![image](https://habrastorage.org/webt/9k/s6/4c/9ks64cym6hmjd-2vr_cecpnnyps.jpeg)
Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня я поделюсь с вами клиническим случаем, на реализацию которого ушло около двух лет. Долго, возможно, но оно того стоило.
Август 2020-го, разгар пандемии, недавно разрешили выходить на улицу и выбрасывать мусор без QR кода. Ох уж это чувство вседозволенности, которое опьяняет и сводит с ума. В один такой погожий летний день ко мне пришел на консультацию молодой человек. Кстати, с Хабра.
Возможно, прямо сейчас он читает эту статью вместе с вами (но это не точно). Надеюсь, итог этого стоматологического путешествия ему понравился. По крайней мере настолько, насколько можно объединить слова «стоматология» и «понравился» в одном предложении.
Ударить в грязь лицом было никак нельзя: все же человек уже доверился и пришел на консультацию, основываясь лишь на моих «картинках с подписями».
После недолгой беседы и осмотра
![image](https://habrastorage.org/webt/g0/ob/3q/g0ob3qsxge3e_u-x5y-leabmaq4.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/_d/re/e4/_dree42aao81pxmaygp4wlceupw.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/el/gm/ny/elgmnybvvt8atptpw74t2wvn8l0.jpeg)
Пациенту было предложено сделать компьютерную томографию для более детальной диагностики и составления комплексного плана лечения.
![image](https://habrastorage.org/webt/gj/mt/ku/gjmtkuuuqp5tcoevja2ru_e5gvw.jpeg)
На снимке видно, что он следил за зубами, занимался лечением, но в определенный момент что-то пошло не так. После проведения совместной консультации со всеми смежными специалистами (ортодонтом, ортопедом, терапевтом) пациенту был предложен комплексный план лечения, который включает в себя:
— удаление остаточных корней зубов, которые не подлежат восстановлению
— лечение и/или перелечивание зубов, которые в этом нуждаются
— ортодонтическое исправление прикуса
— установка имплантатов в процессе брекет-лечения
— временное протезирование на имлантатах
— постоянное протезирование на имплантатах и на жевательных зубах, которые ранее были пролечены эндодонтически (в которых удалили нервы).
После удаления, лечения и начала ортодонтии прошло около 8 месяцев:
![image](https://habrastorage.org/webt/2r/5o/4r/2r5o4rzozvk954nqpeh2_ecxbro.jpeg)
Кривые зубы раскривились, заваленные – распрямились.
После того, как все активные передвижения зубов закончены, ортодонт даёт отмашку для начала установки имплантатов.
Было принято решение начать с правой стороны:
![image](https://habrastorage.org/webt/v_/tf/k8/v_tfk8jt25mcgf5x5ls0cynqupk.jpeg)
Произведена установка 3 имплантатов и синус-лифтинг в области 5-го и 6-го зуба на верхней челюсти и 6-го на нижней. В полости рта это выглядело примерно так:
![image](https://habrastorage.org/webt/ul/io/qv/ulioqvj7x5c_speikbhucixkdaq.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/gz/1o/xk/gz1oxkz8nv4wkmx1t9n0o2i3xss.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/kk/ua/uk/kkuauknqcjv7qq3nzdhxpttk_mq.jpeg)
Спустя примерно 3 месяца пришла очередь левой стороны:
![image](https://habrastorage.org/webt/sy/jy/ve/syjyvegvsvlekaz4ozcz5zodilm.jpeg)
Также были установлены 2 имплантата и проведен синус-лифтинг на верхней челюсти (в области 5-го и 6-го зуба) и 1 на нижней (в области 6-го зуба).
После установки имплантатов достаточно 3.5 месяцев до снятия слепков и изготовления временных коронок. Изготовление коронок проходило так же в два этапа по сторонам. Я не вижу смысла добавлять много + — одинаковых картинок, поэтому вот результат с временными коронками сразу на всех установленных ранее имплантатах.
Вжух:
![image](https://habrastorage.org/webt/9m/is/2b/9mis2bdml6wml7ccau1jbxd6jm4.jpeg)
3.5 месяца мимолетны, как первый секс. А у кого-то и каждый последующий.
Коронок на рентгеновском снимке вы не увидите, потому что пластик не рентгеноконтрастен. Видны лишь металлические абатменты, за которые «держится» пластмассовая часть, – такие палки-переходники между имплантатом и коронкой. Временные коронки изготовлены из фрезерованной пластмассы. Пластмассовый брусок выпиливается в специальном станке и на выходе представляет собой практически готовую коронку.
В полости рта это выглядит так:
![image](https://habrastorage.org/webt/kr/vm/ea/krvmeayqb_bk0n6fip4hrw-mlre.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/9a/va/tv/9avatvpsdprnchzutcw-b3ubfn0.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/5k/j2/6v/5kj26v_vn5ojgegsadigcfv1efc.jpeg)
Я решил добавить фотографии сразу после снятия брекетов, а не с ними, как это было на рентгеновском снимке. Думаю, так выглядит намного симпатичнее.
