Комментарии 54
Столкнулся с этой темой несколько лет назад, у ребенка клык растет не там.
Не понял некоторые моменты в статье:
Представленные КТ снимки (образы) очень размылены, по таким снимкам крутить винты детям можно было лет 20 назад, как там можно увидеть мелкие сосуды?
Аппараты у техников в большей части представляют собой стандартные наборы деталей-полуфабрикатов (винты, направлящие, бочонки) и проволочные соединители, из статьи непонятно где именно применено лазерное спекание и сравнение получившихся аппаратов которые сделаны техником и роботом.
Мне кажется упущен важный момент со сверлением и использованием направляющей для точного сверления кости.
Не понял некоторые моменты в статье:
Представленные КТ снимки (образы) очень размылены, по таким снимкам крутить винты детям можно было лет 20 назад, как там можно увидеть мелкие сосуды?
Аппараты у техников в большей части представляют собой стандартные наборы деталей-полуфабрикатов (винты, направлящие, бочонки) и проволочные соединители, из статьи непонятно где именно применено лазерное спекание и сравнение получившихся аппаратов которые сделаны техником и роботом.
Мне кажется упущен важный момент со сверлением и использованием направляющей для точного сверления кости.
Смысл КТ — дополнить данные о ротовой полости. Мы берём достаточно хорошие снимки (скорее всего, качеством выше, чем вы видели, но утверждать не возьмусь) и дополняем ими данные визуального сканирования CEREC. На основе этого делается модель ротовой полости, в которой позиционируются импланты, а затем с помощью навигационного шаблона (направляющей) они точно позиционируются во рту пациента. Просто по КТ фрихендед импланты ставить не безопасно.
Винты аппарата стандартные, а аппарат делается лазерным спеканием. Там один STL-файл, который отдаётся в печать. Раньше он моделировался в воске техником и отливался.
Затем мы берём аппарат, винты и пациента и соединяем по навигационному шаблону.
Винты аппарата стандартные, а аппарат делается лазерным спеканием. Там один STL-файл, который отдаётся в печать. Раньше он моделировался в воске техником и отливался.
Затем мы берём аппарат, винты и пациента и соединяем по навигационному шаблону.
А в чём принципиальное отличие от раздвигания челюсти пластинками? И не возникает ли проблем от столь быстрого раздвигания (за 2 недели на полсантиметра, судя по фоткам)?
Принципиальное отличие, что аппарат фиксирован на зубы. Из-за правильного позиционирования положения аппарата и винта он оказывает давление на кость через биоопору. Это не опасно. Верхняя челюсть — это парная кость, и у ребенка область шва не минерализована.
Суть в скорости или чём?
Суть в том, что этот метод с куда более прогнозируемым результатом в отличие от пластинок.
Автор Вам уже ответил по существу, но вставлю и я свои пять копеек.
От аппарата, привинченного к нёбу, пациент ни случайно, ни специально не сумеет избавиться раньше положенного времени. У меня передние зубы заходили один на другой, как черепица. Я носила ортодонтическую пластинку года два, по-моему, лет в 10...11 (или уже в 11...12), и несколько раз ставила на грань срыва все результаты лечения. Поначалу тайком снимала пластинку на ночь. Потом два раза ее перекусывала (один раз сломала пластиковую основу, второй — проволоку, державшую зубы). Бумажку с памяткой «упражнения при прогнатическом прикусе» потеряла моментально, ничего по ней не делала. Как-то удалось и при таком сопротивлении всё же выровнять мне зубы, но весьма приблизительно, далеко не идеально.
От аппарата, привинченного к нёбу, пациент ни случайно, ни специально не сумеет избавиться раньше положенного времени. У меня передние зубы заходили один на другой, как черепица. Я носила ортодонтическую пластинку года два, по-моему, лет в 10...11 (или уже в 11...12), и несколько раз ставила на грань срыва все результаты лечения. Поначалу тайком снимала пластинку на ночь. Потом два раза ее перекусывала (один раз сломала пластиковую основу, второй — проволоку, державшую зубы). Бумажку с памяткой «упражнения при прогнатическом прикусе» потеряла моментально, ничего по ней не делала. Как-то удалось и при таком сопротивлении всё же выровнять мне зубы, но весьма приблизительно, далеко не идеально.
