоэстетичной временной конструкции, пока приживается имплант.

Для начала обратим внимание на то, в каком состоянии пациент поступил.