Коронки страшненькие – на то они и временные. Такой тип коронок необходим для «доформирования контура десны» и для того, чтобы «ввести области в жевание» из-за длительного отсутствия зубов. Необходимо подготовить мышцы, связки, сустав, остальные зубы к нормальному жеванию. Временные коронки можно корректировать при необходимости.
Шло время. Так же молниеносно, как проходит молодость. Ещё 3 месяца и пора менять временные коронки на постоянные. Кстати, средний срок использования временных конструкций как раз 3-4 месяца. Почему? Как минимум, пластик истирается, как максимум, очень хорошо задерживает на себе еду и зубной налёт, что при плохом уходе приводит к воспалению и проблемам.
В процессе лечения 7-ой зуб на нижней челюсти треснул, появился скол, пришлось от него тоже избавиться. Ниже снимок с постоянными коронками и «внеплановым» имлпантатом:
![image](https://habrastorage.org/webt/kz/la/te/kzlateaabexe23s4kh9fj7fdiku.jpeg)
Коронки на этом снимке уже четко различимы, потому что сделаны из керамики.
Вид «изнутри»:
![image](https://habrastorage.org/webt/st/3w/u3/st3wu3xcs5buz3hybx9aharahtk.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/f0/63/6h/f0636hvecpfdb4ngbcq_ifqquxw.jpeg)
Полость рта всё больше начинает преображаться.
Ещё один квантовый скачок и проходит 3.5 месяца. Выход на сцену временной коронки на имплантате, который был установлен позже остальных:
![image](https://habrastorage.org/webt/m5/xr/ja/m5xrja9dgewkpaa5crtmu61tock.jpeg)
Вы её видите? И я не вижу. А она есть:
![image](https://habrastorage.org/webt/tp/at/at/tpatatwhuvfqy5pxfwhrjcalv_0.jpeg)
К моему великому сожалению, фотографии с финальным результатом у меня нет. Планировалось тотальное протезирование всех зубов и возможная замена постоянных коронок
на имплантатах на другие, чуть более светлые.
«Сложный был год: налоги, катастрофы, проституция, бандитизм и недобор в армию…»
Тянуть больше с публикацией статьи я не могу, потому как уже выждал лишний месяц. К сожалению, пациент в ближайшее время не может попасть в клинику в связи с отъездом. Но я обещаю: по мере возможности обязательно добавлю конечный результат, как только он сможет приехать.
По большому счету на фото изменится лишь цвет постоянных коронок на имплантатах и появятся керамические коронки того же цвета на своих жевательных зубах.
Вот, собственно, и все.
Спасибо за внимание!
С уважением Андрей Дашков.
UPD:
Было:
![image](https://habrastorage.org/webt/gj/mt/ku/gjmtkuuuqp5tcoevja2ru_e5gvw.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/g0/ob/3q/g0ob3qsxge3e_u-x5y-leabmaq4.jpeg)
Стало:
![image](https://habrastorage.org/webt/dx/t_/ab/dxt_ab0_r5y6gya51cdkakb0oro.jpeg)
![image](https://habrastorage.org/webt/vu/f6/qy/vuf6qy4oofc-3maxsmz9o8-5lua.jpeg)
Что еще почитать?
Про имплантацию зубов и костные пластики:
- Установка имплантата: как это делается?
- Синус-лифтинг: как это делается?
- Расщепление в стоматологии: как это делается?
- Пересадка костного блока: как это делается?
- Синус-лифтинг и одномоментная имплантация
- Имплантация при полном отсутствии зубов, как следствие несвоевременного обращения к стоматологу
- Тотальное протезирование на имплантатах
- Одномоментная имплантация и немедленная нагрузка
Про зубы мудрости и их удаление:
- Зубы мудрости: удалить нельзя оставить
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть I
- Последствия несвоевременного удаления зубов мудрости. Часть II
- Удаление зубов мудрости. Как это делается?
- ЧЛХ или не ЧЛХ? Вот в чем вопрос…
- Онемение после удаления зуба мудрости
- Зубы мудрости: «Выше только...»
- Зубы мудрости: Тянем-потянем!
Про профессиональную гигиену полости рта:
- Профессиональная гигиена полости рта. Часть I. Введение
- Профессиональная гигиена полости рта. Часть II. Как это делается?
И, конечно:
- Удаление кисты малой слюнной железы. Как это делается?
- Дистализация зубов
- Сверхкомплектные зубы
- Удаление зуба, «недорого»… последствия
- Удаление зуба: как это делается?
- Стоматология: ожидание и реальность
- Рекомендации после приёма хирурга-стоматолога
- Голая правда (статья о формировании стоимости лечения в стоматологической клинике)