Вот публикация 2008 года про первые методы расширения нёба с микроимплантами: «A Miniscrew System with Interchangeable Abutments», Journal of clinical orthodontics.
То есть вот она: www.uniklinik-duesseldorf.de/fileadmin/Fuer-Patienten-und-Besucher/Kliniken-Zentren-Institute/Kliniken/Poliklinik_fuer_Kieferorthopaedie/Kurse/jco_benefit.pdf
Замечательная технология, облегчающая жизнь пациента, когда это необходимо.
«Лучевая нагрузка на нашем цифровом аппарате равняется примерно двум-трём часам полета в самолёте, то есть минимальная.»
Если процедура действительно необходима, КМК спорные художественные сравнения типа полёта в самолёте или пребывания на солнце излишни, т.к.:
«Если мини-винты нужны, то без томографии — никак. КТ помогает выбрать наиболее толстое место в кости подальше от сосудов.»
"Преимущества Конусно-Лучевой Компьютерной Томографии (КЛКТ):
— минимальная лучевая нагрузка: эквивалентная эффективная доза облучения ~ 50 μSv, для сравнения — исследование аналогичной анатомической области на спиральном томографе – от 600 μSv;
…
Рис. 4. Изображения полученные у одного и того же пациента на спиральном томографе и КЛКТ демонстрируют более высокую детализацию костных структур, недостаточную дифференцировку мягких тканей и наличие шумов при КЛКТ в сравнении с спиральной КТ.
Хочется отметить, что нет одного универсального томографа, который бы удовлетворил и все диагностические потребности клинициста. Не только каждый метод визуализации имеет свои недостатки, но и каждый томограф имеет очень определенный (часто очень узкий) спектр показаний для направления пациента."
Судя по отсутствию характерных артефактов КТ обычная, не КЛКТ, значит именно она оптимальна для данной задачи.
Почему бы не сравнивать лучевую нагрузку, например, с обязательной для взрослых ежегодной флюорограммой?
По данным Википедии:
«Обычная плёночная флюорограмма грудной клетки обеспечивает пациенту среднюю индивидуальную дозу облучения в 0,5 миллизиверта (мЗв) за одну процедуру (цифровая флюорограмма — 0,05 мЗв), в то время как плёночная рентгенограмма — 0,3 мЗв за процедуру (цифровая рентгенограмма — 0,03 мЗв), а компьютерная томография органов грудной клетки — 11 мЗв за процедуру.»
Если планирование относительно сложного вмешательства, показанного пациенту, требует нагрузки в размере, равном обязательной ежегодной процедуре, то стесняться КМК совершенно нечего.
Спасибо за подробное описание интересной технологии.
«Лучевая нагрузка на нашем цифровом аппарате равняется примерно двум-трём часам полета в самолёте, то есть минимальная.»
Если процедура действительно необходима, КМК спорные художественные сравнения типа полёта в самолёте или пребывания на солнце излишни, т.к.:
«Если мини-винты нужны, то без томографии — никак. КТ помогает выбрать наиболее толстое место в кости подальше от сосудов.»
"Преимущества Конусно-Лучевой Компьютерной Томографии (КЛКТ):
— минимальная лучевая нагрузка: эквивалентная эффективная доза облучения ~ 50 μSv, для сравнения — исследование аналогичной анатомической области на спиральном томографе – от 600 μSv;
…
Рис. 4. Изображения полученные у одного и того же пациента на спиральном томографе и КЛКТ демонстрируют более высокую детализацию костных структур, недостаточную дифференцировку мягких тканей и наличие шумов при КЛКТ в сравнении с спиральной КТ.
Хочется отметить, что нет одного универсального томографа, который бы удовлетворил и все диагностические потребности клинициста. Не только каждый метод визуализации имеет свои недостатки, но и каждый томограф имеет очень определенный (часто очень узкий) спектр показаний для направления пациента."
Судя по отсутствию характерных артефактов КТ обычная, не КЛКТ, значит именно она оптимальна для данной задачи.
Почему бы не сравнивать лучевую нагрузку, например, с обязательной для взрослых ежегодной флюорограммой?
По данным Википедии:
«Обычная плёночная флюорограмма грудной клетки обеспечивает пациенту среднюю индивидуальную дозу облучения в 0,5 миллизиверта (мЗв) за одну процедуру (цифровая флюорограмма — 0,05 мЗв), в то время как плёночная рентгенограмма — 0,3 мЗв за процедуру (цифровая рентгенограмма — 0,03 мЗв), а компьютерная томография органов грудной клетки — 11 мЗв за процедуру.»
Если планирование относительно сложного вмешательства, показанного пациенту, требует нагрузки в размере, равном обязательной ежегодной процедуре, то стесняться КМК совершенно нечего.
Спасибо за подробное описание интересной технологии.
Доза облучения при 3D томографии зубов (КТ) двух челюстей на КЛКТ — 10 мкЗв. Доза облучения при флюорографии грудной клетки — 80 мкЗв.
В наших стоматологиях есть два компьютерных томографа, они оба конусно-лучевые. Спиральный — очень большой томограф, мы его не используем. Они обычно стоят в больницах. То есть все снимки, которые вы видите, сделаны на КЛКТ.
В наших стоматологиях есть два компьютерных томографа, они оба конусно-лучевые. Спиральный — очень большой томограф, мы его не используем. Они обычно стоят в больницах. То есть все снимки, которые вы видите, сделаны на КЛКТ.
Отлично, значит ПО КЛКТ научилось бороться с артефактами.
Строго говоря, примеры снимков абсолютно не показательны, пока к ним не приложены параметры съемки, хотя бы kV, mAs. И вопрос детализации. Большой МСКТ обычно выдает изображения 512x512, толщину среза уже не помню. У зубных томографов разрешение больше было.
А то можно сравнить супер-современный МСКТ и старую модель зубного томографа, и сделать обратные выводы.
Иногда маркетинг некоторых клиник очень хочет делать зубные исследования на большом МСКТ, хотя пациента лучше отправить на специализированный аппарат.
А то можно сравнить супер-современный МСКТ и старую модель зубного томографа, и сделать обратные выводы.
Иногда маркетинг некоторых клиник очень хочет делать зубные исследования на большом МСКТ, хотя пациента лучше отправить на специализированный аппарат.
Само собой, параметры важны. Но для челюстей рекордная мощность и не нужна, она важнее для плечевого пояса, коленных суставов, если нужны оба, таза, ну и запас для тучных пациентов. Либо можно, подняв мощность, уменьшить время сканирования, в итоге доза останется постоянной.
Строго говоря там несколько рядов детекторов по 512 в каждом, т.е. на выходе действительно будет 512*512 элементов, но в центре разрешение выше, чем по краям, т.к. через него расширяющийся пучок от трубки проходит всегда, а края охватываются полностью только каждые полоборота.
Толщина среза зависит от коллимации пучка и от скорости подачи.
Конусная томография всё же появилась позже, до её распространения стоматологические исследования делались на МСКТ.
Строго говоря там несколько рядов детекторов по 512 в каждом, т.е. на выходе действительно будет 512*512 элементов, но в центре разрешение выше, чем по краям, т.к. через него расширяющийся пучок от трубки проходит всегда, а края охватываются полностью только каждые полоборота.
Толщина среза зависит от коллимации пучка и от скорости подачи.
Конусная томография всё же появилась позже, до её распространения стоматологические исследования делались на МСКТ.
Да, это современные аппараты и ПО. Но если во рту много металла, артефакты всё равно будут.
Вот это прям современное решение проблемы, уважение таким людям
А у взрослых кость сращена уже? получается как тогда развигать. Это больно?
У взрослых кость срощена. У нас самый поздний опыт установки такого аппарата — 28 лет, и на томограмме видно, где этот шов. Это не больно.
Возраст чем-то ограничен? Очень заманчива перспектива «задышать» в свои 34, бонусом получив ровные зубы.
Обычно это процедура для детей, мы начинаем её делать с пяти лет. Самый поздний случай, как упоминал выше, 28 лет — это уже с риском, больше авантюра. На компьютерной томограмме виден шов и его минерализация. Если степень минерализации позволяет, то это возможно, но чаще всего нет и это просто классическая ортодонтия с перемещением зубов, но не расширение нёба.
А разломать этот шов у взрослого уже никак нельзя? И пусть себе обратно срастается
а можно просто почаще давать детям грызть морковку и яблоки
а если не хотят показать фотки выше
а если не хотят показать фотки выше
Все же с вопросом о лазерном спекании я не разглядел самого изделия. Показал своему стоматологу, он сказал что не видит ничего спеченного лазером и все это стандартные аппараты основанные на комплектующих фирмы Forestadent, начиная с первого фото, там везде маркировка и номер расширения. Небный винт внешне похож на Forestadent OrthoEasy. www.forestadent.com/catalogue5_ru-en/#170
Вопрос не совсем по теме, но вдруг)
Часто пациентам долбят искривленную перегородку носа для восстановления дыхания. Возможно ли (в принципе) с той же целью отодвинуть наружные стенки носа от перегородки? Если возможно, почему так не делают?
Часто пациентам долбят искривленную перегородку носа для восстановления дыхания. Возможно ли (в принципе) с той же целью отодвинуть наружные стенки носа от перегородки? Если возможно, почему так не делают?
Это разные задачи. Этот аппарат для других целей. Перегородку исправляют хирургически.
Отвечу т.к. получил такую рекомендацию(дважды в детстве ломал нос один раз не сильно второй очень даже в итоге дышу в основном ртом, правая ноздря часто не дышит на ровном месте), данную проблему решают, вроде как даже по ОМС, по ДМС при этом почемуто не хотят за одно внешние искривление убирать (типа это жить не мешает) а только проблему с дыханием, более того врач предложивший направить сказал что с возрастом проблема будет только усугубляется и тянуть смысла нет, но вот уже 2 года как собираюсь :(
А есть возрастной порог, после которого расширители челюстные устанавливать уже не станут? У меня челюсть с детства узкая, хотелось бы с этим что то сделать все ж таки)
Спасибо за классную статью, Гусейн! Написано прекрасно и очень наглядно
Спасибо, док, за интересный материал!
А где почитать про «жесткую и мягкую пищу» для детей?
А то сын растет и не хотелось бы водить его однажды к земляку в Москве, по поводу установки железок в рот.
Заранее благодарю за информацию.
А где почитать про «жесткую и мягкую пищу» для детей?
А то сын растет и не хотелось бы водить его однажды к земляку в Москве, по поводу установки железок в рот.
Заранее благодарю за информацию.
Спасибо. Давайте я лучше отдельно расскажу про хорошие привычки, чтобы не попадать к стоматологам, вопрос учту. В целом просто меньше смесей и пюре, больше того, что надо жевать. Жёсткая пища важна для развития зубочелюстной системы, но как профилактику зубочелюстных аномалий её рассматривать не стоит. Обязательно нужно наблюдение у врача-ортодонта. Просто жёсткой пищи не хватит. Рекомендуем с 4-5 лет показать ребёнка отродонту, а до этого — это точно визиты у детского стоматолога.
Хммм… возникает резонный вопрос — почему нельзя создавать давление на указанные зубы простым винтовым домкратом, гайкой с обратными резьбами — крутишь в одну сторону — зубы раздвигаются и наоборот.
И никаких шурупов…
И никаких шурупов…
Зубы менее травматично, проще и дешевле. Поэтому на них. На минивинты, когда зубов нет.
Ясно. Не приходила в голову мысль придумать капу для длительного ношения?
Удобно, безопасно, никаких травм.
Все дело будет заключаться в правильной форме капы, возможно нескольких, по мере нужной деформации…
Удобно, безопасно, никаких травм.
Все дело будет заключаться в правильной форме капы, возможно нескольких, по мере нужной деформации…
Капа для длительного ношения существует, она никак не расширяет зубные ряды, это неудобно, и нам нужен стабильный прогнозируемый результат. Капа используется как диагностический этап, либо как элайнеры. Вы немного про другое говорите, мы расширяем здесь не зубную дугу, а кости черепа, это две большие разницы.
«Обсуждаем с родителями ход вмешательств. Немного пугаем счётом.» — а какой приблизительный порядок цен на такие манипуляции? На сайте belayaraduga.ru информации о ценах не нашел
И всё таки о взрослых.
Чуть более года назад, из иностранных источников, на примере приведённым автором, о наших предках, я узнал о том, что существует проблема mouth breather. В рунете об этом инфы не много, а вот в инете хватает всякой разной. https://duckduckgo.com/?q=mouth+breather+jaw+treatment+wide&t=fpas&ia=web
Даже гость Джо Рогана об этом рассказывал
https://m.youtube.com/watch?v=zWQxNoqKE6E
Я не страдаю ротовым дыханием, но вот с недавних пор начал похрапывать (один раз даже сам от этого проснулся).
А ещё являюсь обладателем тёмных кругов под глазами (не жёлтых (!) посему прошу не засыпать личку просьбами забрать с собой).
Я понимаю, что это может быть и другая проблема в организме, но грешу в эту сторону, ибо они у меня, сколько себя помню.
Заинтересовавшись сей темой, не нашёл информации, делает ли кто либо операции и импланты для взрослых и тут ваша статья.
Собственно вопрос.
Как быть тем взрослым, чей организм, давно перестал расти? Мне скоро сорок и я бы не отказался подрихтовать себе череп :)
Пару лет назад выпрямил себе прикус (год с забором на зубах) так, что проблем с установкой всяких железяк себе в челюсти не имею :)
Но какие процедуры и где искать спеца?
И вопрос не совсем по теме, но как мне кажется, что вы как человек который работает на стыке разных сфер, является тем самым, кто сможет на него ответить. :)
Давно задаюсь вопросом, как запилить в организм датчики, пульса и температуры на постоянной основе и зубные импланты, видятся мне верным путём в решении этой задачи.
Есть ли разработки в этом направлении, если да, то укажите пожалуйста путь.
А если нет, то почему?
Любопытно также, каковы критерии диагностики факта суженности носовых дыхательных путей, достаточно ли томографии или задействуется функциональная диагностика?
Зубные импланты, возможно, не самое удачное место для датчиков, уж температура во рту скачет от мороженого до кипящего кофе, кмк подкожный имплант проще подзаряжать (есть вживляемые слуховые аппараты, подзаряжаемые бесконтактно через кожу), и информативность больше — можно состав крови определять.
Зубные импланты, возможно, не самое удачное место для датчиков, уж температура во рту скачет от мороженого до кипящего кофе, кмк подкожный имплант проще подзаряжать (есть вживляемые слуховые аппараты, подзаряжаемые бесконтактно через кожу), и информативность больше — можно состав крови определять.
Удивился прочитав статью, раньше ничего про такую проблему не слышал, а зайдя в комменты убедился что это достаточно распространено. Спасибо за статью.
Неподготовленному человеку, например мне, тяжеловато смотреть на такие фотографии после обеда)
о таких технологиях или о таких болезнях никогда не слышал
о таких технологиях или о таких болезнях никогда не слышал
Зарегистрируйтесь на Хабре, чтобы оставить комментарий
Как раздвинуть кости черепа, чтобы легче дышалось: место, где в стоматологии сошлись сразу три новые технологии